huisartsen

81zorg & financiering > 3-2006

De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), hetMinisterie van VWS en ZorgverzekeraarsNederland (ZN) hebben in een overleg op 7februari jl. afspraken gemaakt om te voorko-men dat huisartsen in liquiditeitsproblemenraken door knelpunten in het declaratieverkeer.

Aanleiding hiervoor zijn onder meer de in hetbegin van dit jaar ontstane administratieve knel-punten door het onverwacht hoge aantal verze-kerden dat dit voorjaar van zorgverzekeraarverandert. Dit veroorzaakt problemen bij debetalingen van declaraties aan huisartsen. Omeen oplossing voor deze problematiek te vinden,is de LHV akkoord gegaan met het voorstel vanZN om gedurende de eerste twee kwartalen vandit jaar te bevoorschotten. De hiermee gewon-nen tijd kan worden benut zodat beide partijenvoor zover nodig het betalingsverkeer en decla-ratiesysteem op orde krijgen.De afspraken vormen een nadere uitwerking vanhet Vogelaar-akkoord. De partijen zijn het erover eens dat de zorgverzekeraar en de huisartsbeide verantwoordelijk zijn voor een optimaalfunctionerend declaratieverkeer. De drie partijenhebben de afspraken vastgelegd in een geza-menlijke brief aan alle betrokkenen.

Geen financieel nadeel

Zorgverzekeraars dienen aangesloten te zijn bijVECOZO (veilige communicatie in de zorg) enhun performance op orde te hebben. Huisartsenmoeten in staat gesteld worden om de verzeker-dengegevens van bij hen ingeschreven patiëntente achterhalen, zodat de rekening bij de juistezorgverzekeraar terechtkomt. Ook dienen zorg-verzekeraars correct ingediende declaratiesbinnen de gestelde termijn te betalen.Huisartsen dienen hun patiëntenadministratieen ICT op orde te hebben, zodat foutlooselektronisch declareren mogelijk is en zodat

zorgverzekeraars zo min mogelijk declaratieshoeven af te wijzen.Centraal uitgangspunt bij de gemaakte afspra-ken is dat huisartsen geen financieel nadeelondervinden van de ontstane situatie. Alle huis-artsen en zorgverzekeraars spannen zich dekomende periode in om de groep patiënten dieniet gevonden wordt via COV-controle (controleop verzekeringsrecht), zo klein mogelijk te doenzijn. Zorgverzekeraars spannen zich tot hetuiterste in om de elektronisch ingediende decla-raties met betrekking tot het inschrijftarief en demodules die betrekking hebben op het eerstekwartaal zo snel mogelijk te betalen. Deson-danks kunnen huisartsen in de eerste maandenvan 2006 in liquiditeitsproblemen komen. Ver-zekeraars bieden hiervoor alle huisartsen demogelijkheid een (extra) voorschot aan te vra-gen. Het voorschot wordt aangevraagd bij dezorgverzekeraar die de meeste bij de betreffendehuisarts ingeschreven patiënten vertegenwoor-digt. De afspraken over de bevoorschottinghebben betrekking op zowel de inschrijf-, demodule- als de consulttarieven. De reeds regio-naal gemaakte afspraken over bevoorschottingblijven onverminderd van toepassing.

Terugbetaling

Partijen hebben afgesproken dat het voorschotpas terugbetaald wordt, als het declaratie- enbetalingsverkeer op orde is. Landelijke partijenbepalen centraal aan de hand van gezamenlijknog op te stellen criteria of het declaratie- enbetalingsverkeer op orde is. De verwachting isdat betrokkenen in ieder geval tot 1 mei nodighebben om het declaratieverkeer op orde tebrengen. Het voorschot hoeft dus niet voor1 mei terug te worden betaald. Huisartsen enzorgverzekeraars maken lokaal afspraken overde wijze van terugbetaling van het voorschot.

366 lhv, vws en zn maken afspraken over declareren en bevoor-schotten

ZenF-0306-cyaan.qxd 14-4-2006 9:26 Pagina 81

zorg

82 3-2006 > zorg & financiering

Veegploeg

Minister Hoogervorst wil de declaratie- en voor-schotproblemen laten inventariseren, zodatdeze tijdig worden gesignaleerd en opgelostkunnen worden. Om dit voor elkaar te krijgenheeft Hoogervorst aan de Tweede Kamer voor-gesteld om onder voorzitterschap van hetMinisterie van VWS een gezamenlijke ‘veeg-ploeg’ in te stellen.Hoewel Hoogervorst eind februari bekend heeftgemaakt dat de technische problemen met hetVECOZO-systeem waren opgelost, is het in depraktijk voor huisartsen niet altijd duidelijk waar

de rekening naartoe moet. Ook na een controlevan de verzekerdenstatus. Dit wordt onder meerveroorzaakt door het feit dat mensen bezig zijnmet het wisselen van zorgverzekeraar. Ook alworden de technische problemen opgelost,neemt dat volgens Hoogervorst niet weg datzich in de tussentijd problemen kunnen voor-doen als gevolg van de administratieve verwer-king van het aantal switchers. De zogenoemdeveegploeg moet deze problemen tijdig signale-ren en oplossen.Bronnen: MedNet, 16 maart 2006 en Ministerie vanVWS, 21 maart 2006<

367 schikking tussen apotheekhoudende huisarts en menzis

Het kort geding dat een apotheekhoudendehuisarts op 22 maart jl. had aangespannentegen zorgverzekeraar Menzis is niet doorge-gaan. De arts spande het kort geding aan,omdat Menzis weigerde een voorschot op zijnfarmaceutische declaraties te verstrekken. Beidepartijen zijn inmiddels echter een schikkingovereengekomen.

De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) enZorgverzekeraars Nederland (ZN) hebben infebruari de afspraak gemaakt dat verzekeraarsaan alle huisartsen die in financiële problemendreigen te komen een voorschot op hun declara-ties zouden verstrekken in de vorm van een ren-teloze lening. Volgens de LHV stelt Menzis datde overeengekomen bevoorschotting niet geldtvoor apotheekhoudende huisartsen en daarmeeniet voor declaraties voor medicijnverstrekking.De zorgverzekeraar zegt zich wel aan de afspra-ken van ZN en de LHV te houden en dat ook

apotheekhoudende huisartsen in aanmerkingkomen voor de bevoorschotting. In deze kwestieging het om een procedurele fout dat de apo-theekhoudende huisarts niet kreeg uitbetaald.

Hoger beroep in zaak bonusregeling

Op 5 april dient het hoger beroep tegen Menzisvan ongeveer vijftienduizend artsen, onder wievijftig huisartsen, de LHV, het NederlandsGenootschap van Maag-Darm-Leverartsen, deNederlandse Internistenvereniging en deNederlandse Vereniging voor Reumatologie.Daarnaast procederen tien patiëntenorganisa-ties – goed voor driehonderdduizend patiënten– mee. Het hoger beroep heeft betrekking op debonusregeling die Menzis hanteert als huisart-sen goedkopere generieke cholesterolverlagersen maagzuurremmers voorschrijven.Bron: MedNet, 17 maart 2006<

ZenF-0306-cyaan.qxd 14-4-2006 9:26 Pagina 82