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CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

T1 Repasoanatomofi siolgico P102 MIR 2011-2012

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguien-tes respuestas es correcta?

1) El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria.

2) La compensacin para corregir la acidosis no es adecuada.

3) Con esta exploracin descartamos que est deshidratada.

4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato.5) Tiene una insufi ciencia renal aguda de causa

prerrenal.

Respuesta correcta: ANU

P106 MIR 2011-2012

Seale cul de las siguientes afi rmaciones re-ferentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:

1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi-nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l como consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad (reset osmotat).

2) El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH.

3) El SIADH constituye en nuestros das una de las causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.

4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg.

5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

Respuesta correcta: 1

P107 MIR 2011-2012

Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata-cin aguda por larga exposicin al sol. Presin arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de so-dio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que dispo-nemos?

1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%.

2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml.3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml.4) Hidratacin oral con 1 litro de agua.5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml.


P223 MIR 2011-2012

La reabsorcin de sodio en la nefrona distal au-mentar cuando se produzca:

1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica.2) Un aumento del volumen de plasma.3) Un incremento de la concentracin de sodio

en plasma.4) Un aumento de la presin arterial media.5) Un incremento de la concentracin de pota-

sio en plasma.


P101 MIR 2010-2011

La acidosis metablica con anion gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Se-lela:

1) Cetoacidosis diabtica. 2) Acidosis lctica.3) Diarrea aguda. 4) Insufi ciencia renal aguda.5) Intoxicacin por metanol.


P228 MIR 2010-2011

Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-cia progresiva, ligera disminucin de la diu-resis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsticos es el co-rrecto?

1) Polidipsia psictica.2) Fracaso renal agudo.3) Insufi encia suprearrenal aguda.4) Hipovolemia.5) SIADH.


P094 MIR 2009-2010

Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-cuentran las siguientes, EXCEPTO:

1) Tratamiento con salicilatos.2) Aldosteronismo primario.3) Exposicin a grandes alturas.

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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

4) Crisis asmtica.5) Cuadros febriles.


P167 MIR 2009-2010

Un nio viene a la Urgencia en un estado es-tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg (14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni-co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas-ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta:

1) Acidosis respiratoria no compensada total-mente.

2) Acidosis respiratoria totalmente compen-sada.

3) Acidosis metablica totalmente compen-sada.

4) Acidosis metablica no compensada total-mente.

5) Alcalosis respiratoria compensada.


P219 MIR 2009-2010

Cul es la consecuencia aguda de la infusin in-travenosa de 1 litro de solucin salina isotnica?

1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace-lular.

2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular.3) Aumenta el volumen del lquido extracelular.4) Aumenta el volumen del lquido intracelular.5) Hay transferencia de lquido del comparti-

miento intracelular al extracelular.


P050 MIR 2008-2009

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Qu trastorno puede padecer?

1) Acidosis metablica.2) Alcalosis metablica.3) Alcalosis respiratoria aguda.4) Acidosis respiratoria crnica.5) Acidosis respiratoria aguda.


P094 MIR 2008-2009

Un paciente de 48 aos acude al hospital por un cuadro de fi ebre de 40 C, dolor lumbar iz-quierdo y disuria, con una tensin arterial de 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina 1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?

1) Acidosis mixta con anin gap elevado.2) El paciente no presenta alteraciones del

equilibrio cido-base, ya que el pH es nor-mal.

3) Alcalosis mixta.4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res-

piratoria.5) Acidosis metablica con anin gap elevado y

alcalosis respiratoria.


P094 MIR 2007-2008

Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al hospital con una tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?

1) Alcalosis mixta.2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.3) Alcalosis metablica.4) Alcaluria paradjica.5) Acidosis hipoclormica.


P097 MIR 2005-2006

Le consultan por un paciente de 60 aos con trastornos de la conciencia de pocos das de evolucin que tiene una hiponatremia de 120 mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. Cul es la posibilidad diagnstica ms frecuente?

1) Insufi ciencia cardaca.2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.3) Sndrome nefrtico.

4) Hipertensin portal.5) Insufi ciencia renal aguda.


P096 MIR 2004-2005

Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-mal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico?

1) Cetoacidosis diabtica.2) Insufi ciencia renal crnica.3) Acidosis tubular renal.4) Ingesta de salicilatos.5) Acidosis lctica.


P097 MIR 2004-2005

Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-co con tiazidas o furosemida incumple la die-ta y come ms sal de la prescrita, el resultado analtico esperable es:

1) Mayor hipernatremia.2) Mayor hiponatremia.3) Mayor hiperpotasemia.4) Mayor hipopotasemia.5) Mayor acidosis.


P224 MIR 2004-2005

Cul de los siguientes frmacos NO aumenta los niveles plasmticos de potasio?

1) Captopril.2) Ibuprofeno.3) Amiloride.4) Nifedipino.5) Espironolactona.


211Desgloses

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T3 Insufi cienciarenal aguda P104 MIR 2010-2011

Hombre de 35 aos. Antecedentes de epi-lepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin car-diovascular normal. Tensin arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu-ria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identifi car la causa de la insufi ciencia renal de este paciente?

1) Niveles de anticomiciales en sangre.2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre.3) Patrones de citolisis y colostasis heptica.4) Hemocultivos seriados y urocultivo.5) Estudio radiolgico vascular, tanto de rio-

nes como de miembro inferior derecho.


P091 MIR 2009-2010

El patrn urinario caracterstico de la deple-cin de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:

1) Oliguria con orina concentrada y concentra-cin de sodio alta.

2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.3) Diuresis conservada con osmolaridad alta.4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.5) Diuresis conservada con sodio bajo.


P096 MIR 2008-2009

Un paciente de 65 aos acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensin

ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin venosa, disminucin de la tur-gencia cutnea, creatinina en plasma de 400 mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refi ere adems un cua-dro de gastroenteritis de 5 das de evolucin y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta correcta:

1) El fracaso renal agudo puede desaparecer rpidamente tras restablecer la perfusin re-nal.

2) El tratamiento con antiinfl amatorios no este-roides puede ser benefi cioso para la resolu-cin del cuadro.

3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtencin del diagns-tico.

4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi-ca invasiva en la UVI.

5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.


P095 MIR 2007-2008

Qu es cierto acerca de la oliguria?

1) Se defi ne como un volumen urinario inferior a 1.000 ml/da.

2) Es un hallazgo constante en la insufi ciencia renal aguda.

3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.4) Hace ms difcil el manejo conservador del

fracaso renal agudo.5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.


P095 MIR 2006-2007

Para diferenciar una insufi ciencia renal prerre-nal de una insufi ciencia renal intrnseca, tene-mos los siguientes indicadores SALVO:

1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.2) Concentracin de sodio urinario menor de 10.3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina-

rio y el plasmtico mayor de 8.4) Una osmolaridad urinaria menor de 300.5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm-

tico y la creatinina mayor de 20.


P098 MIR 2004-2005

En la uremia prerrenal:

1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en orina/urea en plas-ma es inferior a 2.

3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.

5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O, y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8.


P088 MIR 2003-2004

La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-digente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico probable es:

1) Necrosis tubular aguda alcohlica.2) Fracaso renal agudo por urato.3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.4) Infarto agudo de miocardio en paciente con

insufi ciencia renal crnica.5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.


P180 MIR 2002-2003

Un paciente de 24 aos de edad sufre un acci-dente de circulacin con traumatismo plvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situacin de shock hemodin-mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-cin quirrgica de ruptura de aorta abdomi-nal, permanece con aspiracin nasogstrica y evoluciona sin problemas durante tres das

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con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis dis-minuye y una analtica sangunea demuestra una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea orina/urea plasma 18, relacin creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta ms adecuada ser:

1) Ecografa abdominal inmediata para descar-tar uropata obstructiva por hematoma re-troperitoneal.

2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, in-cluyendo transfusin de hemates concen-trados si fuera preciso.

3) Arteriografa renal para descartar obstruc-cin arterial renal.

4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu-resis retorne a la normalidad.

5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es iniciar hemodilisis.


P099 MIR 2001-2002

El patrn urinario caracterstico del fracaso re-nal agudo prerrenal es:

1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.

3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.


T4 Insufi cienciarenal crnicaP103 MIR 2011-2012

Cul de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo se-cundario de los pacientes con insuficiencia renal?

1) Hiperfosfaturia.2) Calcifi caciones vasculares.3) Reabsorcin subperistica.

4) Producto fosfo-clcico elevado.5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.


P102 MIR 2010-2011

La insufi ciencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalente en nuestros pacien-tes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es:

1) Diabetes mellitus. 2) Hipertensin arterial.3) Glomerulonefritis.4) Rin qustico.5) Infecciones urinarias de repeticin.


P092 MIR 2009-2010

Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insufi ciencia renal crnica, cul de las si-guientes afi rmaciones es correcta?

1) La insufi ciencia renal crnica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardio-vascular isqumica.

2) La hipertensin arterial slo empeora la evo-lucin de la nefropata diabtica.

3) El uso de productos eritropovticos ex-genos puede aumentar la presin arterial y la necesidad de frmacos antihiperten-sivos.

4) La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en dilisis.

5) No se recomienda el tratamiento de la hi-perlipemia que acompaa al sndrome ne-frtico.


P102 MIR 2008-2009

En el curso de la enfermedad renal crnica, la instauracin de nicturia suele signifi car que:

1) El rion aumenta la diuresis para mantener el fi ltrado glomerular normal.

2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin de ADH.

3) El mecanismo de concentracin de la orina persiste intacto aunque est reducido el fi l-trado glomerular.

4) La funcin renal se ha reducido a la mitad aproximadamente.

5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.


P098 MIR 2007-2008

Cul es la causa principal de muerte en pa-cientes con insufi ciencia renal crnica, someti-dos a tratamiento con hemodilisis?

1) Hiperpotasemia.2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso

vascular.3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-

parina.5) Enfermedad cardiovascular.


P023 MIR 2006-2007

El tratamiento farmacolgico de la hiperten-sin arterial en pacientes con insufi ciencia re-nal crnica tiene como pilar fundamental:

1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-dores de la ECA y cido acetilsaliclico.

2) El control de la volemia con restriccin de sal y diurticos.

3) La disminucin de la precarga con nitratos.4) La disminucin de la precarga con inhibido-

res de la ECA.5) La accin de vasodilatadores y potentes

como la hidralacina.


P099 MIR 2005-2006

Un paciente con insufi ciencia renal crnica (fi l-trado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoye-tina sin suplementos de hierro, presenta en la l-tima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-grado. Que actitud teraputica es aconsejable?

1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.2) Administrar hierro y mantener la misma do-

sis de eritropoyetina.3) Suspender la eritropoyetina y administrar

hierro.

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4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-nistrar hierro.

5) No modifi car el tratamiento.


P177 MIR 2002-2003

En un paciente con una prdida nefronal pro-gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

1) Un 25% del fi ltrado glomerular.2) Un 35% del fi ltrado glomerular.3) Un 50% del fi ltrado glomerular.4) Un 75% del fi ltrado glomerular.5) Un 100% del fi ltrado glomerular.


P101 MIR 2001-2002

Sealar la respuesta correcta en relacin con la fi siopatologa del calcio en la insufi ciencia renal crnica:

1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-mente y de forma progresiva.

2) Mecanismos compensadores consiguen man-tener a la hormona paratiroidea dentro de l-mites normales hasta estadios avanzados de la insufi ciencia renal.

3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitami-na D.

4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del fi ltrado glomerular.

5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitami-na D.


P102 MIR 2001-2002

Un paciente de 54 aos, con insufi ciencia renal crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru-lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti-vo de su IR, adems presenta una hepatopata crnica en fase de cirrosis avanzada secunda-ria a hepatitis por virus C:

1) Slo podr ser tratado con hemodilisis.2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca-

dver que sea seropositivo para el virus de la hepatitis C.

3) Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidntico, para

evitar el tratamiento con drogas inmunosu-presoras hepatxicas.

4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.5) Debe pasar a ser controlado por una unidad

de cuidados paliativos.


T5 Sndrome nefrticoP095 MIR 2005-2006

Indique el hallazgo ms indicativo de sndro-me nefrtico agudo, en el anlisis de orina:

1) Cilindros hialinos.2) Cilindros leucocitarios.3) Cilindros hemticos.4) Cilindros granulosos.5) Lipiduria.


P099 MIR 2004-2005

Un hombre, adicto a drogas por va parente-ral, est ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. Cul de las respues-tas es INCORRECTA?

1) Suele ser debida a inmunocomplejos.2) No suele presentar piuria.3) El complemento est descendido.4) A veces produce sndrome nefrtico.5) Suele evolucionar favorablemente al contro-

lar la infeccin cardaca.


P085 MIR 2003-2004

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. cul de los siguientes cuadros pa-tolgicos padece?

1) Lesin glomerular.2) Lesin tbulo-intersticial.3) Obstruccin de la va urinaria.4) Infeccin renal.5) Neoplasia renal.


T6 Sndrome nefrticoP142 MIR 2011-2012

Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta:

1) El tipo histolgico ms habitual es la hiper-plasia mesangial difusa.

2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas (sndrome nefrtico de cambios m-nimos) es frecuente en los nios mayores de 8 aos.

3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides.

4) La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orien-tacin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado.

5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-gunea son manifestaciones clnicas habi-tuales en los pacientes con sndrome nefr-tico.


P185 MIR 2008-2009

Paciente de 7 aos de edad que consulta por aumento de tamao de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Ciruga para descartar hidrocele o hernia in-guinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres semanas ms tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Ur-gencias. No refi ere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat 02: 98%. Buen estado general, color plido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta raz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultacin car-diopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visce-romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-mal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. Cul sera su primera sospecha diagnstica?

1) Insufi ciencia cardaca.2) Sndrome nefrtico.3) Glomerulonefritis proliferativa.

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4) Insufi ciencia heptica.5) Insufi ciencia renal.


P100 MIR 2005-2006

Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido desde hace 30 aos, sin retinopata prolife-ractiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauracin rpida, proteinuria nefrtica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta-ble en los ltimos seis meses. El diagnstico sera:

1) Nefropata diabtica.2) Nefropata mesangial.3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.4) Nefropata membranosa.5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.


P167 MIR 2003-2004

Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-co en la infancia, es cierto EXCEPTO:

1) Colesterol srico elevado.2) El 85% experimenta cambios mnimos de la

enfermedad.3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.4) Triglicridos sricos elevados.5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-

proteinemia.


P097 MIR 2001-2002

Seala cul entre las siguientes nefropatas primarias NO se presenta clnicamente cmo sndrome nefrtico ms que de modo excep-cional:

1) La glomerulopata membranosa.2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.3) La enfermedad de cambios mnimos.4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger).5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con

colapso glomerular.


P100 MIR 2001-2002

En un paciente con sndrome nefrtico, las me-didas generales no especfi cas para corregir la proteinuria incluyen uno de los siguientes pro-cedimientos:

1) Dieta hiperproteica.2) Diurticos y/o -bloqueantes.3) Inhibidores de la enzima conversora de la an-

giotensina (IECAs).4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.5) Corticoides por va sistmica.


T7 Alteraciones en el sedimentourinarioP095 MIR 2004-2005

Seale la respuesta correcta referida a las al-teraciones del examen de la orina:

1) La presencia de cilindros hialinos es siempre patolgica.

2) Los cilindros granulosos contienen albmina e inmunoglobulinas.

3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo-merulonefritis postestreptoccica.

4) Los cilindros hemticos se presentan en cual-quier discrasia sangunea.

5) Un resultado negativo de presencia de nitri-tos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.


P095 MIR 2001-2002

Cul de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?

1) Hematuria inicial.2) Presencia de hemates dismrfi cos en el sedi-

mento en ms del 40%.3) Hematuria al fi nal de la miccin.4) Hematuria en todas las fases de la miccin.5) Ausencia de molestias miccionales.


T8 GlomerulonefritisP021 MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 11

Paciente que debuta con hipertensin arte-rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-rada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio me-diante inmunofl uorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni comple-jos inmunes. Cul sera su primer diagns-tico?

1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.

2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo paucinmune.

3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.

4) Sndrome de Goodpasture.5) Enfermedad de cambios mnimos.


P103 MIR 2010-2011

En un paciente que presente sndrome nefrti-co por lesiones mnimas (cambios mnimos) la inmunofl urescencia glomerular revela:

1) Depsito mesangial de IgA-IgG.2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-

tas tipo II.3) Depsito lineal de IgG.4) Es negativa.5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobu-

linas.


P105 MIR 2010-2011

Paciente de 12 aos que acude a Urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in-greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Nefropata IgA.2) Sndrome de Schnlein-Henoch.3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

215Desgloses

Nefrologa


4) Sndrome de Alport.5) Glomerulonefritis membranosa.


P217 MIR 2010-2011

En relacin con el trmino de glomerulonefri-tis rpidamente progresiva, seale la respues-ta verdadera:

1) Es un sndrome caracterizado por una pr-dida progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial.

2) Es un sndrome que cursa con prdida pro-gresiva y rpida de la funcin renal, cuya principal caracterstica es la presencia de ser-milunas en la biopsia renal.

3) Es un sndrome que afecta a las arterias rena-les con presencia de microtrombos.

4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos.

5) Es un sndrome asociado a la presencia de an-ticuerpos antimembrana basal glomerular.


P096 MIR 2009-2010

Un paciente de 45 aos de edad, con una hi-pertensin esencial moderada-leve, sin reper-cusin sobre rganos diana y funcin renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses despus comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analtica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/da. No hay cambios en las cifras de comple-mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses despus, la situacin cl-nica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia?

1) Una estenosis de la arteria renal.2) Una glomerulonefritis aguda.3) Una glomerulonefritis membranosa.4) Un rin pticamente normal.5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa.


P092 MIR 2008-2009

Paciente varn de 54 aos de edad, con an-tecedentes de trabajar en un taller, pintando

chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoracin hemoptoica de dos das de duracin, acompaado de he-maturia y eosinofi disminucin de la diuresis en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, entre las que se enumeran a continuacin, que realizara en primer lugar para orientar el diagnstico?

1) Radiologa de trax.2) Determinacin de siderocitos en esputo.3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti-

membrana basal glomerular.4) Realizacin de biopsia renal.5) Determinacin de proteinuria.


P104 MIR 2008-2009

Un paciente de 60 aos portador de una vl-vula protsica mitral acude por un cuadro de fi ebre, hipertensin arterial, disnea progre-siva y oliguria. En la analtica se constata una creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hemates dismrfi cos y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri-co descendido y ANCA negativos. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

1) Glomerulonefritis membranosa.2) Insufi ciencia renal prerrenal.3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis

necrosante.4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo-

capilar.5) Hialinosis segmentaria y focal.


P105 MIR 2008-2009

Seale cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-pos antimembrana basal glomerular (MBG):

1) Suele cursar con insufi ciencia renal rpida-mente progresiva y hematuria.

2) La biopsia renal representa el mtodo de eleccin para el diagnstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG.

3) Los inmunosupresores constituyen el trata-miento de eleccin, encontrndose contra-indicada la plasmafresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar.

4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen el Sndrome de Goodpasture.

5) El trasplante renal se encuentra contrain-dicado en pacientes con enfermedad renal crnica terminal por enfermedad por anti-4MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero.


P231 MIR 2008-2009

Una de las siguientes caractersticas morfol-gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postesteptoccica:

1) Afectacin difusa de penachos glomerulares.2) Infi ltracin glomerular por neutrfi los.3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-

sangiales.4) Depsitos mesangiales de IgA.5) Depsitos subepiteliales de material electro-

denso.


P232 MIR 2007-2008

Una biopsia renal muestra con el microscopio ptico numerosos glomrulos con semilunas. La inmunofl uorescencia presenta un patrn li-neal con la IgG. Cul es el diagnstico?

1) Granulomatosis de Wegener.2) Sndrome de Goodpasture.3) Prpura de Schnlein-Henoch.4) Poliarteritis microscpica.5) Lupus eritematoso sistmico.


P104 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes nefropatas ocurre con mayor frecuencia despus del trasplante renal?

1) Esclerosis segmentaria y focal.2) Glomerulonefritis membranosa.3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-

brana basal.4) Glomerulonefritis mesangial IgA.5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa

tipo II.


216 Desgloses

Nefrologa


P105 MIR 2006-2007

La presencia de protenas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Seale la respuesta INCORRECTA:

1) La excrecin urinaria de protenas, superior a 3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis-ta afectacin glomerular.

2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albmina L

217Desgloses

Nefrologa


32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay clulas gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 IgG srica elevada y factores sricos de complemento normales. Cul de los siguien-tes diagnsticos es el ms probable?

1) Cioglobulinemia mixta esencial.2) Enfermedades de Waldestrn. 3) Sarcoidosis.4) Mieloma mltiple.5) Glomerulonefritis extracapilar.


P100 MIR 2008-2009

La afectacin renal de la amiloidosis se carac-teriza por:

1) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrtico.

2) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscpica.

3) Presentarse en el 90% de los casos como fra-caso renal agudo.

4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten-sin arterial maligna.

5) No evolucionar generalmente hacia la escle-rosis renal.


P096 MIR 2007-2008

Seale la respuesta correcta referida a la pr-pura de Henoch-Schnlein:

1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular.

2) Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides.

3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfi los en el 80% de pacientes.

4) Debe sospecharse en pacientes con hemop-tisis e insufi ciencia renal aguda.

5) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad.


P097 MIR 2007-2008

Una mujer de 24 aos acude a Urgencias re-mitida por su mdico de atencin primaria

porque al realizarle una analtica por astenia, artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-leolares, objetiva anemia normoctica normo-crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema-turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/dl. Cul o cules seran las exploraciones com-plementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?

1) Cuantifi cacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina.

2) Tomografa axial computerizada renal.3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica.4) C3, C4, ANA, AntiDNA.5) Biopsia renal.


P099 MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresin de la nefro-pata diabtica:

1) Restriccin de protenas en la dieta.2) Control glucmico estricto en los diabticos

tipo 1.3) Control glucmico estricto en los diabticos

tipo 2.4) Incremento de la presin de perfusin glo-

merular.5) Tratamiento con inhibidores de la enzima

conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.


P098 MIR 2006-2007

NO es propio de la nefropata diabtica:

1) Hipertensin arterial.2) Aumento del fi ltrado glomerular en fases

iniciales.3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico.4) Microalbuminuria.5) Necrosis papilar.


P100 MIR 2006-2007

Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas paren-terales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 aos, con datos analticos de hepatopata

crnica. Acude a Urgencias por lesiones ma-culopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analtica muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del componente C4 del complemen-to, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms probable?

1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-

ria a crioglobulinemia.3) Glomerulonefritis mesangial con depsito

de IgA.4) Glomerulonefritis membranosa secundaria

a VHC.5) Granulomatosis de Wegener.


P258 MIR 2006-2007

Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-tihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-terial y proteinuria?

1) Bisoprolol.2) Amlodipino.3) Hidroclorotiacida.4) Losartn.5) Furosemida.


P100 MIR 2004-2005

Una mujer de 68 aos acude al servicio de Ur-gencias por malestar general que ha ido pro-gresando en los ltimos 15 das, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminucin pro-gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-leolares y difi cultad respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son norma-les. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hem-ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analtica de un mes antes, sin alte-raciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?

1) PAN microscpica.2) Brote lpico.3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.

218 Desgloses

Nefrologa


4) Crioglubulinemia.5) Enfermedad de Goodpasture.


P101 MIR 2004-2005

Con respecto a la nefropata diabtica, seale la respuesta FALSA:

1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre-cuente de insufi ciencia renal terminal en el mundo occidental.

2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro-llan nefropata a los 30 aos del diagnstico de diabetes.

3) La alteracin renal ms temprana es la hiper-fi ltracin.

4) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropata clnica.

5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata tienen tambin retinopata.


P081 MIR 2003-2004

Paciente de 82 aos de edad, que refi ere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las vein-ticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se-dimiento: microhematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. ECO renal que muestra rin derecho peque-o y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y prioritario?

1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.2) Proceder a practicar biopsia renal.3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos

de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.4) Plantear plasmafresis.5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.


P086 MIR 2003-2004

En relacin con el tratamiento de los pacien-tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una de las siguientes respuestas es correcta. Se-lela:

1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabticos con insufi ciencia renal de intensi-dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/dl).

2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detie-nen la progresin de la insufi ciencia renal.

3) Los diurticos del asa pueden aumentar la proteinuria, por lo que no deben ser utili-zados en la nefropata diabtica con protei-nuria en rango nefrtico.

4) Los betabloqueantes no son benefi ciosos en la nefropata diabtica y, adems estn contraindicados en la diabetes.

5) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de la nefropata diabtica tanto por su efec-to hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.


P255 MIR 2003-2004

Qu entenderemos por rin de mieloma?

1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-dor de un mieloma.

2) La infi ltracin renal por el mieloma.3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-

bulos renales.4) El depsito de protena de Bence-Jones en el

glomrulo.5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia

del mieloma.


P175 MIR 2002-2003

Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de evolucin y 64 aos de edad, consulta por ane-mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensin arterial y discreta insufi ciencia renal con creatinina plasmtica de 2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:

1) Nefropata diabtica.2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis

microscpica.3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.4) Granulomatosis de Wegener.5) Sndrome urmico-hemoltico.


P096 MIR 2001-2002

Chica de 18 aos con irregularidades menstrua-les en tratamiento con anovulatorios. En los ltimos meses desarrolla edemas manifi estos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminucin de la proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Seale el diagnstico ms probable:

1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-

res mnimas.3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-

ciada a lupus eritematoso.4) Glomerulonefritis mesangial IgA.5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-

torios.


P098 MIR 2001-2002

En la historia natural de la nefropata de la dia-betes mellitus tipo 1:

1 La aparicin de proteinuria nefrtica es inexorable con el tiempo.

2) La disminucin del fi ltrado glomerular prece-de a la proteinuria.

3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-vante para el pronstico.

4) Rara vez aprecia progresin a la insufi ciencia renal terminal.

5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresin de la nefropata clnica.


T10 Trastornostubulointersticialesdel rinP198 MIR 2010-2011

El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-

219Desgloses

Nefrologa


bolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-de reducir la concentracin de tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel?

1) Fenitona.2) Cisaprida.3) Claritromicina.4) ltraconazol.5) Omeprazol.


P206 MIR 2010-2011

Un paciente con insufi ciencia renal moderada (fi ltrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos-ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-cina a emplear en su tratamiento?

1) No es preciso modifi car la dosis habitual.2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha-

bitual.3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli-

carse.4) Est contraindicada su utilizacin.5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis

habitual.


P101 MIR 2008-2009

Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu-de a Urgencias refi riendo dolor lumbar bilateral y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por molestias farngeas. Analticamente destaca una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una he-moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinfi los y 379.000 plaquetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria micros-cpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realiz una ecografa que mostr unos rio-nes aumentados de tamao, con buen grosor cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante estos datos, cul de los siguientes le parece el diagnstico clnico ms probable?

1) Enfermedad ateroemblica renal.2) Enfermedad de membrana basal fi na.3) Nefropata por analgsicos.4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.5) Sndrome hemoltico-urmico.


P254 MIR 2007-2008Cul de los siguientes parmetros resulta ms til en el diagnstico diferencial de la necrosis tubular aguda por frmacos?

1) Creatinina plasmtica.2) Urea plasmtica.3) Sodio urinario.4) Eosinofi lia en plasma.5) Nivel de C3 en suero.


P098 MIR 2005-2006

Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa normal presenta sntomas gripa-les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por persistencia de fi ebre, artralgias y aparicin de una erupcin cutnea eritematosa pruri-ginosa. En la analtica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofi lia, protei-nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. Cul es la etiologa ms probable de la insufi -ciencia renal aguda?

1) Necrosis tubular aguda.2) Necrosis cortical por antiinfl amatorios no es-

teroideos.3) Nefritis intersticial aguda.4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la

arteriola aferente glomerular por antiinfl a-matorios no esteroideos.

5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.


P089 MIR 2003-2004

Una paciente de 65 aos de edad, en tratamien-to con antiinfl amatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fi ebre y exantema cut-neo. En la analtica de sangre presenta eosinofi lia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da.Cul es la actitud que se debe seguir en este caso?

1) Suspender el tratamiento con antiinfl ama-torios.

2) Aadir glucocorticoides.

3) Administrar sueroterapia.4) Administrar diurticos de asa.5) Realizar una biopsia renal diagnstica.


T11 Trastornos tubularesy qusticosP087 MIR 2003-2004

En la poliquistosis renal del adulto, cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante.

2) Habitualmente se detecta en la primera in-fancia con ecografa.

3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-cin renal.

4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar-terial.

5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.


P173 MIR 2003-2004

Un nio de 4 aos de edad muestra un im-portante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. Cul de las siguientes asociaciones conside-ra que permite el diagnstico de sndrome de Fanconi?

1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia.

2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-blica + hipofosforemia.

3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metablica + hipofosforemia.

4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metablica + hipofosforemia.

5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-losis metablica + hipofosforemia.


P182 MIR 2002-2003

Una paciente de 15 aos de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as-tenia. Presenta dichos sntomas desde hace

220 Desgloses

Nefrologa


aos, y tienden a intensifi carse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la explora-cin fsica slo destaca una tensin de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona-to 30 mEq/l. La determinacin de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estmulo. De los procesos que siguen, cul es compatible con el cuadro clnico descrito?

1) Hipoaldosteronismo primario.2) Estenosis de la arterial renal.3) Sndrome de Liddle.4) Enfermedad de Addison.5) Sndrome de Bartter.


P183 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes medidas teraputicas NO est indicada en el tratamiento de la hiper-potasemia?

1) Glucosa e insulina.2) Bicarbonato sdico.3) Gluconato clcico.4) Resinas de intercambio inico.5) Glucocorticoides.


P194 MIR 2002-2003

Se trata de un nio de 7 aos, con retraso esta-turoponderal, que presenta signos radiolgicos de raquitismo y ecogrfi cos de nefrocalcinosis. Los anlisis demuestran acidosis metablica con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras alteraciones metablicas consisten en hipercal-ciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida-des, seale el diagnstico correcto:

1) Sndrome de Bartter.2) Acidosis tubular distal (tipo I).3) Acidosis tubular proximal (tipo II).4) Sndrome completo de Fanconi.5) Enfermedad de Harnup.


T12Sndrome hemolticourmico (SHU)y prpuratrombticatrombocitopnica(PTT)

P207 MIR 2009-2010

Un nio de tres aos de edad ingresa en el hospital por un sndrome hemoltico-urmico (SHU) aparecido despus de tres das de dia-rrea sanguinolenta sin fi ebre. Cul es el agen-te causal ms probable de este sndrome dia-rreico asociado al SHU?

1) Rotavirus.2) Yersinia enterocolitica 03.3) Giardia intestinalis.4) Escherichia coli.5) Ascaris lumbricoides.


P183 MIR 2001-2002

Un nio de 4 aos presenta insufi ciencia renal aguda y anemia marcada con abundantes es-quistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diagnstico probable es:

1) Glomerulonefritis aguda.2) Fracaso renal agudo isqumico.3) Trombosis de las venas renales.4) Sndrome hemoltico-urmico.5) Insufi ciencia renal hemoglobinrica.


T13 Hipertensin y rinP107 MIR 2010-2011

Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi-pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en-zima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por difi cultad para caminar y malestar general, con tensin arterial de 150/90 mmHg.

En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente, qu exploracin reali-zara de inicio para aclarar esta evolucin:

1) Biopsia renal.2) Cistografa para descartar patologa obstruc-

tiva baja.3) Estudio de microalbuminuria.4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de

existencia de patologa arterial renal. 5) Determinacin de aldosterona en plasma.


P079 MIR 2003-2004

Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 aos en tratamiento farmacolgico, acude a su mdico que le encuentra en la analtica los siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl , urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri-co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89 mEq/l. Lo ms probable sera:

1) Que tenga una anomala en la absorcin de cloro, tipo Bartter.

2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu-bulopata perdedora de potasio.

3) Que en el tratamiento que reciba exista un diurtico de asa.

4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-dor de la enzima convertidora de la angio-tensina.

5) Que no tome fruta en la dieta.


T14 Enfermedadesvasculares renalesP111 MIR 2011-2012

Un paciente varn de 45 aos de edad con an-tecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a Urgencias refi riendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-cardiograma confi rma una fi brilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica san-gunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

221Desgloses

Nefrologa


1) Radiografa simple de abdomen.2) Urografa intravenosa.3) TC espiral con contraste.4) Ecografa abdominal.5) Ecocardiografa doppler.


P096 MIR 2005-2006

Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminucin de la visin, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploracin fsica presenta ede-ma de papila, hemorragias en llama y esterto-res hmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhema-turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica vascular caracterstica. Selela:

1) Hipertrofi a de la capa media de arterias y ar-teriolas.

2) Necrosis fi brinoide.3) Panarteritis exudativa.4) Hialinosis de la media.5) Fibrosis de la ntima.


P102 MIR 2004-2005

Un paciente de 75 aos de edad, con historia antigua de hipertensin arterial, de hbito as-tnico, consulta en Urgencia del hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolucin. La ten-sin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul-so irregular a 80 latidos por minuto. Analtica-mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen-to urinario hay microhematuria. La radiografa de trax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electro-cardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-tricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul es, entre las siguientes, la decisin ms termi-nante?

1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.2) Hacer una ecografa abdominal.3) Hacer un TAC espiral con contraste.4) Acidifi car la orina.5) Alcalinizar la orina.


P090 MIR 2003-2004

Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hos-pital por aparicin de lesiones purpricas pal-pables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1 g/24 h, hipocomplementemia y microhema-turia y leucocituria en el sedimento urinario. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-gresiva.

2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica.3) Sindrome hemoltico-urmico.4) Enfermedad atero-emblica.5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.


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