1

‘100-VRAGEN’ FORMULIER

KWALITEITSVISITATIE NOV

INHOUDSOPGAVE VERSIE 12.1, AUGUSTUS 2015

1. Algemene gegevens ziekenhuis en vakgroep ................................................................................................ 2

2. Vragen betreffende maatschap/vakgroep/samenwerkingsverband ................................................. 3

3. Vragen per specialist ............................................................................................................................................... 5

4. Vragen betreffende overlegstructuren ............................................................................................................ 7

5. Vragen betreffende medisch dossier/verslaglegging................................................................................ 9

6. Vragen betreffende (diagnostische) faciliteiten en patiënten voorlichting .................................. 11

7. Bijzondere kwaliteitsaspecten ......................................................................................................................... 12

8. Specialistisch deel: orthopedische chirurgie ............................................................................................. 13

9. Traumatologie ........................................................................................................................................................ 15

10. Voorzieningen met betrekking tot het specialisme orthopedische chirurgie ......................... 16

11. Productie gegevens en wachttijden .......................................................................................................... 17

2

1. ALGEMENE GEGEVENS ZIEKENHUIS EN VAKGROEP Dit hoofdstuk moet geheel ingevuld worden

Naam Instelling

Plaats van vestiging hoofdlocatie

Contactpersoon vakgroep voor deze visitatie

E-mail adres van deze contactpersoon

Telefoon werk van deze contactpersoon

Telefoon mobiel van deze contactpersoon

Fax werk van deze contactpersoon

Namen vakgroepleden BIG-nummer Datum inschrijving SRC/RGS

Datum laatste herregistratie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20

Datum huidige visitatie

Datum vorige visitatie

Was de vorige visitatie een her visitatie of een reguliere visitatie?

3

2. VRAGEN BETREFFENDE

MAATSCHAP/VAKGROEP/SAMENWERKINGSVERBAND Indien deze gegevens precies zo in de jaarverslagen van de vakgroep staan hoeft dit hoofdstuk

niet (helemaal) ingevuld te worden

2.1 Hoeveel orthopedisch chirurgen oefenen in het ziekenhuis praktijk uit?

2.2 Uit hoeveel fte orthopedisch chirurgen bestaat de vakgroep?

2.3 Zijn er orthopedisch chirurgen die als solist naast de vakgroep de praktijk uitoefenen?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja: hoeveel dan? 2.4 Hebben die orthopedisch chirurgen met

elkaar een samenwerkingsovereenkomst? Ja ☐ Nee ☐

- Geef nadere toelichting 2.5 Is er een samenwerkingsovereenkomst

met eventuele solisten?

2.6 Oefent u de praktijk uit in vakgroep verband

Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, geef nadere toelichting 2.7 Functioneren er orthopedische vakgroepen

naast elkaar? Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, wie maken er deel van uit van welke vakgroep?

2.8 Oefent u (allen) de praktijk geheel in dienstverband uit?

Ja ☐ Nee ☐

2.9 Bent u met uw vakgroep onderdeel van een Medisch Specialistisch Bedrijf?

Ja ☐ Nee ☐

Indien niet onderdeel van een MSB geef dan hier een toelichting

2.10 Voor welk deel (procent) bent u allen eventueel in dienstverband van het ziekenhuis?

2.11 Worden er door één of meer van u andere functies in dienstverband uitgeoefend?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, bij wie, welke functie en voor welk deel?

2.12 Heeft u allen via het MSB een samenwerkingsovereenkomst met het ziekenhuis?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, waarom niet? 2.13 Heeft u allen een vakgroep contract? Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, waarom niet? 2.14 Heeft u allen een arbeidsovereenkomst? Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, waarom niet? 2.15 Is er een Professioneel Statuut Medisch

Specialist in Dienstverband? Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, waarom niet?

4

2.16 Bestaat er een vakgroep tussen ongelijksoortige specialismen?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welke specialismen maken deel uit van die vakgroep en hoeveel specialisten per specialisme?

2.17 Hoeveel chefs de clinique zijn er? (Niet toekomstige maten in kennismakingsperiode)

2.18 Werken er ANIOS voor één specialisme? Ja ☐ Nee ☐

2.19 Hoeveel ANIOS specifiek werkzaam voor de orthopedie zijn er?

Krijgen de ANIOS begeleiding en scholing Ja ☐ Nee ☐

- Geef nadere toelichting 2.20 Zijn er schriftelijke werkinstructie voor de

ANIOS (kopie ter inzage tijdens visitatie) Ja ☐ Nee ☐

2.21 Werken er ANIOS voor meerdere specialismen?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welke? 2.22 Hoeveel HAIOS bij de orthopedie zijn er

tijdens hun klinische stage?

2.23 Hoeveel co-assistenten bij de orthopedie zijn er?

2.24 Hoeveel Physician Assistants en/of Nurse Practitioners zijn er bij de orthopedie?

5

3. VRAGEN PER SPECIALIST Door elke specialist één exemplaar in te vullen tenzij een bijgevoegd CV per specialist of

het jaarverslag van de vakgroep antwoord geeft op alle onderstaande vragen. Een apart

GAIA overzicht betreffende genoten nascholing met verdeling naar CANMEDs

competenties en inclusief behaalde punten sinds laatste (her)registratie blijft verplicht

3.0 Naam Geboortedatum Opleidingsplaats(en)/ROGO Datum inschrijving MSRC/RGS Datum laatste herregistratie MSRC/RGS

(ook te vinden op uw GAIA overzicht)

Specifieke orthopedische aandachtsgebieden

3.1 Gepromoveerd? Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, datum promotie . - Zo ja, titel proefschrift 3.2 Lid NOV Ja ☐ Nee ☐

Indien geen lid van de NOV de reden hiervoor toelichten

3.3 Lid andere wetenschappelijke verenigingen?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welke? 3.4 Sedert wanneer bent u als orthopedisch

chirurg in deze instelling werkzaam?

Werkt u fulltime? Ja ☐ Nee ☐

- Zo nee, aantal dagdelen 3.5 Bent u ook werkzaam in een ander

ziekenhuis/ZBC? Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welk ziekenhuis/ZBC - Zo ja, in welke functie - Aantal dagdelen 3.6 Vervult u thans een functie in het

bestuur van de medische staf van het ziekenhuis?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welke 3.7 Vervulde u in de afgelopen vijf jaar een

dergelijke functie? Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, wanneer en in welke functie

3.8 Heeft u thans zitting in een ziekenhuis of stafcommissie?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, in welke commissie(s) en in welke functie(s)

3.9 Heeft u de afgelopen vijf jaar zitting gehad in een ziekenhuis of stafcommissie?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, in welke commissie(s) en in welke functie(s)

3.10 Vervult u thans een functie in een wetenschappelijke vereniging?

Ja ☐ Nee ☐

6

- Zo ja, in welke vereniging(en) en in welke functie(s)

3.11 Vervult u thans een functie in een andere organisatie op het terrein van de gezondheidszorg?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, welke organisatie in welke functie?

3.12 Voor overzicht van nascholing en bijscholing gebruik maken van GAIA, zie hiervoor de bijgevoegde handleiding*

3.13 Houdt de maatschap/vakgroep/afdeling refereermiddagen c.q. refereeravonden?

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, wat is de frequentie per jaar

3.14 Welke wetenschappelijke publicaties en/of voordrachten heeft u de afgelopen vijf jaar verzorgd?

Graag vermelden in een los meegeleverd CV, publicatie overzicht of jaarverslag van de vakgroep

* De contactpersoon voor deze visitatie beschikt over alle documenten die bij een visitatie

gebruikt moeten worden. Daarbij is ook de handleiding voor het maken van een GAIA

samenvatting

7

4. VRAGEN BETREFFENDE OVERLEGSTRUCTUREN

4.1 Zijn er schriftelijke werkafspraken met de verpleegkundigen?

Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, toelichting of inzage tijdens visitatie

4.2 Hoe is het patiënten overleg met de verpleegkundigen georganiseerd?

- Gestructureerd ☐

- Aantal maal per week ☐

- Ad hoc ☐

- Wat komt tijdens het overleg ter sprake?

4.3 Worden besluiten uit voornoemd patiënten overleg vastgelegd in de volgende dossiers?

- Verpleegkundig dossier ☐

- Medisch dossier ☐

4.4. Hoe worden opdrachten aan de verpleging gegeven?

- Mondeling ☐

- Schriftelijk ☐

- Medicatie mondeling ☐

- Medicatie schriftelijk ☐

4.5. Hoe is de relatie met de verpleegkundigen - Indien te verbeteren dan gaarne

toelichting

4.6 Wat is uw mening over de afdeling spoedeisende hulp en zijn daar SEH-artsen werkzaam?

4.7 Wat vindt u van de samenwerking met de:

- Fysiotherapeuten in uw instelling - Gipsverbandmeester - Orthopedisch instrumentmaker - Orthopedisch schoenmaker 4.8 Zijn er schriftelijke werk afspraken met

bijvoorbeeld:

- Huisartsen, PHV/RHV/HAGRO Ja ☐ Nee ☐

- Anderen, fysiotherapie, verloskundigen etc.

Ja ☐ Nee ☐

- Geef eventueel nadere toelichting 4.9 Vindt er regelmatig overleg plaats met: - Huisartsen Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, frequentie? - Anderen, fysiotherapie,

verloskundigen etc. Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, frequentie? 4.10 Worden huisartsen uitgenodigd voor

bijvoorbeeld:

8

- Necrologiebesprekingen ☐

- Patiënten demonstraties ☐

- Wetenschappelijke bijeenkomsten ☐

- Refereer avonden ☐

4.11 Vragen huisartsen regelmatig telefonisch advies, zonder dat u de patiënt zelf gezien heeft?

Ja ☐ Nee ☐

- Geef toelichting over frequentie van raadplegingen en vastleggen van het gegeven advies

4.12 Geeft u bij- en nascholing aan huisartsen? Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, in welke vorm? - Zo ja, frequentie per jaar 4.13 Beschrijf de relatie met de huisartsen 4.14 Wordt er samengewerkt met bijvoorbeeld: - Thuiszorg ☐

- Verpleeghuis ☐

- Revalidatie instituut ☐

- IKC ☐

- SMA ☐

4.15 Beschrijf de relatie met de directie 4.16 Vinden er periodiek gestructureerde

besprekingen plaats met (een delegatie van) de directie/ het managementteam/ het stafbestuur

Ja ☐ Nee ☐

- Zo ja, wat is de frequentie per jaar - Beschrijf de inhoud van het overleg

9

5. VRAGEN BETREFFENDE MEDISCH DOSSIER/VERSLAGLEGGING

5.1 Is er een elektronisch medicatie voorschrijf systeem?

- Voor poliklinische medicatie ☐

- Voor klinische medicatie ☐

5.2 Houdt elke specialist over zijn of haar patiënt een medisch dossier bij:

- Poliklinisch ☐

- Klinisch ☐

- Dagbehandeling ☐

- Zo nee, gaarne toelichting 5.3 Wie vult het medisch dossier in:

- Orthopedisch chirurg zelf ☐

- Een specialist van een ander specialisme

☐

- Zo ja, welk ander specialisme - Een ANIOS orthopedische

chirurgie ☐

- Een ANIOS werkzaam bij een ander specialisme

☐

- Een coassistent ☐

- Een PA of NP ☐

- Een administratief medewerker ☐

5.4 Zijn de medische dossiers altijd beschikbaar en toegankelijk voor de behandelend specialisten: Alleen van toepassing als er nog een (gedeeltelijk) papieren dossier is

- Tijdens reguliere werkuren Ja ☐ Nee ☐

- Buiten reguliere werkuren Ja ☐ Nee ☐

5.5 Hoe is de beschikbaarheid van de dossiers als de praktijk op verschillende locaties wordt uitgeoefend? Vooral maar niet alleen van toepassing als er nog een (gedeeltelijk) papieren dossier is

5.6 Is er een centraal medisch archief in het ziekenhuis? Alleen van toepassing als er nog een (gedeeltelijk) papieren dossier is

Ja ☐ Nee ☐

5.7 Is het centraal medisch archief goed toegankelijk buiten reguliere werkuren? Alleen van toepassing als er nog een (gedeeltelijk) papieren dossier is

Ja ☐ Nee ☐

5.8 Indien er sprake is van een (gedeeltelijk) EPD wat is dan de beschikbaarheid daarvan. Geef een indruk van de eventuele uitval van het systeem

5.9 Heeft u vanaf uw werkplek toegang tot:

10

- Internet?

☐

- Medline en dergelijke? ☐

5.10 Hebben de arts-assistenten toegang tot internet?

Ja ☐ Nee ☐

11

6. VRAGEN BETREFFENDE (DIAGNOSTISCHE) FACILITEITEN EN

PATIËNTEN VOORLICHTING

6.1 Beschikt u over de volgende diagnostische faciliteiten?

- (Spiraal) CT-scan ☐

- MRI-scan ☐

- Open gantry MRI-scan ☐

- Technetium botscan ☐

- Leukocyten scan ☐

- PET scan ☐

- Echografie steun en bewegingsstelsel

☐

6.2 Geef aan welke van deze diagnostische faciliteiten zich niet in uw ziekenhuis bevinden en beschrijf eventuele logistieke problemen

6.3 Doet u zelf echografieën van het steun- en bewegingsstelsel?

Ja ☐ Nee ☐

6.4 Maakt u voor patiënten voorlichting gebruik van de website van de instelling? Eventueel tijdens visitatie korte demo te geven

Ja ☐ Nee ☐

6.5 Maakt u voor patiënten voorlichting gebruik van een eigen website? Eventueel tijdens visitatie korte demo te geven

Ja ☐ Nee ☐

6.6 Reikt u ‘Zorg voor Beweging’ uit aan uw patiënten, aan uw verwijzers, heeft u een eigen katern of achterpagina? Graag exemplaar ter inzage tijdens visitatie

6.7 Maakt u gebruik van ander (schriftelijk) gestandaardiseerd voorlichtingsmateriaal? Graag kopieën ter inzage tijdens visitatie

12

7. BIJZONDERE KWALITEITSASPECTEN

7.1 Functioneert er in het ziekenhuis een onafhankelijke patiënten klachtencommissie?

Ja ☐ Nee ☐

7.2. Bij hoeveel klachten zijn de vakgroepleden in het laatste jaar betrokken geweest en geef aan welk deel van deze klachten bij de onafhankelijke klachtencommissie in behandeling is genomen?

7.3 Bent u de laatste vijf jaar betrokken geweest bij een medische zaak die behandeld is door het medisch tuchtcollege of de civiele of straf rechter?

Ja ☐ Nee ☐

Zo ja, bent u bereid dit toe te lichten? Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, toelichting:

13

8. SPECIALISTISCH DEEL: ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE

8.1 Beschrijf het profiel van uw praktijk - Universitaire praktijk ☐

- Perifere opleidingspraktijk ☐

- Perifere praktijk ☐

- ZBC ☐

- Anders ☐

- Ruime differentiatie ☐

- Matige differentiatie ☐

- Geen tot geringe differentiatie ☐

Indien anders gaarne toelichting 8.2 Krijgen de drie hoofdpijlers van de

orthopedie de juiste hoeveelheid aandacht:

- Conservatieve orthopedie ☐

- Operatieve orthopedie ☐

- Traumatologie ☐

8.3 Is er sprake van (enige) subspecialisatie:

- Traumatologie ☐

- Arthroscopische chirurgie ☐

- Arthroscopisch chirurgie van gewrichten anders dan de knie

☐

- Conservatieve en operatieve

behandeling van wervelkolom afwijkingen

☐

- Reumachirurgie ☐

- Handchirurgie ☐

- Revisie chirurgie van implantaten en/of bijzondere implantaat chirurgie

☐

- Oncologische orthopedie ☐

- Expertise rapporten ☐

8.4 Zijn er speciale poliklinieken? Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, welke? 8.5 Kunnen polikliniek patiënten

gezamenlijk worden gezien? Ja ☐ Nee ☐

8.6 Behandelt iedere orthopedisch chirurg in principe zijn eigen patiënten?

Ja ☐ Nee ☐

8.7 Hoe wordt gehandeld bij patiënten die een tweede mening vragen?

8.8 Hoe gaat u om met een probleem, waarvan u vindt dat u het zelf onvoldoende kunt behandelen?

8.9 Naar wie of welke tertiaire instantie

14

verwijst u bij voorkeur? 8.10 Welke andere specialisten verrichten

naar uw mening orthopedisch werk en hoe gaat u hiermee om?

8.11 Hoe zijn de contacten met de orthopedisch chirurgen in de regio?

15

9. TRAUMATOLOGIE

9.1 Is er een begin gemaakt met de implementatie van het NOV standpunt betreffende traumazorg in een multidisciplinaire trauma unit?

Ja ☐ Nee ☐

Geef een toelichting 9.2 Hoe is de verdeling van de

traumatologie in uw ziekenhuis geregeld?

9.3 Zijn daar afspraken over met de algemeen chirurgen of traumatologen?

Ja ☐ Nee ☐

9.3 Hebben de orthopedisch chirurgen met de algemeen chirurgen en/of traumatologen:

- Een samenwerkingsovereenkomst

Ja ☐ Nee ☐

- Een traumatologische deelvakgroep

Ja ☐ Nee ☐

- Een volledige vakgroep Ja ☐ Nee ☐

9.4 Zijn de orthopeden die traumazorg doen NOV trauma gecertificeerd?

Ja ☐ Nee ☐

9.5 Wat is het standpunt van de directie t.a.v. van de verdeling van de traumatologie tussen de orthopedisch chirurgen en de algemeen chirurgen/traumatologen?

9.6 Is één en ander in harmonie geregeld? Ja ☐ Nee ☐

- Indien nee, wat is de mening van de directie en het stafbestuur?

9.7 Behandelt u ook traumata op directe verwijzing of op verzoek van de patiënt?

Ja ☐ Nee ☐

9.8 Behandelt u traumata bij ouderen in teamverband met de klinisch geriater en/of de specialist ouderengeneeskunde?

Ja ☐ Nee ☐

9.9 Bestaan er verdere wensen t.a.v. de traumatologie?

Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, gaarne toelichting:

16

10. VOORZIENINGEN MET BETREKKING TOT HET

SPECIALISME ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE

10.1 Wat is uw mening over de gipskamer faciliteiten en zijn daar één of meer erkende gipsverbandmeesters werkzaam?

10.2 Bestaan er verdere wensen t.a.v. van de spoedeisende hulp en/of t.a.v. de gipskamer faciliteiten?

10.3 Kunt u acute patiënten opvangen en eventueel op acute basis opereren?

Ja ☐ Nee ☐

- Indien nee, gaarne toelichting: 10.4 Zijn er besprekingen t.a.v. het

implantatenbudget. Ja ☐ Nee ☐

- Zo nodig toelichting: 10.5 Beschikt u over voldoende mogelijkheden

voor het plaatsen van implantaten voor heupen, knieën, schouders en andere gewrichten?

Ja ☐ Nee ☐

- Indien nee, gaarne toelichten: 10.6 Op hoeveel ziekenhuislo1aties zijn de

orthopedisch chirurgen werkzaam?

De volgende vragen gaarne beantwoorden voor het totaal van alle locaties:

10.7 Hoeveel klinische bedden zijn beschikbaar voor orthopedische chirurgie? Geef eventueel toelichting over bedden op speciale afdelingen zoals voor kinderen of voor een geriatrische trauma afdeling.

10.8 Hoeveel bedden dagbehandeling zijn beschikbaar voor orthopedische chirurgie?

10.9 Hoeveel dagdelen poliklinisch spreekuur zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie?

10.10 Hoeveel dagdelen dagbehandeling OK zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie?

10.11 Hoeveel dagdelen klinische OK zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie?

17

11. PRODUCTIE GEGEVENS EN WACHTTIJDEN Indien de gevraagde gegevens precies zo in de jaarverslagen van de vakgroep staan hoeft dit

hoofdstuk niet (helemaal) ingevuld te worden

11.1 Aantal expertise rapporten per jaar: 11.2 Aantal expertise rapporten per

assistent:

11.3 Productie aantallen afgelopen 3 jaar: 2012 2013 2014 - Aantal 1e polikliniekbezoeken - Aantal herhalingsbezoeken - Opnames totaal - Opnames operatief - Opnames conservatief - Dagopnames - Verpleegdagen - Poliklinische ingrepen - Gemiddelde verpleegduur - Gemiddelde wachttijd 1e

polikliniek bezoek

- Gemiddelde wachttijd operatie - Gemiddelde wachttijd

dagbehandeling

11.4 Is er een grote spreiding binnen de gemiddelden van de voorgaande vraag?

Ja ☐ Nee ☐

- Indien ja, wat is daarvoor de verklaring?

11.5 Adherentie kliniek en dagverpleging: - Orthopedie - Ziekenhuis 11.6 Adherentie polikliniek: - Orthopedie - Ziekenhuis 11.7 Aantal inwoners

regio/verzorgingsgebied

11.8 Aantal orthopeden in de regio