Letsel aan extremiteiten bij kinderen

M.G. Eversdijk!Traumachirurg

Symposium acute zorg rondom het kind Lelystad 27 maart 2014

Vraag 1

Julius Wolff!1836-1902

Julius Wolff!1836-1902

A. was de grondlegger van de wet van Wolff!B. was een Duitse kinderarts

Julius Wolff!1836-1902

A. was de grondlegger van de wet van Wolff!B. was een Duitse kinderarts

Wet van Wolff

• Remodelling van het bot onder invloed van druk

osteoblast

osteoclast

Vraag 2

• Hoeveel kinderen worden er per jaar op een SEH behandeld ivm letsel door trampolines?

A. 8.000-10.000 B. 6.000-7.000

• Hoeveel kinderen worden er per jaar op een SEH behandeld ivm letsel door trampolines?

A. 8.000-10.000 B. 6.000-7.000

Jaarlijks worden gemiddeld 6.300 tuintrampolinespringers behandeld op een Spoedeisende hulpafdeling (SEH) van een ziekenhuis. Het merendeel van de slachtoffers (60 procent) betreft kinderen jonger dan 10 jaar. Bijna 30 procent is tussen de 10 en 14 jaar. Meisjes zijn vaker het slachtoffer dan jongens. Fracturen van pols, elleboog, onderarm en enkel komen het meest voor. !

Dit blijkt uit cijfers van de organisatie VeiligheidNL (voorheen Consument en Veiligheid), bron Letsel Informatie Systeem (LIS), 2006-2010.

Vraag 3

Welke zenuw is ’at risk’ ?

A. Nervus Axillaris B.Nervus Radialis

Welke zenuw is ’at risk’ ?

A. Nervus Axillaris B.Nervus Radialis

Vraag 4

Ossale Malletfinger

De behandeling van keuze is : !

A. Malletspalk B. Opereren

Ossale Malletfinger

De behandeling van keuze is : !!

A. Malletspalk !B. Opereren

Vraag 5

Dit is een voorbeeld van: !

A. Achondroplasie!B. Osteogenesis imperfecta

Dit is een voorbeeld van: !

A. Achondroplasie!B. Osteogenesis imperfecta

Osteogenesis imperfecta

• autosomaal dominant

• 1:15.000

• veel fracturen op jonge leeftijd

Achondroplasie

• autosomaal dominant

• dwerggroei

• kraakbeen-ontwikkelingsstoornis

• 1:20.000-40.000

Kick some ass

Extremiteitenletsel kinderen

• meestal fracturen

• meestal conservatief

• snel herstel

• ouders meebehandelen

Extremiteitenletsel kinderen

• epifysiolyse Salter Harris

• greenstick, torusfracturen

• zelden ernstig weke-delenletsel

Fracturen

Extremiteitenletsel kinderen

• 70-80% conservatief/repositie onder sedatie

• Operatief: meestal K-draden of IM- fixatie

Fracturen

k

Extremiteitenletsel kinderen

• sport en spel

• verkeer

• mishandeling

• aangeboren aandoeningen

Fracturen

Oorzaken:

Salter Harris! •! I – S = Slip (separated or straight across). Fracture of the cartilage of the physis (growth plate)! ! •! II – A = Above. The fracture lies above the physis, or Away from the joint.! ! •! III – L = Lower. The fracture is below the physis in the epiphysis.! ! •! IV – TE = Through Everything. The fracture is through the metaphysis, physis, and epiphysis.! ! •! V – R = Rammed (crushed). The physis has been crushed

• Type 1 & 2 conservatief

• Type 3 & 4 operatief

• Type 5 zeldzaam, vaak gemist en moeilijk te behandelen

Ossale Mallet

• jongen, 14 jaar: vinger gestoten aan schoolbankje

1

1

2

antebrachii-fracturen

1

2

1

2

3

1

2

Monteggia-letsel

1

2

2

Radiuskopfractuur

supracondylaire fracturen humerus

verticale condylfractuur humerus

congenitale luxatie

• voetballer, 14 jaar: hard op arm gevallen en pijn in elleboog

1

2

3

3

remodelling!(Wolff)!

Kind, 2 jaar, val van bed: femur # L!

knie-letsel

• voetballer 16 jaar: trap in de grond

1

2

bumperletsel Jongen, 10 jaar, als voetganger aangereden

door auto

epifysiolyse

Een kind is niet altijd een kind

Meisje,14 jaar, inversietrauma!volwassen fractuurpatroon

1

pathologische fracturen!

non-hodgkin kind 4 jaar

botcyste

Weke delen-issues

Literatuur

-Rockwood and Wilkins' Fractures in Children 6th edition 2009!-Richtlijn distale radius fracturen NVvH 2010!-Handboek Kindertraumatologie Kramer 2007!-Children’s Orthopaedics and Fractures 3th edition Benson 2010

Vragen

???????????????????????????????????