˘ˇ ˆ - PSU

20
1 1 90 1. 2. 3. 4. 5. 1. Anatomy and Physiology of Pancreas and Spleen 2. Diagnosis and Treatment of common diseases of Pancreas 2.1 Congenital anomaly : Pancreas Divisum, Ectopic Pancreas, Annular Pancreas 2.2 acute pancreatitis 2.3 chronic pancreatitis 2.4 pancreatic tumor 3. Disease of Spleen that require surgery 2.1 indication for splenectomy 2.2 complication of splenectomy 1. 70 2. 20 1. Program Power Point Diseases of Pancreas and Spleen 2. Diseases of Pancreas and Spleen

Transcript of ˘ˇ ˆ - PSU

Page 1: ˘ˇ ˆ - PSU

1

1

���������������������� � ����������������� ����������� � ���� ������������ �������� �!�� 90 ���� ! �"#�����$���!%&� ������������������������� ��� !�"����������#

1. �&'�()���*�+�,��-����*����&�./���0����-'� 2. /�*)*���)2����,/���0����������-��,�����.��/���0��3�' 3. �������������"���,/���0����������-��,�����.��/���0��3�' 4. �����,&�.'������)/'�.���"�������60�/�� �*���.&'��0.7��(����60�/��3�' 5. ��-�9�6:';<*�(����;=���/�/�*���./��'�3�'��0�.#:�/'�.

���'��� 1. Anatomy and Physiology of Pancreas and Spleen 2. Diagnosis and Treatment of common diseases of Pancreas 2.1 Congenital anomaly : Pancreas Divisum, Ectopic Pancreas, Annular

Pancreas 2.2 acute pancreatitis 2.3 chronic pancreatitis 2.4 pancreatic tumor 3. Disease of Spleen that require surgery 2.1 indication for splenectomy 2.2 complication of splenectomy

���( )�������*������+�� �

1. ������ 70 ���� 2. \��#� 20 ����

���������� 1. Program Power Point �����. Diseases of Pancreas and Spleen 2. ������;�-��������������. Diseases of Pancreas and Spleen

Page 2: ˘ˇ ˆ - PSU

2

2

� ���� (Pancreas) ^Pancreas_ �)��+�"����� 2 ,9� ^PAN_ �;�*0����.�� ��- ^KREAS_ �;�*0������

��!%7�$������ /���0���;c� retroperitoneal organ ��:0(� anterior pararenal space ���� 75-100 ��� ��* 15-20

�\�/��/� ��:;�0�.��*������0*���*���/�*)�� �:�������0*������.60����-�:�������.�����������.3;��.\'�����./0��:�������0*���� 1 ��-��-���-����� 3;����������&��*'� /���0��� 4 �0*� ,�� �0*���* (head) �0*�,� (neck) \!�.��:0��'�/0���������� superior mesenteric �;c��0*������.�����-��0./���0���;c���.�0*���0�h��� �0*�/�* (body) ��-��. (tail) /���0���0*������:0���./0���������� superior mesenteric �����*0� uncinate process �0���9��0��&�./���0��3�'��0duct of Wirsung �;k���� major papilla (papilla of Vater) ��- duct of Santorini �;k���� minor (accessory) papilla ����� major papilla ;�-�n 1.5-2 \.

�:; 1 ���*�+�, ����9�������-����)��o&�./���0��(�,��+����� �0*���*3�'��������)���&�. celiac axis ��- superior mesenteric artery (SMA) \!�.�&�.���������

��.���)-;�-����7����;c� pancreaticoduodenal artery �9������0*�,� /�*��-��.3�'��������)�� splenic artery ����������9���:0,:0&�����������������. �0���9������.,:03;��������������.��-3;������/0���9������. celiac ��- superior mesenteric

�-��;�-�����/���/� sympathetic ��� greater splanchnic nerve (T5-T10) ��- parasympathetic )���&�. vagus nerve ���,*��:'�!��)r�;*�)-60��3;/�(�;�-����-�� sympathetic �&'� celiac ganglion

$ �!%�� /���0���9�����)�� ventral ��- dorsal bud &�. foregut ���������-���-�����(� embryo ���/�*

ventral bud )-���/�*�'��'�����. duodenum ��*��� dorsal bud ��-���� superior mesenteric artery (SMA) superior mesenteric vein (SMV) ventral bud �)��o3;�;c��0*���*/���0��(�&n-����*��� dorsal bud )-�)��o�;c��0*�/�*��-�0*���.&�./���0�� �0���9��0��&�. ventral bud �7��������*0� duct of Wirsung \!�.)-3;�*����0���9��0��&�. dorsal bud ����7��������*0� duct of Santorini �����;c��0��*(�o0����;k��&'��:��������� ampulla of Vater �0*��� �0���9����0* (common bile duct; CBD)

Page 3: ˘ˇ ˆ - PSU

3

3

��+�!%�� /���0���9���'�����;c����./0���0� (exocrine) ��-/0�3�'�0� (endocrine) �����/���0��;�/�����.�'���- 20 �r����#�9�.����

�����+������+��� ��'�. �-� ��-����.��9��0��\!�.�,�n���/��;c� isosmotic ���"n- (� 30��� 30������ �;c��0�. �&'��:0

duodenum ;�-�n 0.5-2.5 ��/�/*�� ��9��0������;c� active form ,�� amylase (�0�� carbohydrate) ��- lipase (�0��3&��) ��9��0������;c� inactive form ,�� protienase (�0���;�/��) ���#:��;������;c� active form ���enterokinase (��9�3�' �����-/�'��������.)��/���0�� ��0.�;c� 3 �-�- ,��

�-�-��. (cephalic phase) ������/��6�������*&'�.��������#:���-/�'� �70���r� 3�'����� 3�'�� �����'�/0����!�#!. ��-/�'�(�'/���0������.���\���60����. vagus nerve

�-�-��-���-����� (gastric phase) ���������#!. antrum )-��-/�'�(�'����.v����� gastrin �6���-/�'��\��� acinar ����.���\��� ������&���/�*��-���-������9�(�'���� gastropancreatic reflex �6�(�'/���0������.���\�������

�-�-�9�3�'��r� (intestinal phase) ����������������2��-��0�.���.�;�/�� 3&����-���)����-���-����� 60���&'��:������ )-��-/�'�/���0�����v�������-���w��\� ,�'������������(��-�-�����-/�'�)����-���-����� v���������9�,�o,�� cholecystokinin (CCK) ��- secretin (�+�*-;�/��������.��9�����.)��/���0��&!�����&�.v��������*0��-��;�-���

�����+�����8����� �\��� islet of Langerhans �9���'������'�.v���������2��-��0�.���.�����*������,*�,��-�����9�/�� (���-������� �\��� islet of Langerhans �)9��*������ 1 �'�� islet (�6:'(�o0,���;c��'���- 1-2 &�.�����/���0�����.�� \!�.�'���- 60 �;c� B cell ��'�. insulin �'���- 25 �;c� A cell ��'�. glucagon ��������;�-����'*� D-cell ��'�. somatostatin ��-F cell ���� PP cell ��'�. pancreatic polypeptide

$!���%)� ���������%) (congenital anomaly) �����;�-�+� �/0����9�,�o��.,������ 3 +�*-

1. !���!�� ���� (annular pancreas) �;c�+�*-���������/�*/�����)��o*��&�. ventral bud 6��;�/� �9�(�'������/���0����'��-���:�������0*������. ��,����9�(�'����+�*- duodenal obstruction 3�'���.(���r���-6:'(�o0 ����30����������r3�'

�:; 2 *.��*�/���0�� (annular pancrease)

Page 4: ˘ˇ ˆ - PSU

4

4

������"� (�6:';<*�����,��60�/���7����:�������������-(/'/0�/9����0.*.��*�/���0��(duodenoduodenostomy) �����9��)):��3;/0�����:�����������/0�/9����0.*.��*�/���0��(duodenojejunostomy) (�6:'(�o0 ������"�&!������������-��,�0* ��������.����� duodenal obstruction ���60�/��������-�,�� duodenojejunostomy

2. Pancreas divisum �;c�+�*-����0�&�. ventral bud ��- dorsal bud 30�7���/0���� �6�(�'��9��0���0*�(�o060�� duct of

Santorini ��� minor papilla (\!�.�&�����r������������� major papilla) ��3�';�-�n�'���- 10 &�.;�-7��� �0*�(�o030�9�(�'��������� �/0��)�����/����n�/���0���������2������������;c�\�9��0���*0�;�-7������*3;����-��9��0��3��30�-�*� ���;{�.����������/���0�������������;c�\�9�,��/����'�������:�:��:�;k� minor papilla �����(�'��9�����./���0��3���&'��:�������-�*�

3. Aberrant pancreas ��)����� heterotopic ���� ectopic ���� accessory pancreas �;c�+�*-��������/���0����:0(�/9����0.���30/0������.��������/���0��;�/� ��-303�'�������������.)�����������&�./���0�� ��3�'/��� mucosa &�.��.��������� �/0���0�������-���-�������- Meckel|s diverticulum ��)�9�(�'��������������9�(�'���� intussussception �/0�0*�(�o030�9�(�'��������� ��.��������������.���o30��-�9�(�'/�����

� ����� ��� (Pancreatitis) +�*-/���0�������� ��0.����;c� 2 ;�-�+� ,�� /���0���������2������� (acute pancreatitis) ��-/���0���������������. (chronic pancratitis)

1. Acute pancreatitis Atlanta classification 1992 (�',9�����&�. acute pancreatitis ��.���

^Acute inflammatory process of pancreas with variable involvement of other regional tissues or remote organ systems_

\!�.��)�,*������.����.��r��'�� /���0���*������30�������������/�� (edematous pancreatitis) ���'���- 80-90 ���3�'���������"���-w~��/�* ������+���������)-�����:�n��;c�;�/� 3;)�#!.���0����+�*-����\'���2��-��� 3�'��0 pancreatic necrosis, pancreatic abscess, pseudocyst, hemorrhagic pancreatitis ��-��)�����. )������'���*&�.����9�.��&�.�*��*-/0�.h�;c���/�(�'6:';<*�����7�*�/3�'

1.1 ���)!%�� (��������������;�-�n 300,000 ���/0�;� (;�-7���&�.�����������;�-�n 300

�'��,�) ��������v�����-���*(��0���9����;c�����/��������������#!.�'���- 80-90 �7���*0���3�����&�. acute pancreatitis ����)��������/��&�.�0�/���0�� ����9���� acinar cell �������3���'��&�.��9���������9��0��)�� duodenum /���0��)!.#:��0���9�����'*���9��0��&�./���0����.���;c� fat necrosis )����9��0�� lipase ����0��3&���;c� fatty acid ��- glycerol \!�. fatty acid ���3�')������0��)-)������,��\������/-����;c�)��&�* h(saponification) ���.�����)���������3�')�����������������#:��0���9���� (hemorrhagic pancreatitis) ���)�������0�*���'*

Page 5: ˘ˇ ˆ - PSU

5

5

acute pancreatitis ����)����������/� 3�'��0 1. Biliary tract disease (gallstone pancreatitis, biliary pancreatitis) 2. Alcohol 3. Hyperlipidemia 4. Hereditary 5. Hypercalcemia 6. Trauma(External, Surgical, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 7. Ischemia(Hypoperfusion, Atheroembolic, Vasculitis) 8. Pancreatic duct obstruction(Neoplasms, Pancreas divisum, Ampullary and duodenal lesions) 9. Infections (mumps, coxsackievirus, and Mycoplasma pneumoniae) 10. Venom (scorpion's venom,antiacetylcholinesterase insecticides) 11. Drugs (thiazide diuretics, furosemide, estrogens, azathioprine, L-asparaginase, 6-mercaptopurine,

methyldopa, the sulfonamides, tetracycline, pentamidine, procainamide, nitrofurantoin, dideoxyinosine, valproic acid, and acetylcholinesterase inhibitors)

12. Idiopathic

1.2 ����� ��;*��'�.��0�./0������.���;*�������*n����;�� ��-/����(/'7���,�.\'�� ;�-�n�'���- 50 )-(�';�-*�/�*0�;*��-��3;���. 6:';<*���.���������.�'/�*�����(�'�����;*�������. ��������)������'���- 75 ��������.���3&'30�:. �0*�(�o0/�9��*0� 38.5 �. ��\��\��� 7��)���r* /�*)��������)r��0*�����'�������'�.����*n����;����-/����(/'7���,�.\'�����r. (�����;c������.��)/�*)����'��������'��'�.�&r.�;c���-��� ������'�.�����3�'�0��)���9�3�'��� (ileus) ����)��������9�,��.(��'�. ;����*-����'��(oliguria) \!�.�0*�(�o0�������/�)��&�������9���0�.�����. �����#���;c���oo�n���/��� ��������()�9������3�'(�6:';<*���,�����.�������(�*����� 2 ���� 3 &�.��, +�*-��9�(�70�.�������';�� (pleural effusion) ��-���������� (mental confusion) ��3�'�;c�,���.,��* #'����������(� retroperitoneum ��)������&��*7�9������&'�. (Grey-Turner|s sign) ��������-���(Cullen|s sign)

1.3 ���!%�%(H I�$ ���.�9�,�o������ ,�� ,��#!.��,���(�6:';<*����;*��'�.��-�;�-*�/������)�;c�����/� �70� ��������0�����������������,���*��.������9��� ���/�*)�0�.���30����"n-�2��- �/0)-70*������,���������)�;c�����/�&�.�����;*��'�.���� ���/�*)��.�'�.;=���/���� 30����./�*)�2��-/���0����0����� �/0,*�;�-����*��*-�����-�����������)6��;�/�3�' �70� /�� 3/ ;�� ��-�-������������;c���� ���/�*)����� (biochemical tests)

- serum amylase #���;c�������,'���������������� ,0��:.�*0�;�/����� 3 ��0�&!��3; � sensitivity 61% ��- specificity 95% /��9���� )-����;�/�(� 3-5 *�����.)�����������;*��'�.

- serum lipase ����,0��:.�*0�;�/����� 3 ��0�)-� sensitivity 55-100% ��- specificity >95% )-����;�/�(� 7-14 *��)�����������;*��'�. �-��� serum amylase ��- lipase 30����������,*������.&�.��,

Page 6: ˘ˇ ˆ - PSU

6

6

- ����9�.��&�./�����+�*-��\0���'���- 12-30 ����/���))�����*(��0���9����0* )���0*�;���&�.�0���9����0*��������*n�:�;k� ampulla /���,�)��/���0���* �������\0����)����)��/��*�� )�������v��� ����)�����/���7��������. �0*�(�o0&�.6:';<*�������\0���-��������:��������.3�'��.�������������&�./���0����&!��

- 6����/�*)���� h ��*0� ,0�v���/,��/�:.&!�� ;���n�r������&�*����&!�� �-����:����3��/��)���-��9�/���:. &n-���w���w/��-����������*��')-/�9� �-����,��\����/�9�(�����;c������.

���/�*)��.��.����-���/��\�*��� ,*�#0��+�����\����70�.�'�.��-��*.�������� ��)�� colon cutoff sign sentinel loop sign ������9�(�70�.;��\'�� �'(�6:';<*��0*�(�o0)-3070*�*���)2�� �/0��)70*������,��������;c�����/�&�.�����;*��'�. �70� ��,�6��;~����;;/�,�-�� ���/��\�*��� (ultrasonography; US) #���;c����/�*),'������./'�(�6:';<*�����.��� acute pancreatitis �&'�)9����,�����/���'���*(����*���)2���:. ����2��-��0�.���.(��������;c������. ����/�(�o0�����.)������\,'�.��:0(���-���-�������-�9�3�'��r� ���)�������70*�*���)2�� ��.��)70*��������/��70���)�����*(�#�.��9��� �������'�������.��&�./���0�� �����.)��30�6�����)����.���9�\�9�3�'�0�� )!.�;�-��7����0�.��(����/��/��:����;������;�. )��&'�������.��0�*&'�./'� ;�))�������(7'���\����,���*�/��� (computed tomography; CT) /�*) *������(�'&'�:�����,*�#:�/'�.�:.��-30#:����*��'*�+�*-�9�3�'��� ����0�.��'�.2�����&'��0�/���0�� (endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP) �;�-��7���2��-6:';<*�����.���*0�����*�����������*n ampulla (biliary pancreatitis) ��������30��&!��(� 48 7, serum total bilirubin > 4 mg%)����9�(���n���� �*�/#�;�-�.,������/���:�:� (sphincterotomy) (�'��9�����.)��/���0�����3�'�-�*�

1.4 $!���#����K��I�$ ���;�-��������*��� ������������ ,�� Ranson's Prognostic Signs of Pancreatitis � 11 ;�))�� (/���. 1)

,*�#:�/'�.(����;�-����:.#!.�'���- 93 6:';<*�����;�))���'���*0� 3 )���;c� mild pancreatitis )-���/��/��������/��������,��������.�'���- 0.6 �/0#'��;�))�� 3 ��0�.�������*0� )���;c� severe pancreatitis )-���/��/��������/��������,�����:.#!.�'���- 63

1.5 ���� ��� ������"��0*�(�o0�;c�������"���.�� �����&�. ��������,��������"�6:';<*���������������.��-30/�����./0�������"���.�� ��������������,�������/'�.60�/����'3& ��.��n�������(����;{�.���/���0�������������;c�\�9� �70�(�6:'��������/�)�����*(���.������9���

1.5.1 �� ����� ������� ,�� (1) �����������&�./���0�����.��������-��9���� ��������������.�����-/�'�/���0�� (�'��9��������.����������9� ���(�'��70*����������.���)����-���-����� �70� H2-blocker ��-��������./���0���9�.�� �70� somatostatin ���� atropine �'��.�"���0�)-�6��� �/0��� !�"�����30��*0��;�-��7�� (�6:';<*�����������.���*��'/'�..�������;c��*����� ,*�(�'����������.����������9� �/0/'�.,*��-*�.�-�����9�/��(�����������)�:.)��;c����/���3�' ���(�0�0��-�����-���-����� ,*�(7'�2��-6:';<*������'�.������������)���

Page 7: ˘ˇ ˆ - PSU

7

7

(2) ;{�.�����,���� ��;=�7�*�-30�6�(�������"�6:';<*�/���0���������2����������30�����. ��-��-�9�*0�30,*�(�' �/06:';<*�����;c������. ����2��-����������/�����*0��'���- 30 ��������*��.������9����0*,*�3�'�����;=�7�*�-���,���7���(��-����.��������� )��,*��7���*0���,�����-��/0�.h ����)����9�����.�������\���&�./���0��#:��:�\!�&'���-������� )!.�����9�����'�.70�.�'�. (peritoneal lavage) �(7'���"�������'�.���\������ 6���*0�303�'����/��/����������� (3) ;�-,��;�-,�.6:';<*��-�-*��/���-���"���,���� ,�����;�-,��;�-,�.����9�.��&�.�-��3���*�������� �-�����()��-�-������h �*���(�'��������;���n��-*���������-� �!.�-�!����*0�����-��3���*���������'���*/���0��������)-�����.&!�� +�*-&�������9���)�9�(�'3/*�� �9�(�'������"����&!���� ,*�(�'����������.����������9���r*���������.)������-��3���*���������;c�;�/� ����6:';<*�60���'��-�-*��/� ��-�-����.��������������9�.���;c�;�/� ,*�(�'����������.;��

Criteria for acute pancreatitis not due to gallstones At admission During the initial 48 h Age >55 y Hematocrit fall >10 points WBC >16,000/mm3

BUN elevation >5 mg/dL

Blood glucose >200 mg/dL Serum calcium <8 mg/dL Serum LDH >350 IU/L Arterial PO2 <60 mm Hg

Serum AST >250 U/dL Base deficit >4 mEq/L Estimated fluid sequestration >6 L

Criteria for acute gallstone pancreatitis At admission During the initial 48 h Age >70 y Hematocrit fall >10 points WBC >18,000/mm3

BUN elevation >2 mg/dL

Blood glucose >220 mg/dL Serum calcium <8 mg/dL Serum LDH >400 IU/L Base deficit >5 mEq/L Serum AST >250 U/dL Estimated fluid sequestration >4 L AST = aspartate transaminase, BUN = blood urea nitrogen, LDH = lactate dehydrogenase, PO2 = partial pressure of oxygen, WBC = white blood cell count. /���. 1 ���;�-���,*������.&�. acute pancreatitis ���(7' Ranson's Prognostic Signs of Pancreatitis

Page 8: ˘ˇ ˆ - PSU

8

8

1.5.2 ������� )� ��� �&'��0.7�� ,�� (1) 30����#*���)2����,��-�������/�����&�.�����;*��'�.���/'�.60�/�����"�3�' �70� bowel obstruction, mesenteric ischemia/infarction, perforated hollow viscus (2) /���0�������������/�)�����*��.������9��� �����'��-�-*��/� �0��6:';<*����)����. ,*�/��#�.��9�����������;{�.���30(�'������������;c�\�9� (3) ��,�����2��-����������/���0�� 3�'��0 infected necrotizing pancreatitis ( *���)2��)�� Gas bubbles on CT scan,Positive bacterial culture )�� fine needle aspiration) �0*�#�.��9����� (pseudocyst) ������/���0�� (pancreatic abscess) )-60�/���������"��'*� endoscopic ���� percutaneous drainage 303�'�������"���'*303�'6�

2. Chronic pancreatitis �;c�+�*-��������9���������/���0��)��9�(�'/���0�������:;�0�. (fibrosis, calcification, stone) ��-

��'������0�.#�*�

2.1 ���)!%�� ����/����n�(�;�-�� /-*��/���0���� 5-27 ,�/0�;�-7������,� �����3�'�'���- 5-15 (�6:'/������

2.2 �����# ����)�� Alcohol �'���- 70 Idiopathic (including tropical) �'���- 20 ��-����h (Hereditary,

Hyperparathyroidism, Hypertriglyceridemia, Autoimmune pancreatitis, Obstruction, Trauma, Pancreas divisum) �'���- 10 �7���*0������v����;c�����/��9�,�o����������2��-���0�����,��\��)�����/���0�� �����������v����;c��*���������,*��&'&'�&�.�;�/�� ��;���n3�,�������/��-\��/�/(���9�����.&�./���0�� �9�(�'�;�/���*�;c���-)�� (protein plugs) /0���,��\�����-�����-)�������;c����* (stone) ��-)���;�/����-���*)-��������9�����\�����6��.�0�/���0�� �9�(�'�����9�(���9�����./���0��3�����)���0�/���0�� �6�(�',*��&'&'�&�.�;�/����-�,��\��(���9�����./���0��������&!����� ��/����n����0����������������+���������(�/���0���������������.)-�;c�����&!�������� �'��������/������./'���'* ���)�������-)���;�/���������*(��0�/���0����.�9�(�'������-�*������������ ���� fibrosis &�./���0����0�.�� )��\��������'�.v������<�/�*

2.3 ���������������)� ;*��'�. �;c����������9�6:';<*����������0�������� ���3��������������0�. �70� �������,*����(��0�/���0�� (ductal hypertension ) ��'�;�-���������./���0�������� (neural inflammation ) ;�-�n�'���- 10 &�.6:';<*�30������;*� ��9������� ����/�����)������:�\!�����6��;�/� �����.)��&����9��0����������)��/���0�� ��)�����'*�+�*-����*���������&!�� �������-��������.&�.��,����*�� )�� B cell #:��9����

��))��-�3&��;� (steatorrhoea) )��&�� lipase ��\0�� ��)�����;c�,���.,��*(��-�-���)������*n�0*�;����0���9����0*�* ����������+����&!�� �0*�;����0���9����0*��)#:�������(�'/������������.6��

2.4 ���!%�%(H �� ������� ��������.��-��)�����'*�����,��\�����-(�/���0�� ��r�������\���� US CT ���� MRI 70�.�'�. ���/�*) ERCP ,*��9�������)��n�)-60�/�����"�

Page 9: ˘ˇ ˆ - PSU

9

9

2.5 ���� ��� ��-�*����������(�/���0��)-�9�����/0�3;������ ������"� 30*0����������60�/�� 30�9�(�'/���0��

����,���;c�;�/�3�' �0���������"��!.�-�!����*0�6:';<*���������/�)����������v��� �����������;c�;�))���9�,�o/0�6�������"��� ������"��0*�(�o0)-�;c�������"���.��

2.5.1 ���� ������� �)��;�-�.,��������/0�.h ��'3&+�*-����+7����� ��-;{�.�����,���������)���� ;�-����'*�

(1) ����';*� �����.)����/'�.3�'�������';*��0����-�;c��*����� )!.,*����������.�����0���w������-��)/���� ����.�������������;�-����'*����\����0�������&�./���0������#�������;*�3�' )��6�������.����9�.��&�./���0�� �����;�-����'*����\����0�������&�./���0�� �����70*�����0����-�:�\!�������� ,*�(�'�����'������ &���&!�����;�-�+��������-,*������.&�.���#0����))��-�3&��;� (2) ���"�����*�������)�����0* 2.5.2 ������� )� ��� �&'��0.7��,�� (1) �����;*��'�.��-/�������.���/'�.3�'��������0���w���0�� ����������.)�6:';<*�30����#�9�.�������7�*�/�70�;�/� (2) ���,���� ���/'�.60�/����'3& �70� ��\0��)�������������0���9����0* duodenal obstruction (3) �.����-��r./���0���0* ��-���303�'������/�*),'������/� ���60�/����0.�;c� 2 ;�-�+����� ,���7���;�-����0�/���0������9�3�'��r� ��-���/���0*�/���0����� ��������;�-�+�&!�����������+����-&����0�/���0���;c�����

���'����� ���� ��0.3�'�;c� 2 ;�-�+�,�� �����.������)���0*�/0���0� ���*0��'���- 90 �;c�-��r.����)���\�����������0�/���0�� ��-�����.������)���0*�/0�3�'�0� (pancreatic endocrine tumor) ���*3;������0�*#!.-��r./���0�������#!.-��r.����)���\�����������0�/���0�� ����� pancreatic adenocarcinoma

1. ����P�� ���� (pancreatic adenocarcinoma) �;c�����/����/��)��-��r.�������'�(��������������6:';<*�(�0 30,300 ���/0�;� �9�����;�-��

3���� �����/����n� 1.9 (��� 7�� ��- 1.3 (��� �o�. /0�;�-7������,� &'�:�)�� cancer registry &�.)�.�*���.&���-�*0�. �. . 2541 #!. 2543 �� 1.3 (�7����- 0.4 (��o�. ���'����(�6:'�����'���*0� 40 ;� ����/����n�����/����� ;�))�������. 3�'��0 ������ �����3&���:.�����������/*� ���60�/�������(���-���-����� /���0���������������.��/��������� ��,����*�� ���������0�**0�6:';<*���,����*���������;c�-��r./���0���:.�*0�,�;�/� ��� !�"�/0�����;*0� ����*���;c��������!�.�������&!�����*0��;c�����/�����;�))�������.

1.1 ���������������)� -��r./���0���0*���*��-����*n�0*�/�*������.��������-��������.�/�/0�.��� -��r.�0*���*��;�-�n 2 (� 3 �����������0�����,����9������� ��\0�� ;*��'�.��-/����;*����. �����;*����.������(�6:';<*�����-��r.�-�-����� �7���*0�����)��-��r.�����3;��'�;�-������./���0��

Page 10: ˘ˇ ˆ - PSU

10

10

��������.������0�����,��/�*�����./������. /���/ ,�9�3�'#�.��9����/;�-�n�'���- 30 &�.6:';<*�(Courvoisier|s law) -��r.�0*��9�/�*������.��30,0�������������&�����r� ����&���(�o0&!������������&'��*��*-&'�.�,��. )!.,0�������������9������� ��-;*��'�.����;*����. �����;*����.�����.*0�-��r.��:0(��-�-����� ����#!.�'���- 60 &�.6:';<*� �0���.��/*0�������������/�*)����\0�����'�� ���/�*)����������. Trousseau|s (migratory thrombophlebitis) ��;�-�n�'���- 7 ��-�0*�(�o0��(�6:';<*�-��r.�0*��9�/�*������. �'���- 20-70 &�.6:';<*�,*�����:�,���*�.�����;c���,����*����'* (�6:';<*���,����*���������#,*�,��-�����9�/��(������3�'���'*�;���nv����� insulin ,.�����'* /0��/'�.(7';���nv�����insulin ����&!�� ���9�����/�*��6��;�/� ,*��.���*0���)����-��r./���0���0*

1.2 �����!(��������Q% �%���������� ��+ ���/�*)������0.7�������.�� (tumor marker) �9�����-��r./���0��,�� CA 19-9, CA 50, CA 125, Span-1 ��- Du-pan 2 ���/�*)�')-���/��,*�3*��-,*�)9����-,0��&'�.�:. (70-95 �;����\r�/�) �/0��/�*)��(�6:';<*����&���-��r.,0��&'�.(�o0 �9�(�'30,0���;�-��7��70*�*���)2��(��-�-�����./'�

CT ��r�-��r./���0��3�'��#!.�'���- 60-90 &�.6:';<*� ��-���.(�'��r�#!.������0��-)��&�.-��r.3;��.�*��*-���� �70� /0���9������. ����/�� )!.�;c����/�*)���70*�����-�-��,/��.�/0�0�����60�/�� 70*�(������)��n�,*��;c�3;3�'���)-/������'��-��r.��� �;c�*���������(7'�������� ����0�.��'�.��-2��������!���.���&'��0�/���0�� (ERCP) �;c����/�*)*���)2��-��r./���0��3�'#:�/'�.�:.#!.�'���- 90 ���)����r�+���0�/���0����'*��.�:���9�����./���0��3; !�"��\���*����3�'�'*� (7'�&r��r��)�-�:� (fine needle aspiration cytology) �� �����/��\�*����������\����,���*�/���70*� !�"��\�������:�3�' ��������0�.��(����*���)2��(�6:';<*�����+�����*3;30���-����)-60�/�� �����.���*0��-��r.�-�-���������������60�/��)-(�';�-��7�� ����0�.��'�./�*)70�.�'�. (laparoscopy) �����.)�����\����,���*�/��� ��/�*)30��-��r.&�����r���������3;��.�������'70�.�'�. )!.�6:'�9�����0�.��'�./�*)�(7' 6����/�*)����)�;�������*��.������"�3�' ���60�/���;k��9��*)70�.�'�. ;�))������������.��0�.�� ;�))����)������*������/�*)(�0h���(�',*�#:�/'�.�:. ��0�.3��r/���.�6:';<*���.������30����#*���)2��3�'�0��60�/�� ��))9��;c�/'�.60�/��70�.�'�.�����*���)2��

1.3 ���� ��� ���60�/�����-��r./���0������;c�*������"�*�������*�����)�9�(�'6:';<*��7�*�/3�'��� ���*3;���60�/�����"���0.����;c� 2 ;�-�+� 1.3.1 ������"�������60�/�� ���60�/�����-��r./���0����� (resectional surgery) �9�3�'�'���- 10-15 &�.6:';<*� �&'��0.�'�3�'��0 liver metastases, celiac or hepatic hilar lymph node involvement, peritoneal implants, invasion of transverse mesocolon *���60�/��&!�����/9����0.&�.�����.�� /��/���0���0*���*��'� duodenum (Whipple|s operation) �;c����60�/��(�6:';<*�-��r./���0���0*���* ;�-����'*�/�� antrum &�.��-���-����� �:������ CBD��-/���0���0*���* /�����/���0���0*�;������ (distal pancreatectomy) (7'(�6:';<*�-��r.�0*��9�/�*�����0*���.

Page 11: ˘ˇ ˆ - PSU

11

11

/��/���0��������.�� (total pancreatectomy) �;c����60�/��(�6:';<*�����-��r.��-)��������0.(�/���0��

���60�/������������� (palliative surgery) 6:';<*����/��-��r./���0�����303�'����30���-����)-/����� ����-������-)������'* ���;�o�����/'�.��'3& 3 ;�-���,�� (1) �������\0����/����/�� (2) ��.�����-���-������������ (gastric outlet obstruction)���'���- 20 (3) �����;*��'�.��-/����;*����. 6:';<*����/�����-��r./���0�����303�' ��.,.3�';�-��7��)�����60�/�����"� ����-��'3&����;{�.���;�o����.��0�*3�' ��0�*,������9��9�3�'��r�3;�7���;�-��������.������9�����'3&�������\0�� �9��9�3�'��r��7���;�-��������-���-�����70*���'3&����;{�.���+�*-��.�����-���-������������ ����9���� celiac ganglion ������2�� 6 �;����\r�/� ���� �����v����'*� (absolute alcohol) �������9�)�������;*�3�' 1.3.2 ������"����3060�/��

������"����3060�/�� (nonoperative palliation) 6:';<*�����+��30���-�9��������60�/�� �70� �:.���� ����-��r.������� ������"����3060�/����)70*��������/0�.h3�'�'�. �70����(�0�0��-�����9������60������0�.��'�. (endoscopic biliary stenting) ��������)�-6��.��'��'�. (percutaneous stenting) )-70*���'3&�������\0�� ���2�������v����'*�60����.6�*���.������.�9���� celiac ganglion �������;*�3�' ���3060�/����'3&��.�����-���-������������303�' ��.���� �')-/�����303�'�/0����+�����*3;����������60�/��3�' ��.,.��-�9�(�'60�/������������������ -��r./���0���;c���!�.(�-��r.�-����.���������������������n���,��*�������0*�(�o0)-/��+��(� 1 ;����.)��*���)2�� ����������:03�' 5 ;����.60�/�����-��r.�����*/���0����� �;�-�n�'���- 10 �0*�-��r.���/�*��-��.�������)-30�6:'���7�*�/���� 5 ;����.60�/��

2. ���'��������8�����K��� ���� (Pancreatic endocrine tumors) (�������������� 5-10 ���/0�;�-7�����!�.�'��,�/0�;� ;�-�n�'���- 1-2 &�.�����.��/���0�� ����.7��� benign ��- malignant

2.1 �%��#�%�I��� (Insulinoma) �;c������.��/0�3�'�0�&�./���0�������3�'������'���- 70-75 ����)�� B cell �������-�*0�. 30-60 ;� ��(��o�.���*0�7����r��'�� �'���- 90 �;c��'�������* &�������r��*0� 30 �����/� �'���- 10 �;c�-��r. �'���- 10 ���������� multiple endocrine neoplasia (MEN 1) ���������)��+�*-��9�/��(������/�9� ����-�����.��6��/ insulin ��&!�� �������-�*0�.�������� �������.����9���.��0�.���� ������0��,����/����6��3;)��;�/� ����� 7�� �������/�

���*���)2�������./'��� �� Whipple|s triad ;�-����'*� 1.�����)��+�*-��9�/��(������/�9�/'�.�����-�*0�.�������� (fasting period) 2.�-�����9�/��(�������'���*0� 50 �������/100 ������/� &n-��������� 3.�������&!������6:';<*�3�'�����9�/���&'��:0�0�.��� ���������*���)2�����(7'����0*�&�. insulin /0��-�����9�/��(���������*0� 0.4 ��-���/�*)���-��� proinsulin ���� C-peptide (�������:.70*�(�������+�*-3�'��� insulin )������0�.������

Page 12: ˘ˇ ˆ - PSU

12

12

���/�*)��/9����0.�����.�� �0��60�/�����(7' CT ��- endoscopic US �-�*0�.60�/�����(7'���,�9���- intraoperative US ������"�����,��60�/������'�������.����� �-�-�0��60�/��,*�,*�,��-�����9�/��(���������(�'��,*�,��������.v����� insulin ,�� diazoxide &��� 5-15 �������/������� ����.��*0� somatostatin ,*�,��-�����9�/��3�'���70����

2.2 Gastrinoma ��3�';�-�n�'���- 20-25 ����(�70*.���� 30-50 ;� �� 7�����0���*0��� �o�.��r��'�� ��/���0*� 7��:�o�. = 3:2 �����.���������)���\��� immature neuroendocrine precursor �0*�(�o0������.���'�������*���*0��'���- 60 �;c�-��r. ��-�'���- 50-60 ������-)����'*&n-*���)2�� �0*�(�o0��'*�������6��;~����;;/�,��-���-����� ���'���- 75 ��-���0*����'�.�0*.�'���- 60 &n-����'���- 10 ��'*�������'�.�0*.����.��0�.����* ��.�����)��'*���,����&�.�6��;~����;;/�, �70� ��-���-������-�� ������������� *���)2���� ��;�-*�/���-���/�*)����6��;~����;;/�,����2��-��0�.���./9����0.6��;�/� �70� �)):�� ���/�*),'������������*���)2�� 3�'��0 ���-���v����� gastrin (�������:.���0*�������(���-���-������:. �����/9����0.�'�������.����������� �� CT ���� MRI �'���- 80-90 &�.�����.��)-��:0(� Gastrinoma Triangle (Passaro|s Triangle) �;c���'��������7��� cystic duct, junction &�. 2nd ��� 3rd part duodenum ��- junction &�. neck ��� body &�. pancreas

�:; 3 Gastrinoma triangle ������"�,��60�/������'�������.������������#��-�9�3�' ��n�������������3;�*��*-���� �70� /�� �����������.�������������)-70*�,*�,������/0�.h3�'��&!�� ;�))�����������7��������(���-���-���������2��-��0�.���. omeprazole ������,*�,�������0�����60�/�� ����6:'���60�/������'�������.�����303�'

2.3 VIPoma ��;�-�n�'���- 3-5 &�.�����.��/0�3�'�0�/���0�� �'���- 50-75 &�. VIPoma �;c�-��r. ���&���(�o0 (���*3;&��� 20-70 �����/�) 6:';<*������������'*�������'�.�0*.�;c���9� (watery diarrhea) /�*)����-����;�/��\��(������/�9� ��-���(���-���-�����/�9�

Page 13: ˘ˇ ˆ - PSU

13

13

2.4 Glucagonomas ��;�-�n�'���- 1 &�.�����.��/0�3�'�0�/���0�� ����(�6:';<*����� 40-70 ;� �� �o�.���*0��� 7����r��'�� �����.������)�� A cell &�./���0�� ���*0��'���- 60 �;c�-��r. 6:';<*�����'*�������0������� ������,���6�*���.���"n-)9����-����� necrotizing migratory erythema �0*��� superficial epidermal bullous �������*���0* ���������\!�.��)��� \�� �'�.�0*.

2.5 Nonfunctioning islet-cell tumors �;c������.��&�./0�3�'�0����30������&�.v�����6��;�/� 6:';<*���)��'*������,�'����� pancreatic adenocarcinoma �/0�����n���,���*0���

Pancreatic cyst ��0.���3�'��.���

(1) true cyst ���'���- 20 �;c� cyst ���� epithelium ��6�* �70� congenital cyst, polycystic disease, retention cyst ��- cystic neoplasm

(2) false cyst ���'���- 80% �;c� cyst ���30� epithelium ��6�* ����)��/���0�������������������)r�&�./���0��

��)�������.���o ������'*������,�9�3�'�'�� ;*� �����)���'����������*��*-���� ������"�&!�����������+��&�. cyst ��-�����&�.6:';<*�

Page 14: ˘ˇ ˆ - PSU

14

14

���� (Spleen) Anatomy and Embryology

�������)�� mesoderm ��.�'��\'��&�. dorsal mesogastrium �������;�-�n��;������� 5 �;c� lymphoid organ �&���(�o0��������:0(��-��3���*�������� /0�.)��/0���9������.\!�.��:0(��-����9������. ;�/���* 7-11 \. ��-���� 100-250 ���(�2���� 150 ���) '�\����:0(/'�-��.��'��\'����-,�9�)����'��'�.303�')��*0�&���(�o0�*0�;�/� 3 ��0� '�#:��!���� gastrosplenic ligament \!�.���������� short gastric ��:0 (�'/�������-���-����� ��- splenorenal ligament (�'/����� retroperitoneum ��'�3/&'�.\'�� �0*�����-��-�0�.&�.'���.� splenophrenic ligament ��- splenocolic ligament ������!�/������-��.���-�9�3�'(�o0/��9���� ;�-�n�'���- 20 &�.,�;�/�)-� accessory spleen \!�.��)-�&�����r� /9����0.������0��,������*n hilum &�.'� ��./���0�� (� gastrocolic ligament ��- greater omentum ��������3;��0������.'��)�� splenic artery \!�.�;c��&�.&�. celiac axis ��-*��./���./���0���&'� hilum &�.'� �����)��'��-����&'� splenic vein \!�.)-�*�/�*��� inferior mensenteric vein ��-3���&'� portal vein �����������.��-������������(�'�#:��'�����'*� lymphatic tissue(white pulp) �����)����'���������)-/'�.\!60�� red pulp &�.'�\!�.;�-����'*� macrophage, histiocyte ��- sinusoid �0��)-3���&'�����������9�

Sites where accessory spleens are found in order of

importance. A. Hilar region, 54%. B. Pedicle, 25%. C. Tail of pancreas,

6%. D. Splenocolic ligament, 2%. E. Greater omentum, 12%. F.

Mesentery, 0.5%. G. Left ovary, 0.5%.

Physiology ��'����&�.'�

1. filtration ;�/������3���*���60��'� 250-300 ml/min ��������.��-�9�����r��������.���6��;�/����������� �2����*���- 20 ml

2. immunologic function '����'���� opzonization, phagocytosis ��- antibody synthesis ����2��- immunoglobulin M (IgM)

3. storage function ;�/�'��-����r������3*';�-�n 1/3 '�����&���(�o0)-������,��.,'�.(sequestration) ��:0+��(�����-����*0�;�/� �r������)!.#:��9����)����� pancytopenia 3�'

4. hematopoiesis ,�������'�.�r��������.\!�.)-��(�70*.�0��,��� ����(�+�*-��������9���� bone marrow �70� myeloproliferative disorders

Page 15: ˘ˇ ˆ - PSU

15

15

I�$�+���(����� ���)�!���� )���� (splenectomy) 3�'��0

- trauma - non trauma

Red blood cell disorders Congenital : Hereditary spherocytosis , Hemoglobinopathies (Sickle cell disease,

Thalassemia, Enzyme deficiencies) Acquired : Autoimmune hemolytic anemia, Parasitic diseases

Platelet disorders Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

White cell disorders Leukemias Lymphomas Hodgkin's disease

Bone marrow disorders (myeloproliferative disorders) Myelofibrosis (myeloid metaplasia) Chronic myeloid leukemia (CML) Acute myeloid leukemia (AML) Chronic myelomonocytic leukemia (CMML) Essential thrombocythemia Polycythemia vera

Miscellaneous disorders and lesions Infections/abscess Storage diseases/infiltrative disorders: Gaucher's disease, Nieman-pick disease,Amyloidosis Felty|s syndrome Sarcoidosis Cysts and tumors Portal Hypertension Splenic artery aneurysm

(���.�������.&���,������/��.�/0;� �. . 2541-2550 �6:';<*�3�'������/��'� 338 ��� �������/����

���0��3�'��0 ����/���/�/0�'� ITP ��- thalassemia /��9���� )-&���0�*#!.����-������2��-��.��,

Splenic trauma �������)r��;c�����/��0��������&�.���/��'� ����3�')�����. blunt ��- penetrating ���

���"�����.*���30/'�.60�/��(non operative management: NOM) ��-*���60�/�� 3�'��0 ����'�������'*�,*��'�����������.�,��-���'������ ���\0�'�(splenic repair : splenorrhaphy) ���/��'���.�0*�(partial splenectomy) ���/��'�(splenectomy) )-�����*���3��&!������+��6:';<*���-���"n-�������)r�&�.'� ,*�

Page 16: ˘ˇ ˆ - PSU

16

16

�����/��'����� ���3���*�������/30,.���(hemodynamic instability) � coagulopathy ��������)r��������/'�.���(�'������"� �������)r����&��*'� '��/��-�����

Hereditary spherocytosis �0*���#0�������.����������� autosomal dominant ,*�6��;�/���:0����������'�r��������.

�����.)��&����� spectrin �r��������.��:;�0�.��������)-�;c� biconcave disc ��0�.;�/� \!�.�9�(�'�r��������.�/�.0�� �+�*-����/)�.)!.����&!�������.)���r��������.#:��9����(�'�����&!��

Splenectomy �;c�*���������"���������-)-������9�����r��������.�. �+�*-����/)�.)-���#!.�'���"n-&�.�r��������.��.6��;�/���:0 6:';<*���r�,*�3�'������/��'������������� 4-6 &*� �/0#'�����������.����-/'�.(�'������0����)/'�./��'��0������ �0��60�/��,*�/�*)�����*(��-����9����'*����/��\�*��������)-3�'60�/�����"���'����/��'�

Hereditary elliptocytosis �;c���,,�'�� spherocytosis �/0����������.�'���*0� �r��������.����"n-�;c��:;*.����-�/�.0��

���/��'�)9��;c��2��-(��������������� Thalassemia

�;c����0��,��.��������\!�.������'�. hemoglobin(Hb) ���6��;�/� ��,������0��(�;�-�� 3����-�,*������.,�� thalassemia major �������)-���.���/��.�/0������.�'����������/)�.����)��o�/���/7'� ��-�:����&!����-�:;�0�.6��;�/�

����������"�,��(�'����������(�'v�����������*0� 9 mg/dL(�'�� iron-chelating agent �����;{�.����������"� hemosiderosis )�� iron overload ,*�/��'��2��-(�������/'�.(�'������0�� (>200 mL/kg per year)����'��/)����������

Sickle cell anemia �;c���,���������'�. HbS ��� HbA ��-��(�,�6�*�9�����;c� homozygous �r��������.����"n-

�;c��:;�,��*(��+�*-���\��)��'��(deoxygenated) ��-(��+�*-����;c���� �r��������.3��7'��.(���-���������-���-/�����6��.��'��������&!�� \!�.�9�(�'���� thrombosis, ischemia, infarction ��- organ fibrosis 3�' ������/��&�.��'��������)�9�(�'�����������0�.�2�������(crisis) �;c�,���.,��* �70� ;*��'�.,�'�� acute abdomen ;�o������/)�.��30�����. ���*���)2���� �� electrophoresis ��-/�*)�:���"n-&�.�r��������. ���/��'�������(�������"��'�� ,*��9��2��-(���r����'��/��-�9�����r��������.��

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) �;c����0��,\!�.�����9�����r��������.(�'�����(�/������&!�������.)��� antibodies /0��r������

��. 6:';<*��0*����;c��o�.��-��'*������&�.����/)�.��- hemolytic jaundice ��, secondary AIHA ��)-�������.)���;c���,/���7��� -��r. ���� collagen disease �0*� primary AIHA ����30�����/�7���)�

6:';<*�����;c� primary AIHA � antibodies /0��r��������. 2 ;�-�+� ,�� 1. IgG \!�.��'�.(�'��;c��0*�(�o0 ��-�r��������.#:��9����(�'� 2. IgM (cold-reactive antibodies) \!�.)������r��������.(���-��������������n�+:�/�9� ��-�r�

�������.#:��9����(�/�����*0�(�'� ���*���)2�� AIHA �� �����/�*)�� anemia ��- reticulocytosis (��������-6� Coomb|stest �;c�

�*�

Page 17: ˘ˇ ˆ - PSU

17

17

Treatment �������&�.������"�,����'3&����/�#'��9�3�' (�'�� corticosteroid ��-(�'�����#'�����/)�.�� &'��0.7���9�����/��'�,��

1. (��������;c� primary AIHA ��-303�'6�)���� 2. 3�'�����&����:.��-��)�������/���#'�(�'3;��� �0��/��'�,*��9� Cr-51 RBC scan �����������*0�'��;c����0.�9�����r��������.)��.

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) �;c���/�&�.���/��'�����0��������(����0 non trauma ���0��(��� �o�. 6:';<*��;�o�� bleeding

disorder ����-)9��*� platelet (���������. �0*����-���)-/�9��*0� 100,000 cells/cmm '��������9�,�o(���,�������- anti-platelet factor \!�.�;c� IgG ��'�.)��'��;c��0*�(�o0 ��-'���.�;c��*��*-(� RE system ����9���� platelet ��������

6:';<*���)-��'*������w�7�9�.0�� ��������.0������;�-)9����������� #'� platelet /�9��*0� 20,000 cell/cmm 6:';<*���)� spontaneous bleeding ���*���)2���� �����/�*)�� thrombocytopenia (�������0*����� megakaryocyte ��&!��(� bone marrow biopsy

������"�,*������'*��� corticosteroid (prednisone 1 �./��./*�� 6:';<*��0*���)-��&!����-)9��*� platelet ����&!�� �/0�������)���������;c�,���.,��* ����2��-#'���&������. &'��0.7���9�����60�/��'�(� ITP ,�� 1. (�'����'*303�'6� 2.(�'��(�&����:.)���)�������/��� 3.���������2�������(���. �+�*-������/��/���:.��-/'�./��'�2���2��

30)9��;c�/'�.(�' platelet transfusion �0��60�/������- platelet ���(�'3;)-#:�'��9������0�.�*���r*&n-60�/��,*��9��*)�� accessory spleen ��-/�����3;�'*��2-������)����;�o��&!����� ���/��'�3�'6��'���- 80-90 &�.6:';<*� ITP ��-�-��� platelet ��)-�:.&!��+��(� 1-3 *�� (�������3�'����� corticosteroid ����,*���&������.���-�'�����(7'�*�� 4-6 ��;�����0�����)-������ �9�����������30��&!�����.60�/����)/'�.����(7'��;�-�+� immunosuppressant �70� vincristine, cyclophosphamide ���� azathioprine

Hodgkin\s disease �;c� malignant lymphoma ���� Reed-Sternberg cell(multinucleated giant cell) ;-;���:0 6:';<*��0*���

��'*�;�o��/0���9������.�/����*n,� �����'����&����� ��.�����������. systemic �0*�'*� �70� 3&' ��.����/����.,�� ������������9���������-,��/�/�*

���*���)2���� �� biopsy /0���9������.����&���(�o0 (�;�))����������"�3�'6���������� �� irradiation �;c� local treatment ��- chemotherapy �;c� systemic treatment ������"�&!����:0��� stage &�.��, *��� staging ���(7'������*3; 3�'��0

Stage I /0���9������.�;c�-��r.�2��-���0����* Stage II /0���9������.�;c����*0���!�.���0�/0��.��:0w����!�.w��(�&�.��-��.� Stage III /0���9������.�;c����*0���!�.���0��-��:0���.��.w��&�.�-��.� Stage IV �;c����.(�/0���9������.��-�*��*-���� �70� /�� ��-�:������9�3�' ('�#���;c�/0���9������.

���0��!�. Staging laparotomy �&'��0.7������ clinical stage I ���� II ����9� staging laparotomy ;�-����'*�

1.biopsy /0���9������.(�/9����0./0�.h �70� ����*n celiac axis, lesser omentum, mesentery, paraaortic ��-/��'*� iliac vessels 2./��'���� 3.�9� liver biopsy ���)��)-70*� staging ���/��'���.70*�;{�.���30(�';��

Page 18: ˘ˇ ˆ - PSU

18

18

\'��#:���.��#'�)-���"�/0��'*� irradiation (��o�.�����./'�.���/��.,��+�,*�60�/���'����.3&0(oophoropexy) �����30(�'#:���.��&n-2����.������*n iliac vessels

Malignant lymphoma ���� non-Hodgkin|s lymphoma �;c����0-��r.&�. RE system (�;�-�� 3����,������0���*0�

Hodgkin|s lymphoma 6:';<*��0*�����������. systemic �70� 3&' ��.����/����.,�� ���������� ��9������� -��r.��-)��3�'�*���r*��.�0���9������. /���-������� ��-��)��3;�*��*-&'�.�,��.

����9� staging laparotomy 30�,*�)9��;c� �/0 ��������)��0*�(����*���)2��#'�6:';<*���'*������.�'��(�70�.�'�. ����#'�����+�*-����\'�� �70� ��-���-����������9�3�'�������/�������-�� �0*����/��'�,*��9��2��-(�������� hypersplenism '��/����-��������0��!���� ����;*�)�� infarction (�'�

Chronic leukemia chronic lymphocytic leukemia �;c�-��r.&�. lymphocyte \!�.�9�(�'/0���9������.�/ '��/ /���/

��-� lymphocytosis (������ -��r.��)-��3;6�*���. �9�3�' ;�� ��-3&��-�:� ������"��� �� chemotherapy, corticosteroid ��- irradiation

chronic myeloid leukemia �;c�-��r.&�. myeloid cell ��- granulocyte (�3&��-�:� �9�(�'������ leukocytosis �:.�� ������"��� �� chemotherapy, irradiation, radioactive phosphorus ��- extracorporeal irradiation &�.�����

���/��'��9����� leukemia �������2��-(�������� hypersplenism ����'��/��)���������� Myeloid dysplasia

�;c����0��,\!�.� progressive fibrosis &�.3&��-�:� '���-/��)!.�9���'������'�.�r��������� '���)-� fibrosis �0*�'*���-�&���(�o0�� (���.�����,��))-�����;c� myeloid leukemia ���� polycythemia vera 3;(������� ������"�;�-����'*� 1. blood transfusion 2. �� corticosteroid ��- androgen 3. chemotherapy 4. splenic irradiation ��- 5. splenectomy (�������� hypersplenism ����+�*-����\'��)��'����(�o0�� �70� high-output cardiac failure )�� A-V shunt (�'� �!�����'�.����;*��'�.

Felty\s syndrome ;�-����'*� rheumatoid arthritis '��/ ��- granulocytopenia ����-� antibodies /0� granulocyte

6:';<*��;c���,/���7���.0�� ,*���)��n�/��'��2��-(���������r������&�*/�9�����-�;c���,/���7���.0�� Splenic vein thrombosis ����)����������/� �70� /���0�������� pseudocyst ���������.��

&�./���0�� ��������-��������)��'�#:����/��,*��������/(�'���-�0*�;���&�. splenic vein )!.�:.&!��)����� portal hypertension /0����'�������9� collateral /� short gastric veins )-�/&!��)����� varices ����0*��0�.&�.��������� 6:';<*��'��/��-��)���������)�� varices

���*���)2���� �� celiac angiography ������: venous phase ���/��'��;c�*������"����3�'6�����-�9�(�'6:';<*����&��)�� varices 3�'

Splenic abscess ��)����)�� septicemia ����)�����/���7���(�'����� infarction ���� hematoma 6:';<*��3&'�:.���*���� ��;*�(/'7���,�.\'�� �����;*���)�'�*3;��*3��0\'�� '���))-�/)�,�9�3�' ���*���)2���� �����/���\�������� CT scan *������"�����,��(�'��;=�7�*�-��-/��'���� ����)�-�-�����(�'�,*��9��2��-(�����������'������*��-�+��6:';<*�30�����9�����/��'�

Splenic cyst �����7���

Page 19: ˘ˇ ˆ - PSU

19

19

- pseudocyst �;c�\��/����30�������� �0*�������)�� hematoma ���.����)r�+��(�'� - true cyst ��- epidermoid cyst ��)-�;c��/��.�/0�9����� - echinococcal cyst ����)�����/���7�������� E. granulosus 6:';<*��0*���30������)��*0� \��/��&���(�o0��������/���7����;c����. ������"�,��/��'����

Splenic tumor ;�-�+� benign ��)�;c� hemangioma, lymphoma ��- harmartoma �0*�;�-�+�-��r.��)�;c� lymphoma, hemangiosarcoma ��- metastasis ,*�/��'����(��������9�3�'��-�����30��������3;

Splenic artery aneurysm ��)����)�� medial dysplasia &�.6��.�����������-�0*�����(��� �o�.����)�� atherosclerosis \!�.��)-�;c��� 7�� 6:';<*��������'�������*'����� aneurysm �/� \!�.)-�9�(�'���������;*��'�.�2���������-7r��)�������������� �7���*0� aneurysm �������/�.0��&!��&n-/��.,��+� ������"��� �� �����������6:� splenic artery ��-/��'�

Wandering spleen ����)�������0�����&�. ligament ����!�'� '�)!.�,�����3;�3�'��-��),�9�3�'(�/9����0.���6��;�/� ��.���������;*��'�.�2�������#'��������/�* (torsion) ��� pedicle &�.'� #'��������0��,*��9� �������������r�(�''���:0(�/9����0.;�/�(splenopexy) ,*�/��'����2���2��(����������� torsion ��- infarction

Complication for splenectomy

Early postoperative complications Bleeding �;c�;�o��������0��(��-�-������./��'� �������))-��������.#!.7r��#'���'���������6:����������'������30���� ��������\!���7'�h)-�;c� hematoma (/'��-��.��'��\'����-��)/���7���)������;c��� (��������������������./'�.60�/���&'�3;�'���������,���. #'� hematoma �&���(�o0�����;c����.,*�60�/���-������.��-������������;c������� left lower lobe atelectasis �;c�+�*-����\'��������0�������� �'���- 16 pleural effusion, pneumonia

Acute pancreatitis ����)���������)r�/0���./���0��&n-/��'� ��.�����)�����;c� pancreatic fistula, pseudocyst ���������/'�.60�/���-������ Deep vein thrombosis Longterm complication

Thrombocytosis Recurrent disease �70� ITP ��)�9�����&!����������- accessory spleen ����������:0�/&������9���'����

���'� Splenosis ��)����)��&!�����./��'����3�'�������)r���-������'��/���-)��(�70�.�'�. �7���*0�7���

�����)��'�3;���-/� peritoneal surface ��-�)��o�/���/&!��)���'���;c�'���r�h���*70�.�'�. �+�*-���30/'�.���"�#'�30������

Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) ���'���*0��'���- 5 /���7�*�/6:'���#:�/��'� ��/��/����)���'���- 50-70 ������'���- 1-5 ���.)������(�' vaccine (�6:'#:�/��'���0�.

���0���� ���0������/�������.�:.,����r����#:�/��'��0������ 4 &*� ��-6:';<*����#:�/��'�����-�;c�-��r.(���������� RE system 6:';<*��+:�/'�����/0��7�����,���.����2��-�7��� S. pneumoniae(50-90%), N. meningitis,

Page 20: ˘ˇ ˆ - PSU

20

20

��- H. influenzae /��9����������0�� 6:';<*������'*���������3&'�*�������)r�,������ �/0�����)-�����.��0�.�*���r*���������,����3�'���)��� ;*� ��"- 7r�� ��-���/�3; 6:';<*��������7�*�/���*0�,�!�.����+��(� 48 7��*�.���.�#!.��.������

*���;{�.������������,��30/��'�#'�30)9��;c�)��.h ����2��-(���r� ������������)r�/0�'�,*�(7'*������"������r�'����3*' �70� ���"����3060�/��(�������3�'�������)r�30����- vital signs ��:0(��+��,.��� #'�)9��;c�/'�.60�/��,*���r�\0������9� partial splenectomy #'��9�3�' #'�)9��;c�/'�./��'� 6:'���#:�/��'�,*�3�'������2�� pneumococcal, meningococcal ��- H. influenzae type B vaccine �0��60�/����0�.�'�� 7-14 *���������.60�/��'������r*������ ��-��.������-�9�(�'�� penicillin(�����'���*0� 5 ;� 125 mg oral q 12 hr, ���� 5-14 ;� 250 mg oral q 12 hr)���� amoxicillin(�����'���*0� 5 ;� 10 mg/kg/day, ���� 5-14 ;� 125 mg/day) (�70*. 2 ;�������./��'�(���r� ,*�/���/���6:';<*���-o�/�(�'�:'#!.���/��� ��-(�'���;�!�"����������������&�.��,/���7���

�����������%� 1. 3��:��� �����*��n ���)� �������& �� ��- ;�-����� *����+�. /9��� ��� ��/���9�������� !�"������. ���.������,�: �������'*�������; 2542. 2. 7�o*���� /��/� ������� ��-���/*�7������. /9��� ��� ��/��. ����,���.��� 5 (2���;���;��.��'3&).���.������,�: �9����������0.)����.��n���*�������; 2542. 3. ������. � ��*��)��o, *������� �*����7*����. Acute Pancreatitis: Role of Surgery. (� : ����� ���.��, n���� ���/�-�:�, ;�-���� ���*."�, ��7� ��"/���*��n. ��� ��/��*�*���� ��0 37 Update in General Surgery. ���.������,�:�9�����������.����*7���; 2008. ��'� 154-170. 4. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Raphael E. Pollock . Schwartz's Surgery. 8th ed. United States: McGraw-Hill; 2005. 5. Courtney Townsend, R Daniel Beauchamp, B Mark Evers. Sabiston Textbook of Surgery. 17thed. United States: Townsend; 2004. 6. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis' Surgical Anatomy. 2nd ed. United States: Paschalidis Medical Publications; 2004.