Post on 12-May-2015
WorkshopWorkshop
“Opname is een incident in een ambulante behandeling”
Congres “FACT en verder”
21 juni 2011
Marina VerwijsDieneke Hubbeling
Ruurd Heise
“Als je vol vertrouwen de richting van
je dromen volgt, beleef je successen
die je nooit zou hebben verwacht”
Michael Meurer
Aanleiding
Ambitie/visieCliënten zelfDe negatieve bij-effecten opnameBeleid zorgverzekeraarKosten opnamebeddenNiet afwachten maar anticiperen
Uitgangspunten
• “Opname is een incident in een ambulante behandeling
• “Beter worden doe je thuis”
CRISIS RESOLUTION & HOME TREATMENT
• Aansprekende en succesvolle werkwijze
• Opname voorkomend en verkortend
• Sluit aan bij ambitie en visie van GGZ NHN
• Kwaliteit van zorg staat centraal, maar kostenreductie wordt eveneens gerealiseerd
Opname is een incident in een ambulante behandeling
The UK approach
Wandsworth Crisis & Home Treatment Team
South West London and St. George’s Trust
Dieneke Hubbeling MRCPsych21 juni 2011
Principle of Home Treatment
Home-based care is
the norm for service delivery
Definitie
A crisis resolution team (sometimes called home treatment)provides intensive support for people in mental health crisisin their own home, or other suitable alternative such as acrisis house. The crisis resolution team will stay involved untilthe problem is resolved. It is designed to provide prompt andeffective home treatment, including medication, in order toprevent hospital admissions and give support to informal carers.
It will also act as a gatekeeper to other mental health servicessuch as acute inpatient care, referring clients to other services if longer term follow up is indicated.
(Department of Health, 2001)
Definitie
A crisis resolution team (sometimes called home treatment)provides intensive support for people in mental health crisisin their own home, or other suitable alternative such as acrisis house. The crisis resolution team will stay involved untilthe problem is resolved. It is designed to provide prompt andeffective home treatment, including medication, in order toprevent hospital admissions and give support to informal carers.
It will also act as a gatekeeper to other mental health servicessuch as acute inpatient care, referring clients to other services if longer term follow up is indicated.
(Department of Health, 2001)
Voor wie?
• patients with an acute psychiatric crisis of such severity that, without the involvement of a crisis resolution/home treatment team, hospitalisation would be necessary.
(Mental Health Policy Implementation Guide, 2001)
• Meer dan 300 CRT’s in UK• Veel variatie in de praktijk
• vaak geen crisishouse• rechtstreekse verwijzing tijdens kantooruren ?
(Onyett et al 2008)
Crisis Resolution Team
• 24 uur, 7 dagen per week
• indien nodig 2-3x daags contact
• kortdurend (aantal weken)
• in plaats van opname/ ‘gate-keeping’
Crisis Resolution Team
• 24 uur, 7 dagen per week - ‘s nachts vaak telefonisch
- indien nodig 2-3x daags contact - in praktijk meestal 1x per dag
• kortdurend (aantal weken) - in de meeste RCT’s (bijv. Hoult e.a. 1983,
Marks e.a. 1994) bleven mensen onder het ‘home treatment team’
Crisis Resolution Team
• gate-keeping - verplicht in UK
- niet altijd face-to-face contact
• in plaats van opname - niet altijd- meer zorg nodig dan reguliere team kan
bieden
Wandsworth Crisis & Home Treatment Team
‘Team geschiedenis’
2001 Crisis Line (telefoonlijn buiten kantooruren)
2003 Crisis Line en Home Treatment Team
7 verpleegkundigen (SPV – verpleegkundig specialist)
2004 3 Support Workers
2008 12 verpleegkundigen, 1.6 artsen
Role of WCHTT
• Intensive support at home
(Crisis Intervention, Home Treatment, Early Ward Discharges)
• Gate keeper to hospital beds• Bed Management• 280.000 inwoners / 66 bedden op opname afdeling• geen ‘crisis house’
Verwijzing naar WCHTT/Opname
• Naam• Geboortedatum• Adres• Verblijfplaats
– wij zien alleen mensen in Wandsworth– Inschatting van risico huisbezoek)
• Telefoon• Huisarts• Diagnose• Huidige problemen• Mogelijke oorzaak• Risk history• Waarom nu psychiatrische opname?• Huidige medicatie• Sociaal netwerk• Recent gezien door verwijzer?
WCHTT Typical Day
9am Handover meeting
10.30 am Administration, medicine collection
11am A.M. home visits
3pm Handover meeting
5pm P.M. home visits
Provide joint assessments in A&E
Crisis Line starts
After 11pm1 Nurse continues with Crisis Line until 9am
Room Layout
Wandsworth Inpatient admissions
Wandsworth PCT PatientsInpatient Admissions
0
20
40
60
80
100
120
Nov-
06
Jan-
07
Mar
-07
May
-07
Jul-0
7
Sep-
07
Nov-
07
Jan-
08
Mar
-08
May
-08
Jul-0
8
Sep-
08
Period
Num
ber
of
Ad
mis
sio
ns
Toename gedwongen behandeling?
Tyrer et al (2010) constateerden een overigens niet statistisch significante toename in gedwongen behandelingen.
Hun theorie: door eerst thuis te behandelen gaat een kans voorbij
Gedwongen opnames
Jaar Tijdvak Gedwongen opnames2008-2009 2 1512008-2009 3 1192008-2009 4 1442009-2010 1 181 (6 bedden gesloten)2009-2010 2 1512009-2010 3 126
DIAGNOSES RCT JOHNSON (2005)
Schizophrenia 29 RCT 38 Cont
BAD 16 RCT 11 Cont
Andere Psych 5 RCT 14 Cont
Depressie 41 RCT 38 Cont
Persoonlijkheidsstn 23 RCT 12 Cont
Verslaving
(inclusief dubb diag) 65 RCT 47 Cont
Project intensieve zorg GGZ NHN
• 3 regiogebonden IHT teams
• 3 crisishouses/logeerhuizen, totaal 20 plekken.
• Afbouw 30 bedden in 3 jaar tijd
Kick off - 6 OKTOBER 2010
• Teamleiders• IBV’en• MR• Familieplatform• Cliëntenbelangen
• Management
IHT regio WF
IHT regio de KOP
IHT regio NK
Kliniek
Crisishuis
Crisishuis
Crisishuis
Kliniek
Kliniek
Crisisdienst overdag
PCT
ADB
SEPH
Het IHT-team• Multidisciplinair team• Bedienen een regio van ongeveer 200.000 inwoners • Zijn verantwoordelijk voor iedere vorm van crisisbehandeling. • Ze zijn ambulant en netwerk georiënteerd en maken gebruik
van bestaande netwerken. • Indien deze niet of onvoldoende aanwezig zijn investeert het
IHT-team op actieve wijze in het opbouwen van een nieuw netwerk.
• Tevens zijn zij verantwoordelijk voor wie er opgenomen wordt en wie weer naar huis kan, kortom: een poortwachterfunctie.
• Het IHT-team streeft altijd naar snel ontslag bij opname. De behandeling wordt thuis voortgezet zodra de gevaarcriteria verbleekt zijn.
.
Het IHT-team biedt:
• Intensieve ambulante begeleiding door het IHT-team met een bereikbaarheid van 24 uur per dag, zeven dagen per week PCT
• Een deeltijdprogramma van laag intensief tot hoog intensief ADB
• Een logeerplek• Ondersteuning met inzet van ICT mogelijkheden (zorg
op afstand met beeldverbinding)• Een bed op de kliniek
• Een combinatie van deze verschillende vormen.
Planning
• 1-7-2011 IHT De Kop
• 1-9-2011 IHT West Friesland
• 1-11-2011 IHT Noord-Kennemerland