SINDROME CONVULSIVO

MARLLI MOLANO MENDOZAHONAC2015

EPIDEMIOLOGIAAproximadamente 10% población norteamericana padece una

convulsión en algún momento de su vida

Trastorno recidivante y no provocado: EPILEPSIA

Incidencia anual epilepsia 50 por 100.000 habitantes

Incidencia máxima en niños, meseta 15-65 años y vuelve aumentar en personas mayores

convulsiónSinónimo de epilepsia

Se acoge a la definición de la OMS

Tendencia crisis recurrentes

CRISIS: evento paroxístico que interrumpe en forma brusca la cotidianeidad

Producida por una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de muchas formas dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga

Factores de riesgoa. Genéticos

b. Inapropiada vigilancia del embarazo y del parto

c. Lesiones cerebrales definidas

d. Condiciones sociales diversas

fisiopatología

• La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetida, como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios

(glutamato,aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA).

• A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una cascada de reacciones que causarán la rotura de la membrana celular, la inhibición de la síntesis proteica y en definitiva

la necrosis celular

Clasificación de las crisis

CRISIS

PARCIALES (FOCALES)

GENERALIZADAS

Crisis parciales

• Cotidiano: la actividad de distintas áreas del cerebro producen toda una gamma de expresiones humanas posibles.

• Crisis epiléptica: ocurre lo mismo, pero con carácter paroxístico, desordenado, involuntario y por lo tanto las mismas expresiones externas

• Hay muchas crisis focales (motor, auditivo, visual, somatosensorial, lenguaje, etc.)

Clasificación de las crisis parciales

CLASIFICACION INTERNACIONAL

DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

PARCIALES SIMPLES

NO HAY COMPROMISO

DE LA CONCIENCIA

MOTORAS O SENSORIALES

AUTONOMICAS O PSIQUICAS

PARCIALES COMPLEJAS

HAY COMPROMISO

VARIABLE DE LA CONCIENCIA

ACOMAPAÑARSE DE

MOVIMIENTOS AUTOMATICOS

Crisis generalizadas• Hay una descarga simultanea, masiva, bilateral de actividad

paroxística.

Las formas conocidas son• Ausencia• Tónicas• Tónico-clónicas• Atonía• mioclonica

Status epilépticoSe ha definido status epiléptico como:

Crisis de más de 5 minutos de duración (que dista de los 30 minutos admitidos

previamente)

Dos o más convulsiones entre las cuales no hay

recuperación neurológica o

electroencefalográfica

causas• Dosis insuficiente de un medicamento ya

prescrito al paciente. Las causas de ello usualmente son:

• Olvido por parte del paciente en la toma de sus dosis programadas

• Aversión por el medicamento o su efectos

• Racionamiento del medicamento por parte del paciente.

• La incapacidad de mantener un nivel de efecto terapéutico a raíz de un cambio en las necesidades fisiológicas del paciente.

• Retirada súbita de un anticonvulsivante. Las causas de ello suelen ser:

• Falta súbita de acceso a la medicación debido a circunstancias imprevistas

• La falta de capacidad por parte de ciertos pacientes en comunicar sus necesidades medicamentosas a los demás, lo que lleva a un falta de dosificación

• Decisión del médico de suspender el medicamento

causasEl consumo de bebida alcohólicasDieta o ayuno Rara vez el consumo de determinados productos alimenticios

interaccionan con el anticonvulsivanteEl comenzar a tomar un nuevo medicamento que reduce la

eficacia de los anticonvulsivantesDesarrollo de resistencia al medicamento anticonvulsivante que

ya ha estado tomandoLa aparición de un nuevo trastornoTrastornos metabólicos.

Clasificación de los síndromes• En general se basa en 2 parámetros:• Que el inicio de la crisis predominantemente sea focal o generalizada• Que la probable causa sea genética, estructural conocida o no presentan sx en

el momento del dx

Se clasifican en

Parciales

Idiopáticas

Criptogenicas

sintomáticos

generalizados

Idiopáticas

Criptogenicas/síntomas

sintomáticos

CLASIFICACION DE LOS SINDROMES

• Síndromes indeterminados

• Síndromes especiales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Condiciones cardiovasculares: palidez/cianosis, sincope

• Desordenes del movimiento: tics, hiperplexia, mioclonia no epiléptica

• Psicógenos: súbitos, dramáticos

• Migraña: desmayos

• Alteraciones del sueño: sonambulismo, terrores nocturnos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO• Basado en la historia clínica“todo ha ocurrido antes, pero no en el momento de la consulta”

• Datos generales del paciente

• Características exactas de las crisis: inicio, fecha ultima crisis, frecuencia

• Presencia de invalidez

• Antecedentes

• Examen físico: normal 81%

AYUDAS DIAGNOSTICAS• ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG):

• Evalúa la combinación de millones de potenciales de acción, de las poblaciones neuronales enfrentadas a sus respectivos

electrodos, colocados en la superficie del cráneo

• Se interpreta en función del registro de fondo según edad y condiciones y de acuerdo a presencia o ausencia de paroxismos

focales o generalizados

IMAGENES1. RMN

2. ESCANOGRAFIA

3. RX DE CRANEO SIMPLE

4. TAC CEREBRAL

LABORATORIOS

NIVELES PLASMATICOS DE MEDICACION

HEMOGRAMA

BUN

CREATININA

PERFIL HEPATICO

TSH- T4-T3

NIVEL DE PROLACTINA

GLUCOSA

IONOGRAMA

TRATAMIENTO• Apoyo multidisciplinario

• Farmacológico:Epilepsia generalizada acido valproicoEpilepsias parciales carbamazepina/fenitoinaBenzodiacepinas solo como coadyuvantes, cuando

existe un fenómeno mioclonico intenso, tanto en epilepsia generalizada como en parcial

Crisis neonatales y lactante: fenobarbitalCrisis febriles acido valproico/benzodiacepinas

sublingual

TRATAMIENTO• Epilepsia de difícil control (refractaria)

• Nuevos fármacos• Topiramato• Oxcarbamazepina• Lamotrigina• Gabapentin• Vigabatrin

• monoterapia

TRATAMIENTO