Sindrome convulsivo
-
Upload
marlli-mln-mndz -
Category
Science
-
view
256 -
download
0
Transcript of Sindrome convulsivo
SINDROME CONVULSIVO
MARLLI MOLANO MENDOZAHONAC2015
EPIDEMIOLOGIAAproximadamente 10% población norteamericana padece una
convulsión en algún momento de su vida
Trastorno recidivante y no provocado: EPILEPSIA
Incidencia anual epilepsia 50 por 100.000 habitantes
Incidencia máxima en niños, meseta 15-65 años y vuelve aumentar en personas mayores
convulsiónSinónimo de epilepsia
Se acoge a la definición de la OMS
Tendencia crisis recurrentes
CRISIS: evento paroxístico que interrumpe en forma brusca la cotidianeidad
Producida por una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de muchas formas dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga
Factores de riesgoa. Genéticos
b. Inapropiada vigilancia del embarazo y del parto
c. Lesiones cerebrales definidas
d. Condiciones sociales diversas
fisiopatología
• La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetida, como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios
(glutamato,aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA).
• A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una cascada de reacciones que causarán la rotura de la membrana celular, la inhibición de la síntesis proteica y en definitiva
la necrosis celular
Clasificación de las crisis
CRISIS
PARCIALES (FOCALES)
GENERALIZADAS
Crisis parciales
• Cotidiano: la actividad de distintas áreas del cerebro producen toda una gamma de expresiones humanas posibles.
• Crisis epiléptica: ocurre lo mismo, pero con carácter paroxístico, desordenado, involuntario y por lo tanto las mismas expresiones externas
• Hay muchas crisis focales (motor, auditivo, visual, somatosensorial, lenguaje, etc.)
Clasificación de las crisis parciales
CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE LAS CRISIS EPILEPTICAS
PARCIALES SIMPLES
NO HAY COMPROMISO
DE LA CONCIENCIA
MOTORAS O SENSORIALES
AUTONOMICAS O PSIQUICAS
PARCIALES COMPLEJAS
HAY COMPROMISO
VARIABLE DE LA CONCIENCIA
ACOMAPAÑARSE DE
MOVIMIENTOS AUTOMATICOS
Crisis generalizadas• Hay una descarga simultanea, masiva, bilateral de actividad
paroxística.
Las formas conocidas son• Ausencia• Tónicas• Tónico-clónicas• Atonía• mioclonica
Status epilépticoSe ha definido status epiléptico como:
Crisis de más de 5 minutos de duración (que dista de los 30 minutos admitidos
previamente)
Dos o más convulsiones entre las cuales no hay
recuperación neurológica o
electroencefalográfica
causas• Dosis insuficiente de un medicamento ya
prescrito al paciente. Las causas de ello usualmente son:
• Olvido por parte del paciente en la toma de sus dosis programadas
• Aversión por el medicamento o su efectos
• Racionamiento del medicamento por parte del paciente.
• La incapacidad de mantener un nivel de efecto terapéutico a raíz de un cambio en las necesidades fisiológicas del paciente.
• Retirada súbita de un anticonvulsivante. Las causas de ello suelen ser:
• Falta súbita de acceso a la medicación debido a circunstancias imprevistas
• La falta de capacidad por parte de ciertos pacientes en comunicar sus necesidades medicamentosas a los demás, lo que lleva a un falta de dosificación
• Decisión del médico de suspender el medicamento
causasEl consumo de bebida alcohólicasDieta o ayuno Rara vez el consumo de determinados productos alimenticios
interaccionan con el anticonvulsivanteEl comenzar a tomar un nuevo medicamento que reduce la
eficacia de los anticonvulsivantesDesarrollo de resistencia al medicamento anticonvulsivante que
ya ha estado tomandoLa aparición de un nuevo trastornoTrastornos metabólicos.
Clasificación de los síndromes• En general se basa en 2 parámetros:• Que el inicio de la crisis predominantemente sea focal o generalizada• Que la probable causa sea genética, estructural conocida o no presentan sx en
el momento del dx
Se clasifican en
Parciales
Idiopáticas
Criptogenicas
sintomáticos
generalizados
Idiopáticas
Criptogenicas/síntomas
sintomáticos
CLASIFICACION DE LOS SINDROMES
• Síndromes indeterminados
• Síndromes especiales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Condiciones cardiovasculares: palidez/cianosis, sincope
• Desordenes del movimiento: tics, hiperplexia, mioclonia no epiléptica
• Psicógenos: súbitos, dramáticos
• Migraña: desmayos
• Alteraciones del sueño: sonambulismo, terrores nocturnos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO• Basado en la historia clínica“todo ha ocurrido antes, pero no en el momento de la consulta”
• Datos generales del paciente
• Características exactas de las crisis: inicio, fecha ultima crisis, frecuencia
• Presencia de invalidez
• Antecedentes
• Examen físico: normal 81%
AYUDAS DIAGNOSTICAS• ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG):
• Evalúa la combinación de millones de potenciales de acción, de las poblaciones neuronales enfrentadas a sus respectivos
electrodos, colocados en la superficie del cráneo
• Se interpreta en función del registro de fondo según edad y condiciones y de acuerdo a presencia o ausencia de paroxismos
focales o generalizados
IMAGENES1. RMN
2. ESCANOGRAFIA
3. RX DE CRANEO SIMPLE
4. TAC CEREBRAL
LABORATORIOS
NIVELES PLASMATICOS DE MEDICACION
HEMOGRAMA
BUN
CREATININA
PERFIL HEPATICO
TSH- T4-T3
NIVEL DE PROLACTINA
GLUCOSA
IONOGRAMA
TRATAMIENTO• Apoyo multidisciplinario
• Farmacológico:Epilepsia generalizada acido valproicoEpilepsias parciales carbamazepina/fenitoinaBenzodiacepinas solo como coadyuvantes, cuando
existe un fenómeno mioclonico intenso, tanto en epilepsia generalizada como en parcial
Crisis neonatales y lactante: fenobarbitalCrisis febriles acido valproico/benzodiacepinas
sublingual
TRATAMIENTO• Epilepsia de difícil control (refractaria)
• Nuevos fármacos• Topiramato• Oxcarbamazepina• Lamotrigina• Gabapentin• Vigabatrin
• monoterapia
TRATAMIENTO