Rob Brouwers

Optometrist

Schippers Optiek Beuningen

Aanleiding nieuw Aanleiding nieuw zorgprogrammazorgprogramma

� Groei en vergrijzing� Versterking eerstelijnszorg (Ab Klink)� Integrale bekostiging chronische zorg

� een groep zorgverleners verenigd in een zorggroep

� één bedrag voor een pakket zorg� één hoofdaannemer

Organisatie Organisatie

� CHIN (Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg in Nijmegen e.o.) telt ruim 230 huisartsen

� 2 organisaties:• CHN: acute huisartsen zorg • OCE: chronische zorg

OCE OCE (Organisatie Chronische (Organisatie Chronische

Eerstelijnszorg)Eerstelijnszorg)

� Wil de zorg voor mensen met een chronische aandoening in Nijmegen en omgeving verbeteren. Zij ontwikkelt daarvoor speciale zorgprogramma’s, die zorgprofessionals helpen bij het verlenen van de best mogelijke zorg

OCEOCE

� Hoofdaannemer� maakt afspraken met zorgverzekeraars� maakt afspraken met ketenpartners (onderaannemers)

� Kwaliteitsmanagement� protocollen en contracten� controle (ook via extern bureau)

� Financiering� ontvangen geld van verzekeraars� betaling naar ketenpartners

� Faciliteert� ondersteuning huisartsen en ketenpartners

Zorgprogramma DM 2Zorgprogramma DM 2

� Keten-DBC diabetes� Diagnose Behandel Combinatie (DBC)

� Beschrijft de integrale zorg DM 2 � Financieringssystematiek

KetenKeten--DBC diabetesDBC diabetes

� Huisarts/praktijkverpleegkundige� Internist� Diëtist� Podotherapeut� Laboratorium (CWZ/SHO) � Allochtone zorgconsulent� Optometrist (intra- en extramuraal)

Deelname optometristenDeelname optometristen

� Eind 2009 benaderd door OCE� Uitleg over zorgprogramma voor mensen met

diabetes type 2� Optometristen benaderen die mee willen doen (van

de 8 doen er 7 mee)� Overleg over hoe fundusonderzoek er uit zou moeten

zien� Tarief vastleggen passend bij het fundusonderzoek of

fundusfoto� Alles duidelijk geprotocolleerd en vastgelegd in een

contract door OCE

Wat mag de optometrist Wat mag de optometrist verwachten ?verwachten ?

� In principe gaat de voorkeur uit naar een fundusfoto� Fundusonderzoek als de fundusfoto niet goed lukt (SHO) of

bij meer oculaire klachten (max. 13% van totaal??)� Nieuwe diabeten krijgen van de huisarts een

keuzemogelijkheid bij gelijkwaardig onderzoek� Bestaande lijnen worden in het begin zoveel mogelijk intact

gehouden� Later komt een verschuiving van oogarts naar fundusfoto of

fundusonderzoek in de eerstelijn� Samenwerking op lange termijn, per kwartaal worden meer

huisartsen toegelaten (gestructureerd en met beleid)� Binnenkort ICT oplossing; verwijzen en rapporteren via

internet applicatie. Tot die tijd een verwijsformulier

Fundusonderzoek bij DM 2Fundusonderzoek bij DM 2� Anamnese� Visusbepaling met optimale correctie� Oogdrukmeting (AT/NCT)� Beoordeling voorste oogkamer � Druppelen voor mydriasis (Tropicamide 0,5%)� Spleetlamp onderzoek; beoordeling cornea,

cataract, media� Beoordeling fundus� Bevindingen bespreken met patiënt� Verslaglegging; gegevens worden vastgelegd en

brief met bevindingen gaat naar huisarts� Nota voor vergoeding naar OCE� Herhaling na 1 jaar (advies OCE)

Fundusfoto bij DM 2Fundusfoto bij DM 2

� Er worden twee foto’s gemaakt per oog en beoordeeld (wel of niet gedilateerd)

� Verslaglegging; gegevens worden vastgelegd en brief met bevindingen gaat naar huisarts

� Nota voor vergoeding naar OCE� Herhaling na 1 jaar (advies OCE)

VergoedingVergoeding

� Fundusonderzoek € 45,00 (de gemiddelde tijd voor dit onderzoek is 22,5 minuten)

� Fundusfoto + beoordeling € 25,00 (de gemiddelde tijd voor dit onderzoek is 10 minuten)

Waar kan een diabeet Waar kan een diabeet terecht voor oogonderzoekterecht voor oogonderzoek

� Laboratorium CWZ/SHO voor fundusfoto (20% 2009)

� Bij de optometrist in het CWZ voor fundusonderzoek� Bij de optometrist extramuraal, voor

fundusonderzoek of fundusfoto (verwachting max. 13% voor fundusonderzoek)

� Bij de huisarts (7% 2009)� Bij de oogarts in het CWZ voor oogheelkundig

onderzoek (60% 2009)

Digitale verwijzingDigitale verwijzing

� Huisarts zet een mail klaar en dossier kan geopend worden via internet applicatie

� Met uzipas of digipas inloggen bij Protopics� Beperkte inzage in relevante meetwaarden� Bevindingen zijn in te vullen met wel/geen DRP� Rapportage direct naar huisarts� Dossier is gesloten en gekoppeld aan facturatie� 1 jaar later oproep en herhaling

Stand van zakenStand van zaken

� Per april 2011 doen er 145 huisartsen mee van de 230

� Verschuiving van oogarts naar fundusfoto (%?)� Huisarts weet de optometrist nog niet goed te

vinden (ook andere zorgaanbieders niet) � Huisarts blijft nog vasthouden aan bestaande

lijnen� Huisarts wacht op digitale versie� Als huisarts je wel weet te vinden zal hij vaker

gaan verwijzen!� Hier komt ook een gunfactor bij kijken!

Percentage diabetenPercentage diabetenbij Schippers Optiekbij Schippers Optiek

� Voor fundusonderzoek bij diabetes type 2 komen nu 65 patiënten in 1 jaar

� 666.000 gediagnosticeerde diabeten type 2 = 4.0% van de Nederlandse bevolking

� Gemeente Beuningen telt 25.500 inwoners = 1020 diabeten met type 2

� Er doen nu 145 huisartsen mee van de 230 = 643 diabeten binnen dit zorgprogramma

� Op dit moment dus 10% van de diabeten type 2 (verwachting is maximaal 13%?)

ToekomstToekomst

� Pilot en invoering digitale verwijzing waardoor meer verwijzingen zullen komen

� Mei 2011 gestart met funduscamera om ook deze groep (de grootste groep) te kunnen benaderen

� Huisartsen staan hier open voor en verwijzen graag naar de optometrist bij hun in het dorp, mits ze weten wie de optometrist is en wat hij/zij kan!

Vragen?Vragen?