ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN · ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN •EFS •Checklist Orale Voeding...

ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN

• EFS

• Checklist Orale Voeding

• SOFFI

• NOMAS

• Oral Feeding Skills

• PIBBS

• Cervicale auscultatie

• Rx slikact

• Videomanofluoroscopie

Julie Verfaillie 3 juni 2016

• °orale voeding - 54 w pca

• 32 items

• 3 observatie fasen – Orale voedingsbereidheid

– Orale voedingsvaardigheid

– Observatie na voeding

– Aansluitend: voedingsadviezen

• MAAR – Haalbaarheid?

– Observaties/Interpretaties ?

EARLY FEEDING SKILLS ASSESSMENT (EFS)

S.Thoyre, C. Shaker, K. Pridham, 2005: DOEL

CHECKLIST ORALE VOEDING

• Alle zuigelingen moeite orale voeding

• Algemene gegevens kind en manier van voeden • 30 items voor, tijdens en na voeding

• Score ja, nee, twijfel

• Orale voedingsbereidheid

• Orale voedingsvaardigheid • Voedingsadviezen:

– Enkel aanpassingen waarbij kind een actieve rol

– Andere na logopedisch consult

• Voordeel: Praktisch: – in oogopslag duidelijk opstart orale voeding en evt afbreken

voeding

– Duidelijk overzicht 8 voedingsmomenten op 1 A4

– Stoppen indien voeding 48 goed gaat (Evt. Herstart)

CHECKLIST ORALE VOEDING UMC St Radboud (2009)

• Referentiegids

• Algoritmes • Observatie gedrag baby

• Beslissingen

– Directe (bv. andere speen)

– Indirecte (bv. Aanpassen visuele en auditieve input)

• Acties t.o.v.

– Fysiologische stabiliteit

– De zich Ontwikkelende mogelijkheden

– De Kwaliteit van de ervaring

SUPPORTING ORAL FEEDING IN FRAGILE

INFANTS: SOFFI E.S. Ross, M.K Philbin ( 2011): WAT?

NOMAS (M.Palmer et al., 1990)

• Evaluatie van het zuigpatroon baby’s 0-2mnd tijdens eerste 2

min FV

• Obv. Observatie tong- en kaakbewegingen

• Onderscheid

– Normaal patroon

– Gedesorganiseerd patroon

– Dysfunctioneel patroon

• Opmerkingen – Niet ontwikkeld voor evaluatie prematuur geboren baby’s

– Training vereist

ORAL FEEDING SKILLS (OFS) (C.Lau en Smith, 2011)

• % ml gedronken/ voorgeschreven ml

•= > of = 80%

Overall transfer: OT

•% ml gedronken/ voorgeschreven aantal ml tijdens eerste 5 min

•~ orale voedingsvaardigheden

• > 30%

Proficiëntie: PRO

•Aantal ml gedronken/ min voedingsduur

•~ orale voedingsvaardigheden + uithouding

• > of = 1,5 ml/min

Rate of transfer: RT

Bolusverlies

CERVICALE AUSCULTATIE

• Subjectieve informatie over slikken en

ademhaling ter aanvulling andere

onderzoeken

INSTRUMENTEEL ONDERZOEK

• Rx slikact

• Videomanofluoroscopie

PROTOCOL ZOL

• Ondersteunen voedingsgebeuren

• Preventie

• Bijdrage vroege diagnostiek

• Met ouders op weg gaan

• Referentiemap

• Praktisch werkbare protocols observaties in kader van hulpverlening, niet training

• Training collega’s: o.a. NICU dagen

• Digitaal werken: Systematisch evalueren, noteren en opvolgen in digitaal medisch dossier

• Samen met ouders op weg tijdens gezamenlijke voedingsobservaties en samen bespreken beleid

• Aanhouden van structuur en werkwijze over de diensten heen – Raadpleging COS Leuven-Limburg

– Raadpleging Rond De Tafel pediatrie

TIJDLIJN

Nov 2012

•Protocol NICU ZOL

•Ervaringen NICU

•Literatuurstudie

•Vorming

•‘Protocol 1’ nieuwe verpleegfiche

Okt 2015

•’Protocol 2’ Chipsoft

•Feedback

•’Protocol 3’

Juni 2016

• Delen protocols & ervaringen

• Denktank

VOOR OPSTART

• Casus Thijs

ORALITEIT

• Door wie?

• Doel? Mondzone – Aanspreken

– positief stimuleren

– Negatieve ervaringen beperken

• Wat? – Bevorderen (o)-H-M contact

– OSP

– NNZ ( an sich, SV, stress)

– Mondzorg

– …

ORALITEIT: ORALE STIMULATIE

• // Baarmoeder

• Specifiek

– Stimuleren OSM

– Orale desensitisatie

ORALITEIT: NNZ

• Voordelen – Fysiologische controle (Sehgal, 1990; Woodson and Hamilton,

1988) • Ademhaling

• GI peristaltiek

• saturatie

• hartslag

– Motorische controle • Niveau CZS: CPG

• Spierkracht: betere expressie en suctie

Matuurdere zuigvaardigheden

• Indirect: invloed op anatomie: hoog verhemelte

– Status controle: alerte status, verandering van status

tijdens de voeding (McCain, 1995)

Snellere transitie naar volledige VPO

ORALITEIT: BOLUS met SPUITJE

• Wat?

• Met 1 ml spuitje

• Boli 0,1 ml

Orale stimulatie

LEREN ETEN &

FAMILY CENTERED CARE • Voedingsverhaal

• Op-voeden

• Interactie & communicatie

• Samen met ouders op weg rond voeding

• Gezamenlijke observatie & info

• Voedingsplan

• Voedingsverhaal:

– Kangoeroezorg BV

– Vasthouden tijdens SV

– NNZ tijdens SV

MAALTIJD: VOEDINGSVERHAAL

B.Brazelton: ‘De voedingsdans’

MAALTIJD: OP-VOEDEN

Hoera ik

weeg 2 kg!

MAALTIJD

Louise

MAALTIJD: COMMUNICATIE

•Wanneer?

•Hoe?

•Wat?

•….

Individueel

Communicatieprofiel-

en plan opstellen

Betrokkenheid en contingente repons verzorger = Beste

maat voor voedingssucces! (Thoyre et al 2004) Julie Verfaillie 3 juni 2016

OPSTART ?

• Casus Eline

• Maturatie: zie hoger: PMA ~ Z, S, AH, Coordinatie, stabiliteit

• Ervaring: Simpson et al.2002 – vroeger opstart VPO 1x/dag, vroeger 4x/dag,

vroeger volledige VPO

• Nood aan positieve ervaringen functionele patronen

• + Gestandaardiseerd aanbod: voedingsplan, voedingsverhaal

Zo snel mogelijk opstart

Ontwikkelings-gerichte zorg

Leren eten door ondersteunen baby bij

regulatie subsystemen

• wat vraagt het van de baby?

• Wat heeft de baby nodig om

gereguleerd te zijn?

Opm! Vermoeid kind soms geen energie

om stress-signaal uit te zenden!

CHECKLIST OPSTART ORALE

VOEDING INHOUD

• Stabiliteit in subsystemen

• Voedingssysteem: Techniek: NNZ

• Voedingssysteem: Veiligheid: Geen indicaties

voor slikproblemen

• Maaltijd:

– Betrokkenheid: TZR en initiatie zuigen bij aanbieden

– Samen met ouders evalueren en opstart bepalen

STABILITEIT in SUBSYSTEMEN

Fysiologische stabiliteit

• Voeding=inspanning

• Fysiologische is basis

• Evaluatie tijdens

verzorging& NNZ

• Stabiele vitale signalen

– RR 40-60/min

– HR 120-180/min

– SPO2 > 85-90 %

• Goede kleur

Motorische stabiliteit

• Adequate positionering

mogelijk & volgehouden

tijdens NNZ:

– Stabiele spiertonus

– Matige flexie thv schouders,

romp en heupen

– Armen en handen in

middellijn

• veiligheid en stabiliteit

• Betrokkenheid

• Efficientie

• Rustig alert kunnen zijn

• Met prikkels kunnen omgaan: gedrag kunnen organiseren bij extra taak/manipulatie

STABILITEIT in SUBSYSTEMEN: STATUS

BETROKKENHEID

• voedingssucces & ontwikkeling

• Veiligheid

• Voedingsgebeuren

• Cue engagement: Bij aanbieden fopspeen:

mond openen en zuigen initiëren

STABILITEIT in SUBSYSTEMEN: STATUS: BETROKKENHEID

VOEDINGSSYSTEEM: VEILIGHEID

• Geen indicaties slikproblemen

– Reflexen: LCR, hoest,…

– Speekselverlies

• Anterieur

• Posterieur

– Nood aan aspiratie

– Stem

VOEDINGSSYSTEEM: TECHNIEK

• Zuigen:

– NNZ: Ritmische compressie en suctie

OPM: ritmisch zuigen!

• CASUSSEN

Stefan

Chipsoft versie okt

TIJDENS OPBOUW NAAR

VOLLEDIGE VOEDING PER OS

• Wat?

• Orale voedingsbereidheid

• Voedingsevaluatie en voedingsplan

• Voedingsprofiel en voedingsplan

• Informatie aanpassingen voedingsplan

• Afbreekcriteria

AANGEPASTE OMGEVING

ORALE VOEDINGSBEREIDHEID

INHOUD Checklist opstart orale voeding + Cfr. Maaltijd: - betrokkenheid - hongersignalen

BETROKKENHEID +

VOEDINGSEVALUATIE

INHOUD

• Stabiliteit in subsystemen

• Voedingssysteem: veiligheid

• Voedingssysteem: efficiëntie

• Voedingsplan

Voedingsobservatie

- Context

Aanbieding

Omgeving

Begeleiding

-Eerst beschrijven, dan interpreteren!!!!

STABILITEIT in SUBSYSTEMEN

• Voor, tijdens, na de voeding

• Stress-signalen: Wenkbrauwen optrekken, fronsen, wegdraaien van

speen/tepel, toename bewegingsonrust en/of tonus tijdens

voeding (H.Als et al 2005)

VOEDINGSSYSTEEM: VEILIGHEID

• Indicaties verslikken

– Reflexen

– Geluiden bij slikken

– Herhaald slikken

• Stabiliteit

VOEDINGSSYSTEEM: EFFICIENTIE:

• % ml gedronken/ voorgeschreven ml

•= > of = 80%

Overall transfer: OT

•% ml gedronken/ voorgeschreven aantal ml tijdens eerste 5 min

•~ orale voedingsvaardigheden

• > 30%

Proficiëntie: PRO

•Aantal ml gedronken/ min voedingsduur

•~ orale voedingsvaardigheden + uithouding

• > of = 1,5 ml/min

Rate of transfer: RT

Bolusverlies

VOEDINGSSYSTEEM: EFFICIENTIE:

1ml, 5ml 0,1 ml 1ml 10ml

Chipsoft versie okt

VOEDINGSPLAN

“To give the illusion we have control so

we wait more patiently for things to

change…”

Functioneel oefenen

Wat moet het kind leren?

Hoe kunnen we het daarbij

helpen?

STABILITEIT: FYSIOLOGISCH

STABILITEIT: MOTORISCH

STABILITEIT: STATUS

• Rustig maken

– Ritme

– Verminderen sensorische input

– Inbakeren

• Alert maken – Aritmisch

– Verhogen sensorische input

ONDERSTEUNEN ZUIGEN

ONDERSTEUNEN COÖRDINATIE:

AFSTEMMEN FLOW

• Met spuitje aanbieden

ONDERSTEUNEN COÖRDINATIE: AFSTEMMEN FLOW

• Wat?

– Speen ‘kantelen’ /uit centrale groeve

nemen/uit de mond nemen/ AH

stimuleren

– Heraanbieden na diepe AH

ONDERSTEUNEN COÖRDINATIE: EXTERNE PACING

VOEDINGSSYSTEEM: TECHNIEK

• Andere speen?

– Flow rate

– Afwijking orale

structuren

– Praktisch

• Grootte

• Flow

• Vorm

• Materiaal

ONDERSTEUNEN EFFICIËNTIE

VOLUME:

- ondersteunende SV

- Calorische waarde melk

Flow Techniek

Uithouding:

- Stabiliteit

- pauze

MAALTIJD

Louise

AFBREKEN VOEDING

- Wanneer voeding ‘niet succesvol’

- Bij niet bij te sturen

• Tekens van instabiliteit/discomfort

• Tekens van onveilige voeding

• Tekens van inefficiente voeding

• Tekens van discomfort

• Tekens van disengagement

Casus Pieter en Thomas Belang breed kijken naar individuele manier leren drinken en dit ook

naar ouders communiceren

VOEDINGSPROFIEL

• Wie wordt door de logopedist gezien? • Risicofactoren

• < 32w • Dysmatuur • Vermoeden neurologische problemen • Vermoeden genetische afwijking • Afwijkende orofaciale structuren

• Consult

VOEDINGSPROFIEL

• Wat? • Voedingsevaluatie

(zie hoger)

+ • Klinisch onderzoek

• Voedingsobservatie ~ ouders • Evaluatie techniek

• Observatie gedrag

• Interactie en op-voeden

• Voedingsplan

• Tong

KLINISCH ONDERZOEK: STRUCTUREEL

• Lippen • Neus

• Onderkaak • Wangen

• Verhemelte

KLINISCH ONDERZOEK: SENSOMOTORIEK & MONDFUNCTIES

• Voedingsreflexen (context!)

• Orale responsiviteit

• H-M contact

• Positie, Tonus, Kracht, Beweeglijkheid

• Zuigen

• NNZ- NZ

• ~ “C.Lau”

• ~ “Nomas”

• Slikken

• Indicaties dysfagie

VOEDINGSOBSERVATIE: TECHNIEK

• Coördinatie Z/S/AH

• Immatuur/transitioneel/matuur

• Indicaties zwakke coördinatie

VOEDINGSOBSERVATIE: TECHNIEK

Chipsoft versie okt

VOEDINGSPLAN

• Voedingsplan • + Oraal stimulatie programma • + Ondersteuning maaltijd • + Op-voeden

MAALTIJD: OP-VOEDEN

• Gezamenlijke voedingsobservaties

• Interactie en communicatie

• Op-voeden

• Perspectief scheppen en Informeren

• Intern

•Extern Verslaggeving

•Voedingsobservatie fles thuis

•Afsluitend gesprek Ouderbegeleiding

•Continuïteit in werkwijze

•Continuïteit in team

Opvolging voeding

en communicatie

Organiseren externe

hulpverlening

FOLLOW-UP

• Casus Alexia 6mnd

• Voedingsprofiel – Klinisch onderzoek

– Mondfuncties

– Voedingsobservatie • Voedingsvaardigheden

– Maaltijd • Communicatie

– Voedingsplan

Casus Bram

• 24 mnd

• CP na asfyxie bij geboorte

• ‘s ochtends verlopen de maaltijden goed met goede interactie

• ‘s avonds verlopen de maaltijden moeizaam met verslikken op dunvloeibaar en moeilijk verwerken vaste voeding

• Voedingsobservatie ‘s avonds – Fysiologisch:

• Beperkte uithouding, onvoldoende voor succesvolle volledige voeding per os

• GERD

– Motorisch • Beperkte hoofdcontrole

– Status • Snel moe

• Weinig betrokken, zeker naar einde van de voeding

– Interactie • Beperkt

CRITERIA DOORVERWIJZEN

• Indicaties onveilig

• Ongereguleerd – Stress

– Niet betrokken

• Technische problemen

• Inefficient drinken

• Maaltijd onaangenaam

• Op-voedingsproblemen

• Problemen ‘Oraliteit’

TAKE HOME

Voedingssyteem

• Veiligheid

• Efficientie

• Techniek

TAKE HOME

Maar ook zo vroeg mogelijk

• Baby’s engageren in en begeleiden bij

maaltijd en oraliteit

• Ouders engageren in en begeleiden bij

installeren maaltijd en bij op-voeden

ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN · ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN •EFS •Checklist Orale Voeding...

Documents

Transcript of ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN · ONDERZOEK NAAR LEREN DRINKEN •EFS •Checklist Orale Voeding...

Praatplaat thema eten en drinken - Parelbosch

Eten en Drinken SCB Zoom -en Zegestede

aangepast cervicaal fusie - Orthopedie Roeselare · 2019. 4. 2. · Cervicale fusie. 1. Anatomie van cervicale wervelkolom Vanuit de hersenen loopt ons ruggenmerg als een buis naar

Samen - Rijksoverheid.nl...2018/11/23 · En als ze regelmatig drinken, drinken ze meestal veel. • Te veel volwassenen drinken overmatig. Dat is meer dan 14 glazen per week voor

wandelen uitgaan fietsen eten drinken bezoeken natuur

Osteopathische geneeskunde De cervicale wervelkolomosteopedia.iao.be/uploads/cwk_nl_demo.pdf · de cervicale wervelkolom andere lichaamsregio’s beïnvloeden via mechanische, neurologische

Deining Eten & Drinken gasteninformatie

We moeten eens koffie drinken

Eten en drinken bij ouderen met dementie€¦ · Eten en drinken •Gezond oud worden en goede voeding •Herkennen van probleemgedrag •Stappenplan t.b.v. bevorderen en verbeteren

eten & drinken Menukaart ETEN

Lekker eten, drinken, logeren en genieten in Klein …...2 Lekker eten, drinken, logeren en genieten in Klein-Brabant VOOR ALLE TOERISTISCHE INFORMATIE EN DOCUMENTATIE OVER KLEIN-BRABANT

LESSEN OVER ETEN & DRINKEN Hogeschool Rotterdam, Kenniscentrum Zorginnovatie Versie januari 2012.

Richtlijn Behandeling Hoog Cervicale Klachten - nvamg.nl · PDF filewaar nodig is deze richtlijn aangepast aan de hand van recente literatuur en onze specifieke praktijksituatie. ...

VERVANGING VAN DE CERVICALE OESOPHAGUS - RePub

Gezond eten en drinken

Workshop Auscultatie van de Longenpraktijkverpleegkundigen-praktijkondersteuners.nl/Files/Downloads/Jaarcongres 2013... · Richtlijn voor de praktijk • na elk lichamelijk onderzoek

DRINKEN IN DE MIDDELEEUWEN - Rijksuniversiteit Groningen

Cervicale fusie - Algemeen Ziekenhuis Maria Middelares ... · Aan de cervicale wervels zijn geen ribben bevestigd. Tussenwervelschijf tussen twee wervels. 6/ Informatiebrochure 2

Eigen regie bij eten & drinken - Rob Sonnemans

Henrys eten en drinken menukaart