Interuniversitair Postgraduaat

Brandwonden

dr. Cindy Lafaire

medisch afdelingshoofd BWC Antwerpen

29 januari 2018

INHOUDSTABEL

Overzicht (diepte van brandwonden)

Beoordeling van een brandwonde

Wat als je twijfelt?

Wat stuur je best door?

Wanneer chirurgie?

Overzicht (diepte van brandwonden)

•EERSTE GRAAD

erythema

•TWEEDE GRAAD OPPERVLAKKIG

dermal burn

•TWEEDE GRAAD DIEP

deep dermal

•DERDE GRAAD

full thickness

EERSTE GRAAD

–ROOD

–DROOG

–PIJNLIJK

–KANS OP INFECTIE GERING

EERSTE GRAAD

–GEEN SPECIFIEKE BEHANDELING

–SYMPTOMATISCH : PIJNSTILLING EN

HYDRATEREN

–NATUURLIJK HERSTEL ZONDER

LITTEKENVORMING

2DE OPPERVLAKKIG

–BLAREN

–VOCHTIG

–PIJNLIJK

–CAPILLAIRE HERVULLING

CAPILLAIRE HERVULLING

POSITIEF–capillairen doorgankelijk

NEGATIEF–capillairen gesloten

–thrombose

–gefixeerd spasme

CAPILLAIRE HERVULLING

HEEFT EEN PROGNOSTISCHE WAARDE

2DE DIEP–GEMARBREERD

–DROOG

–GEEN CAPILLAIRE HERVULLING

DERDE GRAAD

–ASPECT AFHANKELIJK VAN DE ETIOLOGIE

»BRUIN: VLAM

»WIT: CONTACT, SKALD

DERDE GRAADS

Geen gevoel meer met pinpriktest

Naald loodrecht in wonde aanbrengen en voorzichtig doorduwen, er wordt geen pijngevoel meer waargenomen. Bij derde graads letsels is dit minstens 2mm diep!

DERDE GRAAD

BRUIN GEBLAKERD BIJ VLAMVERBRANDING

DERDE GRAAD

VAAK BIJ EEN HUISBRAND

DERDE GRAAD

WIT BIJ CONTACTVERBRANDING

DERDE GRAADUITLAAT AUTO

DE HUID LIJKT GEKOOKT TE ZIJN

DERDE GRAAD

WIT BIJ EEN DERDE GRAAD SKALD

Oppervlakte

Regel van de hand

Diepte (cfr. vorige slides)

Eerste graads

Tweede graads

Oppervlakkig

Diep

Derde graads

Etiologie

BEOORDELING VAN EEN BRANDWONDE

OPPERVLAKTEBEPALING

BSA = Body Surface Area

•Is het percentage van het lichaamsoppervlak dat verbrand is ( normaal lichaamsoppervlak is 1,7 tot 2 m²)

•Er wordt gerekend met

• de regel van 9

• lund and browder chart

• regel van de hanpalm

cave: 1ste graad telt niet mee

De regel van 9

28

Lokalisatie% 2de

graad% 3de

graad % totaal Volw. 1 jaar 1-4 jaar 5-9 jaar10-14 jaar

15 jaar – volw

V HO 3 8 7 6 5 4

D HO 4 11 10 7 6 5

V NE 1 1 1 1 1 1

D NE 1 1 1 1 1 1

R BA 4 4 4 4 4 4

L BA 4 4 4 4 4 4

R OA 3 3 3 3 3 3

LOA 3 3 3 3 3 3

R HA 1 1 1 1 1 1

LI HA 1 1 1 1 1 1

R VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5

L VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5

V TH 7 7 7 7 7 7

D TH 8 8 8 8 8 8

V AB 6 6 6 6 6 6

D AB 5 5 5 5 5 5

R GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

L GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

V GE 1 1 1 1 1 1

R BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9

L BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9

R OB 7 5 5 5.5 6 6.5

L OB 7 5 5 5.5 6 6.5

R VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

L VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

TOTAAL

Lund-Browden

1%

Regel van de handpalm

Wat als je twijfelt?

Start klassieke therapie

Pijnstilling

Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet

Doorsturen voor LDI

Gratis

Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde

Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid

Niet invasief, niet pijnlijk

KB 1999 BWC1. 2de - en 3degraads brandwonden > 10%BSA (patiënten < 10 of > 50 jaar).

2. 2de - en 3degraads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50).

3. 2de - en 3degraads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten.

4. 3degraads brandwonden > 5% BSA in 1 locus

5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia.

6. Inhalatieletsels.

7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen.

8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken

9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie.

10. Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren!

Wat stuur je door?

WAT STUUR JE ZEKER DOOR?

Uitgebreide letsels

> 10% TLO

WAT STUUR JE ZEKER DOOR?

Tweede graads diepe BW

Genitaliën

Hart en nieren

Compartimentsyndroom

Electrocutieletsels

Chemisch brandwonden

Fluorwaterstof

NaOH

Fenol

WAT STUUR JE ZEKER DOOR?

CaOH

Vlamverbrandingen gelaat

Vlamverbrandingen

Escharotomies

Circulaire brandwonden

Diabetes

Uitgebreide weefseldefecten

Aquacell Ag

wondbed voorbereiden:

- ontsmetten

- blaren verwijderen

aanbrengen van aquacell ag:

-overlap van 3 cm met gezonde huid

- aquacell ag bevochtigen

bedekkend verband:

- kompres en zwachtel

controlemomenten:

-dag 5,dag 10,dag15

48

49

50

51

52

53

WANNEER CHIRURGIE?

Bij diepe tweede en derdegraadsbrandwonden

WAT IS HET?

»Laagje per laagje wegsnijden van het eschar tot in goed bloedend weefsel met een

speciaal mes (handdermatoom)

»Bij diepe tweedegraads tot in de lederhuid.

Bij derdegraads tot in het onderhuids vet.

WELKE TECHNIEKEN?

» Excisietechnieken

- Tangentiële excisie

- Avulsie

- Versajet

» Bedekkingstechnieken

- Klassieke:

Sheet graft

Mesh graft

Donorhuid

Meek – Wall procedure

- “Inovaties”:

Integra

Keratinocyten

EXCISIETECHNIEKENTANGENTIELE EXCISIE

WEGSNIJDEN VAN HET ESCHAR

EXCISIETECHNIEKENAVULSIE

“LOSRUKKEN” VAN HET ESCAR

EXCISIETECHNIEKENVERSAJET

– Wat? hydrochirurgisch debridement, hoge snelheidsstraal die steriele zoutoplossing langs wondbed spuit en opzuigt.

– Voordeel:

– snel + effectief debridement

– nauwkeurige verwijdering van debris

– Nadeel: kostprijs

HUID OOGSTEN VOOR EEN AUTOGREFFE

De zo gewonnen huid

is zeer dun zodat er op

de donorplaats geen

litteken overblijft

BEDEKKINGSTECHNIEKENSHEET GRAFT

– GELAAT

– HANDEN

– ESTHETISCH BETER

DE HUID VERGROTEN

Met het mesh-graft

dermatoom kan men

vergrotingen van

1/1.5 tot 1/9

bekomen.

Meestal wordt 1/1.5

of 1/3 gebruikt.

De bewerkte huid

vertoont kleine

sneetjes

die de vergroting

bepalen.

BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT

Bij het aanbrengen

gaat men de huid

expanderen.

Een mesh

graft laat ook toe om

een contourprobleem op

te lossen en geeft een

goede drainage van bloed.

BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT

Deze transplantatie

groeit in ongeveer vijf

dagen vast en de

gaatjes zijn dan

meestal ook gesloten.

BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT

VERBANDTECHNIEKEN OP GREFFE

»BEDEKKENDE VERBANDEN OM DRUK AAN TE BRENGEN EN

WRIJVING TEGEN TE GAAN

- TEGADERM CONTACT

- MEPITEL

- VETVERBAND bv. JELONET

- VAC

TEGADERM CONTACT

TEGADERM CONTACT

MEPITEL

JELONET

VAC

VAC

VERBANDTECHNIEKEN OP DONORSITE

–OPSITE

–KALTOSTAT

–MEPILEX AG

–JELONET + ISOBETADINE

OPSITE

OPSITE

MEPILEX AG

KALTOSTAT

–Tijdelijke bedekking

–Sandwich – techniek

BEDEKKINGSTECHNIEKENDONORHUID

TIJDELIJKE BEDEKKING

SANDWICH TECHNIEK

Meestal tweedegraads oppervlakkige letsels

SKALDS BIJ KINDEREN

CAVE! littkenhypertrofie bij babies en kleine kinderen

SKALDS BIJ KINDEREN

HOE DIT VOORKOMEN?

»APPLICATIE VAN AQUACELLAG

WAT IS HET ?

INDICATIES ?

TECHNIEK

RESULTATEN

BEDEKKINGSTECHNIEKENMEEK – WALL PROCEDURE

WAT IS HET?

–1958 C.P.MEEK

–“POSTAGE STAMP” autogreffen

»Speciaal dermatoom

»Kurkje

»Voorgeplooide gaasjes (surfasoft)

–EXPANSIE RATIO 1:4 ; 1:6 ; 1:9

INDICATIES

–UITGEBREIDE BRANDWONDEN MET BEPERKTE

DONORSITES

–NOOD AAN GROTE EXPANSIE

–> MEEK

TECHNIEK

•1ste INGREEP

–EXCISIE EN HEMOSTASE

–SPLITT SKIN GREFFE

–TWEEMAAL SNIJDEN

–LIJMEN OP VOORGEPLOOIDE GAASJES

–UITREKKEN

–AANBRENGEN MET NIETJES

KURKJE

TWEEMAAL SNIJDEN

OP GEPLOOID GAAS KLEVEN

ONTPLOOIEN

VASTNIETEN

5 DAGEN TER PLAATSE

TECHNIEK

•2de INGREEP NA 5 DAGEN

–SURFASOFT° VERWIJDEREN

–GLYCEROL GEPRESERVEERDE ALLOGREFFES 1/1.5

–SEMITRANSPARANT POLYAMIDE VERBAND

NA WEGNAME DRAGERS

RESULTATEN

COSMETISCH ACCEPTABEL

Besluit

Goed alternatief bij uitgebreide brandwonden met

beperkte donorsites

INTEGRA = artificieel derm

HUID: - epiderm: bescherming van het lichaam

- dermis: comfort van de huid

souplesse

beweeglijkheid expressie

Voordelen: - geen hypertrofie- geen krimp

Nadelen: - prijs- operatietechniek- immobilisatie- infectiegevoelig

INOVATIETECHNIEKEN

INTEGRA

INOVATIETECHNIEKEN

INTEGRADermal Regeneration Template

WAT?

- keratinocyten geïsoleerd uit epiderm en gekloond in medium

- meerlagige epitheliale celstructuur

- op drager

INOVATIETECHNIEKEN

KERATINOCYTEN

INOVATIETECHNIEKEN

KERATINOCYTEN

Types:

»Autologe keratinocytenVoordeel: - transplantatie: take

- wondheling:groeifactoren

Nadeel: - duur

- groot infectierisico

- incubatietijd

»Alloculturen (uit donorhuid)Voordeel: wondheling: leverancier van groeifactoren.

Nadeel: - contracturen

- instabiele huid- infectierisico

INOVATIETECHNIEKEN

KERATINOCYTEN

Vragen?