Post on 09-Sep-2020
1
Inhoud
1. Doelstelling van dit jaarverslag ...........................................................................................3
2. Historie en profiel van de praktijk ......................................................................................3
3. Visie/Doelstellingen ( zie ook beleidsnota HOED ...............................................................4
3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg ......................................................................4
3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid ..................................................................................4 3.3 Samenwerking ..................................................................................................................4
3.4 Kwaliteitsverbetering ........................................................................................................4
4. Infrastructuur en organisatie ...............................................................................................5
4.1 Locatie van de praktijk......................................................................................................5 4.2 Gebouw ............................................................................................................................5
4.3 Praktijkuitrusting ..............................................................................................................5 4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid ....................................................6
4.5 Personeel ..........................................................................................................................8 4.6 Overlegsituaties ................................................................................................................8
4.7 Klachtenregeling ...............................................................................................................9 4.8 IJken van instrumentarium ................................................................................................9
4.9 Verslaglegging ................................................................................................................ 10 4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten ..................................................................... 10
4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening. ....................................... 10 4.11.1 Diabetes mellitus ....................................................................................................... 11
4.11.3 Astma ........................................................................................................................ 11 4.11.4 Hart- en vaatziekten ................................................................................................... 11
4.11.5 Ouderenzorg .............................................................................................................. 11
5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid .................................................................................... 12
6. Patiënten en werkbelasting................................................................................................ 13
7. Indicatoren ....................................................................................................................... 16
7.1 Nascholingen 2015 ......................................................................................................... 16
7.2 Pluspraktijk.................................................................................................................... 17
7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek ...................................................................................... 17 7.4 Praktijkaccreditering ....................................................................................................... 17
7.6 Reizigers advisering ....................................................................................................... 18 7.7 Variabiliseringsgelden .................................................................................................... 18
7.8 HOED vorming .............................................................................................................. 18 7.9 Prescriptie module 2015 ................................................................................................. 19
7.10 Griepvaccinaties ........................................................................................................... 22 7.11 Ouderenzorg ................................................................................................................. 22
7.12 COPD ketenzorg ........................................................................................................... 22
2
7.13 Diabetes mellitus ketenzorg ......................................................................................... 24
7.15 Klachtenafhandeling ..................................................................................................... 27 7.17 Veilig incidenten melden .............................................................................................. 27
8. Conclusies 2015 ............................................................................................................... 27
3
1. Doelstelling van dit jaarverslag
Het jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als vinger aan de
pols van de organisatie. Het is een expressie van ons kwaliteitsbeleid en de
beleidsvoornemens voor het volgend jaar zijn er in vastgelegd. Door middel van het
jaarverslag geven we anderen inzicht in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen dit verslag
bestellen via de praktijk assistente. Dit exemplaar is de derde jaargang.
2. Historie en profiel van de praktijk
Huisartsenpraktijk de Vries is gestart op 1 december 2004. De praktijk is toen door dhr. Ph.C.
de Vries overgenomen van dhr. van Son. De praktijk is gevestigd aan de Kerkweg 39 te
Maarssen. In 2014 bestond de praktijk dus 10 jaar.
Praktijkhouder is dhr. Ph. C. de Vries. Hij is 1 FTE werkzaam als huisarts. Zijn echtgenote
mw. H.B. Lagendijk is ook werkzaam in de praktijk en heeft als taken de financiële
administratie en het praktijkmanagement. Dhr. Ph. C. de Vries en Mw. H.B. Lagendijk
vormen een man-vrouw maatschappij met een inkomstenverdeling 70/30%. De praktijk is
gelegen in een verzorgingsgebied met het profiel van een kleine stad/verstedelijkt platteland
in Maarssen, onderdeel van de gemeente Stichtse Vecht. Er is sprake van een niet-
apotheekhoudende praktijk, waarin de huisarts niet meer verloskundig actief is.
Sinds februari 2014 is mevr. van der Meent als vaste waarnemer werkzaam op de vrijdagen
De praktijk heeft 2 parttime assistentes, die resp. 22 en 18 uur werkzaam zijn in de praktijk.
Daarnaast is er voor 10 uur per week een POH-S ( somatiek) in dienst, dit in samenwerking
met de praktijken Emmaweg en van Wincoop, ook te Maarssen. De POH doet/spreekuren
voor diabeteszorg astma/COPD, CVRM en ouderenzorg.
Sinds september 2014 werkt op detacherings basis via het gezondheidscentrum
Maarssenbroek een POH-GGZ ( geestelijke gezondheidzorg) voor 8 uur per week. De POH-
GGZ behandeld psychische klachten
De praktijk populatie kan als volgt worden omschreven: gemiddelde praktijk populatie, met
meer dan gemiddeld aantal 65+.( 13 % 75+ patiënten)
Tevens is er een samenwerkingsverband “Samenwerkende Huisartsen Maarssen-Dorp”. Deze
samenwerking betreft 5 praktijken in Maarssen Dorp, te weten praktijk Emmaweg, praktijk
Merenhoef, praktijk Zandweg Oostwaard, praktijk de Vries, praktijk van Wincoop. Om de
samenwerking te verbeteren en op elkaar af te stemmen is in 2011 overgegaan op MicroHis
ASP en is de telefooncentrale ( Advitronics) in juni 2012 aangepast en uitgebreid.
Met nog 2 andere collega’s ( coll. Wolfs en Dapper) vormen we de coöperatie Maarssen-
Dorp, die behoort tot de zorggroep Coöperatiezorg NU/ketenzorg NU (Noord-West Utrecht.)
4
3. Visie/Doelstellingen ( zie ook beleidsnota HOED)
3.1 Protocolaire generalistische huisartsenzorg
De missie van de praktijk is kwalitatief hoogstaande generalistische zorg (het hele spectrum
van de huisartsenzorg) voor alle ingeschreven patiënten en passanten en indien nodig voor de
patiënten van waar te nemen collega’s in Maarssen-Dorp en omgeving. Hierin is de praktijk
laagdrempelig, kleinschalig en de worden de patiënten open benaderd. Zij worden serieus
genomen en er is ruimte voor somatische, maar zeker ook psychosociale problematiek.
Sociale status is daarbij niet van belang. In deze zorg hanteren wij de richtlijnen van het
Nederlands huisartsengenootschap ( NHG standaarden). Om kwaliteit te waarborgen werken
wij met protocollen en procedures. Deze worden regelmatig geëvalueerd en waar nodig
aangepast.
De assistentes en de POH hebben frequent en laagdrempelig overleg met de huisarts. Er is een
open sfeer onder de medewerkers. Het luisterend oor van zowel de huisarts als de assistentes
vinden wij belangrijk.
3.2 Bereikbaarheid en toegankelijkheid
Wij vinden bereikbaarheid, toegankelijkheid en zorg dichtbij huis belangrijk. Wij streven er
naar om veel medische verrichtingen op de praktijk te doen, zodat patiënten hiervoor niet
naar het ziekenhuis hoeven. Voorbeelden hiervan zijn: ECG, bloedprikken op de praktijk,
Longfunctie en COPD zorg, 24 uurs bloeddrukmetingen, Doppler-onderzoek, diabetes zorg en
kleine chirurgische ingrepen.
3.3 Samenwerking
Voor de continuïteit van zorg werken wij samen met de praktijken Emmaweg, van Wincoop,
Merenhoef en Wennekes, verenigd in de SHM ( samenwerkende huisartsen Maarssen).
3.4 Kwaliteitsverbetering
In 2013 is de praktijk NHG geaccrediteerd. De praktijk voldoen aan de landelijk gestelde
normen. Wij houden ons gericht bezig met kwaliteitsverbetering. Ook voldoen wij een de
criteria van ACHMEA pluspraktijk.
De nieuwe Advitronics telefooncentrale functioneel. In samenwerking met de andere
praktijken zorgt deze voor een continue telefonische bereikbaarheid, ook als de assistentes
spreekuur houden. Dit gebeurt door het z.g. carrousel systeem. Tijdens het spreekuur van de
assistente, hebben patiënten de mogelijkheid te kiezen voor contact met de
waarneemassistente. De carrousel verdeelt de telefoontjes tussen de “open”praktijken.
In 2013 werd een uitgebreide on-line patiënten tevredenheids enquete uitgevoerd. Er werden
door bureau ARGO van de Rijksuniversiteit Groningen 136 patiënten uitgebreid
geïnterviewd over hun ervaring met huisartsenpraktijk De Vries. De praktijk scoorde een 8.5.
In 2014 werd door dezelfde organisatie een z.g. wachtkamerinterview uitgevoerd. De praktijk
werd door de geïnterviewden positief beoordeeld.
De rapporten zijn in te zien via een link op de website.
5
4. Infrastructuur en organisatie
4.1 Locatie van de praktijk
De praktijk bevindt zich in het souterrain van Villa de Hooge Stoep te Maarssen, Kerkweg
39.Het is bereikbaar via een stenen trap met 5 treden. Villa de Hooge Stoep is een onder
architectuur gebouwd monument ( Delftse school, nieuwe zakelijkheid)
4.2 Gebouw
Het gebouw is eigendom van dhr. W. Kroon. Het gebouw wordt van hem gehuurd. De
praktijkruimtes hebben een oppervlakte van 85 m2. Op het tegenovergelegen Harmonieplein
is ruime parkeergelegenheid. De praktijk is in 2011 helemaal geschilderd en voorzien van
nieuwe plafonds. De praktijk is gezien de stenen trap moeilijk bereikbaar voor
rolstoelafhankelijke patiënten. Zoals vermeld op de website zal bij hen zal laagdrempelig een
huisbezoek worden afgelegd. De praktijk is goed toegankelijk voor een brancard uit een
spoedambulance.
In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes.
Ruimte M2
Assistentekamer 18.6
Spreekkamer 1 ( huisarts) 22.1
Spreekkamer 2 ( POH) 19.8
Wachtkamer 10.8
Gang 15.5
Toilet 2.0
Totaal 88.8
Ten behoeve van de privacy: Geluidsdichte deur spreekkamer en wachtkamer. In de praktijk
is een brandblusapparaat aanwezig. De kozijnen ramen in de praktijk zijn van ijzer en
voorzien van z.g. “dievenklemmen” de praktijk is hierdoor moeilijk toegankelijk voor
inbraak. De praktijk wordt elke week grondig schoongemaakt door een vaste werkster. Het
sanitair wordt dagelijks gereinigd.
4.3 Praktijkuitrusting
De volgende tabel geeft inzicht in de praktijk uitrusting
Uitrustingsstuk Aantal Type
Autoclaaf 1 Melag Eurohav 23 S+
Bloeddrukmeter 3 Welch Allyn
ECG apparaat 1 Fysiologic Multichannel
ECG
Glucosemeter 3 Contour
Fax 1 Brother 2820
Kopieerapparaat 1 Canon IR 1510
Dermatoscoop 1 Heine
Onderzoeksbank 2 NHG Habra
6
Ophtalmoscoop 1 Heine
Otoscoop 2 Heine
Papierversnipperaar 1 Rexel v30vs
Doppler apparaat 1 Ultra Tec PP1
Spirometer 1 Carefusion PT Medical
24 uurs bloeddrukmeter 1 Welch Allyn ABPM 6100
Saturatiemeter Nonin
Hb meter 1 Hemocue Hb 201+
Urinemeter 1 One step plus
Medische koelkast 2 Dometic Silencio Model
DS4584
4.4 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid, en beschikbaarheid
De praktijk is iedere werkdag geopend van 8.00 tot 17.00 uur. De praktijk is de gehele dag
voor vragen en afspraken telefonisch bereikbaar. Op donderdag middag van 12.00-17.00 uur
is de praktijk gesloten. De telefoon is dan doorgeschakeld via het carrousel systeem naar de
open naburige praktijken. Via het ASP computersysteem heeft deze praktijk ook inzage in het
HIS. Tijdens het verrichtingen spreekuur van de assistente van 13.00 tot 14.00 en van 15.30
tot 16.30 uur geldt dezelfde regeling. De praktijk is tijdens ( lunch) pauzes gewoon
bereikbaar. Van 17.00 -8.00 uur wordt de huisartsenzorg geleverd door de Huisartsenpost
Primair Woerden/Leidsche Rijn (www.primair-hap.nl). De praktijk heeft de beschikking
over een eigen spoedlijn (praktijklijn, keuze 1). De spoedlijn is op elke toestel op de praktijk
op te nemen. Vanaf september 2012 heeft de praktijk de beschikking over een online
afspraken systeem. Via de website kan over drie dagen een afspraak worden gemaakt
Patiënten kunnen medicatie bestellen via de receptenlijn, via de website of via de medicijnen
box bij de ingang van de praktijk
In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven.
Aansluiting Nummer Zonder tussenkomst open voor
patiënten van/tot
Praktijklijn 0346-561216 8.00-17.00 uur
Spoedlijn 0346-561216 keuze 1 8.00-17.00 uur
Receptenlijn 0346-561216 keuze 2 00-24 uur.( Met uitzondering van
de vakanties)
Telefonisch spreekuur 0346-561216 keuze 3 Maandag t/m vrijdag van 13.00-
14.00
Donderdag niet
Fax 0346-575088 00-24 uur
Mobiel Huisarts 8.00-17.00 uur
Mobiel POH 8.00-17.00 uur. Ook toegankelijk
voor patiënten voor vragen over
bloedsuikers/insulinedosering
7
Gedurende de uren die boven staan aangegeven bij “praktijklijn” wordt de telefoon
beantwoord door de praktijkassistente of door de waarneem assistente tijdens het spreekkuur.
Ten behoeve van het comfort is aan de telefoon een headset gekoppeld. Op het telefonisch
spreekuur zit de huisarts aan de telefoon. Buiten kantooruren worden de patiënten met behulp
van een telefonische boodschap doorverwezen naar de dienstdoende huisarts of huisartsenpost
waardoor de klok rond beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De
praktijk participeert in de dienstregeling van de huisartsenpost Woerden/Leidsche Rijn
(www.primair-hap.nl). Door middel van een waarneemovereenkomst is de waarneming
gedurende de vakantie en tijdens ziekte geregeld.
De telefooncentrale is van het type Advitronics en werd in 2009 geïnstalleerd. In 2012 werd
deze vervangen door een geavanceerder systeem met carrousel om daarmee ook met de
andere praktijken.
De huisarts doet spreekuur op afspraak en indien aangevraagd visites of ingeplande controle
visites. Het telefonisch spreekuur is dagelijks, behalve donderdag. De POH-S idem op de
maandag en een keer per twee weken op de woensdag ochtend. De POH –GGZ op de
donderdag. Verwijzing geschiet doorgaans via de huisarts. De assistentes doen ieder een
verrichtingen spreekuur, maar ook tussendoor wordt er zo nodig bloed geprikt of
bloeddrukken gemeten
De spreekuur organisatie is in de volgende tabel weergegeven:
Huisarts morgen 8.00-10.30 uur Afspraakspreekuur
middag 14.00-15.30 uur
16.30-17.00 uur
middags 13.00-14.00 behalve
donderdag
Telefonisch spreekuur
POH-S morgen 8.00-17.00
(+woensdag 1x per 2
weken 8.00-12.00
uur)
POH-GGZ Morgen 8.00-12.00
(maandag/vrijdag)
middag 13.00-17.00
Assistente middag 13.00-14.00
15.30-16.30
Afspraak en
inloopspreekuur
Avondspreekuur
dinsdagavond 18.00-20.00 uur Afspraak
8
4.5 Personeel
Onderstaande tabel geeft de personeelssituatie in de praktijk weer.
Functie medewerker werkdagen BIG functioneringsgesprek
Huisarts Philip de Vries ma t/m vrij 89024718401 -
POH-S Susi
Oosterheerd
Ma en woe
ochtend 1x
per 2 weken
89001040730 26-03-12
20-03-13
20-01-14
09-02-15
POH-GGZ Joek Veldman Ma/vrij
ochtend
ASS Anita
Schuurmans
Ma, di en do
ochtend
- 20-03-12
19-12-13
27-01-15
ASS Mariska
Streefkerk
Wo en vrij - 20-03-12
11-12-13
28-01-15
Administratie Hetty
Lagendijk
Ma, di woe
ochtend
- -
Een schriftelijke arbeidsovereenkomst voor alle medewerkers is aanwezig. De POH GGZ
werd op detachteringsbasis via GZ Maarssenbroek. De POH GGZ is in dienst bij Indigo.
Functieomschrijving en waardering van het overig personeel conform huisartsenzorg LHV.
Bevoegdheids- en bekwaamheidseisen beschreven in het handboek personeel van de LHV
(Hoofdstuk medewerkers). Functioneringsgesprekken vinden jaarlijks plaats. Het verslag
wordt opgeslagen in de map Praktijk. Een influenza vaccinatie wordt jaarlijks aangeboden.
Vaccinatiestatus hepatitis B is vastgelegd. Van de werkbesprekingen wordt een verslag
gemaakt. Mevr. Oosterheerd is in het bezit van het HBO diploma praktijkondersteuning.
Mevr. Streefkerk heeft het MBO diploma doktersassistente, Mevr. Schuurmans heeft
jarenlang ervaring als doktersassistente. Huisarts de Vries volgde de medische- en de
huisartsenopleiding aan de Rijksuniversiteit Groningen. Mevr. Lagendijk heeft een HBO
administratieve achtergrond. De taakomschrijving en gedelegeerde voorbehouden medische
handelingen zijn vastgelegd in protocollen. Een belangrijk protocol is het protocol
dagindeling en procedure delegeren medische handelingen. De POH werkt volgens het
protocol Diabetes Mellitus en COPD. De huisarts is altijd laagdrempelig bereikbaar voor
overleg. Zo nodig kan hij een medische handeling overnemen.
4.6 Overlegsituaties
In de tabel is aangegeven welke vormen van gestructureerd overleg in de praktijk bestaan. De
part-time werkende assistentes communiceren elke week naar elkaar via het
overdrachtsschrift
9
Overleg met Frequentie Onderwerpen
Spreekuur HA en ASS Dagelijks 11.00-
11.15
Lopende zaken
Spreekuur HA en POH-S Ma en Woe 16.30-
17.00
Lopende zaken
Spreekuur HA en POH GGZ Do 11.30-12.00 Lopende zaken
Werkbespreking HA, POH, ASS, Hetty 1x per 3 mnd. Lopende zaken
Jaarvergadering HA, POH ,ASS, Hetty Jaarlijks in mei Evaluatie protocollen
en jaarverslag
MDO COPD HA, POH, FT,
Apotheker, Diëtiste
1x per 3 mnd. Patiëntenbespreking
Coöperatie
Vergadering
Andere huisartsen
Maarssen-Dorp
1x per 6 mnd. Lopende zaken
Vergadering SMH
samenwerkende
huisartsen Maarssen
Huisartsen 1x per mnd. Lopende zaken
FTO Huisartsen en
apothekers
4-6x per jaar Prescriptiecijfers,
nascholing, lopende
zaken
Overleg
Oefentherapie Cesar
Huisarts en Cesar
therapeuten Maarssen
1x per jaar Patiëntenbespreking
Ouderen Overleg Huisarts,
wijkverpleging, POH
andere disciplines ( FT,
diëtiste op afroep)
1x per 3 mnd.
Polyfarmacie
bespreking
Huisarts Apotheker 1x per maand Polyfarmacie patiënten
4.7 Klachtenregeling
Er is een protocol afhandeling klacht aanwezig, waarin de procedure wordt beschreven. De
praktijk is ook aangesloten bij de klachtenregeling Midden Nederland.
(www.klachtenregelingmiddennederland.nl). Vanaf 2012 is het mogelijk worden om klachten
via de website klachten te melden. In 2015 werden geen klachten gemeld.
4.8 IJken van instrumentarium
Het ijken van apparatuur vond plaatst op 22 juli 2015 door de firma Mediq Medeco,
Hertogwetering 159 3543AS Utrecht tel: 030 2821629. De volgende apparatuur werd
gecontroleerd:
Bloeddrukmeters,glucosemeters,hemoglobinemeter,weegschalen,oorthermometers,saturatiem
eters en de sterilisator/autoclaaf. Een bloeddrukmeter werd afgekeurd en zal worden
vervangen. Een kalibratie/controle rapport is beschikbaar.
10
4.9 Verslaglegging
De praktijk maakt gebruik van MicroHis X ASP sinds november 2011. De
hostingsmaatschappij is Carepartners. Er zijn drie werkplekken allen met een
internetaansluiting en een thuiswerkplek.
Van de volgende functionaliteiten wordt gebruik in het HIS gemaakt: Journaal, SOEP
registratie, Probleemlijst, Episodegericht registreren, ICPC, Ruiters, Verwijsbrieven schrijven
via Zorgdomein, Voorschrijven medicatie, electronisch formularium, Medicatieoverzicht incl.
specialistenreceptuur, Preventie module voor griep. Er vindt datacommunicatie plaats met
Apotheek (recepten), HAP, Specialisten, Laboratorium van SALTRO en Röntgen.
Er wordt elektronisch gedeclareerd met het programma VIP calculus en Vecozo. De praktijk
heeft een website www.huisartsenpraktijkdevries.nl . Via de website kunnen patiënten
herhaalrecepten aanvragen. Back up, updates en bescherming tegen virussen worden geregeld
door de hostingsmaatschappij. Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode tot delen van
het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een
bijpassende autorisatie gegevens te muteren.
Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekend diensten hebben collega’s
toegang tot de gegevens van de patiënt.
Het fysieke patiënten archief ( papieren dossiers) is in de berging van de praktijk aanwezig.
Voor het vernietigen van privacy gevoelig materiaal is op de praktijk een papierversnipperaar
aanwezig.
ECG en 24 uurs bloeddrukmetingen vervaardigen gaat via de software van Welch Allyn. De
ECG worden beoordeeld door een externe cardioloog van de firma Telecare. Spirometriëen
gaan via de software van Carefusion. Voor de invoer van de gegevens over de diabetes en
COPD patiënten wordt gebruik gemaakt van een externe database (Porta Vita)
Voor de screening op baarmoederhalskanker wordt niet gebruik gemaakt van de
cervixmodule. De oproepen worden geregeld door Preventicon. In 2015 is de praktijk nog niet
aangesloten op het LSP. Wel is een begin gemaakt met toestemming te vragen aan patiënten
(Opt-In). Niet elektronische post wordt gescand.
4.10 Voorlichting/communicatie met patiënten
Patiëntenvoorlichting en informatie wordt gegeven op de website. Deze wordt beheerd door
dhr. W. Soede. Bij inschrijving krijgen de patiënten een praktijkfolder mee. Een
inschrijfformulier en een formulier voor reisadvisering is te downloaden via de website. Op
de website zijn links naar andere belangrijke gezondheidszorginstellingen en betrouwbare
websites. Tijdens de consulten wordt frequent gebruik gemaakt van NHG patiënten brieven..
In de wachtkamer is een rek met NHG folders. In het HIS zijn patiënten afbeeldingen in het
EVS geïntegreerd. In de spreekkamer van de arts en POH is anatomisch demonstratie
materiaal aanwezig.
4.11 Zorgverlening aan patiënten met een chronische aandoening.
De zorg rondom patiënten met een chronische aandoening wordt gestructureerd verleend via
specifieke protocollen. Chronische aandoeningen zijn: diabetes mellitus, COPD, astma en
hart- en vaatziekten en de ouderen zorg. De POH heeft een belangrijke rol in de begeleiding
11
van patiënten met een chronische ziekte en zorgt dat zij een oproep krijgen voor het
spreekuur.
4.11.1 Diabetes mellitus
De diabeteszorg is sinds 2007 onderdeel van coöperatie NU/NU ketenzorg. De zorggroep
bewaakt de kwaliteit van de deelnemende praktijken organiseert nascholingen en
onderhandelt met de zorgverzekeraars. De zorg aan patiënten met diabetes mellitus wordt
uitgevoerd volgens een protocol gebaseerd op de NHG standaarden ( protocol DM coöperatie
Noord West Utrecht).
4.11.2 COPD
De COPD zorg is gedelegeerd aan de POH volgens het protocol COPD van de coöperatie NU.
Ter verbetering van de zorg aan COPD patiënten nam de praktijk COPD en astma
implementatie traject ( CIT) Hiertoe werd door huisarts, POH en assistentes intensieve
scholing gevolgd ( KASPIR cursus ) en er werd een spirometer aangeschaft. Met andere
disciplines fysiotherapie, diëtiste en apotheker wordt elke drie maanden een multidisciplinair
overleg gehouden. Het project werd goedgekeurd door de CIT consulent en er werd een
certificaat behaald.
4.11.3 Astma
Er is geen gestructureerd astma spreekuur. De praktijk gaat verbeterplannen maken om de
zorg voor deze groep patiënten te verbeteren.
4.11.4 Hart- en vaatziekten
Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en een verhoogd cholesterol
gewerkt volgens een protocol. Uitgangspunt van dit protocol is de NHG standaard CVRM.
Patiënten waarbij de diagnose hypertensie is gesteld komen in principe elke drie maanden bij
de huisarts of assistente. Eenmaal per jaar voert de POH een uitgebreide jaarcontrole uit. Over
de behandeling van bovengenoemde patiënten vindt regelmatig overleg plaats tussen huisarts
en POH.
4.11.5 Ouderenzorg
De praktijk neemt in 2016 deel aan de ACHMEA module kwetsbare ouderen . De ouderen
worden thuis door de POH bezocht en volledig in kaart gebracht, met aandacht voor
welbevinden, cognitieve problemen, zelfredzaamheid en polyfarmacie. Elke drie maanden
vindt een multidisciplinair ouderenoverleg plaats
12
5. Kwaliteitsvisie en evaluatie beleid
De praktijk streeft naar een hoge kwaliteit van zorgverlening. Onze visie is dat de zorg moet
voldoen aan zes door de NHG gebruikte internationale kwaliteitskenmerken:
Patiëntgericht. De zorg is afgestemd op de behoeften, wensen en waarden van de patiënt.
Veiligheid. De zorg is gericht op het vermijden van risico’s en fouten die schade toebrengen
aan patiënten en medewerkers
Effectiviteit De geleverde zorg is betrouwbaar en gebaseerd op de wetenschappelijke kennis
uit de NHG standaarden.
Efficiëntie. De zorg draagt bij aan de vraagstelling van de patiënt en verspilling wordt
vermeden
Tijdigheid. De zorg wordt op het juiste moment gegeven en er is een goede bereikbaarheid en
beschikbaarheid
Gelijkheid. Alle patiënten ontvangen gelijkwaardige zorg
Sinds 2012 bij de aanvang van de praktijkaccreditatie heeft de praktijk een kwaliteit systeem.
Een opstart hiervoor is al gemaakt in 2011. Een onderdeel is het door het verzamelen van
gegevens evalueren van het gevoerde beleid. Tevens wordt volgens protocollen gewerkt, die
jaarlijks op hun juistheid worden beoordeeld en steekproefsgewijs op hun uitvoering worden
gecontroleerd (borging). Medewerkers volgen nascholingen en trainingen die gerelateerd zijn
aan hun werkzaamheden en verantwoordelijkheden. Bovenstaande is een continue proces met
jaarlijkse verbeterplannen en jaarlijks controle op het bereiken van de afgesproken doelen.
Voor uitgebreide informatie over het kwaliteitsbeleid en doelstellingen 2012-2015 wordt
verwezen naar het beleidsplan.
Bij het hoofdstuk indicatoren worden de cijfers over 2015 gepresenteerd en geëvalueerd.
13
6. Patiënten en werkbelasting
Eind 2015 stonden 2280 patiënten ingeschreven. De praktijk populatie blijft stabiel en wisselt
tussen de 2250 en 2300 patiënten. Gem. leeftijd 47.4 jaar.
Onderstaande tabel geeft inzicht in het verloop en de verdeling ( Bron: VIP calculus)
Patiënten aantallen verdeeld naar leeftijd
leeftijd aantal % man % vrouw %
0 tot 1 24 1.1 % 11 0.5% 13 0.6%
1 tot 5 86 3.8% 46 2.0% 40 1.8%
5 tot 15 189 8.3% 102 4.5% 87 3.8%
15 tot 20 86 3.8% 37 1.6% 49 2.1%
20 tot 40 469 20,6% 236 10,4% 233 10.2%
40 tot 65 798 35.0% 403 17.7% 395 17.3%
65 tot 80 438 19.2% 205 9.0% 233 10.2%
80 tot 100 190 8.3% 82 3.6% 108 4.7%
Boven de
100
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
Totaal 2280 1122 49.2 % 1158 50.8%
14
Leeftijdsverdeling praktijk man/vrouw 2280 patiënten
15
Aantal verrichtingen 2015 vergeleken t.o.v. 2014/2013
Verrichtingen 2015 2014 2013
Consult huisarts 4964 4351 4803
consult huisarts>20 min 906 762 815
Visite huisarts 415 337 435
Visite huisarts>20 min 154 163 119
Tel consult huisarts 2787 2212 2220
Consult POH GGZ 12
Consult POH GGZ>20
min
258
Visite POH GGZ 21
Tel.consult POH GGZ 8
e-mail POH GGZ 5
e-mail consult 34 27 22
SMR gedragsmatige
ondersteuning
5 6 10
tapen 1 1
dipslides 6
Test strips glucose 174 179 210
stikstof 126 112 108
Dopplers 20 14 26
Longfunctie 28 47 72
ECG 94 90 109
24 uurs bloeddrukmeting 33 9 12
Teledermatologie 7 17 11
MMSE 2 9 18
Chirurgie 71 68 71
Ambulante compressie
therapie
36 4 37
Postoperatief HV 8 19
Postoperatief HV 6
Verrichting ter
vervanging
specialistenbezoek
72 75
Cyriax injectie 60 38 71
Pessarium 13 18
MRSA screening 2 1
Intensieve zorg 20 39 78
Intensieve zorg>20 min 28 23
Euthanasie 2 0 1
IUD 1 4 3
Polyfarmacie 40 46 48
Consulteenheden 9234.86 7914.76 8192.81
Aantal consultdagen 364 331 364
Contactfrequentie 4.067 3.823 3.611
16
7. Indicatoren
7.1 Nascholingen 2015
Huisarts(Philip de Vries) :
POH ( Susi Oosterheerd):
Assistente Anita Schuurmans:
Nascholing Aantal punten
Accredidact Pijn op de Borst 2
EKC de invloedrijke professional 4
Spiegelbijeenkomst ketenzorg ( COPD) 3
Ik ga op reis en neem mee 4
Kaspir on-line 3
Begeleiden co-ass UMC 5
Begeleiden co-ass UMC 5
Accredidact polyfarmacie 2
Accredidact prostaatca. 2
Spiegelbijeenkomst ketenzorg (DM) 3
Duodag 7
EKC cursus geweldloze communicatie 4
Reanimatie cursus
Totaal 44
Bijscholing voeten
Scholing Vrouwenkliniek Vleuten
Spiegelbijeenkomst DM
Infoavond nieuwe richtlijnen CVRM
Kick off ouderenzorg
Scholing dubbele diagnose astma/copd
MDO longen
Langerhans dag DM
Stoppen roken scholing
Spiegelbijeenkomst COPD
Zwachtelen
17
Assistente Mariska Streefkerk:
7.2 Pluspraktijk
Per 1 oktober 2012 is Huisartsenpraktijk De Vries pluspraktijk geworden. De praktijk heeft
deelgenomen aan de Achmea Plusmodule. De module is drie jaar geldig en de praktijk
voldoet aan de volgende voorwaarden. De module liep af op 1 september 2015. Per 1 januari
2016 de module wordt vervangen door Service en Bereikbaarheid.
1-Van 8.00-17.00 telefonisch bereikbaar, zonder tussenkomst antwoordapparaat.
(85% van de telefoon wordt binnen 2 minuten opgenomen)
2-Wachtkamerscherm ( Narrow casting systeem)
3-De praktijk is sinds begin 2013 geaccrediteerd
4-On-line afspraken systeem
5-E-mail consult
6-Uitgebreide patiënt tevredenheids onderzoek door bureau ARGO van de RUG ( Door cliënt
bekeken). Cijfer 8.5 Resultaat is gepubliceerd op de website.
7- praktijkwebsite met verwijzing naar Achmea zorgzoeker
8-Avondspreekuur op de dinsdag (van 17.00-20.30)
9- Bij patiënten die rolstoelafhankelijk zijn wordt een huisbezoek afgelegd. Dit staat vermeld
op de website.
10-Via de site elektronisch aanvragen herhaalrecept is mogelijk
11-Tijdens consult krijgt patiënt verwijsbrief/recept direct mee. Er wordt verwezen via
Zorgdomein
12-De praktijk neemt deel aan de module polyfarmacie van Achmea
13-De aanwezigheid van een POH GGZ
7.3 Door Cliënt bekeken onderzoek
Als onderdeel van de module Service en Bereikbaarheid zal deze in 2016 weer plaatsvinden.
7.4 Praktijkaccreditering
Per 6 maart 2013 is de praktijk het certificaat praktijkaccreditering ontvangen. Met dit
certificaat verklaart NPA dat er gerechtvaardigd vertrouwen is dat Huisartsenpraktijk De
Vries verantwoorde zorg levert.
De tweede audit vond plaats op 27 februari 2014 door mevr. Hurkmans. De derde vond plaats
op 8 april 2015 door dhr. J Fossen.
Conclusie:
De praktijk heeft een adequaat kwaliteitssysteem geïmplementeerd die consciëntieus wordt
nageleefd en gecontroleerd. Verbetermogelijkheden worden goed opgepakt en omgezet in zo
Triage cursus
Zwachtelen
Triage cursus
18
mogelijk smart verbeterplannen. De controle van de houdbaarheid van de medicatie in de
spoedtas en de overige middelen in de praktijk wordt goed uitgevoerd.
Er is besloten als solopraktijk verder te gaan nadat bleek dat de mogelijkheden om in een
HOED samen te werken met andere praktijken langer zou gaan duren als wenselijk.
Tijdens de audit zijn geen afwijkingen vastgesteld. Wel zijn er drie opmerkingen ten aanzien
van mogelijke en/of noodzakelijke verbeteringen gemaakt:
1)-Veilig Incidenten melden. Sporadisch worden incidenten op een formulier genoteerd. Wel
worden incidenten direct besproken en afgehandeld. Het verdient aanbeveling deze meldingen
te noteren en na verloop van tijd te analyseren
Verbeterplan: Inmiddels is in MicroHis “meneer VIM aangemaakt” dagelijkse missers tot
calamiteiten worden hier meteen opgeschreven en besproken tijdens de werkbespreking. An
het einde van het jaar wordt zo mogelijk een analyse gemaakt.
2)-Er is geen folder van de huisartsenpost in de wachtkamer. Wel staat het nummer op een
poster in de wachtkamer en op de website.
Verbeterplan: De folders zijn besteld en liggen in de wachtkamer
3)-De praktijk heeft de C-lijsten ( medicatie, preventie) ingevuld maar nog geen actie
ondernomen n.a.v. de uitslag
Verbeterplan
Bij de komende accreditatiecyclus van drie zullen deze lijsten worden bijgewerkt
7.6 Reizigers advisering
Huisartsenpraktijk de Vries geeft reisadvisering
In 2015 werden in het totaal 65 reisadviezen gegeven
7.7 Variabiliseringsgelden
In 2015 zijn er geen variabiliserings gelden geweest.
7.8 HOED vorming
Aanvankelijk was het de bedoeling dat de huisartsen een HOED zouden gaan vormen binnen
het project van de merenhoef. Om strategische redenen van slagvaardigheid werd in 2012
besloten twee kleinere Hoeden te vormen. Een op het Harmonieplein met de praktijken
Wincoop, Emmaweg en de Vries en een op de oorspronkelijke locatie de Merenhoef ( Hodes
en van Beek en Wennekes)
De plannen van de HOED Harmonieplein waren in een gevorderd stadium. Op dat moment
heeft de praktijk Emmaweg besloten verder te gaan met het project Merenhoef
Om diverse strategische en financiële redenen heeft Huisartsenpraktijk De Vries besloten als
solopraktijk verder te gaan
De redenen om niet mee te gaan in het plan Merenhoef:
19
1- De Merenhoef ligt buiten het praktijk gebied. De bereikbaarheid m.n. t.o.v. de patiënten
populatie Maarssen Broek zal afnemen
2-De HOED Merenhoef zal bestaan uit minimaal 4 praktijken. Naar onze mening zal dit ten
koste gaan van het kleinschalige, persoonlijke en open karakter van huisartsenpraktijk de
Vries. Ook maken wij ons zorgen over de slagvaardigheid van een grote HOED.
3- De HOED Merenhoef zal pas over minimaal vier/vijf jaar gereed zijn. Gezien de
investeringskosten schatten wij de tijd om hier de vruchten van te plukken kort in.
Ondanks dat HOED vorming er niet in zit blijft Huisartsenpraktijk De Vries streven naar een
optimale samenwerking met de andere praktijken.
7.9 Prescriptie module 2015
Bij de prescriptie module van ACHMEA wordt het gekeken in hoeverre het
voorschrijfgedrag van de hele FTO groep Maarssen Dorp voldoet aan de NHG standaarden.
In het totaal wordt op 20 indicatoren beoordeeld ( Zie tabel)
1)-Behandeling hart en vaatziekte patiënten met een statine
Dec 2014 Nov 2015 Landelijk gem.
77% 74% 78%
2)-Optimale dosering simvastatine
Dec 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
57% 66% 65%
3)-Optimale dosering atorvastatine en rosuvastatine
Dec 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
86% 84% 75%
4)-Voorkeursmiddelen cholesterol verlagende middelen nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
90% 87% 78%
5)-Voorkeursmiddelen cholesterol verlagende middelen alle gebruikers
Dec. 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
20
66% 64% 54%
6)-Behandeling diabetes patiënten met metformine
Dec 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
100% 100% 100%
7)-Behandeling diabetes patiënten met een statine
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
72% 78% 77%
8)-Voorkeur RAS remmer nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
86% 89% 77%
9)-Voorkeur A-2 antagonist nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
94% 93% 93%
10)-Voorkeursmiddelen antidepressiva nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
64% 75% 62%
11)-Niet vroegtijdig stoppen antidepressiva nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
80% 100% 68%
12)-Behandeling astma patiënten met ICS
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
100% 91% 88%
13)-Antibiotica
Geen 2e keus antibiotica
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
81% 84% 80%
14)-NSAID gebruik bij patiënten ouder dan 70 jaar waarbij maagprotectie wordt gegeven
21
Dec. 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
96% 95% 86%
15)-Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers bij laatste voorschrift
Dec. 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
93% 94% 89%
16)-Voorkeursmiddelen NSAID’s nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov.2015 Landelijk gem.
81% 99% 94%
17)-Triptanen nieuwe gebruikers
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
60% 75% 42%
18)-Overbehandeling triptanen
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
100% 94% 93%
19)-Opiaat gebruikers met laxantia
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
48% 66% 55%
20)-Voorkeursmiddelen bifosfonaten
Dec. 2014 Nov. 2015 Landelijk gem.
100% 100% 100%
De conclusie is dat alleen bij de indicator het aantal hart en vaatziekten met een statine
beneden het landelijk gemiddelde wordt gescoord
22
Dosering simvastatine in 2015 t.o.v. e andere praktijken in Maarssen ( verbeterplan)
De praktijk is de paarse curve met rondjes.
7.10 Griepvaccinaties
In 2015 werden 606 ( 2014:628) griepvaccinaties gegeven ( 64 onder de 60 en 542 boven de
60 jaar) spillage 33. Er werden 650 vaccinaties besteld).950 patiënten werden uitgenodigd.
7.11 Ouderenzorg
Huisartsenpraktijk De Vries nam deel aan de module kwetsbare ouderen van ACHMEA 2014.
Visie en plan van aanpak zijn beschreven in het document praktijkplan ouderenzorg 2013 van
huisartsenpraktijk De Vries. De zorg heeft een multi-disciplinair karakter. Er wordt een
duidelijk zorgplan gemaakt wordt. De screening gevolgd wordt gevolgd door een poly-farmaciebespreking met de apothekers. Aktiepunten worden vastgelegd in het zorgplan.
Het multidisciplinair overleg vindt eenmaal per 3 mnd. plaats ( Deelnemers: Arts, POH,
wijkverpleegkundige en op afroep fysiotherapie en diëtiste)
De praktijk heeft 288 75+ ers. Dit is 13 % van de praktijkpopulatie. Het percentage boven de
65 jaar is 26%. De praktijk heeft dus relatief veel ouderen. In 2016 zal verder worden gegaan
met het in kaart brengen van de kwetsbare ouderen en het maken van een zorgplan. Deels zal
dit samenvallen met de module OWZ.
7.12 COPD ketenzorg
De COPD zorg van huisartsenpraktijk de Vries maakt deel uit van de ketenzorg van de
Coöperatie NU/Ketenzorg NU. Er wordt gebruikt gemaakt van een KIS =database Porta Vita.
De praktijk is gecertificeerd om spirometrieën te verrichten. juli 2015 is de spirometer door de
firma Mediq Medico geijkt en gecontroleerd. Een COPD spreekuur wordt gehouden door de
POH. Met de patiënt wordt een individueel zorgplan opgesteld. Per twee maanden wordt
samen met de fysiotherapie, diëtiste, POH en apotheker en kaderhuisarts een multidisciplinair
overleg gehouden. Er worden nascholingen gevolgd via de Kaspir cursus ( on-line)
23
In de praktijk zijn 56 COPD patiënten. 18 zijn onder controle bij de longarts. Van de 38 in
eigen zorg zijn er 26 ingevoerd in Porta Vita en ontvangen reguliere COPD zorg van de POH.
8 patiënten, vaak COPD Gold 1, zijn ( nog) niet gemotiveerd voor controles of overwegen te
stoppen met roken.
Van deze patiënten ontvangen 16 een griepvaccinatie (66%) Van de patiënten die bij de
longarts zijn kregen 11 een griepvaccinatie ( 50%)
Onderverdeling GOLD stadia in Porta Vita: GOLD 1: 25 ( 44%) ; GOLD 2: 21 (37%) GOLD
3: 7 ( 12%) GOLD 4: 3 ( 5%)
Resultaten indicatoren ketenzorg COPD 2014/2015 vergelijken met de andere praktijken in
de zorggroep ( Bron Ketenzorg NU) (-) betekent mindere resultaten dan 2014
Indicator Percentage
zorggroep
Percentage
praktijk
2015
Percentage
praktijk
2014
Verschil
Aantal patiënten 100% 100% 2.7%
Geen 1e consult
laatste jaar
37,8% 17,9% (-) 4,00% 19,9% ( beter)
BMI bepaald 57,7% 78,6% (-) 96.00% 20,9% ( beter)
BMI<21 6,6% 9,1% 8,30%
BMI<18.5 2,30% 4,5% 4,20%
Rookgedrag bekend 76,7% 100% 96,00% 23,3% ( beter)
Waarvan gestopt 1,7% 0% 00.00%
Waarvan
deelgenomen
4,2% 0% 0.00% -4,2% (slechter)
24
interventieprogramma
Patiënten met
spirometrie
69,8% 85,7% 80.00% 15,9% ( beter)
In het laatste jaar 64,4% 62,5% (-) 95.00% 2.2% ( slechter)
Lichte ziektelast 41,9% 67,9% 44.00%
Matige ziektelast 18,00% 25,00% 48.00%
Ernstige ziektelast 2.80% 3,60% 8.00%
Patiënten met GOLD
classificatie
77,80% 96,40% 100.00% 18.6% ( beter)
Gold 1 44.20% 55,60% 52.00%
Gold 2 48.20% 40,70% 44.00%
Gold 3 7,40% 3,70% 4.00%
Gold 4 0.20% 0,00% 0.00%
Patiënten met
exacerbaties laatste
jaar
7.70% 10,70% 12.00%
Aantal
ziekenhuisopnames
3,60% 0,00% 0.00%
Patiënten dat inhalatie
medicatie gebruikt
56,90% 89,30% 84.00%
Inhalatie techniek
gecontroleerd i/h
laatste jaar
44,10% 78,6% 72.00% 34.4 % ( beter)
CCQ vastgelegd 70.80% 100% 100,00% 29.2% ( beter)
RIQ-Mon 10
vastgelegd
0.80% 0,00% 0,00% n.v.t.
MRC dyspnoe schaal 68.10% 92,9% 80.00% 24,8% ( beter)
ACQ 6,00% 0,00 0.00% n.v.t.
Beweegstatus
gecontroleerd
59,70% 82,10% ( -) 96.00% 22,4% ( beter)
Deelname
beweegprogramma
1.10% 0,00% 0.00% -1.1% (slechter)
Het valt op dat op veel parameters ( Gold classificatie, BMI ,rookstatus, dyspnoe schaal) beter
in Porta Vita geregistreerd worden dan het gemiddelde van de zorggroep.
Beneden gemiddeld scoren:
-Aantal spirometrieën in het laatste jaar
-Rokers die deelnemen aan een interventie programma
-COPD deelnemers die deelnemen aan een beweegprogramma
T.o.v. vorig jaar ( 2014) lager aantal eerste consulten, spirometrieën, BMI bepaald,
beweegstatus gecontroleerd). Wel betere score t.o.v. de ketenpartners.
7.13 Diabetes mellitus ketenzorg
De praktijk heeft 164 diabeten. 122 zijn in eigen behandeling en ingevoerd in Porta Vita. 32
zijn onder controle van de tweede lijn. Bij 10 diabeten is dit onduidelijk. Er zijn 13
prediabeten geregistreerd.
25
Resultaten indicatoren ketenzorg Diabetes Mellitus uit Porta Vita 2014/2015 vergeleken met
de overige praktijken in de zorggroep 2015 (Bron coöperatie NU Utrecht)
Indicator Percentage
ketenzorg
Percentage
praktijk
2015
Percentage
praktijk
2014
Verschil
Actieve patiënten 100% 1,9% 2.00 %
Zonder consult 1e
jaar
1,7% 0,00% 0% 1,7% ( beter)
Zelfcontroles 1e
jaar
7.40% 26,20% 23.20% 19% (beter)
Bloeddruk
gemeten laatste
jaar
97.2% 99,20% 100% 2% (beter)
Syst.<140 63,7% 71,9% 72% 8.2% ( beter)
Syst bloeddruk
140 t/m160
32,40% 26,4% 28% 6% ( beter)
Gem. syst.
tensie>160
3.90% 1,70% 0.00% 2,2% ( beter)
Gem. diast.tensie
diast<80
54,9% 32,2% 38.3% -22,7% (slechter)
Gem diast. Tensie
80 t/m 90
38,70% 61,20% 56,00% 22,5% ( beter)
Gem. diast.
Tensie>90
6,4% 6,60% 5,6% 0,2% (slechter)
Voetcontrole 85,50% 82,80% (-) 84,80% 2.7% (slechter)
26
laatste jaar
Waarvan no show
Fundoscopie
laatste 2 jaar
83.90% 91,80% (-) 94,4% 7,9%(beter)
Waarvan no show
BMI bepaald
laatste jaar
95,10% 100% 100% 4,9%(beter)
Patiënt met bekend
rookgedrag
95,60% 100% 99,2% 4,4%(beter)
Ooit roker geweest 58,10%
Roker bij laatste
controle
15,3%
Waarvan niet roker
bij de laatste
controle
84,7%
Waarvan gestopt
het laatste jaar
1,40% 0,00% 0% -1,4 (slechter)
Deelname
interventie
programma
0.90% 0,00% 0.80% -0,9 (slechter)
Stoppen roken
advies gegeven
8,1%
Roken en
motivatiefase
bekend
15,3 %
HbA1c bepaald 91.20 % 86,10% (-) 91,2% -5,1% (slechter)
HbA1c<53
mmol/mol laatste
jaar
64,3% 57,10% (-) 62,3% -7,2% (slechter)
HbA1c>69
mmol/mol laatste
jaar
5,7% 4,80% 4,4% 0,9% (beter)
Lipiden bepaald
laatste jaar
87,40% 83,40% (-) 91,2% -4%( slechter)
Cholesterol>5.0
mmol/l
27,40% 18,60% 24,6% 8,8% ( beter)
LDL>2.6 mmol/l 36,60% 24,50% 32,5% 11,8% (beter)
HDL<1.0 mmol/l 24,3% 34,30% 33,6% 10,1% ( beter)
TG>2.0 mmol/l 31,4% 32,40% 32,5% -1% (slechter)
Kreat bepaald
laatste jaar
89,6% 86,10% (-) 92,00% -3,5% (slechter)
Cockroft<60 23,9% 28,60% 32,2% -9 (slechter)
MDRD<60 16,40.3% 27,60% 27,01% -4,7% (slechter)
Albumine/kreat
ratio bepaald
70,3% 78,70% (-) 83,2% 8,4%(beter)
Man. alb/kreat
ratio>2.5
15,0% 15,60% 14,4% -0,6% (slechter)
Vrouw alb/kreat
ratio>3.5
8,0% 12,50% 12,5% -4,5% (slechter)
27
Amputatie laatste
jaar
0.40% 0,00% 0.80% 0,4 %( beter)
Overleden laatste
jaar
2.30% 2,50% 3,2% -0,2% (slechter)
Retinopathie 1,0 % 1,60% 3.20% -0,6% (slechter)
Geen medicatie 17.10% 22,10% 23.20%
Oraal 64.90% 48,40% 52.00%
Insuline 1.60% 1,60% 1,6%
Oraal+ insuline 1x
daags
7.50% 18,90% 16.80%
Oraal+insuline
meermaal daags
5,60 % 9,00% 6.4%
Concluderend komt iedere diabetes patiënt op controle ( 100%).
De resultaten zijn min of meer vergelijkbaar met 2014
Iets lager scorende items ook t.o.v. de ketenpartners zijn:
-HbA1c bepaald
-Kreat en urine onderzoek
-Lipiden bepalen ( hyperlipidemie wel goed behandeld t.o.v. ketenpartners)
7.15 Klachtenafhandeling
In 2015 zijn geen klachten ingediend tegen (medewerkers) van de praktijk.
7.17 Veilig incidenten melden
Patroon uit de VIM meldingen. Vaak wordt op potjes van Saltro geen naam of geboortedatum
vermeld. Hier zal in 2016 beter op worden gelet.
Incident rondom de POH GGZ .Hier is actie op ondernomen
8. Conclusies 2015
Opvallend in 2015 is de flinke toename van het aantal consulten. Het aantal consulten huisarts
is t.o.v. 2014 toegenomen met 14%. Het aantal consulten langer dan 20 minuten is
toegenomen met 18%. Het aantal visites is toegenomen met 23 %. Opvallend is het aantal
telefonische consulten wat toenam met 25 % t.o.v. 2014.
T.o.v. 2013 is het consulten aantal toegenomen met 3 %. Dubbele consulten 11%.Visites met
29% en telefonische consulten met 25%.
In 2015 zijn minder spirometrieën, MMSE en teledermatologische consulten gedeclareerd.
In 2015 zijn meer Cyriax injecties en 24 uurs bloeddrukmetingen.
Voor de opmerkingen geconstateerd tijdens de audit in april 2014 zijn verbeterplannen
opgesteld nl:
1- Wat betreft de VIM meldingen is een beter registratie systeem ingevoerd. Zaken die
misgaan of niet optimaal verlopen worden in MicroHis ingevoerd onder patiënten
28
dossier VIM. Regelmatig wordt dit geëvalueerd in de werkbespreking en een
verbeterplan gemaakt
2- Er is een folder van de huisartsenpost in de wachtkamer
3- In de nieuwe accreditatiecyclus zullen ook de komende drie jaar de indicatoren voor
astma worden meegenomen.
Bij de prescriptiemodule wordt op alle indicatoren boven het landelijke gemiddelde gescoord
behalve op het aantal hart en vaatziekten patiënten met een statine.
In 2014 heeft de praktijk een SMART verbeterplan om de dosering statines te optimaliseren
bij hart en vaatziekten patiënten. De ambitieuze streefwaarde van 80% is niet gehaald. Wel
scoort de praktijk boven het landelijk gemiddelde nl. 66% ( landelijk 65%)
De resultaten van de indicatoren van de ketenzorg. Que COPD zorg bovengemiddeld. Voor de
DM op een aantal punten beneden gemiddeld.
Aandachtspunten Diabetes zorg t.o.v. de ketenzorg
De praktijk scoort positief op het hoge aantal controles van de diabeten. De bloeddrukken zijn
goed gereguleerd. Fundoscopie, BMI bepalen en behandeling hyperlipidemie zijn
bovengemiddeld
Beneden gemiddeld scoren HBA1c bepalen, lipiden, Kreatinine en albumine en urine
bepaling.
Dus meer of sneller LAB onderzoek bij de jaarcontroles.
Aandachtspunten voor COPD t.o.v. de ketenzorg
-Minder deelname aan stoppen met roken interventies
-Aantal spirometrieën waren minder in 2015 t.o.v. 2014
-Deelname beweegprogramma
Aangezien de pluspraktijk module per okt 2015 zal aflopen, zal in samenwerking met de
andere praktijk gestart worden met een OWZ module van Zilveren Kruis
N.a.v. een wijk scan gemaakt door bureau Raedelijn zal het kernthema proactieve zorg voor
kwetsbare ouderen worden opgepakt
Deelthema’s zijn
1. Advanced life planning bij ouderen ( bespreken niet reanimeren beleid en
ziekenhuisopnames bij ouderen en dit vastleggen zodat onnodige ziekenhuisopnames
worden voorkomen
2. Proactieve zorg bij ouderen met ondervoeding
3. Kwaliteit medicatie bewaking. Onderdeel hiervan is het afbouwen van
benzodiazepines bij ouderen
Aanvankelijk was de OWZ module afgewezen. Inmiddels is na veel bemiddeling de module
toch toegewezen. Het tweede kernthema nl. proactieve zorg ondervoeding bij ouderen zal
worden uitgewerkt. Hiertoe zal een multidisciplinaire stichting worden opgericht met een
bestuur en statuten en een website. Voor de aanpak van ondervoeding bij kwetsbare ouderen
is een SMART verbeterplan aanwezig.
In 2015 zijn verschillende maatregelen genomen om de praktijkruimte te verbeteren. Een
groot project was het reinigen en het polijsten van de vloer. Ordenen snoeren van de
computers. Een project voor 2016 is het schilderen van de wachtkamer.
29
Per 1 december 2015 is dhr. Joek Veldman als POH GGZ komen werken op de praktijk. Hij
werkt op maandag en vrijdag ochtend. Hij werkt op detacheringsbasis via Indigo.
Het protocol VIM meldingen is verbeterd met minder invullen formulieren zodat het
praktischer werkzaam is.
Om de drie maanden wordt een werkbespreking gehouden. De notulen en actiepunten kunnen
gemakkelijk worden ingezien in MicroHis onder dossier “werkbespreking”.
In MicroHis is ook een dossier dokterstas klaar zodat gemakkelijk kan worden gezien
wanneer de ampullen zijn gecontroleerd op houdbaarheidsdatum
Verbeterplannen voor 2016:
-Verbeteren zorg voor ondervoeding in het kader van de multidisciplinaire OWZ
-Verbeteren laboratoriumonderzoek bij de jaarcontroles DM
-Schilderen wachtkamer
-Vermelden naam en geboortedatum op de potjes van SALTRO ( VIM meldingen)
-Lijst met halfjaarlijkse verbeterpunten
Verbeterpunten n.a.v. halfjaarlijkse verbetercyclus
2015
Geregeld?
1. Vloer is oud en niet meer goed schoon te houden. Aktie: Schoonmaken
en polijsten door bedrijf Stone-Repair
x
2. Raam assistentekamer slordig afgeplakt. Aktie: Nieuwe luxaflex x
3. Radiator weg in assistente kamer( Doet het toch niet) Aktie: Nieuwe
luxaflex
4. Kabels fatsoeneren. Aktie: bedrijf Cabling 4 You x
5. Nieuwe kast assistente kamer met dichte deur x
6. Ter bevordering privacy in de assistentekamer een deur met glas ( idem
wachtkamer) die vanzelf dicht gaat
7. Alcohol dispensers wastafel ter bevordering handhygiëne x
8. Verbeterplan optimaliseren dosering statines ( Module doelmatig
voorschrijven ACHMEA)
x
9. Verbeterplan verminderen COX-2 remmers( Module doelmatig
voorschrijven ACHMEA)
x
10. Bordje toilet op de deur
11. Verbeterplannen op coöperatie niveau. OWZ module ACHMEA.
Thema: Proactieve zorg voor kwetsbare ouderen
Deelthema’s: Voeren advance life gesprekken, ondervoeding bij
ouderen, verminderen benzo’s bij ouderen
12. Schilderen wachtkamer. Kleuradvies
13. Voetenbankje voor Susi x
14. Afspraken kaartjes met hierop HA, POH, etc. x
15. Kelder opruimen. Veel rommel die weg kan x
16. Nieuw koffiezetapparaat x
17. Speeltjes voor de kinderen i.p.v. rozijntjes x
30
18. Noteren van de reden van komst door de assistentes, zodat voldoende
tijd kan worden ingepland
x
19. Op Hoedt niveau verbetering van de kwaliteit van de carrousel van de
telefoon centrale, zodat deze minder snel vastloopt
x
20. Verbeteren protocollen: Dokterstas klaar, IJken instrumentarium, Koude
keten ( Aanschaf extra medische koelkast
x
21. Wachtkamer interview gehouden door bureau Argo uit Groningen
(Resultaat zie website)
x
22. Nieuwe mat deur/toilet
23. Meer uitnodigingen geven voor toestemming LSP. Percentage 40%
halen voor aansluiting LSP
24. Ampullentas. Namen van de ampullen op de ondergrond geschreven
zodat ze beter en sneller vindbaar zijn
x
25. Baxter patiënten bij probleemlijst toevoegen x
26. Dossier Zorgpatiënt zodat iedereen op de hoogte is van de zieke
patiënten
27. Verbeterplan statines SMART verbeterplan 80% x