Paul Marzouk

I-ECN CONFERENCE D4

GYNECOLOGIE -OBSTETRIQUE (CORRECTION)

DOSSIER N°1 DPAM

Madame M, 23 ans sans antécédent, vient pour voir pour une contraception. Elle est en couple depuis 3 ans, Elle ne souhaite pas de pilule œstro-progestative car elle fume environ 1 paquet par jour. Elle ne supporte par les progestatifs qui lui donnent des maux de tête et une baisse de la libido. Elle souhaiterait un dispositif intra utérin, mais les deux gynécologues et son médecin traitant qu’elle a vu auparavant lui ont dit qu’elle était trop jeune. Elle n’a pas de projet de grossesse.

Enoncé

Quelles informations lui donnez-vous concernant le dispositif intra-utérin A. Les médecins précédents ont raison. B. L’indice de Pearl est élevé. C. Il se pose pendant les règles D. Il est efficace dès le jour de la pose. E. Pour les patientes nullipares, il se pose sous anesthésie locale ou générale.

QRM 1

Quelles informations lui donnez-vous concernant le dispositif intra-utérin A. Les médecins précédents ont raison. B. L’indice de Pearl est élevé. C. Il se pose pendant les règles D. Il est efficace dès le jour de la pose. E. Pour les patientes nullipares, il se pose sous anesthésie locale ou générale.

QRM 1

Quelles sont les contre-indications à la pilule oestro-progestative A. Age > 40 ans. B. Tabac. C. Diabète avec microangiopathie D. IMC > 35. E. Antécédent personnel de cancer du sein

QRM 2

Quelles sont les contre-indications à la pilule oestro-progestative A. Age > 40 ans. B. Tabac. C. Diabète avec microangiopathie D. IMC > 35. E. Antécédent personnel de cancer du sein

QRM 2

Méthodes contraceptives – HAS (2013-2016)

Quel(s) examen(s) réalisez-vous avant la pose du dispositif intra-utérin? A. Sérologie VIH B. Prélèvement vaginal à la recherche de Chlamydia Trachomatis C. Une IRM pelvienne D. une échographie pelvienne E. Aucun examen

QRM 3

Quel(s) examen(s) réalisez-vous avant la pose du dispositif intra-utérin? A. Sérologie VIH B. Prélèvement vaginal à la recherche de Chlamydia Trachomatis C. Une IRM pelvienne D. une échographie pelvienne E. Aucun examen

QRM 3

IGH – CNGOF 2012

Vous posez un DIU NT380 short le premier jour de ses règles, la pose est simple une fois le trajet du canal cervical trouvé. La patiente n’a pas eu de douleur au moment de la pose et les fils sont coupés à 1,5cm Que lui proposez-vous?

A. De vérifier les fils régulièrement. B. Un contrôle clinique à 3 mois C. Une Echographie pelvienne dans 6 mois D. S’inquiéter en cas d’apparition de douleurs pelviennes fébriles ou d’une

aménorrhée E. Un arrêt de travail

QRM 4

Vous posez un DIU NT380 short le premier jour de ses règles, la pose est simple une fois le trajet du canal cervical trouvé. La patiente n’a pas eu de douleur au moment de la pose et les fils sont coupés à 1,5cm Que lui proposez-vous?

A. De vérifier les fils régulièrement. B. Un contrôle clinique à 3 mois C. Une Echographie pelvienne dans 6 mois D. S’inquiéter en cas d’apparition de douleurs pelviennes fébriles ou d’une

aménorrhée E. Un arrêt de travail

QRM 4

Que faut-il redouter en cas d’aménorrhée? A. Rien B. une atrophie endométriale liée au cuivre C. une grossesse intra-utérine D. une grossesse extra-utérine E. une infection génitale haute

QRM 5

Que faut-il redouter en cas d’aménorrhée? A. Rien B. une atrophie endométriale liée au cuivre C. une grossesse intra-utérine D. une grossesse extra-utérine E. une infection génitale haute

QRM 5

Un mois plus tard, vous la recevez en urgence. Elle a 39°C, et des fortes douleurs au bas du ventre. Elle a tout de suite pensé que c’était dû au DIU, et est allée chercher les fils qu’elle n’a pas trouvé. Les béta hcg urinaires sont négatifs. Quel(s) diagnostics faut-il évoquer ?

A. Torsion annexielle B. Appendicite C. Endometrite D. Pyosalpinx E. Actinomycose

QRM 6

Un mois plus tard, vous la recevez en urgence. Elle a 39°C, et des fortes douleurs au bas du ventre. Elle a tout de suite pensé que c’était dû au DIU, et est allée chercher les fils qu’elle n’a pas trouvé. Les béta hcg urinaires sont négatifs. Quel(s) diagnostics faut-il évoquer ?

A. Torsion annexielle B. Appendicite C. Endometrite D. Pyosalpinx E. Actinomycose

QRM 6

L’examen clinique met en évidence un abdomen sensible dans son ensemble. Le toucher vaginal est douloureux, notamment à la mobilisation utérine, et il n’y a pas de masse latéro utérine. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?

A. Aucun B. ßhcg plasmatiques C. NFS CRP D. Echographie pelvienne E. Irm pelvienne

QRM 7

L’examen clinique met en évidence un abdomen sensible dans son ensemble. Le toucher vaginal est douloureux, notamment à la mobilisation utérine, et il n’y a pas de masse latéro utérine. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ?

A. Aucun B. ßhcg plasmatiques C. NFS CRP D. Echographie pelvienne E. Irm pelvienne

QRM 7

IGH – CNGOF 2012

Les examens retrouvent: la NFS : leucocytes : 18.000/mm3, CRP 78. L’échographie pelvienne est normale, excepté une lame d’épanchement. Le DIU est place. Quel est votre diagnostic ?

A. Salpingite aiguë B. Endométrite C. Pyosalpinx D. Vaginite E. Syndrome de Fitz-Hugh Curtis

QRM 8

Les examens retrouvent: la NFS : leucocytes : 18.000/mm3, CRP 78. L’échographie pelvienne est normale, excepté une lame d’épanchement. Le DIU est place. Quel est votre diagnostic ?

A. Salpingite aiguë B. Endométrite C. Pyosalpinx D. Vaginite E. Syndrome de Fitz-Hugh Curtis

QRM 8

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

A. Hospitalisation B. Retrait du DIU C. Maintien du DIU D. Double antibiothérapie par Ofloxacine + Metronidazole E. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

QRM 9

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

A. Hospitalisation B. Retrait du DIU C. Maintien du DIU D. Double antibiothérapie par Ofloxacine + Metronidazole E. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

QRM 9

RPC CNGOF: Infections génitales hautes (2012)

IGH – CNGOF 2012

Quelques mois plus tard, elle revient vous voir car elle est enceinte. Son médecin traitant lui a prescrit un dosage des ßHCG qui est à 790 UI/L il y a une semaine. Elle n’est pas encore prête à garder sa grossesse. Elle est asymptomatique. Que lui proposez-vous ?

A. Une semaine de délai de réflexion B. De le garder C. Un contrôle des ßHCG à 48 heures D. Une échographie de datation E. De vous donner sa date des dernières règles

QRM 10

Quelques mois plus tard, elle revient vous voir car elle est enceinte. Son médecin traitant lui a prescrit un dosage des ßHCG qui est à 790 UI/L il y a une semaine. Elle n’est pas encore prête à garder sa grossesse. Elle est asymptomatique. Que lui proposez-vous ?

A. Une semaine de délai de réflexion B. De le garder C. Un contrôle des ßHCG à 48 heures D. Une échographie de datation E. De vous donner sa date des dernières règles

QRM 10

Vous la revoyez après son échographie qui confirme la présence d’une grossesse intra utérine à 5SA. Il s’agit en fait d’une grossesse issue d’une aventure extraconjugale. Elle vous confirme son souhait d’interrompe sa grossesse. Que faites-vous ?

A. Vous la revoyez après une semaine de réflexion B. Une sérologie Chlamydia C. Une prescription de Mifegyne seule D. Prescription de 3 comprimés de mifepristone et 2 comprimés de misoprostol

48 heures après E. Une pose de DIU

QRM 11

Vous la revoyez après son échographie qui confirme la présence d’une grossesse intra utérine à 5SA. Il s’agit en fait d’une grossesse issue d’une aventure extraconjugale. Elle vous confirme son souhait d’interrompe sa grossesse. Que faites-vous ?

A. Vous la revoyez après une semaine de réflexion B. Une sérologie Chlamydia C. Une prescription de Mifegyne seule D. Prescription de 3 comprimés de mifepristone et 2 comprimés de misoprostol

48 heures après E. Une pose de DIU

QRM 11

L’IVG médicamenteuse s’est bien déroulée. Vous la revoyez 15 jours plus tard pour sa visite de contrôle. Sur son compte rendu d’échographie, le radiologue a mis en évidence un myome de 5cm sous séreux fundique. Concernant les myomes, quelles sont les affirmations vraies ?

A. Ils sont toujours bénins B. Leur fréquence augmente avec l’âge C. Ce sont des vestiges embryologiques D. Il est préférable de retirer tous les myomes en cas de désir de grossesse. E. Un traitement hystéroscopique est indiqué chez cette patiente

QRM 12

L’IVG médicamenteuse s’est bien déroulée. Vous la revoyez 15 jours plus tard pour sa visite de contrôle. Sur son compte rendu d’échographie, le radiologue a mis en évidence un myome de 5cm sous séreux fundique. Concernant les myomes, quelles sont les affirmations vraies ?

A. Ils sont toujours bénins B. Leur fréquence augmente avec l’âge C. Ce sont des vestiges embryologiques D. Il est préférable de retirer tous les myomes en cas de désir de grossesse. E. Un traitement hystéroscopique est indiqué chez cette patiente

QRM 12

ACTUALISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES MYOMES - CNGOF 2011

1 364 femmes américaines âgées de 35 à 49 ans

Baird DD. Am J Obstet Gynecol 2003.

Incidence cumulée des fibromes à l’âge de 50 ans proche de 70% chez les

femmes blanches, et > 80% chez les femmes noires américaines

Incidence supérieure chez les femmes afro-américaines (p < 0,001)

ACTUALISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES MYOMES - CNGOF 2011

Elle ne décrit aucune douleur, aucune métrorragie, ou dyspareunie. Cliniquement, l’utérus est augmenté de taille au toucher vaginal. Elle vous demande les symptômes qu’elle risque d’avoir. Que lui répondez-vous ?

A. Douleurs pelviennes chroniques B. Constipation C. Dyspareunie D. Aucun E. Sciatique

QRM 13

Elle ne décrit aucune douleur, aucune métrorragie, ou dyspareunie. Cliniquement, l’utérus est augmenté de taille au toucher vaginal. Elle vous demande les symptômes qu’elle risque d’avoir. Que lui répondez-vous ?

A. Douleurs pelviennes chroniques B. Constipation C. Dyspareunie D. Aucun E. Sciatique

QRM 13

Comment complétez-vous votre bilan ? A. IRM pelvienne B. Hystéroscopie C. Hystérosonographie D. Hystérosalpingrographie E. Aucun autre examen

QRM 14

Comment complétez-vous votre bilan ? A. IRM pelvienne B. Hystéroscopie C. Hystérosonographie D. Hystérosalpingrographie E. Aucun autre examen

QRM 14

Quelle prise en charge lui proposez-vous ? A. Surveillance échographique annuelle B. Mise sous Esmya C. Traitement chirurgical par hystéroscopie D. Myomectomie coelioscopique E. Abstention thérapeutique

QRM 15

Quelle prise en charge lui proposez-vous ? A. Surveillance échographique annuelle B. Mise sous Esmya C. Traitement chirurgical par hystéroscopie D. Myomectomie coelioscopique E. Abstention thérapeutique

QRM 15

DOSSIER N°2

Vous recevez en consultation Madame K âgée de 55 ans pour la première fois. Elle a pour antécédent une neurofibromatose. Elle est nulligeste, et vous dit avoir déjà eu quelques rapports avec pénétration. Elle mesure 1m64 et pèse 69kg. Sa mère a un cancer du sein à l’âge de 70 ans. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans. Elle vous amène une mammographie d’il y a 2 ans, et un scanner abdomino pelvien réalisé pour saignements. La mammographie est normale et le scanner met en évidence un utérus myomateux. Son dernier frottis cervico-vaginal de 2010 est normal. Elle se plaint de quelques bouffées de chaleur plus ou moins calmées par de l’homéopathie mais sans retentissement sur sa vie quotidienne depuis 3 ans. Elle présente de temps à autres des épisodes de saignements rouges ou marrons, ce qui l’étonne car elle pensait être ménopausée et n’avait pas eu de « règles » depuis l’âge de 52 ans.

Enoncé

Comment décrivez-vous les saignements de votre patiente ? A. Ménorragies B. Ménométrorragies C. Métrorragies post ménopausiques D. Saignements normaux post ménopausiques E. Metrorragies post-coïtales

QRM 1

Comment décrivez-vous les saignements de votre patiente ? A. Ménorragies B. Ménométrorragies C. Métrorragies post ménopausiques D. Saignements normaux post ménopausiques E. Metrorragies post-coïtales

QRM 1

Que réalisez-vous lors de votre examen clinique ? A. Biopsie d’endomètre B. Examen du col au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico vaginal E. Toucher rectal

QRM 2

Que réalisez-vous lors de votre examen clinique ? A. Biopsie d’endomètre B. Examen du col au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico vaginal E. Toucher rectal

QRM 2

MÉNOMÉTRORRAGIES EN PÉRI MÉNOPAUSE CNGOF 2008

Votre examen a mis en évidence un utérus remontant à deux travers de doigts sous l’ombilic, et une filière génitale étroite. Le col est sténosé et la biopsie d’endomètre n’est pas réalisable. Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Pet-scan C. IRM pelvienne D. NFS E. ßHCG plasmatiques

QRM 3

Votre examen a mis en évidence un utérus remontant à deux travers de doigts sous l’ombilic, et une filière génitale étroite. Le col est sténosé et la biopsie d’endomètre n’est pas réalisable. Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Pet-scan C. IRM pelvienne D. NFS E. ßHCG plasmatiques

QRM 3

CNGOF – Métrorragies fonctionnel les après la ménopause - 2004

L’échographie et l’IRM pelviennes mettent en évidence un utérus globuleux de grande taille avec de nombreux myomes de 20 à 65mm. L’ensemble de la cavité utérine est occupée par une formation tissulaire ovalaire de 35mm se réhaussant après injection de gadolinium. Les ovaires sont normaux. Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. Cancer du col utérin B. Cancer de l’endomètre C. Myome intracavitaire D. Polype utérin E. Utérus myomateux

QRM 4

L’échographie et l’IRM pelviennes mettent en évidence un utérus globuleux de grande taille avec de nombreux myomes de 20 à 65mm. L’ensemble de la cavité utérine est occupée par une formation tissulaire ovalaire de 35mm se réhaussant après injection de gadolinium. Les ovaires sont normaux. Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. Cancer du col utérin B. Cancer de l’endomètre C. Myome intracavitaire D. Polype utérin E. Utérus myomateux

QRM 4

Quelle aurait du être la mesure normale de son endomètre ? A. 2mm B. 5mm C. 10mm D. 15mm E. toutes les valeurs proposées sont possibles

QRM 5

Quelle aurait du être la mesure normale de son endomètre ? A. 2mm B. 5mm C. 10mm D. 15mm E. toutes les valeurs proposées sont possibles

QRM 5

Que lui proposez-vous pour confirmer votre suspicion diagnostique ? A. Conisation B. Hystérectomie totale C. Hystérectomie sub-totale D. Hystérectomie sub-totale et annexectomie bilatérale E. Hystéroscopie opératoire avec biopsies

QRM 6

Que lui proposez-vous pour confirmer votre suspicion diagnostique ? A. Conisation B. Hystérectomie totale C. Hystérectomie sub-totale D. Hystérectomie sub-totale et annexectomie bilatérale E. Hystéroscopie opératoire avec biopsies

QRM 6

Concernant ses bouffées de chaleur, que lui proposez-vous ? A. Rien B. Poursuite de l’homéopathie C. Dosage de la FSH D. Traitement hormonal substitutif E. Estreva gel : deux applications matin et soir.

QRM 7

Concernant ses bouffées de chaleur, que lui proposez-vous ? A. Rien B. Poursuite de l’homéopathie C. Dosage de la FSH D. Traitement hormonal substitutif E. Estreva gel : deux applications matin et soir

QRM 7

AFSSAPS - 2006

Vous réalisez une endométrectomie par hystéroscopie. L’histologie met en évidence la présence d’un adénocarcinome de grade 1 et l’infiltration à l’IRM est inférieure à 50%. Quelle est votre prise en charge immédiate ?

A. Radiothérapie pelvienne exclusive B. Chimiothérapie néo-adjuvante C. Curiethérapie D. Hystérectomie sub totale par coelioscopie E. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparotomie

QRM 8

Vous réalisez une endométrectomie par hystéroscopie. L’histologie met en évidence la présence d’un adénocarcinome de grade 1 et l’infiltration à l’IRM est inférieure à 50%. Quelle est votre prise en charge immédiate ?

A. Radiothérapie pelvienne exclusive B. Chimiothérapie néo-adjuvante C. Curiethérapie D. Hystérectomie sub totale par coelioscopie E. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparotomie

QRM 8

Elle vous demande ses chances de survies. Que lui répondez-vous ? A. Elles sont bonnes B. Elles sont faibles C. 80% de survie à 5 ans D. 50% de survie à 5 ans E. 20% de survie à 5 ans

QRM 9

Elle vous demande ses chances de survies. Que lui répondez-vous ? A. Elles sont bonnes B. Elles sont faibles C. 80% de survie à 5 ans D. 50% de survie à 5 ans E. 20% de survie à 5 ans

QRM 9

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ? A. IMC < 20 B. Diabète de type II C. Prise d’une contraception oestro-progestative au long cours D. La prise d’un traitement hormonal substitutif combiné E. La nulliparité

QRM 10

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ? A. IMC < 20 B. Diabète de type II C. Prise d’une contraception oestro-progestative au long cours D. La prise d’un traitement hormonal substitutif combiné E. La nulliparité

QRM 10

Un an après, elle vous amène sa mammographie de dépistage qui met en évidence un nodule de 20mm du quadrant supéro externe du sein droit, classé ACR 4. Vous le palpez à l’examen clinique. Elle ne l’avait jamais palpé auparavant. Que lui proposez-vous ? A. Exérèse chirurgicale B. Mastectomie droite d’emblée en raison de son antécédent C. Contrôle à 6 mois D. Biopsies du nodule E. IRM mammaire

QRM 11

Un an après, elle vous amène sa mammographie de dépistage qui met en évidence un nodule de 20mm du quadrant supéro externe du sein droit, classé ACR 4. Vous le palpez à l’examen clinique. Elle ne l’avait jamais palpé auparavant. Que lui proposez-vous ? A. Exérèse chirurgicale B. Mastectomie droite d’emblée en raison de son antécédent C. Contrôle à 6 mois D. Biopsies du nodule E. IRM mammaire

QRM 11

La biopsie révèle la présence d’un carcinome canalaire infiltrant de 20mm, récepteurs hormonaux positifs, HER2 +++ Que lui proposez vous ?

A. Mastectomie totale droite B. Mastectomie partielle droite C. Curage ganglionnaire D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 12

La biopsie révèle la présence d’un carcinome canalaire infiltrant de 20mm, récepteurs hormonaux positifs, HER2 +++ Que lui proposez vous ?

A. Mastectomie totale droite B. Mastectomie partielle droite C. Curage ganglionnaire D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 12

Quels sont les facteurs de bon pronostic de son cancer du sein ? A. Age B. Taille de la tumeur C. L’absence de palpation auparavant D. Présence de récepteurs hormonaux E. La localisation dans le quadrant supéro externe

QRM 13

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de son cancer du sein ? A. Age B. Taille de la tumeur C. L’absence de palpation auparavant D. Présence de récepteurs hormonaux E. La localisation dans le quadrant supéro externe

QRM 13

Quelle contraception allez-vous lui proposer ? A. Aucune B. Dispositif intra-utérin C. Implant contraceptif D. Microprogestatifs E. Contraception définitive par Essure

QRM 14

Quelle contraception allez-vous lui proposer ? A. Aucune B. Dispositif intra-utérin C. Implant contraceptif D. Microprogestatifs E. Contraception définitive par Essure

QRM 14

A quoi auriez-vous pu penser si votre patiente avait eu son cancer de l’endomètre à 45 ans ?

A. Mutation BRCA 1 B. Mutation BRCA 2 C. Syndrome de Lynch D. HNPCC Syndrome E. Tumeur de Krukenberg

QRM 15

A quoi auriez-vous pu penser si votre patiente avait eu son cancer de l’endomètre à 45 ans ?

A. Mutation BRCA 1 B. Mutation BRCA 2 C. Syndrome de Lynch D. HNPCC Syndrome E. Tumeur de Krukenberg

QRM 15

DOSSIER N°3

Madame D. 31 ans, vient vous voir en consultation de gynécologie pour un suivi et un projet de grossesse. Elle n’a pas d’antécédent particulier, et est nullipare. Elle est mariée depuis 5 ans. Elle n’a pas de suivi depuis 3 ans. Elle vous montre sa carte de groupe: AB rhésus négatif.

Enoncé

Après interrogatoire, que faites-vous lors de l’examen clinique : A. Examen des seins B. Toucher vaginal C. Frottis cervico-vaginal D. Biopsie d’endomètre E. Test HPV

QRM 1

Après interrogatoire, que faites-vous lors de l’examen clinique : A. Examen des seins B. Toucher vaginal C. Frottis cervico-vaginal D. Biopsie d’endomètre E. Test HPV

QRM 1

A l’issue de la consultation, quels examens lui prescrivez-vous ? A. Sérologie toxoplasmose B. Sérologie Rubéole C. Groupe sanguin Rhésus D. Echographie pelvienne E. Echographie mammaire

QRM 2

A l’issue de la consultation, quels examens lui prescrivez-vous ? A. Sérologie toxoplasmose B. Sérologie Rubéole C. Groupe sanguin Rhésus D. Echographie pelvienne E. Echographie mammaire

QRM 2

HAS : Projet de grossesse (2009)

Trois mois plus tard, elle vient vous voir car son test de grossesse urinaire est positif. Elle ne se souvient plus de sa date des dernières règles. Elle dit avoir des douleurs pelviennes depuis 48h. L’examen clinique met en évidence un abdomen sensible mais souple. Il n’y a pas de métrorragie au spéculum. L’échographie pelvienne que vous réalisez à votre cabinet met en évidence un endomètre épaissi, deux ovaires normaux, et une absence d’épanchement. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. Faux positif du test de grossesse B. Grossesse extra-utérine C. Grossesse intra utérine D. Môle hydatiforme E. Fausse couche spontanée

QRM 3

Trois mois plus tard, elle vient vous voir car son test de grossesse urinaire est positif. Elle ne se souvient plus de sa date des dernières règles. Elle dit avoir des douleurs pelviennes depuis 48h. L’examen clinique met en évidence un abdomen sensible mais souple. Il n’y a pas de métrorragie au spéculum. L’échographie pelvienne que vous réalisez à votre cabinet met en évidence un endomètre épaissi, deux ovaires normaux, et une absence d’épanchement. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. Faux positif du test de grossesse B. Grossesse extra-utérine C. Grossesse intra utérine D. Môle hydatiforme E. Fausse couche spontanée

QRM 3

Que faites-vous ? A. Cœlioscopie exploratrice en urgence B. ß-HCG plasmatiques quantitatifs C. Programmation d’une aspiration endo-utérine D. Hystéroscopie opératoire E. Contrôle échographique dans 15 jours

QRM 4

Que faites-vous ? A. Cœlioscopie exploratrice en urgence B. ß-HCG plasmatiques quantitatifs C. Programmation d’une aspiration endo-utérine D. Hystéroscopie opératoire E. Contrôle échographique dans 15 jours

QRM 4

VACUITE UTERINE

Dosage plasmatique de l’HCG Négatif

2 – 1500 UI

> 1500 UI

Autre diagnostic Grossesse extra utérine Grossesse de localisation

indéterminée

Augmentation

(X2)

Contrôle à 48h

(Echo + HCG)

Stagnation

Diminution

Grossesse intra

utérine Grossesse extra utérine Fausse couche

Orientation diagnostique

Les ß-HCG sont à 237UI/L, contrôlés 48 heures après à 160UI/L. Quel(s) diagnostics retenez-vous ?

A. Grossesse extra-utérine B. Fausse couche spontanée C. Môle hydatiforme D. Grossesse évolutive intra utérine E. Aucune des réponses

QRM 5

Les ß-HCG sont à 237UI/L, contrôlés 48 heures après à 160UI/L. Quel(s) diagnostics retenez-vous ?

A. Grossesse extra-utérine B. Fausse couche spontanée C. Môle hydatiforme D. Grossesse évolutive intra utérine E. Aucune des réponses

QRM 5

Vous surveillez la décroissance des ß-HCG jusqu’à négativation. Cinq mois plus tard, elle est de nouveau enceinte, elle est à 7SA. Elle a quelques nausées. L’échographie pelvienne met en évidence un embryon de 10mm avec une activité cardiaque et un kyste du corps jaune de 6cm à droite. Le lendemain, elle se présente aux urgences pour de fortes douleurs pelviennes apparues progressivement. La tension artérielle est à 80/40mmHg, le pouls à 120bpm. La palpation abdominale met en évidence une défense. Votre patiente est pâle, et l’hémoccue vient le confirmer puisqu’il est à 7,5g/dl. Elle a quelques métrorragies, très faibles. L’échographie pelvienne met en évidence un volumineux épanchement. Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles dans ce contexte ?

Enoncé

Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles dans ce contexte ? A. Rupture hémorragique d’un kyste ovarien B. Torsion annexielle C. Rupture sous capsulaire du foie D. Fausse couche spontanée E. Œuf clair

QRM 6

Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles dans ce contexte ? A. Rupture hémorragique d’un kyste ovarien B. Torsion annexielle C. Rupture sous capsulaire du foie D. Fausse couche spontanée E. Œuf clair

QRM 6

Vous suspectez une rupture de kyste hémorragique. La cœlioscopie en urgence dans ce contexte A. Est contre indiquée en raison de la grossesse B. Est contre indiquée en raison de l’instabilité hémodynamique C. Ne doit être retardée par aucun examen D. Devra être réalisée en maternité de niveau III E. Ne pourra être que diagnostique et non thérapeutique

QRM 7

Vous suspectez une rupture de kyste hémorragique. La cœlioscopie en urgence dans ce contexte A. Est contre indiquée en raison de la grossesse B. Est contre indiquée en raison de l’instabilité hémodynamique C. Ne doit être retardée par aucun examen D. Devra être réalisée en maternité de niveau III E. Ne pourra être que diagnostique et non thérapeutique

QRM 7

La cœlioscopie confirme votre diagnostic et l’évolution est favorable. Que proposez-vous à votre patiente en post opératoire immédiat ? A. Prévention de l’allo-immunisation anti D B. Transfusion sanguine en urgence C. Dosage de la de progestérone D. Surveillance du bilan hépatique E. Dosage des b-HCG plasmatiques

QRM 8

La cœlioscopie confirme votre diagnostic et l’évolution est favorable. Que proposez-vous à votre patiente en post opératoire immédiat ? A. Prévention de l’allo-immunisation anti D B. Transfusion sanguine en urgence C. Dosage de la de progestérone D. Surveillance du bilan hépatique E. Dosage des b-HCG plasmatiques

QRM 8

Lors de son examen à 12 SA, vous observez ces lésions au niveau de la vulve

Enoncé

Quel est votre diagnostic ? A. Herpès génital B. Kyste du canal de la glande de Bartholin C. Cancer vulvaire D. Condylomes ano-vulvaires E. CIN II

QRM 9

Quel est votre diagnostic ? A. Herpès génital B. Kyste du canal de la glande de Bartholin C. Cancer vulvaire D. Condylomes ano-vulvaires E. CIN II

QRM 9

Quelle est votre prise en charge ? A. Réalisation d’un frottis-cervico-vaginal B. Colposcopie C. Laser au 3ème trimestre D. Aldara E. Vaccination par Gardasil

QRM 10

Quelle est votre prise en charge ? A. Réalisation d’un frottis-cervico-vaginal B. Colposcopie C. Laser au 3ème trimestre D. Aldara E. Vaccination par Gardasil

QRM 10

CONDYLOMES – CNGOF 2007

Concernant la vaccination anti-HPV, quelles sont les affirmations vraies ? A. Elle est obligatoire B. Il faut malgré tout faire un frottis tous les ans C. Entre 11 et 13 ans, deux injections sont nécessaires D. En cas de lésions condylomateuses visibles, il est préférable de vacciner avec

le Gardasil E. La vaccination est suspendue en raison des risques de sclérose en plaques

QRM 11

Concernant la vaccination anti-HPV, quelles sont les affirmations vraies ? A. Elle est obligatoire B. Il faut malgré tout faire un frottis tous les ans C. Entre 11 et 13 ans, deux injections sont nécessaires D. En cas de lésions condylomateuses visibles, il est préférable de vacciner avec

le Gardasil E. La vaccination est suspendue en raison des risques de sclérose en plaques

QRM 11

HCSP

Vous réalisez un traitement par laser sous anesthésie générale à 32SA. Vous la revoyez à 36SA et vous lui parlez du dépistage du streptocoque B. Quelles sont les affirmations vraies ?

A. Cela réduit le risque d’infection materno-fœtale à streptocoque B B. Le prélèvement vaginal n’est pas nécessaire si un ECBU est positif à

streptocoque B en cours de grossesse C. Le streptocoque B est la bactérie responsable de la majorité des infections

materno-fœtale D. Un antécédent de prélèvement vaginal positif à streptocoque B à la précédente

grossesse dispense du dépistage E. La prévention repose sur une antibiothérapie par pénicilline dès la mise en

travail

QRM 12

Vous réalisez un traitement par laser sous anesthésie générale à 32SA. Vous la revoyez à 36SA et vous lui parlez du dépistage du streptocoque B. Quelles sont les affirmations vraies ?

A. Cela réduit le risque d’infection materno-fœtale à streptocoque B B. Le prélèvement vaginal n’est pas nécessaire si un ECBU est positif à

streptocoque B en cours de grossesse C. Le streptocoque B est la bactérie responsable de la majorité des infections

materno-fœtale D. Un antécédent de prélèvement vaginal positif à streptocoque B à la précédente

grossesse dispense du dépistage E. La prévention repose sur une antibiothérapie par pénicilline dès la mise en

travail

QRM 12

ANAES - 2001

Votre patiente entre en travail spontanément à 39SA+2 jours. Comment avez-vous fait le diagnostic ?

A. La patiente a rompu la poche des eaux B. La patiente est douloureuse C. Le monitoring objective des contractions régulières et intenses D. L’association de contractions utérines régulières à des modifications cervicales E. Le plus grand diamètre de la présentation passe le détroit supérieur

QRM 13

Votre patiente entre en travail spontanément à 39SA+2 jours. Comment avez-vous fait le diagnostic ?

A. La patiente a rompu la poche des eaux B. La patiente est douloureuse C. Le monitoring objective des contractions régulières et intenses D. L’association de contractions utérines régulières à des modifications cervicales E. Le plus grand diamètre de la présentation passe le détroit supérieur

QRM 13

Votre patiente panique et souhaite une césarienne immédiatement. Vous tentez de la raisonner en l’informant des complications possibles de la césarienne. Quelles sont-elles ?

A. Abcès profond B. Plaie d’un organe adjacent C. Placenta accreta D. Endométrite E. Hématome

QRM 14

Votre patiente panique et souhaite une césarienne immédiatement. Vous tentez de la raisonner en l’informant des complications possibles de la césarienne. Quelles sont-elles ?

A. Abcès profond B. Plaie d’un organe adjacent C. Placenta accreta D. Endométrite E. Hématome

QRM 14

Votre patiente se calme, notamment grâce à l’anesthésie péridurale. Au toucher vaginal, le col est à dilatation complète depuis 20 min. La présentation est engagée, partie moyenne, en OIGA. Le rythme cardio fœtal est normal. Que faites-vous ?

A. Une ventouse B. Une rotation manuelle C. expectative D. Un forceps E. Une césarienne

QRM 15

Votre patiente se calme, notamment grâce à l’anesthésie péridurale. Au toucher vaginal, le col est à dilatation complète depuis 20 min. La présentation est engagée, partie moyenne, en OIGA. Le rythme cardio fœtal est normal. Que faites-vous ?

A. Une ventouse B. Une rotation manuelle C. expectative D. Un forceps E. Une césarienne

QRM 15

EXTRACTIONS INSTRUMENTALES – CNGOF 2005

DOSSIER N°4

Vous recevez en consultation de gynécologie, Madame H, 34 ans. Elle a pour antécédents, une mutation du facteur V hétérozygote, un accouchement par césarienne en 2012. Elle est mariée, infirmière. Elle est porteuse d’un dispositif intra-utérin au cuivre, posé 6 mois après son accouchement. Elle a des cycles qu’elle décrit comme irréguliers. A l’examen au spéculum, les fils ne sont pas visibles.

Enoncé

Concernant son DIU, que faites-vous ? A. Rien, cela arrive B. Une échographie pelvienne C. Un dosage sanguin des ß-HCG D. Un test urinaire de grossesse E. Une nouvelle pose de DIU

QRM 1

Concernant son DIU, que faites-vous ? A. Rien, cela arrive B. Une échographie pelvienne C. Un dosage sanguin des ß-HCG D. Un test urinaire de grossesse E. Une nouvelle pose de DIU

QRM 1

Le test de grossesse est positif et l’échographie pelvienne met en évidence un sac gestationnel avec une vésicule vitelline sans embryon, soit environ 5SA. Elle ne souhaite pas garder la grossesse. Que lui proposez-vous ?

A. Une semaine de délai de réflexion B. Une aspiration C. Une ablation du dispositif intra-utérin D. Un traitement médicamenteux par Mifégyne puis Gymiso E. Une détermination de son groupe rhésus.

QRM 2

Le test de grossesse est positif et l’échographie pelvienne met en évidence un sac gestationnel avec une vésicule vitelline sans embryon, soit environ 5SA. Elle ne souhaite pas garder la grossesse. Que lui proposez-vous ?

A. Une semaine de délai de réflexion B. Une aspiration C. Une ablation du dispositif intra-utérin D. Un traitement médicamenteux par Mifégyne puis Gymiso E. Une détermination de son groupe rhésus.

QRM 2

JOURNAL OFFICIEL LE 27/01/2016.

• Fin du délai de réflexion

• Prise en charge à 100% du parcours IVG

• Possibilité de prise en charge par les SF

Quelles sont les complications possibles de l’interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse

A. Vomissements B. Echec C. Hémorragie D. Aspiration endo-utérine E. Allo-immunisation

QRM 3

Quelles sont les complications possibles de l’interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse

A. Vomissements B. Echec C. Hémorragie D. Aspiration endo-utérine E. Allo-immunisation

QRM 3

Comment pouvez-vous contrôler l’efficacité de l’IVG médicamenteuse ? A. Par une hystéroscopie diagnostique B. Echographie pelvienne et endovaginale de contrôle C. Dosage des ß-HCG avant l’IVG et à 15 jours D. Mesure de la hauteur utérine E. Disparition des signes sympathiques de grossesse

QRM 4

Comment pouvez-vous contrôler l’efficacité de l’IVG médicamenteuse ? A. Par une hystéroscopie diagnostique B. Echographie pelvienne et endovaginale de contrôle C. Dosage des ß-HCG avant l’IVG et à 15 jours D. Mesure de la hauteur utérine E. Disparition des signes sympathiques de grossesse

QRM 4

L’IVG médicamenteuse se déroule correctement, et le contrôle des béta HCG à 15 jours confirme la réussite de l’IVG. Deux mois plus tard, elle revient vous voir. Inquiète, elle saigne quotidiennement, en petite quantité, depuis l’IVG. Que lui proposez-vous ?

A. Une aspiration B. Un dosage des ß-HCG plasmatiques C. Une IRM pelvienne D. Une échographie pelvienne et endovaginale E. un nouveau traitement par misoprostol

QRM 5

L’IVG médicamenteuse se déroule correctement, et le contrôle des béta HCG à 15 jours confirme la réussite de l’IVG. Deux mois plus tard, elle revient vous voir. Inquiète, elle saigne quotidiennement, en petite quantité, depuis l’IVG. Que lui proposez-vous ?

A. Une aspiration B. Un dosage des ß-HCG plasmatiques C. Une IRM pelvienne D. Une échographie pelvienne et endovaginale E. un nouveau traitement par misoprostol

QRM 5

DDR

Test de grossesse

Consultation

ßhcg / groupe rh / Echo de datation

J0: 2ème Consultation: 3cp de Mifégyne

J2: 2cp de Cytotec / Gymiso

J10: ßhcg / Echo pelvienne

J14: Consultation de surveillance Contraception

A l’échographie pelvienne, l’endomètre est à 22 mm, avec une prise doppler. Vous suspectez une rétention. Quelle est votre prise en charge ?

A. Hystéroscopie opératoire B. 4 comprimés de misoprostol en intra-vaginal C. Aspiration endo-utérine en urgence D. Curetage hémostatique E. Contrôle échographique aux prochaines règles

QRM 6

A l’échographie pelvienne, l’endomètre est à 22 mm, avec une prise doppler. Vous suspectez une rétention. Quelle est votre prise en charge ?

A. Hystéroscopie opératoire B. 4 comprimés de misoprostol en intra-vaginal C. Aspiration endo-utérine en urgence D. Curetage hémostatique E. Contrôle échographique aux prochaines règles

QRM 6

Vous réalisez une hystéroscopie opératoire. Quelle contraception lui proposez-vous à la suite de ce geste ?

A. Pilule oestro-progestative B. Pilule microprogestative C. Implant contraceptif D. Dispositif intra utérin progestatifs E. Patchs contraceptifs

QRM 7

Vous réalisez une hystéroscopie opératoire. Quelle contraception lui proposez-vous à la suite de ce geste ?

A. Pilule oestro-progestative B. Pilule microprogestative C. Implant contraceptif D. Dispositif intra utérin progestatifs E. Patchs contraceptifs

QRM 7

Toutes les contraceptions oestroprogestatives combinées,

quelle que soit la voie d'administration (orale, patch ou

anneau vaginal) ou le type d’œstrogène (estradiol ou EE),

sont contre-indiquées chez les femmes ayant une

thrombophilie biologique.

Quel est le risque de complications thrombo-embolique chez une femme sans antécédent, sous pilule oestro-progestatif?

A. 0,1% B. 0,01% C. 0,02% D. 0,2% E. 1%

QRM 8

Quel est le risque de complications thrombo-embolique chez une femme sans antécédent, sous pilule oestro-progestatif?

A. 0,1% B. 0,01% C. 0,02% D. 0,2% E. 1%

QRM 8

Deux ans plus tard, elle revient vous voir car elle a un projet de grossesse. On lui aurait parlé de prise d’acide folique. Quelles sont les affirmations vraies ?

A. L’acide folique diminue le risque d’anémie fœtale B. L’acide folique prévient le risque d’anémie maternelle C. L’acide folique prévient le risque d’anomalie neurologique fœtale D. L’acide folique limite les vomissements gravidiques E. L’acide folique doit être prolongé durant tout le premier trimestre de la grossesse

QRM 9

Deux ans plus tard, elle revient vous voir car elle a un projet de grossesse. On lui aurait parlé de prise d’acide folique. Quelles sont les affirmations vraies ?

A. L’acide folique diminue le risque d’anémie fœtale B. L’acide folique prévient le risque d’anémie maternelle C. L’acide folique prévient le risque d’anomalie neurologique fœtale D. L’acide folique limite les vomissements gravidiques E. L’acide folique doit être prolongé durant tout le premier trimestre de la grossesse

QRM 9

Concernant sa mutation facteur V hétérozygote, que proposez-vous ? A. Une mise sous aspegic 100mg/j dès 7SA B. Une mise sous AVK au 1er trimestre puis relais par HPBM au 2ème trimestre C. Le port de bas de contentions pendant toute la grossesse D. Une mise sous HBPM en post partum pendant 6 semaines E. Rien, ce n’est pas une mutation homozygote

QRM 10

Concernant sa mutation facteur V hétérozygote, que proposez-vous ? A. Une mise sous aspegic 100mg/j dès 7SA B. Une mise sous AVK au 1er trimestre puis relais par HPBM au 2ème trimestre C. Le port de bas de contentions pendant toute la grossesse D. Une mise sous HBPM en post partum pendant 6 semaines E. Rien, ce n’est pas une mutation homozygote

QRM 10

Vous suivez sa grossesse et tout se déroule bien. Sauf, à 24 SA où elle vient vous consulter en urgence pour des douleurs et brûlures vulvaires apparues cette nuit. La douleur est tellement intense qu’elle n’a pas pu se rendormir. Elle a du mal à uriner. A l’inspection…

Enoncé

Quel est votre diagnostic ? A. Mycose vulvo vaginale B. Primo-infection herpétique C. Condylomes D. Maladie de Behcet E. Chancres Syphilitiques

QRM 11

Quel est votre diagnostic ? A. Mycose vulvo vaginale B. Primo-infection herpétique C. Condylomes D. Maladie de Behcet E. Chancres Syphilitiques

QRM 11

Quel est votre traitement ? A. Laser B. Arrêt de travail C. Antalgiques et xylocaïne gel D. Valaciclovir per os E. Mise à plat chirurgicale.

QRM 12

Quel est votre traitement ? A. Laser B. Arrêt de travail C. Antalgiques et xylocaïne gel D. Valaciclovir per os E. Mise à plat chirurgicale.

QRM 12

Elle consulte à nouveau en urgence, à 34SA, pour des métrorragies de sang rouge. L’examen clinique met en évidence une tension artérielle à 120/70mmHg, un pouls à 92/min, un abdomen souple, et des métrorragies de faible abondance de sang rouge au spéculum. Quels examens réalisez-vous ?

A. Un RCF B. Un Kleihauer C. Une échographie pelvienne D. Une NFS E. Une pelvimétrie

QRM 13

Elle consulte à nouveau en urgence, à 34SA, pour des métrorragies de sang rouge. L’examen clinique met en évidence une tension artérielle à 120/70mmHg, un pouls à 92/min, un abdomen souple, et des métrorragies de faible abondance de sang rouge au spéculum. Quels examens réalisez-vous ?

A. Un RCF B. Un Kleihauer C. Une échographie pelvienne D. Une NFS E. Une pelvimétrie

QRM 13

A l’échographie, le placenta est antérieur, bas inséré, affleurant l’orifice interne. Quel diagnostic redoutez-vous ?

A. Un hématome rétroplacentaire B. Un placenta praevia C. Un placenta accreta D. Des métrorragies fonctionnelles E. Une hémorragie de Benckiser

QRM 14

A l’échographie, le placenta est antérieur, bas inséré, affleurant l’orifice interne. Quel diagnostic redoutez-vous ?

A. Un hématome rétroplacentaire B. Un placenta praevia C. Un placenta accreta D. Des métrorragies fonctionnelles E. Une hémorragie de Benckiser

QRM 14

Votre diagnostic de placenta accreta s’est confirmé par une IRM placentaire. Vous réalisez une césarienne à 38 SA, avec un traitement conservateur. Quels sont les facteurs de risque de placenta accreta ? A. Antécédent de césarienne B. Antécédent de curetage C. antécédent de macrosomie D. placenta bas inséré E. antécédent de polymyomectomie

QRM 15

Votre diagnostic de placenta accreta s’est confirmé par une IRM placentaire. Vous réalisez une césarienne à 38 SA, avec un traitement conservateur. Quels sont les facteurs de risque de placenta accreta ? A. Antécédent de césarienne B. Antécédent de curetage C. antécédent de macrosomie D. placenta bas inséré E. antécédent de polymyomectomie

QRM 15

PRONOSTICS?

• GEU

• Métrorragies 1er trimestre

• Contraception

• IVG

• Hémorragie du Post partum

• Prééclampsie

• Complications de l’allaitement