Dunne darmtransplantatie

U.M.C.G

Geschiedenis dunne darm transplantatie

• 1959 Eerst autotransplantatie hond

• 1967 Eerste dunne darmtransplantatie mens

• 1968 Introductie TPV

• 1983 Eerste multi orgaan transplantatie (maag, lever, pancreas, maag, d. darm, colon)

• 1988 Eerst dunne darm en lever transplantatie

Geschiedenis dunne darm transplantatie

• < 1985 Pre-cyclosporine tijdperk• Slechte resultaten

• Sepsis

• < 1990 Cyclosporine tijdperk• Betere resultaten

• Klinische experimenten

• > 1990 Tacrolimus tijdperk• Hernieuwd enthousiasme

• > 1996 Nieuwe immunosuppressiva• MMF, anti CD 25, Rapamycine

Dunne darm transplantatie in Nederland

• 1997: discussie “Hebben we in Nederland een dunne darmtransplantatie nodig”

• December 1998: Symposium “Smallbowel transplantatie in the Netherlands: Fiction becomes Fact”

• 1999: Definitief protocol en screening patiënten• December 2000: eerste patiënt groenlicht• Maart 2001: toestemming voor dunne darmtransplantatie

in Groningen• 17 September 2001: eerste dunne darmtransplantatie in

Nederland

Dunne darm problemen

TPN afhankelijk

Revalideren

Enterale voeding DDTx

Redenen voor DDTx

• Niet oplosbare problemen m.b.t. de veneuze toegang. lijnsepsis, trombose

• Geen acceptabele kwaliteit van leven t.g.v. de TPN

• Geen optie meer tot verbetering enterale voedingsintake

• Dreigend irreversibel leverlijden

Doorverwijzing naar UMCG

Afdeling MDL

Telefonische afspraak Schriftelijke oproep

Opname screening OLT

Reden screening

• Is een transplantatie noodzakelijk?

• Zijn er contra-indicaties?

• Zijn er specifieke problemen? Bijv.: hartafwijkingen, nier afwijkingen,

Infectieproblemen

• Tijdstip van transplantatie?

Doorverwijzing UMCG

Poli MDL

Telefonische afspraak Schriftelijke oproep

Opname screening OLT

Bespreking MDL

Groen licht gesprek

Wachtlijst

Wachtlijst

• Aanmelden Eurotransplant• Wachttijd kinderen 2 jaar• Wachttijd volwassenen 6 mnd- 1 jaar

• Poli controle• Kinderen 6-8 weken• Volwassene afhankelijk van de conditie vd de patiënt

• Zorgen dat patiënt in goede conditie blijft

• Tijdig signaleren van complicaties

Aandachtspunten postoperatief

• Infectiegevoelig

• Voeding 1: TPN / enteraal

• Voeding 2: dieet /normaal eten

• Ileostoma

• Isolatiemaatregelen

• Psycho-sociaal

Ileostoma

• Scopieren

• Output

• Kleur stoma

• Complicatie: prolaps.

• Continuïteitsherstel: na 1jaar

Medicatie

• Prednison

• Neoral (Ciclosporine)

• Prograft (FK506 of tacrolimus)

• Cell-cept (Mofetil)

• Imuran (Azathioprine)

Bijwerkingen

• Hoge bloeddruk

• Overbeharing

• Tandvlees hypertrofie

• Diabetes

• Botontkalking

• Diarree

Ontslag

• Patiënt/ouders kennen werking en bijwerkingen van de medicijnen

• Patiënt/ouders kunnen lichaamscontroles uitvoeren en interpreteren

• Patiënt/ouders weten wanneer ze contact op moeten nemen met het UMCG.

• ± 1000 patiënten getransplanteerd wereldwijd

• 5 jaars overleving: rond 50 %

UMCG

• Kinderen• 2 patiënten getransplanteerd

• Volwassenen• 3 patiënten getransplanteerd• 2 patiënten overleden

• een patiënt aan niet transplantatie gerelateerde aandoening

• Een patiënt overleden door een bloeding

UMCG Contact

• Kinderen: Verpleegkundig consulenten Kinder MDL Greetje Sekema

Anneke de Bruin

• Volwassenen:Verpleegkundig consulentRina Doorn

Website

www.umcg.nl