Diarreas agudas

GASTROENTEROLOGIA.BRENDA ROCIO PEREZ LUCIO.

DIARREA AGUDA.• Las infecciones gastrointestinales son la causa mas frecuente de diarrea aguda y su

impacto medido en morbilidad y mortalidad es mayor en países en vías de desarrollo.

• Estudios epidemiológicos realizados en zonas semi –urbanas y rurales han demostrado que los niños mexicanos sufren 4 episodios de diarrea aguda por año.

• Las infecciones gastrointestinales secundarias a la contaminación de alimentos o agua procesados ha ocasionado espisodios graves de diarrea aguda.

Las infecciones gastrointestinales son transmitidas por via fecal –oral.

En algunos casos como en los virus .shigella o amiba. El humano es el único reservorio.

Giardia.Campylobacter.Salmonella.Cryptosporidium.

El agua y los alimentos son el principal vehículo

Giardia intestinalis .Cryptosporidium parvum. Resisten a la cloración.

Etiología.•El 50% de la diarrea aguda en niños se debe a la infección por rotavirus seguida de E.coli, Enterotoxigenica y adenovirus.

Fisiopatología.• Aumento en la cantidad de agua y electrolitos en las heces que puede

deberse a absorción inadecuada o a una excreción exagerada.

• DIARREA SECRETRORIA: Diarrea provocada por una alteración en los iones.

• Las enfermedades capaz de condicionar una diarrea secretoria pueden agruparse en:

Defectos congénitos de los procesos de absorción de iones .Secretagogos endógenos .Resección intestinal.

• DIARREA OSMOTICA:• Aspectos clínicos que caracterizan a la diarrea osmotica:I. Desaparece con el ayuno.II. Es consecuencia de una mala asimilación del alimento producida a raíz

de una mala digestión o de una mala absorción o de una sobrecarga alimenticia .

• DIARREA AGUDA INFECCIOSA: los diversos enteropatogenos llegan al ID a través del tubo digestivo proximal para lograrlo tienen que vencer al ambiente hostil que ofrece el ph gástrico.

• Sensibles al acido• Adhesión al enterocito .• El daño se produce cuando los microorganismos no invasores elaboran entero o

citotoxinas v. cholerae , ECET, shigella.• Los invasores alteran el citoesqueleto de la celula generando una reacción

inflamtoria se expresa como una disenteria. Shigella ,salmonella, c jejuni.

v. Cholerae

Cuadro clínico.DIARREA ACUOSA:Forma clínica mas frecuente.Niños menores de 4 años .Deshidratación .Acidosis metabólica.Sequedad de mucosas.Hipo tonicidad de glóbulos oculares.Depresión de la fontanela anterior.Perdida de la elasticidad cutánea.Alteraciones en el estado de conciencia.Cuadro suele durar 7 días.

En adultos la diarrea acuosa se debe a ECET (enterotoxigenica)

Periodo de incubación de3 -5 días .

Dolor abdominal.

Cólico.

Nauseas.

Vomito.

Distensión abdominal.

Febrícula.

• DIARREA CON SANGRE:• Infección por enteropatogenos invasores shigella,

salmonella,campylobacter ,E. coli, entero hemorrágica.• Periodo prodrómico :fiebre ,cefalea, anorexia,debilidad.• Existe dolor en flanco y fosa ilíaca izq.

DX.• No es posible establecer la causa de la diarrea en bases puramente clínicas.• Antecedentes epidemiológicos como :• Ingesta de mariscos .(vibrios)• Hamburguesas con carde de res mal cocida.( E.coli enterohemorrogica.)• Productos de granja. (salmonella campylobacter ).• COPROCULTIVOS.• LABORATORIOS .• Alteración en los electrolitos.• Retención de azoados .• Leucocitosis.

Complicaciones.• La principal complicación de la diarrea aguda es la deshidratación.

Tratamiento.• Balance hidroelectrolítico.• ATB en amibiasis, o shigellosis.• REHIDRATCION: Rehidratación oral.• ANTIDIARREICOS:PARA TX SINTOMATICO.• DICCLOMINA: DISMINUYEN LA MOTILIDAD INTESTINAL.• KAOLIN :ABSORBENTE.• OPICACEOS Y SUS DERVIVADOS : CODEINA, LOPERAMIDA RETRASAN EL TIEMPO DE TRANSITO INTESTINAL Y MEJORAN DISCRETAMENTE LA ABSORCION DE AGUA Y ELECTROLITOS. EMPLEADOS EN FORMA RAZONABLE CADA -6HRS.

• LOPERAMIDA CONTRAINDICADO EN SALMONELLA,O SHIGELLA .• EN DIARREA LEVE O MODERADA EL SUBSALICILATO DE BISMUTO.• ANTISECRETOR.• ANTIBACERIANO.• ANTINFLAMATORIO.

• 30 CC c-30 min hasta un total de 8hrs.

ATB.