CONSULTATIE ONDERSTEUND DOOR MEDIDOC

Prof. em. dr. Jan Van Damme

een praktijkgerichte opleiding

2

ter info

• in deze powerpoint worden zeer frequent screenshots gebruikt

• de eerste keuze is steeds uit “nepdossiers”– o.a. om de privacy van de patiënten zo volledig

mogelijk te respecteren• maar testen houdt steeds in allerhande

“onzinnige” combinaties uitproberen en is hier dus meestal geen voorbeeld van correct medisch handelen

3

Inhoudstafel =

• Algemene structuur• Patiënt oproepen• Contactregistratie • Gestructureerd registreren• Consultatieregistratie =• Orde houden• Uitvoer gegevens

Index =

5

ALGEMENE STRUCTUUR

6

Algemeen

• het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang– rechten toegekend door systeembeheerder

details “hoe toekennen” klik hier

10

Algemeen

• het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang– rechten toegekend door systeembeheerder– identificeert u als auteur van de gegevens– hiermee ondertekent u voorschrift, verwijsbrief, …– opent de gegevens van de patiënt op de door u

zelf vastgelegde manier

11

Algemeen

• bovenbalk medidoc gebonden = niet patiënt gebonden

• rechter zijbalk patiënt gebonden– actief voor patiënt zichtbaar op scherm

12

Algemeen: mozaïek

• onmiddellijk kort zicht op een reeks gegevens• via dubbel klik toegang tot eigenlijke rubriek

13

Algemeen: datum

• systeemdatum = registratiedatum• wordt automatisch toegevoegd aan elke registratie• kunt u niet wijzigen• medisch zelden belangrijk nooit op scherm• medico-legaal belangrijk

• waardedatum• default gelijk aan systeemdatum• kunt u zelf aanpassen• medisch steeds belangrijk op scherm

14

Algemeen

• Pop-up– betekenis icoon = cursor even stil houden op

icoon in pop-up krijgt u de betekenis– idem in veel andere situaties

• korte naam parameters volle betekenis• uitleg bij uitslag parameters

15

PATIËNT OPROEPEN

16

Patiënt oproepen

ofwel• <CTRL-O>ofwel• rechts klikken in vrije ruimteofwel• via eID of SISkaart

klik

en vervolgens klik

of klik op recent geopend dossier

17

Open dossier

klik de lijst aan waaruit u wenst kiezen

u mag er meerdere ineens aanklikken

18

Open dossier

• welk selectiecriterium wenst u?• default = “naam”

andere selectiecriteria evident alleen bruikbaar wanneer ingevoerd

19

Open dossier

• voer (gedeelte) naam <komma> (gedeelte) voornaam in

• u mag “wildcard” < * > gebruiken• maar opgepast dit verlengt zoekprocedure!• kan “eeuwigheid” duren wanneer u begint met *

20

Open dossier

klik op uw keuze

en vervolgens klik

tik niet te weinig letterstik niet te veel letters

21

Open dossier

voorbeeld zinnig gebruik van *

via adres

woonverband

22

Open dossier bij openstaand dossier

via woonverband klik

aanklikken en klikken

23

Open dossier bij openstaand dossier

via partner: rechts klikken in dit venstertje

24

Openen / aanmaken dossier

• via eID-kaart– wanneer dossier bestaat openen– wanneer dossier niet bestaat aanmaken

• naam / voornaam / geboortedatum / geslacht• rijksregister nummer• adres

– gegevens aanvullen / corrigeren

naam, 2 voornamen, geboortedatum en geslacht

volledig identiek quid rijksregister

25

Openen / aanmaken dossier

• via eID-kaart• via SIS-kaart

– wanneer dossier bestaat openen– wanneer dossier niet bestaat aanmaken

• naam / voornaam / geboortedatum • rijksregister nummer• code ziekenfonds• code terugbetaling

– gegevens aanvullen / corrigeren

toekomst SIS-kaart verdwijnt alles via eID en Mycarenet

SAM-kaart essentieel!

26

Aanmaken dossier manueel

klik op “nieuw”

27

Aanmaken dossier manueel

• voer gegevens met gemarkeerd in!

elk woord begint met hoofdletter tenzij u hier klikt

maak uw keuze: moet bestaan in derden

maak uw keuze uit dit lijstje

opgepast PRIVACY!

28

Aanmaken dossier

persoonlijk

persoonlijk

woonverband

29

Woonverband / adres

• elk adres creëert een woonverband• u kunt verschillende “adressen samenvoegen”

tot één woonverband– nut een gezin verhuist = één maal wijzigen– nut consultatie met meerdere gezinsleden

• u kunt ook rechtstreeks iemand toevoegen aan een woonverband

zelfde adres ≠ zelfde woonverband

30

Personalia – tabs

• bekijk de andere tabs• u zal merken dat sommige gegevens al

ingevuld zijn• andere tabs komen later nog aan bod

31

CONTACT REGISTRATIE

32

contactregistratie: doel

• groepeert de geregistreerde gegevens (is niet

het zelfde als datum maar wel sterk vergelijkbaar er aan) • definieert het type van contact

– zeer belangrijk zo gekoppeld aan TARIFPLUS– anders beperkt belang

• definieert op welke manier de gegevens van de patiënt beschikbaar moeten komen– extreem boeiende mogelijkheid– klik hier hoe deze instellingen aanpassen?

51

Contactregistratie

maak uw keuze

dit registreert• een raadplegingen opent• de gewenste “vensters”

van de raadpleging

52

Consultatie

• U kunt via de rechtertakenbalk steeds extra vensters openen

• wat natuurlijk erg handig is wanneer u in een specifieke lay-out gestart bent en nog een extra gegeven nodig hebt

• wat natuurlijk erg onhandig is wanneer u blanco vertrekt (zoals bij een contactregistratie waarbij geen selecties gemaakt werden) en tijdens de consultatie op die manier één voor één elk venster moet openen om te registreren

53

54

GESTRUCTUREERD REGISTREREN

55

Gestructureerd registreren

• indien uw EMD enkel labo-uitslagen en specialisten-brieven automatisch moet klasseren

SLA DRINGEND DIT HOOFDSTUK OVER het is mij echter ook niet duidelijk waarom u Medidoc gebruikt

• indien u ondersteuning wenst vanuit het EMD zowel administratief als medisch inhoudelijk dan zit u op het goede adres

deze manier van werken zal in de toekomst geen premie meer krijgen!

het beste adres

56

Gestructureerd registreren

• Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet de computer het maar zelf oplossen!

Klopt deze stelling?• Enkele papieren voorbeelden

meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet

die evenzeer in het EMD een rol spelen soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet

stelling

57

Gestructureerd registreren Bv 1• Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder

de R of onder de M?– Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain) of

is het andersom?

– bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is

– Los dit alles op? In Nederland zal u dit onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug!

OPLOSSING: gestructureerd registeren mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren

58

Gestructureerd registreren Bv 2

• Wat betekent 12/8 ?– een datum = 12 augustus– een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december– een bloeddruk

• de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd!

OPLOSSING: gestructureerd registeren in het datumveld of in het bloeddruk-veld

59

Gestructureerd registreren Bv 3

• Wat betekent 5/03/2003 duidelijk een datum maar– geboortedatum?– datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende

vaccinatie?– datum laatste mammografie? of geplande

mammografie?– voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum?– enz ….

OPLOSSING: gestructureerd registeren in het correcte datumveld

60

Gestructureerd registreren Bv 4

• Wat betekent “blaasontsteking”– in anamnese = klachten van blaasontsteking– in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking– in diagnose = diagnose “blaasontsteking”– in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te

koppelen (POMR)

Op papier zullen we er terecht of ten onrechte van uitgaan dat diagnose bedoeld wordt

OPLOSSING: gestructureerd registeren in de bedoelde rubriek

61

Gestructureerd registreren• het juiste woord op de juiste plaats

• Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning?• alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden = het

juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst– lijst achternamen– lijst postnummers / gemeentes– lijst diagnoses– lijst verkoopsverpakkingen medicatie– lijst allergenen– enz …

zo kan een persoon het correct interpreteren

zo kan een computerprogramma het correct interpreteren

62

Maar wat betekent interpreteren?

• 120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens

• 120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal – eenheid”– op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien– mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden

De computer kan dit alleen terug op scherm zetten

de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg de computer kan dit gebruiken

in een formule, in een grafiek in de medicatiebewaking in een vertaling van een aanbeveling enz …

Dit vereist interpretatie

63

Maar wat betekent interpreteren?• Tegretol als opeenvolging van letters

• Tegretol als trefwoord

De computer kan dit alleen terug op scherm zetten

de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan de lijst van verpakkingen tonen dus keuze goedkoopste verpakking, generieken, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, ….

de computer kan dit zo nodig interpreteren de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in deze

bewaking, … samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie in een vertaling van een aanbeveling, enz ….

Dit vereist interpretatie

64

Trefwoorden en / of codeswhat’s wrong with a name?

65

Codes en classificaties

• compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener

mensen werken met woorden / trefwoorden

• essentieel instrument voor de computer– maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt niets

mee te maken.– kan ten hoogste verwarrend zijn

– dus nooit op scherm, wel in achtergrond

Gestructureerd?• Nogal wat artsen haken af van zodra het woord

“gestructureerd registreren” valt.• Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of

omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid?

• De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van hoe belangrijk het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn.

66

Gestructureerd?• Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de

systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst” (bij de gegevens van klinisch onderzoek??) te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is.

• Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij.

67

68

heel erg onderschat probleem

u moet nu gestructureerd registreren om het

voordeel hiervan in de toekomst te ervaren

één uitzondering: de administratieve afwerking van het voorschrift

69

CONSULTATIEREGISTRATIE

70

Consultatie registratie =

• vrije tekst• actueel / antecedent / archief• trefwoord-rubrieken ProblemOrientedMedicalRegistration

• medicatiebewaking

• parameters

diagnosemedicatie

niet-medicamenteuze behandelingallergenen

intolerantiefamiliale antecedenten

op vraaginteractieve medicatiebewaking

niet-interactieve medicatiebewakingsemi-interactieve medicatiebewaking

speciale gevallenCIS-synthese

protocol gestuurde schermeneigen parameters/schermen?

enig

evo

orw

aard

e

onm

idde

llijk

e m

edis

che

mee

rwaa

rde

POMR komen we later op terug

72

Vrije tekst

• absoluut wenselijk• structuur (essentieel maar erg beperkt) = rubriek waarin

geregistreerd wordt• als u er maar rekening mee houdt dat vrije

tekst alleen door mensen geïnterpreteerd kan worden

• zeker nuttig in anamnese en klinisch onderzoek• maar ook daar gedeeltelijk vervangen door

trefwoorden “parameters” (zie verder)

73

Actueel belang van een gegeven?

• indien alle gegevens even snel zouden “verouderen” dan was dit onbelangrijk

• de grote overvloed van gegevens zijn deze die later weinig of geen belang meer hebben dit verhindert elk goed inzicht

• drie niveaus van belang essentieel• actief• antecedent• archief

belangrijk omwille van• inzicht• medicatiebewaking

74

Actief – Antecedent – Archief• Actief: onafhankelijk van waardedatum blijft

dit gegeven belangrijk• Antecedent: niet meer actueel maar blijft

belangrijk bij beoordelen van patiënt • Archief: was belangrijk op het ogenblik van

registratie maar nu niet meer dynamisch gebeuren vertolkt inzicht arts automatisch = hoe ouder hoe minder

belangrijk = fout!semiautomatisch

grotendeels wel mogelijk

actief – passief, relevant voor besluitname – passief, niet meer relevant voor de besluitname

75

Actief – Antecedent – Archief• Actief• Antecedent• Archief

• hoe u dit doet komt straks aan bod bij invoeren van de gegevens

semiautomatisch grotendeels wel mogelijk

76

Rubrieken

• u kunt elke rubriek openen via een van beide rechter takenbalken– soms nodig– erg onhandig om zo consultatie te doen

• de belangrijkste rubrieken kunt u rechtstreeks bereiken in het CISscherm

• u kunt het CISscherm naar eigen wens aanpassen.

77

CentraalInvoerScherm

verzameling rubrieken

verzameling parameters

vrije tekst

trefwoorden

keuze welke verzameling

78

CentraalInvoerScherm

nieuw opgepast gegevens die niet opgeslagen zijn verdwijnen!

opslaan vernietig de gegevens op dit lijntje, zo reeds opgeslagen is dit hier onzin

extra lijntje (=rubriek van zelfde soort) tussenvoegen

waardedatum ineens voor het hele scherm aanpassen

zelf de keuze en volgorde van rubrieken bepalen klik hier

83

CentraalInvoerScherm: vrije tekst rubrieken

• klik op de gewenste rubriek• wanneer tekst langer dan ¾ van de lijn zal

automatisch groter venster openen – opslaan onderaan brengt u terug naar hier

• zo meerdere onderwerpen voer elk onderwerp in op extra lijn (via ). Reden wordt duidelijk bij POMR (zie verder).

84

CentraalInvoerScherm: trefwoordrubrieken

• invoeren van gegevens waarbij gebruik van trefwoorden de – van de kant van de arts gezien – enige voorwaarde is tot medische ondersteuning door het EMD

• invoeren van deel van trefwoord + <enter> opent telkens de specifieke trefwoordenlijst / rubriek

85

CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident

– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken

• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling

zeldzame gegevens kan men toch niet zinnig analyseren

86

CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident

– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken

• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling

• probleem automatische invoer in briefwisseling!– u zal dus in de verwijsbrief bv. automatisch

“complicaties diabetes” op te nemen i.p.v. “oogcomplicaties diabetes” of nog veel beter “diabetes background retinopathie”

87

CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident

– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken

• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling

• probleem automatische invoer in briefwisseling!

• de medische ondersteuning – die enkel in Medidoc bestaat! – gebruikt soms gepreciseerde gegevens

dus registratie zo gepreciseerd als bekend• hierbij is het compleet irrelevant of precisering door

huisarts gesteld werd of uit specialistisch verslag komt!

88

CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident

• voer een deel van het trefwoord in• of voer een deel van elk onderdeel van het

trefwoord in (volgorde van de woorden onbelangrijk)

• voor courante diagnoses: een beetje oefenen– voer niet te veel letters in (of ben ik de enige die soms

tikfouten maakt?)

– voer niet te weinig letters in (zo niet krijgt u eindeloze keuzelijst.)

89

CentraalInvoerScherm: diagnose

• oefenen– geef “bron” in u krijgt een keuzelijst van ± 500

trefwoorden– geef “bronch” in u krijgt ± de zelfde keuzelijst– geef “bron a” of “a bron” in u krijgt een

keuzelijst van ± 160 trefwoorden– geef “bron ac” of “ac bron” in u krijgt een

keuzelijst van ± 40 trefwoorden– geef “bron ac inf” (of andere volgorde) in u krijgt een

keuzelijst van 9 trefwoorden

90

CentraalInvoerScherm: diagnose

• oefenen

ingegeven

keuzelijst

91

CentraalInvoerScherm: diagnose

• of klik rechter takenbalk

voer een deel van trefwoord in + <enter>

al dan niet ingevuld

92

CentraalInvoerScherm: diagnose

• + <enter>

dubbel klikof klik en <enter>

93

CentraalInvoerScherm: diagnose

zo gewenst kunt u deze preciseringen

invoeren

94

CentraalInvoerScherm: diagnose

opslaan

opslaan en nog een diagnose

invoeren

informatie DIADATopgepast: minstens 15

jaar oud!!

toegang tot CEBAM

95

CentraalInvoerScherm: diagnose

96

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden

• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?

moet in actieve ziekten blijven staan!

Actief – Antecedent – Archief

97

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief

• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?

mag waarschijnlijk naar archief! wanneer?

– wellicht na enkele weken

98

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief

• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?

moet naar antecedent! wanneer?– onvoorspelbaar!

99

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden

• mid-diafysaire tibiafractuur na genezing naar archief?– wanneer = wellicht na enkele maanden

• fractuur mediale enkel na genezing + revalidatie wellicht archief– wanneer = wellicht na ½ jaar tot 1 jaar

• fractuur tibiaal plateau na genezing + revalidatie antecedent– wanneer = wellicht na 1 à 2 jaar

Actief – Antecedent – Archief

inzic

ht a

rts p

rimee

rt

100

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden

• naar ARCHIEF kan semi-automatisch• stap 1 = bepaal de default + periode?

– bovenbalk Medidoc extra opties archiveren

semi-automatisch Actief – Antecedent – Archief

101

Diagnose archiveren

• default archiveren of niet?– aangeklikt = alles archiveert tenzij men tijdens

registratie afklikt– niet aangeklikt = zo archiveren gewenst tijdens

de registratie aanklikken

• dit laatste is mijn keuze want “als ik het vergeet tijdens de registratie” liever acute gegevens manueel nog te moeten archiveren dan chronische gegevens “kwijt te spelen”

102

Diagnose archiveren

• default archiveren of niet?• default periode

– mijn keuze = 56 dagen

dus zal diagnose – zo tijdens registratie het archiveren geactiveerd wordt – deze automatisch gearchiveerd worden na de eerst volgende consultatie na 2 maand

103

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden

• naar ARCHIEF kan semi-automatisch• stap 1 = bepaal de default + periode?

• stap 2 = activeren / aanpassen bij deze patiënt?

semi-automatisch Actief – Antecedent – Archief

104

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief

• automatisch archiveren via aanklikken na eerstvolgende consultatie na 2 maand

• u kunt periode nog wijzigen• dit is de meest frequente situatie• ALLE ANDERE KEUZES MOETEN MANUEEL

GEDAAN WORDEN!

105

CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief

• semiautomatisch archiveren: op het ogenblik van invoeren van de diagnose is dikwijls een geschikt ogenblik om het belang van deze diagnose in de toekomst te bepalen

• meest frequent zijn de “banale diagnoses” waar dit mogelijk is en de “chronische diagnoses” waar nooit herordenen gebeurt

• ALLE ANDERE KEUZES kunnen pas achteraf gedaan worden en moeten manueel uitgevoerd worden!

106

CentraalInvoerScherm: medicatie

• hier ligt de eerste keuze van het trefwoord “eenvoudig” = de verkoopsverpakking

• invoeren van een deel van de naam van het trefwoord opent de voorschriftgenerator

• als centrale motor in het voorschrijven de heel complexe mogelijkheden ontwarren!

– eerst even het scherm beschrijven– vervolgens voorschriften maken = heel belangrijke

administratieve ondersteuning– medicatiebewaking volgt in een later hoofdstuk

107

Voorschriftgenerator

hier maakt u de keuze van de medicaties

hier wordt progressief het

voorschrift opgebouwd

hier andere gegevens / afwerking

hier komen de mogelijke keuzes volgens ingegeven (deel van) verpakking

volgens keuze bovenaan stofnaam

volgens keuze bovenaan variantenvariant = zelfde actieve ingrediënt(en), zelfde dosis, vergelijkbare galenische vorm

108

Voorschriftgenerator

hier staat deel verpakking in CISscherm ingevoerd - u kunt hier ook invoeren

hier klikken laat toe herhalingsvoorschriften aan te maken keuze maken

zoek opin “normale” databank maandelijkse update of in “persoonlijke” databank

zoek op via “boom” Theramid

zoek op in persoonlijk formularium

zoek op in magistrale databanken

zoek op via ingrediënten

informatie Theramid

u kunt kiezen uit eigen selectie

109

CentraalInvoerScherm: medicatie

• of klik rechter takenbalk• u krijgt

voer een deel van verpakking in + <enter>

al dan niet ingevuld

110

CentraalInvoerScherm: medicatiehier ingevoerd of vanuit CISscherm

default keuze = Theramid

groen = beschikbaar

grijs = uit de handel

terugbetalingscategorie

R/ = medicatie op voorschrift

VOS-voorschrift

zijn er varianten van medicatie bovenaan aangeklikt (hier dus niet)

varianten default gerangschikt op eenheidsprijs = goedkoopste eerst

111

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes

1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema

112

CentraalInvoerScherm: medicatie• dubbel klik =

1. kiest de medicatie2. start steeds

medicatiebewaking op (wordt hier nu over geslagen zie verder)

3. zo geen probleem bewaking zet gekozen verpakking klaar in rechter venster

113

CentraalInvoerScherm: medicatie

zie verder

114

CentraalInvoerScherm: medicatie

• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar

eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank

klik uw keuze aan

maar komt niet correct in medicatieschema !!

zo ziet het voorschrift er uit

115

CentraalInvoerScherm: medicatie

• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar

eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank• zelf invullen

maar komt niet correct in medicatieschema !!

zo ziet het voorschrift er uit

116

CentraalInvoerScherm: medicatie

• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar

eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank• zelf invullen• zelf gedetailleerd invullen

117

CentraalInvoerScherm: medicatie

voer hier uw keuze in

zo ziet het voorschrift er uit

dit komt wel correct in medicatieschema• laat wijziging toe• communicatie Vitalink (toekomst)• …

Een speciaal geval

Opvolgen coumarinebehandeling• klik in de rechter takenbalk

• of in de rubriek medicatie

118

Anticoagulatieschema

• indien geen coumarines in actieve medicatie

• indien wel

119

Anticoagulatieschema

120

kalender wordt automatisch ingevoerd

staat default op "vandaag"via cursorpijltjes naar voor of achter

kalender kan ook per periode wijzigen

uitslag(en) automatisch ingevoerd vanuit labogegevens

Anticoagulatieschema

• kenmerk van coumarinebehandeling: meestal een +/_ vast schema dat zich over een langere periode herhaalt dus bv:– alle dagen 1 co behalve op zondag– of afwisselend 1 co – ½ co– of herhaling van ½ co - ½ co - 1 co

om dergelijke dosering vlot te kunnen invoeren werd dit schema gemaakt

121

Anticoagulatieschema

• voer zoveel of zo weinig dosissen in als u nuttig oordeelt

• selecteer de 'te herhalen' reeks die u nuttig oordeelt klik op eerste of laatste dag en verplaats de cursor "hoofdlettertoets" ingedrukt en klik terug

122

hier krijgt u de som per week

Anticoagulatieschema

123

klik hier

maak uw keuze

bv kies 10 keeren bevestig

Anticoagulatieschema

• u krijgt onmiddellijk het vervolg van het schema ingevoerd

124

Anticoagulatieschema

• INR uitslagen automatisch vanuit laboratoriumresultaten ingevoerd

125

uitslag(en)op datum van = gekleurde vakjes

Anticoagulatieschema

126

u kunt dit schema bekijken

u kunt dit schema uitprinten

deze "totaal"kolom is voor de patiënt verwarrend en wordt NIET uitgeprint

Anticoagulatieschema

127

naam patiënt werd om privacy-redenen in de screenshot uitgeveegd

Anticoagulatieschema

• en tot slot natuurlijk opslaan

128

129

CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden

• vergelijkbaar aan diagnose– enkel archief te automatiseren

• ps naar antecedenten komt maar zeer zelden voor– via opties instellen

Actief – Antecedent – Archief

130

CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden

• enkel archief kan semi-automatisch• bovenbalk Medidoc extra opties

archiveren

semiautomatisch Actief – Antecedent – Archief

welke default instelling wenst u?

opgepast alle medicatie die u niet chronisch aanduidt

is acuut!!

131

CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden

• vergelijkbaar aan diagnose– enkel archief te automatiseren

• ps naar antecedenten komt maar heel zelden voor– via opties instellen– tijdens voorschrijven activeren of niet

Actief – Antecedent – Archief

132

CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden

• Chronische medicatie? 1e keuze

Actief – Antecedent – Archief

chronisch aanklikken

indien in opties aangeklikt

zal deze medicatie gearchiveerd worden na 28 d

indien in opties niet aangeklikt

zal deze medicatie niet gearchiveerd worden

indien in opties aan of niet aangeklikt

zal deze medicatie niet gearchiveerd worden

dus in opties aangeklikt en hier niet = archiveren in opties aangeklikt en hier ook = niet archiveren

1e keuze maar niet vergeten

133

CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden

• Chronische medicatie? 2e keuze voor deze medicatie opties aanpassen

Actief – Antecedent – Archief

details aanklikken

dit is gesynchroniseerd met opties al dan niet aangeklikt

dit staat gesynchroniseerd

enkel wanneer acuut aangeklikt is kunt u “automatisch archiveren”

aanklikken en “periode” aanpassen

134

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief

4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema

volgordebij uitvoeren

belangrijk

volgordebij uitvoeren onbelangrijk

135

CentraalInvoerScherm: medicatie

opslaan zonder uitprinten

opslaan zonder uitprinten en open opnieuw

uitprinten

uitprinten en open opnieuw

hoe ziet het voorschrift er uit?

136

CentraalInvoerScherm: medicatie

zie verder

137

CentraalInvoerScherm: medicatie meerdere

• u mag meerdere doosjes voorschrijven

• Medidoc weet dat deze op verschillende voorschriften moeten terecht komen

• ook andere regels zijn bekend– bv insuline (welke soort of merk dan ook) maximaal

2000 E per voorschrift

138

CentraalInvoerScherm: medicatie meerdere

voer hier andere keuze(s) invervolg procedure idem

139

CentraalInvoerScherm: medicatie

herhaalvoorschrift(en)

140

CentraalInvoerScherm: medicatie herhaalvoorschrift

• default = chronisch• als u steeds “acuut” of “alles” moet aanklikken wellicht moet u meer aandacht hebben voor chronisch / acuut (zie procedure archiveren) aanduiden van de medicaties

maak uw keuzevervolg procedure = idem

141

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties

7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema

142

CentraalInvoerScherm: medicatie via boom

wanneer dit aangeklikt wordt• u zoekt niet op eindtrefwoord (=verpakking)• u zoekt in de inhoudstafel van Theramid

143

CentraalInvoerScherm: medicatie via boom

klik

144

CentraalInvoerScherm: medicatie via boom

maak uw keuze via dubbel klik

145

CentraalInvoerScherm: medicatie via boom

maak uw keuze via dubbel klik

maak uw keuze via dubbel klik

terug omhoog in inhoudstafel maak uw keuze via dubbel klik

146

maak uw keuze via dubbel klik

CentraalInvoerScherm: medicatie via boom

vervolg bekend

147

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom

8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema

148

CentraalInvoerScherm: medicatie info

informatie Theramid

maandelijkse update!

149

Informatie Theramid

informatie Theramid

maak uw selectie en klik

150

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid

9. instellingen10. medicatieschema

151

Medicatie: instellingen

• bovenbalk medidoc extra opties

hoger al besproken

zie verder

152

Voorschrift: instellingen

• keuzes maken soms complex

• invoeren is eenvoudig

153

CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen

10.medicatieschema

154

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

155

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

dubbel klik klik

hoe kunt u dit tussenscherm vermijden klik hier

157

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

negeren!!

klik voer inzo gewenst

zo gewenst

158

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

• invoeren / keuze maken

• opslaan (onderaan dit venstertje)

• voorschrift afwerken opslaan / afdrukken

medicatiebeheer

medicatieschema

159

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

afdrukmogelijkheid

160

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

hier wijzigen

en opslaan

geeft dit resultaat !!!!

161

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

• dosis wijzigen

klik om de medicatie te selecteren

klik om aan te passen

162

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

ALLEEN VIA DEZE WEG CORRECT !!!

163

CentraalInvoerScherm: medicatie schema

• hier normale procedure van invoeren / wijzigen

• opslaan• DIT KOMT WEL IN

MEDICATIESCHEMA

164

CentraalInvoerScherm: behandelingen

• soms moeilijk probleem van trefwoorden

vooral: vindt u de gewenste precisering?

165

CentraalInvoerScherm: behandelingen

• soms moeilijk probleem van trefwoorden• maar dit ligt grotendeels buiten het bereik

van Medidoc• voorlopig is het gebruik van trefwoorden

geen echte must gezien hier voorlopig geen medische ondersteuning via

– medicatiebewaking– follow-up schema’s

166

CentraalInvoerScherm: allergenen

zoek trefwoord via medicatie

zoek trefwoord via ingrediënt

zoek trefwoord andere allergenen

meerdere keuzes

tezelfdertijd mogelijk

167

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

168

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

169

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

• toevallig 1 actief ingrediënt hetzelfde• en 1 actief ingrediënt verschillend• zie verschil in reeks hulpstoffen

170

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

aangezien keuzelijst “ingrediënt” ook aangeklikt was kunt u dit onmiddellijk kiezen

hier evident zelfde actieve ingrediënt

maar verschillende hulpstoffen

171

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

maak uw keuze en klik op “ok”

u kunt symptomen invoeren (moet niet!)

klik op “nieuw”, voer trefwoord of “?” in en <enter>

172

CentraalInvoerScherm: allergenen invoer

dubbel klik op uw keuze

en tot slot opslaan via “disketje”

173

CentraalInvoerScherm: allergenen

• hoe maakt u keuze welk allergeen in het dossier moet opgenomen worden?

• klassiek gaat men steeds voor het actieve ingrediënt– dit is ook het belangrijkste probleem– maar deze keuze is bijna nooit onderbouwd– (behalve in Medidoc) aanwezige hulpstoffen “nooit” gekend– Medidoc veroorzaakt deze moeilijkheid niet maar

confronteert er ons mee! u zal moeten kiezen

174

CentraalInvoerScherm: allergenen

• alle ingrediënten (actief en hulpstoffen) worden op dezelfde manier bewaakt wanneer aanwezig in voorgeschreven medicatie.

• maar wat wanneer de apotheker de (al dan niet verplichte) substitutie toepast?– hoe hebben we dit in Medidoc “opgelost”?

175

Substitutie en hulpstoffenallergie

• als de hulpstof aanwezig in de voorgeschreven medicatie op dezelfde manier = normale bewaking

• als de hulpstof niet aanwezig in de voorgeschreven medicatie– normale bewaking is niet mogelijk– verantwoordelijkheid van substitutie ligt bij

apotheker dus risico op voorschrift vermelden niet beperkt tot nu reeds verplichte substitutie

176

Substitutie

• arts heeft steeds de mogelijkheid substitutie niet toe te laten

default niet aangeklikt dus voorschrift

wanneer wel aangeklikt dus voorschrift

177

Substitutie en hulpstoffenallergie

• als hulpstoffen als allergeen ingevoerd zijn• maar niet aanwezig in voorgeschreven

medicatie default aangeklikt dus voorschrift

bij afklikken voorschrift

indien u deze melding niet wenst is er maar één logische oplossing hulpstof(fen) verwijderen uit allergenen!

178

• onderscheid allergie - intolerantieBeide duiden aan dat patiënt de medicatie niet verdraagt

Allergie Intolerantie

objectiveerbaar niet objectiveerbaar

neen dosis gebonden ja

neen toedieningsweg gebonden jakruisallergie kruisintolerantie

BEWAKING

ingrediënt inclusief kruisallergie verpakking (extra volgens keuze)

CentraalInvoerScherm: intolerantie

Dit vereist een andere methode van invoeren van “trigger”

179op eerste zicht hetzelfde als bij allergenen

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

180

maak uw keuze en

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

181

bladeren tot u het scherm ifv “kruisintolerantie” krijgt

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

dit is niet de goede informatie / selectie

182

dit is aangekruist

dus wordt dit bewaakt

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

183

nu is dit aangekruist

en wordt dit bewaakt

wenst u detailsklik hier op “+”

de arts bepaalt hier de “kruisintolerantie”

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

184

• ook wanneer meerdere ingrediënten

CentraalInvoerScherm: ingrediënten

ingrediënten

actieve ingrediënten

185

• ook wanneer meerdere ingrediëntenandere ingrediënten via

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

eerste ingrediënt

186

• meerdere ingrediënten

CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer

tweede ingrediënt

187

Familiale antecedenten

• medische logica versus computerlogica

• gebruikt diagnostische trefwoorden• gaat over familie! niet over patiënt!• specifieke kenmerken

• verwantschap• leeftijd ontstaan

• in dossier patiënt risico-inschatting

• gebruikt diagnostische trefwoorden• hoort dus bij de groep “diagnose”

188

Familiale antecedenten

• medische logica versus computerlogica• invoer rubriek versus parameter

hier kan men • aan elke verwante• elk diagnostisch trefwoord invoeren• leeftijd ontstaan

hier kan men zie verder • aan ± elke verwante• belangrijkste trefwoorden invoeren• leeftijd ontstaan

koppeling tussen beide staat op verlanglijstje maar

nog niet gerealiseerd

189

Diagnose rubrieken

gewone diagnose rubriek

rubriek werkhypotheses

rubriek familiale antecedenten

rubriek externe diagnosenmooi “onbruikbaar” instrument

190

Familiale antecedenten rubriek

diagnose verwantschap leeftijd

191

Familiale antecedenten rubriek

• invoer via parameters zie verder

essentiële elementen

in deze context overbodige elementen

192

Intermezzo: invoer uit rapporten

• rapporten zijn enkel gestructureerd op administratief niveau– verzender– geadresseerde– administratieve gegevens patiënt

• zo niet zou je ze zelfs nooit krijgen• maar inhoudelijk ± nooit gestructureerd

(uitzondering labogegevens)

voor mij het grootste probleem voor de toekomst

193

Intermezzo: invoer uit rapporten

• open het rapport– bovenbalk Medidoc

klik op recente documenten

dubbelklik om te openen

FOUT! FOUT! FOUT! u zult deze gegevens inschrijven in het

dossier dat toevallig open staat

194

Intermezzo: invoer uit rapporten

• open het rapport via rechter zijbalk!!

• selecteer gewenste tekst (klik + cursor)

• rechts klikken

195

Intermezzo: invoer uit rapporten

maak uw keuze

196

Intermezzo: invoer uit rapporten

• gewenste rubriek automatisch geopend – gegevens ingevoerd

• zoeken verwijder “calcifiërende” en klik • enz …

197

198

200

Medicatie: info versus bewaking

• info op vraag– binnen Medidoc– via internet

• medicatiebewaking– niet-interactief– interactief

Op vraag = geen bewaking• Als de arts een probleem identificeert• en bijkomende informatie wenst

201

Dit is de kern vanop vraag versus bewaking

Noem mij de arts / de professional, die er niet van uit gaat dat hij alle belangrijke

problemen wel zal herkennen!

Medicatiebewaking • bewaking gebeurt steeds• Informatie = bewakingsscherm krijgt men zo

iets aandacht van de arts vergt volgens gegevens Theramid-I

– niet-interactief steeds– interactief indien voorwaarden vervuld

202

Dit is de kern vanop vraag versus bewaking

Dit is de kern van interactief versus niet-interactief

203

Dit onderscheid blijkt heel moeilijk

men houdt graag de illusie hoog dat nu via internet-bevraging alles opgelost kan worden. Inderdaad als men zich de vraag stelt

en de tijd neemt om het antwoord te zoeken dat specifieke ondersteuning in de consultatiesituatie mogelijk maakt, maar…

204

Interactief zes betekenissen• invoeren van (deel van) ingrediënt opzoeken medicatie• invoeren van (deel van) verkoopsverpakking afwerken van

voorschrift• invoeren is bewakingsinfo beschikbaar

– niet-interactieve bewaking informatie steeds op scherm – interactieve bewaking informatie onder voorwaarde op

scherm

• één van deze interactieve bewakingen gaat over interactie tussen medicaties

• één van de mechanismes is chemische interactie

205

Medicatiebewakingnormaal voorschrift

steeds

Theramid I

geen gegevens

voorschrift klaar zetten

interactieve

gegevens

niet interactieve

kijk dossier na

problemen

geen problemen

bewakingsscherm

totale duur alle bewakingen ± 2 seconden

info beslissing arts

206

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

• wij hebben 3 gradaties voorzien– niveau 3 = ACTIE = de informatie is zo belangrijk

dat de arts hier iets moet doen. Bv.:• niet voorschrijven• dosis aanpassen• dagschema aanpassen• extra controles voorzien• …

207

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

• wij hebben 3 gradaties voorzien– niveau 3 = ACTIE = de informatie is zo belangrijk

dat de arts hier iets moet doen.– niveau 2 = AANDACHT = de informatie is van die

aard dat het nuttig is dit te weten, ook al zal het zelden wijziging van beleid inhouden.

– niveau 1 = INFORMATIE = eenmalig beschreven, contradictoire informatie, minder belangrijke of zeer zeldzame gegevens, …

208

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

• waarom niet op één niveau?– dit is fictie: men moet steeds beslissen of men

een element invoert in de bewaking of niet!– alles (voor zover dit zou bestaan) invoeren zal

voortdurend meldingen geven die bijna allemaal overruled worden en dus maar één conclusie inhouden

het systeem uitschakelen wat evident niet de bedoeling kan zijn

209

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

• waarom niet op meer dan 3 niveaus?– 10 % is wetenschappelijk niet hetzelfde als 20 %– dit onderscheid bestaat in de consultatie ± niet– bedoeling is een onmiddellijke ondersteuning

tijdens het voorschrijven– nog meer niveaus laat dit niet toe

• meestal zelfs het advies maar niveau 3 (actie) en 2 (aandacht) in te schakelen en niveau 1 (informatie) niet

210

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

±3

± 2

1

alleen interacties

211

Hoe belangrijk zijn de gegevens?

• de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd– blijven steeds onderwerp van discussie– belangrijke grijze zone tussen de verschillende

niveaus• de toepassing van deze niveaus van bewaking

legt de arts zelf vast– algemeen (= default voor alle patiënt)– aanpassen bij elke bewaking mogelijk (niet bewaard)

212

Medicatiebewaking interactiefnormaal voorschrift

steeds

Theramid I

geen gegevens

voorschrift klaar zetten

interactieve

gegevens

niet interactieve

kijk dossier na

problemen

geen problemen

bewakingsscherm

info beslissing arts

Medicatiebewaking interactief

213

info

niveaus waarop bewaakt wordt

niveau van deze bewaking

in het voorschrift staat deze medicatie

met negatieve invloed

en op

door

deze medicatie

die in actieve medicatie staat

meer info: wat is het probleem – mogelijke oplossingen

214

Medicatiebewaking: interactief

• wat zou hier het probleem/oplossing zijn?

één voorbeeld

215

Medicatiebewaking interactief

• Hebt u er nu al een idee van?

oplossingen?

216

Medicatiebewaking interactief

kan tot 50 % gaan!

gemakkelijke oplossing• als men het weet• als men er aan denkt op

het goede ogenblik!

217

Medicatiebewaking interactief

• Monitoring voor

interactief hier = is er een creatinine recenter dan 6 maand die binnen vooropgestelde normen valt? zo ja op beide voorwaarden ga verder zo neen op een van beide bewakingsscherm

bijkomende informatie bv:• waarom belangrijk• bijkomende risico's

218

Medicatiebewaking interactief

• Monitoring voor– er is weinig valide wetenschappelijke informatie– bij opmaken analyse van gegevens zoals bv

• dosis heel sterk nierfunctie gebonden• in nevenwerking belangrijk risico op leverstoornis• belangrijk risico op Q-T verlenging

– in functie van deze gegevens wordt opgesteld• wat noodzakelijk lijkt• aan welke normen• hoelang geleden

219

Medicatiebewaking niet interactiefnormaal voorschrift

steeds

Theramid I

geen gegevens

voorschrift klaar zetten

interactieve

gegevens

niet interactieve

kijk dossier na

problemen

geen problemen

bewakingsscherm

info beslissing arts

220

Medicatiebewaking niet interactief

• interactief steeds eerste keuze maar niet altijd mogelijk– probleem in de toekomst

• toekomstige zwangerschap• toekomstige RX• toekomstige reis …

– probleem “nooit” geregistreerd• rijvaardigheid (ps ook precisiewerk)

• doping (cf welke sport in welke context)

221

Medicatiebewaking niet interactief

• interactief steeds eerste keuze maar niet altijd mogelijk

• interactief soms compleet irrelevant• verdovingsmiddel• obsoleet• uit de handel

• nu nog niet interactief maar in de toekomst?• adviseur

Adviseur Af, Bf, Bv, …

• Sommige medicaties zijn onder voorwaarde verhoogd terugbetaald– via vermelding voorschrift (a posteriori controle)– via formulier aanvraag / toelating ziekenfonds

• Overheid belooft al vele jaren een oplossing (=aanvraag + meestal onmiddellijke respons) via internet

• Bestaat al lang: semi-automatisch uitgewerkt

222

Adviseur: a posteriori controle

223

normale manier van voorschrijven

steeds melding meer informatie

Adviseur: a posteriori controle

224

zo gewenst verdere informatie

klik gewenste aan

Adviseur: a posteriori controle

225Zo aangeklikt verschijnt dit hier en op elk (herhalings)voorschrift

Adviseur: a priori controle

226

normale manier van voorschrijven

steeds melding meer informatie

Adviseur: a priori controle

227

a posteriori controle = melding op voorschrift

klik a priori controle

Adviseur: a priori controle• men krijgt automatisch

het formulier, administratieve gegevens reeds ingevuld

• kruis medische gegevens aan en stuur op naar ziekenfonds

228

Adviseur: kan het interactief?

• ja, dit zou kunnen– computer kan medische voorwaarden checken– computer kan datering / vervaldatum checken

• en dus alleen melden wanneer nuttig / nodig • alle (administratieve en medische) gegevens ingevuld• bij voorkeur minder strikte layout!!Maar zal dit ook kunnen wanneer aanvraag via

internet mogelijk wordt?

229

230

Medicatiebewaking niet interactief

• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens met

als gemeenschappelijk kenmerk dat men ze niet veilig interactief kan bewaken omdat deze gegevens zelden of nooit gestructureerd geregistreerd staanbv omdat het gegevens in een mogelijke toekomst zijnbv omdat het zeer wisselende gegevens zijn (zoals sommige voedingsstoffen)

231

Medicatiebewaking niet interactief

• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens– de moeilijkheid is dat het ogenblik van

voorschrijven (en dus van waarschuwing) en van probleem soms heel ver uiteen liggen

• bv u schrijft vandaag medicatie voor die problemen geeft bij gebruik van sommige contraststoffen in de beeldvorming, maar voor het ogenblik is helemaal geen beeldvorming gepland

232

Medicatiebewaking niet interactief

• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens– ogenblik van voorschrijven en van probleem– gezien filteren van waarschuwingen via

interactiviteit niet mogelijk is ligt het probleem van niveau van waarschuwing nog moeilijker

• men riskeert frequent een reeks meldingen te krijgen waarvan de meeste nu niet relevant zijn

233

Medicatiebewaking niet interactief

info !!

234

Medicatiebewaking semi-interactief

• “cave” is per definitie niet-interactief• maar misschien zijn er toch meer

mogelijkheden

– kan het “op vraag”?

– kan het toch interactief?

235

Medicatiebewaking semi-interactief

• ga naar de medicatierubriekop vraag

236

Medicatiebewaking semi-interactief

• selecteer de gewenste reeks medicaties– via klik op één medicatie

selecteert deze medicatie– en <hoofdletter> en klik op andere medicatie

selecteert ganse tussenliggende reeks– of <CTRL> en klik op andere medicaties

selecteert niet opeenvolgende reeks

op vraag

237

Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag

herbewaking mogelijk

cave-filters

bv deze patiënte wenst zwanger te worden• registreer zwangerschap als diagnose• laat deze herbewaking lopen en trek uw

conclusies• verwijder terug de zwangerschapsdiagnose

238

Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag

klik een of meerdere filters aan

ok

239

Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag

zoals steeds bijkomende informatie

240

Medicatiebewaking cave interactief

• in briefwisseling automatisch een selectie opnemen van de medicaties die van belang zijn in de huidige verwijzing– alle medicaties opnemen kan al heel lang– selectief volgens filters geïntegreerd in sjabloon

241

Medicatiebewaking cave interactieffictief sjabloon

alle medicaties opgenomen

selectie medicaties opgenomen heelkunde

selectie medicaties opgenomen beeldvorming

selectie medicaties opgenomen valrisico

u merkt telkens automatisch een andere selectie opgenomen

242

Medicatiebewaking speciale gevallen

• bewaking contra-indicatie op diagnose of op labo-uitslag?– nuttig diagnose invoeren wordt “vergeten”– boeiend type voorbeeld nierinsufficiëntie

• diagnose steunt op 1 labo-uitslag• ernst diagnose wordt geëvalueerd via uitslag• bewaking / advies kan hieraan aangepast worden bv.

– op niveau 2 wanneer eGFR < 50– op niveau 3 wanneer eGFR < 30

243

Medicatiebewaking speciale gevallen

• bewaking contra-indicatie verlengd QTinterval op diagnose of op EKG-uitslag?

• probleem EKG automatisch invoeren kan maar dit is niet voldoende gestructureerd– EKG als parameters invoeren

• zijn heel veel parameters heel veel werk!• voorlopig worden parameters niet bewaakt!

• dus bewaking via invoeren van de diagnose “verlengd QT interval”

244

Medicatiebewaking speciale gevallen

• bewaking lactose via contra-indicatie of via allergie hulpstof

wordt bewaakt wanneer aanwezig maar ook gemeld op alle voorschriften wanneer niet aanwezig

is dit wel een allergie? (o.a. allergie = niet dosis-gebonden)

• diagnose lactose-intolerantie invoeren• wordt bewaakt bij het voorschrijven de arts

beslist of hiermee rekening gehouden wordt• komt niet op voorschrift

245

Medicatiebewaking speciale gevallen

• bewaking gluten via contra-indicatie of via allergie hulpstof

wordt bewaakt wanneer aanwezig maar ook gemeld op alle voorschriften wanneer niet aanwezig

is dit wel een allergie? (o.a. allergie = niet toegangsweg-gebonden)

• diagnose gluten-intolerantie invoeren• wordt bewaakt bij het voorschrijven de arts

beslist of hiermee rekening gehouden wordt• komt niet op voorschrift

maar bij extreem gevoelige patiënt misschien toch via hulpstof-”allergie”?

246

247

Parameters• zijn een manier om gestructureerd te

registreren in

• is niet nieuw (cf gewicht, lengte, BMI, BD systolisch, BD diastolisch, Katzschaal, Hamilton depressieschaal, labo-uitslagen, …)

• een papier-parameter zomaar kopiëren naar een EMD-parameter = FOUT!!• als men dit wel doet wordt het elektronisch dossier

gedevalueerd tot een digitaal papier

anamneseklinisch onderzoektechnische onderzoeken

248

Parameters• zijn een manier om gestructureerd te registreren• is niet nieuw

• papier-parameter = EMD-parameter = FOUT!!– enkel op die manier is een diepe integratie in het

dossier mogelijk– enkel op die manier is een reële ondersteuning

van het contact arts-patiënt mogelijk– het inhoudelijk unieke van de parameters is een

zeer belangrijke maar moeilijke opdracht!!

249

Parameters• zijn een manier om gestructureerd te registreren• is niet nieuw

• papier-parameter = EMD-parameter = FOUT!!• technisch uniek = op één plaats in dossier

geregistreerd = overal beschikbaar• maakt gestructureerde uitwisseling van

gegevens mogelijk– respect voor privacy moet primeren!– dit is op die manier ‘gemakkelijk’ te realiseren

250

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters

deze parameters moeten uitwisselbaar zijn

nooit uitwisselbaar

dikwijls niet zinnig uitwisselbaar

251

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters

• registratiedatum (/ tijd)• wordt onzichtbaar door computer geregistreerd• zelden voor ons van belang• medicolegaal belang

• waardedatum (/ tijd)• is de datum die op scherm komt• is default gelijk aan de registratiedatum• maar kunt u wijzigen

bv (uit diagnoses) u registreert nu (=registratiedatum) dat bij deze patiënt 15 jaar geleden (= waardedatum) diagnose diabetes type 2 gesteld werd

252

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters

• dikwijls aandacht voor eenheid• laat toe dit gegeven om te rekenen (cf

lengte in cm lengte in m)• vorige gegevens automatisch in zelfde

eenheid omgezet

• opgepast voor “pseudo-numeriek” = numeriek invoeren van ruw-geschatte gegevens

253

Parameters numeriek

klik en voer in

keuze eenheid

historiek

voer in = wit vakje vorige uitslag en datum is geldig voor alle parameters

254

Parameters numeriek

255

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters

enkelvoudigelijst met of selectie meervoudige

256

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters

• de computer kan berekeningen uitvoerenmaar alleen met geregistreerde "trefwoorden" (leeftijd, geslacht, diagnoses, behandelingen, datum, numerieke -, lijstantwoorden, ...)

en dus niet met BD in historiek objectief genoteerd!• gebruikt soms andersoortige gegevens• update van formules zou steeds nieuwe parameter

moeten creëren (bv serienummer)• maar dit gebeurt zeer frequent niet = hopeloze

warboel!!• formules die geheim gehouden worden /

auteursrechten = onbruikbaar! • worden steeds automatisch berekend zo essentiële

gegevens aanwezig• gegevens dubbel invoeren = formule twee maal

berekenen (zie verder)• evalueer het belang van de formule = in welke

mate verhoogt deze formule het inzicht

257

Parameters soorten volgens antwoord

• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters

zie verder

258

Parameters gebruik

• het gebruik wordt niet uitgewisseld• gaat van “eenvoudige” opsomming

– ondersteuning• door de soort verzameling• koppeling van deze opsomming aan patiënt

• tot protocol aansturen van de parameters – ondersteuning opsomming, onderparameters,

timing, dossier-info-parameters, ….

CIS synthese

protocol gestuurd scherm

259

CentraalInvoerScherm-synthese

• synthese = opsomming van parameters• onmiddellijk beschikbaar onder CISscherm • welke synthese

– default– vrije keuze– patiënt gebonden

• laatste uitslag rechtstreeks beschikbaar• uitslagen reeks beschikbaar• invoermogelijkheden

260

CentraalInvoerScherm

verzameling rubrieken

verzameling parameters

vrije tekst

trefwoorden

synthese

261

CIS-synthese

• aantal kolommen afhankelijk breedte CIS• volgorde parameters wijzigt niet

262

CIS-synthese

invoeren gegevens

historiek geselecteerde parameter

grafiek geselecteerde parameter

groeicurves

koppelen

keuze synthese

vastpinnen synthese

historiek synthese

vernieuw

zie verder POMR

zelden nodig spontaan

263

CIS-synthese: historiek parameter

• klik op parameter +

264

CIS-synthese: grafiek parameter

• klik op parameter + grafiek van de geselecteerde parameter

behalve BD syst en BD diast worden in één grafiek weergegeven

plaatst deze grafiek in tijdelijk geheugen

via <CTRL-V> in document

265

CIS-synthese: groeicurvesmaak uw keuzes

266

CIS-synthese: keuze synthese

• u kunt gelijk welke synthese op scherm zetten

maak uw keuze

267

CIS-synthese: synthese vastpinnen

• default keuze voor alle patiënten• bovenbalk Medidoc extra opties

maak uw keuze

268

CIS-synthese: synthese vastpinnen

• default keuze voor alle patiënten• specifieke keuze voor deze patiënt

maak uw keuzein functie van deze patiënt

klik om vast te pinnen

vastgepind = dit scherm opent zich steeds als eerste

• klik om terug los te maken of pin vast op een andere keuze

269

CIS-synthese: historiek synthese

• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese

historiek synthese

opent als 1e keuze = vastgepinde syntheseopent als 2e keuze = default synthese

270

CIS-synthese: historiek synthese

• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese

271

CIS-synthese: historiek synthese

• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese

u kunt hier het overzicht van alle andere verzamelingen

selecteren

272

CIS-synthese gegevens invoeren

• maak eerst uw keuze welke synthese u wenst te gebruiken: voorbeeld de “aanvraag beeldvorming”

• klik op “nieuw”

273

CIS-synthese: gegevens invoeren

historiek deze parameter

vorig uitslag en datum van deze parameter

kalenderblokje deze parameter

kalenderblokje volledig scherm

Intermezzo: datumblokje

274

per maand naar vroeger per maand naar later

klik op maand en klik op uw keuze

klik op jaar en klik op pijltjes

tot slot dubbel klik op juiste datum

275

CIS-synthese: gegevens invoeren

historiek deze parameter

vorig uitslag en datum van deze parameter

kalenderblokje deze parameter

korte formulering parameter

even wachten met cursor

kalenderblokje volledig scherm

276

CIS-synthese: gegevens invoeren

informatie over parameter

actie-parameter

vrije tekst parameter

lijstparameter

277

CIS-synthese: help parameters

278

CIS-synthese: gegevens invoeren

vrije tekst

multi-keuzelijst

279

CIS-synthese: gegevens invoeren

klik op datum

klik om sjabloon te openen

indien u hier “no” zou klikken• zullen nieuwe gegevens niet opgeslagen worden• en zou het sjabloon de vorige gegevens ophalen!

280

CIS-synthese: sjabloon gebruiken

• alle “grijze” vakjes halen gegevens op uit EMD– soms automatisch (zoals

datum, alle administratieve patiëntgegevens, identificatie arts)

– soms moet men keuzes maken

281

CIS-synthese: sjabloon gebruiken

gedeelte naam radioloog invoeren

klik en maak vervolgens uw keuze

invoeren in brief

282

CIS-synthese: sjabloon gebruiken

• in dit sjabloon moet u eenmalig tijdsvenster van gegevensophaling vastleggen

• meestal is de beste keuze hier niets in te voeren en op “ok” te klikken

283

CIS-synthese: sjabloon gebruiken

bedoeling hier is op “alles selecteren” te klikken

maar als uw dossier niet goed geordend is (zoals hier in dit testdossier) zal u • en hier een keuze

moeten maken• en dan nog steeds

achteraf uw dossier moeten herordenen (actief / antecedenten / archief)

nadien zelfde keuze i.f.v. “behandelingen” – “allergenen”

284

CIS-synthese: sjabloon gebruiken

maak uw keuze

ook het besluit wordt ingevoerd

285

CIS-synthese: sjabloon gebruikengegevens automatisch uit

parameters gehaald

gegevens geselecteerd uit dossiergegevens

gegevens automatisch uit dossier gehaald

gegevens automatisch uit parameters gehaald

gegevens geselecteerd uit dossiergegevens + besluit

gegevens automatische relevante selectie uit

medicatieshier in de context van beeldvorming

286

CIS-synthese

• reeds opgeslagen

• heel boeiend extra gegeven historiek

287

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

medische ondersteuning via

registratiemaar ook goede registratie omwille van deze ondersteuning

288

PROTOCOL GESTUURD SCHERM• welke verzameling parameters?

– in hoofdstukken ingedeeld• hoe gedetailleerd?

– aandacht voor onderparameters• welke timing?• andere belangrijke gegevens?

al deze gegevens zijn geen kenmerk van de parameters maar van hun gebruik in een specifiek protocol gestuurd scherm

289

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• er is een korte beschrijving van de (toen reeds bestaande) reeks protocol gestuurde schermen verschenen in de

290

PROTOCOL GESTUURD SCHERMNaam domein

Ademhaling evaluatie longenADL – IADL – and co hulpbehoevend Alcoholproblemen verslavingAnorexia voedingAstma longenBarthel hulpbehoevendCOPD longenDepressie psychiatrieDiabetes zorgtrajectEKG cardioFamiliale anamnese preventieGMDplus (man) preventieGMDplus (vrouw) preventieHamilton psychiatrieHulpbehoevend hulpbehoevendKatz evaluatie hulpbehoevendKwetsbaarheid algemeenMini Mental Assessment psychiatrieMini Nutrional Assessment voedingMobiliteitshulpmiddel aanvraagformulierenMultidisciplinaire evaluatie algemeenRestless Legs aanvraagformulierenRookverslaving? verslavingSpirometrie longenVan Wiechen (0-15mnd) Ontwikkelingsonderzoek pediatrieVan Wiechen (15-54mnd) Ontwikkelingsonderzoek pediatrieVan Wiechen Ontwikkelingsonderzoek 1996-2005 pediatrieZorgtraject Chronische nierinsufficiëntie zorgtraject

291

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• activeren / volgorde• oproepen• algemene gegevens • gegevens invoer• timing• dossier-info-parameter• mapping• actieparameter

292

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• zelf activerenACTIVEREN / VOLGORDE

293

PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE

maak uw keuze

294

PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE

u moogt deze andere gegevens

invoeren

deze andere gegevens zijn de eerste stap i.f.v. het protocol gestuurd zwangerschapsdossier (daar is een begin- en einddatum erg belangrijk) maar het vervolg hiervan is voorlopig nog niet geprogrammeerd

295

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• zelf activeren

• automatisch activeren via inschrijvingen

ACTIVEREN / VOLGORDE

296

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• sommige inschrijvingen activeren automatisch een protocol gestuurd scherm – GMDplus preventiescherm GMDplus– zorgtrajecten diabetes / nierinsufficiëntie

ACTIVEREN / VOLGORDE

297

PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE

maak uw keuze

• indien geen GMD zal Medidoc u verwittigen dat dit wel essentieel is!

• indien Tarifplus actief zal de tarifering automatisch gebeuren

maak uw keuze bv GMDplus

298

PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE

maak uw keuzedefault wordt ‘normale’

hernieuwingsdatum aangeboden

hernieuwingsdatum wordt automatisch in planning ingeschreven

299

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• automatisch hier geactiveerd

ACTIVEREN / VOLGORDE

300

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

hier kunt u zo gewenst volgorde vastleggen in dit scherm

ACTIVEREN / VOLGORDE

“witte of rode bolletjes”betekenis zie verder

301

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

dubbel klik op gewenste scherm

OPROEPEN / VERANDEREN

of klik op gewenste scherm en vervolgens

302

PROTOCOL GESTUURD SCHERMOPROEPEN / VERANDEREN

klik en maak uw keuze uit een van de andere – reeds geactiveerde – schermen

303

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• zelfde parameter kan maar één maal/scherm• hoofdstukken

– indeling in hoofdstukken is handig• groeperen van parameters• u hoeft niet steeds alles in te voeren

– bv multidisciplinair scherm = ± 400 parameters!

ALGEMENE GEGEVENS

304

PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS

klik = “-” wordt “+”

klik = “+” wordt “-”

klik = alles ineens open / toe

305

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• parameter kan maar één maal/scherm• hoofstukken• info per parameter

– wie kent alle details van alle mogelijke evaluatieschalen?

ALGEMENE GEGEVENS

306

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• onmiddellijk beschikbaar met zo concreet mogelijke informatie

ALGEMENE GEGEVENS

klik

307

PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS

308

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• parameter kan maar één maal/scherm• hoofstukken• info per parameter• info per hoofdstuk

– iets meer algemene informatie om tot correcte evaluatie te komen

ALGEMENE GEGEVENS

309

PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS

310

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• ± idem aan invoer gegevens parameters van de CIS-synthese

GEGEVENS INVOEREN

TOON alles – alleen hoofdstukken – alleen vervallen parameters

witte velden = kunnen ingevuld worden

lijstparameters datumblokje

vorige uitslag + datum

historiek parameter

historiek scherm

311

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• timing protocol gestuurd scherm gebonden– witte bolletjes = geen timing voorzien of nog niet aan 90 % van de periode– rode bolletjes = vervaldatum nadert/overschreden

GEGEVENS INVOEREN

eigenlijk vervaldatum

312

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• onderparameters verschijnen enkel wanneer zinnig aansporing tot “nu bevragen”

GEGEVENS INVOEREN

negatief niet verder bevragen

vader essentieel leeftijd ontstaan

zussen 4 zussen voorzien• in risicoberekening gaat het over

één of twee familieleden• in consultatie wens ik ook meerdere

gegevens te kunnen registreren

313

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• onderparameters verschijnen enkel wanneer zinnig aansporing tot nu bevragen

GEGEVENS INVOEREN

verder bevragen = onzin

verder bevragen = 3 parameters hoeveel gerookt?

pas gestopt dus1. 3 parameters = hoeveel gerookt2. motivatie bevragen en

ondersteunen erg belangrijk!

314

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• timing is geen kenmerk van een parameter maar van een parameter in een specifiek protocol gestuurd scherm!

• dus “roken?” kan bv.– timing 1 jaar in GMDplus scherm– timing 6 maand in diabetesscherm– timing 6 maand in COPDscherm– timing 2 weken in (niet bestaand) rookbegeleiding

• bestaat dus niet in CISsyntheses!

GEGEVENS INVOEREN

niet vergeten: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd

315

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• dubbel of goede keuze?GEGEVENS INVOEREN

in scherm zelf: parameters voetrisico die ± regelmatig evolueren

diabetesscherm

klik voor formule

indien u hier ook alle parameters invoert zal de formule 2 maal berekend

worden

316

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• een aanbeveling kan gegevens bevatten die (in

onze definitie) geen eigenlijke parameters zijn maar op andere plaatsen geregistreerd staan

• deze gegevens worden hier getoond• ook “geen” wanneer afwezig• aan de arts om te oordelen of dit voldoet aan

de aanbeveling!

IMPLEMENTATIE AANBEVELING

dossier-info-parameter

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• in een GMDplus scherm

317

IMPLEMENTATIE AANBEVELING

deze patiënt krijgt Aldomet 1e voorschrift 20/3/13

aangezien dit teken hier staat klik nog andere BDmedicatiehier GEEN ruimte om

gegevens in te voeren!

318

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

van papier naar digitaal

GEBRUIKSVRIENDELIJK MAPPING

1 maal in / meer maal uit

• Scores, formulieren, … – komen uit verschillende studies– met heel verschillende doelstellingen

• dit veroorzaakt veel dubbele registratie• maar in het papieren tijdperk maakt dit niet

echt uitmen moet toch steeds van nul opnieuw invullen

EMD oplossing?

319

Katz-sjabloon

320

dossierverwijzers

invulbare veldjes

winst (?): als vrije tekst op te slaan in dossier

Protocolscherm hulpbehoevend

321

gebruiken de zelfde parameters

gebruikt andere parameters

gebruikt andere parameters

maar eigenlijk zijn het inhoudelijk

natuurlijk steeds ± dezelfde

1 x invoer vele x uitvoer

322

parameters ADL

parameters BELrai

parameter Katz

parameter IADL

1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld

323

ADL

BARTHEL

KATZ

1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld

324

ADL BARTHEL

1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld

325

ADL BARTHEL KATZ

en natuurlijk kan ook deze mapping steeds onderwerp van discussie zijn

326

+ opslaanGegevens invoeren

327

Sjabloon Katz

zo ziet het sjabloon Katz er dan uit

328

Formulier Katz

• zo zou het formulier er dan uitzien

• maar het ziekenfonds zal deze lay-out niet accepteren!

329

Sjabloon Katz

dus via enkele trucjes een “downgrade” doen om naar een “correct” formulier te komen

330

Katz

• Zo parameters correct ingevoerd

• dan is dit volautomatisch ingevuld

• en blijven alle gegevens gestructureerd bewaard in het dossier!!

331

Hulpbehoevend

• 19 parameters zelf invullen• alle overige ± 30 parameters

worden automatisch ingevuld• inclusief alle automatisch berekende scores

• uitvoer schermen naar keuze• uitvoer sjablonen naar keuze

332

= elk bepaalt zelf de lay-out waar hij het meest inzicht mee krijgt

Hulpbehoevend

• de verpleegster kan incontinentieproblemen misschien best inschatten

• de bejaardenhelpster kan hulp bij voeding misschien best inschatten

• de kinesitherapeut kan ….

333

kunnen we nog beter?

• respect privacy patiënt en hulpverlener regelen!!• op één locatie kunnen we vandaag al!• op meerdere locaties Medidoc kan dit maar … communicatie

moet door overheid geregeld worden!

Hulpbehoevend

334

• Maak voor de verpleegster een protocol gestuurd scherm aangepast aan haar zorgverlening– een deel daarvan zal ook “hulpbehoevend” zijn– automatisch is dit deel voor iedereen beschikbaar

• Idem hulpverpleegster, bejaardenhelpster, kinesitherapeut, maatschappelijk werkster, ….

Basis voor multidisciplinair overlegAlle formulieren volautomatisch ingevuld

goed ondersteunend concept maken is niet eenvoudigprotocol gestuurd scherm maken is niet veel werk

Hulpbehoevend

335

toekomstmuziekKliniek

RusthuisThuiszorg

Hier

moe

t men

drin

gend

vee

l mee

r op

inze

tten

!!

betrokkenheid!

ook belangrijke medische meerwaarde

• de meest geschikte hulpverlener vult parameter in

• op verschillende locaties• meer geschikt als aanzet tot

multidisciplinair overleg / beleid• uitvoer ifv tegemoetkoming kan• kan gestructureerd elektronisch

verstuurd worden

336

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• gebruiksvriendelijker want – een maal gegevens invoeren– mogelijkheid vele malen in verschillende lay-out

uit te voeren• via uitprinten• via elektronisch versturen

– aanzet multidisciplinair overleg (eerste lijn, rusthuis, 2e – 3e lijn, ziekenfonds, …)

GEBRUIKSVRIENDELIJK MAPPING

337

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept

GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER

roept Katzformulier op

roept Barthelformulier op

338

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept

• toekomst– één maal invoeren

• familiale anamnese parameter rubiek

GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER

339

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

FAMILIALE ANAMNESE• alle gegevens beschikbaar

• kan dus automatisch naar rubriek familiale anamnese overgebracht worden

GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER

heel nabije toekomst! programmeren volop bezig

340

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept

• toekomst– één maal invoeren

• familiale anamnese parameter rubiek– één maal invoeren + berekenen

• planning GMDplus periode datum invoeren in planningsrubriek

GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER

341

PROTOCOL GESTUURD SCHERM

PLANNING

GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER

dit antwoord werd uit de lijst gekozen de computer kan dit

omrekenen naar een “echte” datum en deze

invoeren in planning

toekomst!

342

343

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN?

• zelf parameters aanmaken is niet zo moeilijk

maar!!!– u zult die parameter (om technische redenen) nooit kunnen

uitwisselen met collega’s– CIS-schermen / protocol gestuurde schermen met

dergelijke parameter zijn nooit uitwisselbaar!– zelfs als een identieke systeemparameter zou

aangemaakt worden zullen uw eigen resultaten niet overgezet kunnen worden

344

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN

• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk ( klik hier)

360

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN

• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk

• eigen CIS-synthese uitwisselen met collega’s (voorwaarde alleen systeemparameters!) is simpel ( klik hier)

366

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN

• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk

• eigen CIS-synthese uitwisselen met collega’s (voorwaarde alleen systeemparameters!) is simpel

• eigen protocol gestuurd scherm maken met bestaande parameters is veel complexer

• eigen protocol gestuurd scherm uitwisselen met collega’s ( alleen systeemparameters!) is simpel (procedure ± idem als bij synthese-scherm)

367

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN

• maak uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA

• maak uw eigen CISscherm / protocol gestuurd scherm hiermee

• bruikbaar ja maar enkel in eigen praktijk

(eigenlijk in eigen computersysteem cf terminal server)

368

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN

• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA

• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee

• stuur ons deze gegevens

onderschat dit werk niet!• wat is de bedoeling?• welke vraagstelling?• vertaling hiervan• soort conclusies?

369

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens

• als de parameters goed zijn– niet enkel super-specifiek van toepassing in één

praktijk zijn– dubbels vermijden is niet eenvoudig!– maar ook op die manier opstellen dat dubbels in

de toekomst te vermijden zijndus OVERLEG noodzakelijk

Parameters inhoudelijk uniek

Medidoc (bestaand) NHG

PARAMETER

Kortademigheid mate van dyspnoe (MRC-schaal)

ANTWOORDEN

NYHA graad 0 (geen dysnoe)NYHA graad 1NYHA graad 2NYHA graad 3NYHA graad 4

[259] 0: geen last [260] 1: bij zware inspanning [261] 2: bij haasten of lichte helling [262] 3: bij lopen [263] 4: bij klein stukje lopen [264] 5: komt het huis niet uit

maar NHG heeft ook de vraag "is er dyspnoe?"

uitwisselbaar?

370

371

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn

• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken– is 1 à 2 minuten werk per parameter

grote uitzondering formuleparameters

is programmeerwerk!

kan ik zelf ook niet aanmaken

372

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken

• kunnen wij systeem-CISsynthese aanmaken• is minder dan 30 minuten werk

• kunnen wij (zo nuttig) een systeem-protocol gestuurd scherm aanmaken

• afhankelijk van aantal parameters en complexiteit tussen ½ en 6 … uur werk

• onderparameters• timing

373

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken• kunnen wij systeem-CISssynthese aanmaken• kunnen wij een systeem protocol gestuurd scherm aanmaken

• kunnen we ± maandelijks verspreiden (vergelijkbaar met medicatie-update) naar alle gebruikers– voorzie toch ± 4 à 6 weken voor de ganse procedure!

• zorg dat het ingevuld geraakt• zorg dat het geanalyseerd geraakt

374

your job

my job

your job

EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken• kunnen wij systeem-CISssynthese aanmaken• kunnen wij een systeem protocol gestuurd scherm aanmaken• kunnen we ± maandelijks verspreiden (vergelijkbaar met medicatie-update) naar alle

gebruikers• zorg dat het ingevuld geraakt• zorg dat het geanalyseerd geraakt

kunt u zich voorstellen welke mogelijkheden dit biedt bv in functie van MaNaMa!

(maar ook bij eigen project of project van kring)

375

ORDE HOUDEN

376

Orde houden

• auteur– via paswoord Medidoc– legt auteur gegevens vast medico-legaal– bij uitvoer essentieel element

• uitvoer naar scherm• geadresseerde uitvoer• niet-geadresseerde uitvoer

377

Orde houden

• auteur• datum

– systeemdatum automatisch en onzichtbaar– waardedatum

• default = systeemdatum• medisch belangrijke datum op scherm• kan aangepast worden

378

Orde houden

• auteur• datum• tijd

– onzichtbaar– in medisch dossier huisarts zelden belangrijk– wel belangrijk in palliatieve zorg, verzorging,

bevallingsdossier, rusthuis- of kliniekdossier– belangrijk bij uitwisselen van deze gegevens

379

Orde houden• auteur• datum• tijd

• soort gegeven– elk gegeven heeft steeds “automatisch” het

kenmerk “soort gegeven” = in welke rubriek werd geregistreerd

– gebruik trefwoorden wanneer mogelijk

• historiek subjectief• historiek objectief

• actieve ziekten• medicatie• ….

anamnese

gegevens klinisch / technisch onderzoek

diagnose medicatie ….

380

Orde houden• auteur• datum• tijd• soort gegeven

• actief / antecedent / archief– inzicht zowel arts als EMD (cf bewaking)– diagnose / medicatie semiautomatisch archief– steeds manueel mogelijk A A A– onzin? voor sommige rubrieken (bv allergenen)

381

Orde: manueel A – A – A

• ga naar de desbetreffende rubriek• klik op de gewenste lijn / lijnen

klik = actief

klik = antecedent

klik = archief

382

Orde houden• auteur• datum• tijd• soort gegeven• actief / antecedent / archief

• inhoudelijke band leggen– ProblemOrientedMedicalRegistration

• probleemlijst• gegeven koppeling aan 1 tot 3 items probleemlijst• POMR journaals

– ongevallen (wordt hier nu niet behandeld)

In EMD is dit wel mogelijk !Orde en inzicht: POMR

• op papier:– probleemlijst iets meer expliciete structuur in

gedachtegang– koppeling elk item aan lijst mogelijk– gezien herordenen (=geef mij alle gegevens gekoppeld aan probleem 1)

echter niet mogelijk is probleemlijst stilzwijgend geëvolueerd van structuur-gevend naar lijst van gegevens die men bij elke consultatie wenst chronische diagnoses, chronische medicaties, allergenen, belangrijke familiale en persoonlijke antecedenten, …

383

goede papieren evolutie maar slecht om de kopiëren in het EMD!

POMR

1. Probleemlijst maken2. Gegevens koppelen aan een of meerdere

items van de probleemlijst

VOORDEEL3. Mini-voordeel: structureren gedachtegang

(cf papier)4. Maxi-voordeel: POMR journaal (zie verder)

384

POMR: probleemlijst

• Probleemlijst oproepen

385

POMR: probleemlijst

386

Status = actief / antecedent / archief

Extreem belangrijk: “default”-items

Type-itemHoe men hier mee omgaat is alles bepalend in functie van gebruiksvriendelijkheid

Nieuw

in pomr onderscheid eigenlijk onzin!

POMR: probleemlijst invoeren

387

Reeksen trefwoorden beschikbaar

default (terecht) = diagnosetrefwoorden

U kunt preciseren• Als pomr-item niet doen• Als diagnose doen zo bekend

POMR: probleemlijst invoeren

388

U krijgt een ADMINISTRATIEVE hulp.

Dus chronische diagnose invoeren die u ook als probleemitem wenst in te voeren: voer pomr-item in en u kunt het ook opslaan als actieve ziekte andersom kunt u instellen via “extra opties waarschuwingen” maar opgepast! dit zal bij elke registratie van een diagnose de extra vraag “probleemitem aanmaken” creëren! mijn keuze = “niet doen”

POMR registreren

• Handig en eenvoudig tijdens de raadpleging

• Achteraf mogelijk maar (op zijn minst voorlopig) veel arbeidsintensiever.

389

Want nu moet u rubriek per rubriek en lijntje per lijntje oproepen en koppelen.

POMR registreren

• 1e stap: POMR activeren (eventueel eenmalig) extra opties koppelingen

Links onderaan scherm

390

Men kan dit ook tijdens de consultatie aan of af klikken

meestal handiger als men de andere mogelijkheden af klikt

POMR registreren

• Gegevens van anamnese / klinisch onderzoek die niet bij zelfde onderwerp horen op verschillende lijntjes registeren

• Op einde van elke lijn via <enter> naar volgende lijn gaan (en dus bv niet via cursor)

391

extra lijntje creëren van het zelfde type

POMR registreren

392

alleen pomr - koppeling

opsomming alle items

ook in antecedenten

staan default aangeklikt

deze items worden gekoppeld wanneer men op OK klikt

default en staan dus hier al klaar

enter!

cursor!muis

POMR registreren

393

letters alleen betekenis ifv snel koppelen of ontkoppelen

dit is gekoppeld

dus indien u nu “a” tikt zal de koppeling met het eerste item verdwijnen maar de default blijft! =

bij koppeling volgend gegeven staat het er terug

hier default aan- of afmelden

POMR registreren

394

default aanmelden = dit item wordt gekoppeld en default ingesteld (dus gegevens vanaf nu default aan dit item gekoppeld)

default afmelden = deze default instelling wordt voor het vervolg verbroken. Indien het item ook nu moet ontkoppeld worden tik de “bijhorende letter”.

hier default aan- of afmelden

POMR registreren

Zo ingesteld klik op “ok”

395

POMR registreren

• Dit is het gebruikersbelang van deze “default”Eerste lijntje anamnese ingevoerd + <enter>Stel in het POMRscherm default koppelingen voor

dit onderwerp in deze consultatie in + <OK>Volgende registratie anamnese – klinisch

onderzoek – diagnose – medicatie – enz …vergen enkel <enter> <enter> om te koppelen en naar volgend rubriek te gaan (zelfs bij meerdere onderwerpen kan vergelijkbaar gebruik het aantal toetsaanslagen beperken) 396

op deze manier is POMR-registratie een intellectuele bezigheid en amper een

registratie opdracht

POMR registreren

397

u kunt ook hier een nieuw probleemitem aanmaken

eigenlijk hoort dit hier niet

POMR: historiek probleemitems

398

• stel u deze patiënte voor met grote problemen myoma uteri

• allerhande behandelingen met onvoldoende resultaat

• na lang overleg wordt tot hysterectomie beslist

• de arts wenst deze hysterectomie in de probleemlijst op te nemen

• dit kan als nieuw probleem• dit als herbenoemen

POMR: herbenoemen probleemitem

399

kies “behandelingen en verrichtingen”

voer “hysterectomie” in

maak uw keuze

POMR: historiek probleemitems

400

historiek

• probleem-item is herbenoemd• koppeling van alle gegevens blijft natuurlijk bestaan dus

krijgen we in het POMR-journaal al deze gegevens (hier in dit testdossier geen anamnese, klinisch onderzoek, medicatie, … koppeling gedaan)

klik

401

Probleem precisering?

• we pleiten er steeds voor diagnoses zo gepreciseerd als bekend te registreren

• we pleiten er NIET voor probleemitems te preciseren. Als u dit toch doet zal u merken dat u zeer frequent gegevens aan meerdere “te” gepreciseerde items moet koppelen

• We hebben de keuze gemaakt elk gegeven te kunnen koppelen aan maximaal drie items .

Orde en inzicht: POMR-journaal

• en natuurlijk is de winst in de toekomst: het POMR journaal

• ofwel via journaal POMR journaal

402

403

UITVOER GEGEVENS

404

Uitvoer van gegevens

• in papieren dossier bestaat dit concept ± niet• uitvoer is immers steeds gelijk aan invoer• dit maakt de discussies rond dit onderwerp

eerder moeilijkeerst het begrip uitklaren zo niet begrijpt men

maar half waar het over gaatwant het gaat over veel meer dan “een

verwijsbrief” meegeven

405

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek

• evident kunt u gelijk welke rubriek openen• en krijgt u antichronologisch de gegevens • filter actief / antecedent / archief naar keuze

klik uw keuze(s) aan

406

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameter

• via historiek

407

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameter– per parameterverzameling

• via “parameters”

klik uw keuze aan

en maak vervolgens hier uw keuze

default synthese 1e = vastgepinde keuze of 2e = standaard synthese

408

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)

• journaal = antichronologische verzameling van gegevens

• u kunt zelf de rubrieken die hiervoor aangesproken worden aanpassen

409

Journaal

u krijgt het begin van elke lijn te zienklik er op indien u alle gegevens van

dit lijntje wenst

410

Journaal

u kunt een andere verzameling openen

in dit journaal enkel “actieve gegevens” opgevraagd

• u kunt deze filter aanpassen

411

Journaal

u kunt alle filters aanpassen

wenst u meer uitleg over deze aanpassingen klik hier

420

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)

zelfde mogelijkheden van journaal, maar nu ook naar inhoud gefilterd

421

POMR-journaal

• openen POMR journaal

• ofwel via journaal

422

POMR-journaalmaak uw keuze: u krijgt terug alle mogelijkheden van het “journaal”

extra gefilterd op een van de onderwerpen van de probleemlijst.

Klik op OK

hier ligt de kracht van POMR:• deze patiënte komt voor verdere evaluatie na de hysterectomie via

POMR-journaal krijgt u onmiddellijk zicht op dit verhaal met exclusie van de rest van het dossier

• maar in de zelfde consultatie heeft ze ook nog vragen over haar rugklachten onmiddellijk via andere filter deze gegevens

maar evident kan dit enkel wanneer probleemlijst aangelegd werd en koppeling met gegevens gemaakt. Het moeilijkste is telkens opnieuw de mentale oefening

“wat wens ik op deze probleemlijst, want in de toekomst …?”

423

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten

u kunt rapport integreren in journaal

labouitslagen

inkomend en uitgaande briefwisseling

besluiten van de rapporten

424

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameterverzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten

• naar geadresseerde

425

Uitgaande brieven / voorschriften

• uitgebreide mogelijkheden via sjablonen

super-zinnig bruikbaar!één voorwaarde gestructureerd

geregistreerd?

426

Uitgaande brieven / voorschriften

• extra gebruikersfaciliteit de sjablonen opgeroepen via actie-parameters

voorbeeld uit protocol gestuurd scherm diabetestelkens aangepast sjabloon

427

Uitvoer van gegevens in het EMD

• naar scherm– per rubriek– per parameterverzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten

• naar geadresseerde• naar niet-geadresseerde

wordt ongetwijfeld extreem belangrijk in de nabije toekomstprivacy moet beter geregeld worden

428

429