CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE

L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG

Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent

VILLA, Philippe NEYRET

Introduction

Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5%

Pronostic fonctionnel engagé

Facteurs favorisants Ruptures aigues rares

Aigu

Chronique

DIAGNOSTIC

Anamnèse DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+

++ Facteurs de risque Palpation d’un espace vide

Examens complémentaires

RADIOGRAPHIES+++:

Fracture rotule? Hauteur rotulienne

(Blackburne-Peel) Resurfaçage

rotulien?

Echographie: aide

Quel traitement en aigu?

Gêne fonctionnelle

NON OUI

Traitement orthopédique Chirurg

ie

Place de la suture dans les ruptures tendineuses

Ancienneté de la lésion

AIGUE

SUTURE

CHRONIQUE

INEFFICACE

CAT rupture aigües du tendon quadricipital

Suture bout à bout

Suture trans-

osseuse+/- renfort ligamentaire

CAT dans les ruptures aigües du tendon rotulien

+/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire: demi-tendineux ou

tendon quadricipital

CAT devant une fracture de rotule

Non resurfacée

Resurfacée

Ostéosynthèse

Ostéonecrose?

Ablation composant+/- nouveau composantSinon patellectomie

Objectif: continuité du système extenseur

Rupture chronique de l’appareil extenseur

Fréquent retard diagnostic dans les ruptures tendineuses

Suture simple ou renforcée impossible

RECONSTRUCTION

Greffe d’appareil extenseur Greffon auto ou hétérologue, composite, sur

mesure ( Emerson, 1994)

Auto-greffe

Alternative: intervention de Hanssen

Avantages:-Pas d’élongation du tendon (inextensible)-Pas de risque de transmission d’agents contaminants-Disponibilité-Mais, peu de recul…

Résultats

Burnett 2004

JBJS am

20 Allogreffes à 2 ans de recul: 7 echecs complets (test en suture lâche), 3 reprises pour glissement, 1 algodystrophie (survie 50%)

Rosenberg 2012

JBJS Br

50 allogreffes à 5 ans de recul: 56% extension complète, 38% echecs (4 reprises pour récidive, 5 infections, 10 mauvais scores /défaut d’extension ≥ 30°)

Centre Albert

Trillat 2013

14 ruptures chroniques (10 greffes dont 7 allo et 2 autogreffes, 5 Hanssen): 0 infection, 1 rupture d’autogreffe, 1 fracture sur prélèvement d’autogreffe, 1 glissement sans perte d’extension

Hanssen 2011

JBJS Am

13 réparations à 40 mois (1-110) de recul:1 sepsis, 3 échecs, 9 résultats satisfaisants

CONCLUSIONS

Accident rare mais gravissime Ruptures aigües rares: tendon

quadricipital+ Ruptures chroniques: technique

lourde, résultats moyens. Expérience de l’allogreffe, résultats à

suivre…