Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters

LOK 15/03/2012

Sascha van NuijsKinderartsGZA Sint-Augustinus

Allergie

Frequent probleem: tot 30% allergische luchtweglast

Toenemend Symptomen zijn

Uiteenlopend Aspecifiek Veranderend

Allergic march

Diagnostiek allergie

Ook bij jonge kinderen, zeker vanaf zes maanden

RAST Huidpriktesten Bloedbeeld (eosinofielen) DD uitwerken bv coeliakie

RAST (radioallergosorbent tests) Geen beïnvloeding door

medicatie Steeds correleren met

kliniek Vaak vals negatief kort na

acute allergische reactie door verbruik (gedurende 2-4w)

Beperking 6 allergenen

Huidpriktesten

Vorm Meestal huidpriktesten Prik-priktesten Intracutane testen

Reactie cutane mastcellen:

wheal (oedeem) flare (erytheem)

Huidpriktesten

Voordelen: Snel en relatief goedkoop Goede sensitiviteit en specificiteit bij

gestandaardiseerde inhalatieallergenen

Hoge negatieve predictieve waarde Nadelen:

Niet bij ernstige reacties Beïnvloed door medicatie, recente

anafylactische reactie, jonge leeftijd Soms moeilijk bij eczeem

Elise, 4 jaar

Chronisch hoesten, voornamelijk in de winter en meer ‘s nachts

Snel moe bij inspanningen Eczeem als baby Familiaal atopische

belasting

Elise, 4 jaar

Klinisch onderzoek Goede algemene toestand Xerodermie Zuivere longauscultatie Geen afwijkingen in NKO-

gebied

Elise, 4 jaar

Huidpriktesten Goede reactie op histamine Duidelijk positief voor

huisstofmijt Negatief voor

Kattenepitheel Hondenepitheel Boompollen Graspollen Onkruidpollen

Elise, 4 jaar

Allergisch astma Behandeling

Stofsanatiemaatregelen Start montelukast

Duidelijk beter na 3 weken: minder hoesten en betere inspanningstolerantie

Stop montelukast in lente en zomer

Astma

Prevalentie Symptomatologie Uitlokkende factoren Diagnostiek Behandeling

Voorkomen

Wheezing zuigeling zeer frequent: tot 50% < 1 jaar

Prevalentie astma: ongeveer 10% bij <18 jaar

Symptomatologie

In aanvallen Vaak nachtelijk Hoesten: typisch bij

kleuters Piepen Dyspnoe Pijn of beklemming

thoracaal Vermoeidheid

Uitlokkende factoren

Virale infecties! Allergenen Inspanning Emoties (stress, hard

lachen) Rook Mist Temperatuurswissel Irriterende stoffen

Diagnostiek

Vaak moeilijk bij jonge kinderen: anamnese, resultaat van β-mimetica

Spirometrie: vanaf 5-6 jaar

Oppuntstelling allergie Rx thorax (DD) (Zweettest)

Aanvalsbehandeling: kortwerkende β-mimetica Kortetermijn Soms als enige behandeling

bij milde klachten Puffs = voorkeur:

Hogere longdepositie Hoog genoeg doseren: bij

ernstige aanval Tot 6j: 6 puffs Vanaf 6j: 12 puffs

Aerosols indien Te weinig ademteugvolume Continu zuurstofnood

Onderhoudsbehandeling

Dagelijks en langetermijn Step-up step-down (Stap 1: kortwerkende β-

mimetica zo nodig) Stap 2

Inhalatiecorticoïden lage dosis bv Flixotide 50 2 x 2 puffs

Montelukast <6j: 4 mg >6j: 5 mg

Onderhoudsbehandeling

Stap 3 Lage dosis inhalatiecorticoïden

+ montelukast Verdubbel dosis

inhalatiecorticoïden Stap 4

Systemische corticoïden

Rol langwerkende β-mimetica?

Astma: inhalatiebehandeling Puffs steeds met voorzetkamer

Juiste masker Mondstuk van wanneer het

kan Steeds tussendoor 5-10x

ademen Andere systemen

Diskus Novolizer …

Leg uit en controleer

Bas, 5 jaar

Sinds vorige lente veel hoesten, vnl lente en zomer

Uitgesproken snurken Soms rode en jeukende

oogjes in lente Wil sinds kort geen appel

en peer meer eten

Bas, 5 jaar

Prima algemene toestand Normale hart- en

longauscultatie NKO

Forse tonsillen Gezwollen neusslijmvlies Doffe trommelvliezen

Bilateraal milde conjunctivale injectie

Bas, 5 jaar

Totaal IgE: 340 kU/l RAST:

Boompollen: 28 kU/l Graspollen: 1,5 kU/l Onkruidpollen: <0,1 kU/l Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: <0,1 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Appel: 6,5 kU/l Peer: 3,8 kU/l

Bas, 5 jaar

Allergische rhinoconjuctivitis met oraal allergie syndroom

Therapie Intranasaal corticoid Antihistaminicum Eventueel oogdruppels

Klachten onder controle

Oraal allergie syndroom Allergische reactie bij ingestie van

fruit, groenten, noten of kruiden bij pollengesensitiseerde patiënten

Meestal lokale reactie (mond-keel) Systemische reactie bij 2-10% Verhitte voedingsmiddelen worden

meestal wel verdragen Anamnese! Sensitisatie voor pollen en

voedingsmiddel

Oraal allergie syndroom

Eva, 14 maanden

Sinds een drietal maanden progressief jeukende huiduitslag

Voedingsproblemen als jonge baby, sindsdien sojavoeding

Lust niet graag eieren en brood

Huisdier: kat

Eva, 14 maanden

Eutrofe baby Eczeem, vnl thv gelaat en

plooien

Eva, 14 maanden

Totaal IgE: 520 kU/l RAST:

Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: 3,2 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Koemelk: 1,2 kU/l Eiwit: 4,6 kU/l Tarwe: <0,1 kU/l

Eva, 14 maanden Atopisch eczeem Therapie

Hydratatie en olie in badje Milde letsels/gelaat: zwak corticoid

bv hydrocortisone 1-2,5%

Ernstigere letsels: sterker corticoid bv Eumovate, Locoid

Dieet Voorlopig sojavoeding verder Eieren zeker onverwerkt vermijden

Kat uit huis?

Eczeem Vaak niet allergisch: ongeveer

50% gesensitiseerd Multifactorieel: krabben,

stress, infecties, wrijving Behandeling

Hydratatie Corticoïden (vnl lokaal) Antihistaminica Rol van calcineurine-

inhibitoren (Protopic, Elidel)?

Cave restrictieve diëten!

Besluit

Allergiesymptomen aspecifiek en veranderend

Belang anamnese voor gerichte diagnostiek

Allergiediagnostiek ook bij jonge kinderen