1

Inhoud

• Hartrevalidatie• CARDSS project• Concept: Learning Health Systems

– Doelstelling proefschrift• Resultaten per onderzoeksdoel• Conclusie: Wat hebben we bereikt?

2Inhoud

Wat is hartrevalidatie?

• Zorg gericht op fysiek en psychosociaal herstel van hartpatiënten (poliklinisch en multidisciplinair)

• Na hartinfarct of hartoperatie (maar ook chronische diagnosen)

– Intake> revalidatie> evaluatie> overdracht

3

Informatie Fysieke training Leefstijl verandering Psychosociale support en stressreductie

Hartrevalidatie

Wat is het effect van hartrevalidatie?(Inter)nationale studies:•50% minder kans op nieuwe hartproblemen•30% minder kans op sterfte door hartproblemen•Verbetering lichamelijke fitheid•Vertraging aderverkalking•Betere stemming, weer plezier hebben in leven•…

En in Nederland?•Studie 36.000 patiënten: 35% sterfte vermindering

4Hartrevalidatie

Aanleiding CARDSS project“Kunnen jullie ons helpen met het verbeteren van de

kwaliteit van de hartrevalidatie in Nederland?”

•2004-2008: Ontwikkeling CArdiac Rehabilitation Decision Support System (CARDSS)– Invoer patiëntgegevens> electronische beslisondersteuning>

advies voor revalidatieprogramma op maat– CARDSS-I studie: Systeem effectief> beter voorschrijven

•Maar blijvende problemen:– Veel variatie in aanbod en werkwijze hartrevalidatie– Te weinig doorverwijzing (studies VS/EU)

5CARDSS project

CARDSS project

Het probleem met kwaliteitsverbetering• Zorgprofessionals tonen sterke support tonen voor

patiëntenzorg van hoge kwaliteit • Maar: daadwerkelijke betrokkenheid in lokale

verbeterinitiatieven blijkt vaak lastig omdat ze:

– Verzekerd zijn dat hoge kwaliteit al wordt geleverd– Verantwoordelijkheid overdragen: conflict tussen

professionals en managers– Niet bekend met concepten voor uitvoer verbetering– …

7Learning Health Systems

Concept Learning Health SystemsTheorie•Ondersteun professionals bij kwaliteitsverbetering•Belang van data en analyse om te leren

– Verstrek kennis ‘Wat het beste werkt’ aan professionals

Uitwerking•Onderdelen: technisch en organisatorisch

– Verbinden van artsen, managers, beroepsverenigingen, EPD ontwikkelaars, patiënten en onderzoekers

•Samenwerking ter verbetering zorgprestaties

8Learning Health Systems

Leercyclus

• Continue zelfstudie en verbetering

9Learning Health Systems

Infrastructuur

• Meerdere belanghebbende partijen: meerdere continue leercycli

1010

Doorverwijzing(IGZ)

Stoppen met roken(NVVC-CCPH)

Heropnamen(Verzekeraar)

LHS =

Learning Health Systems

Doelstelling proefschrift

• Het bouwen van een infrastructuur, gebaseerd op het LHS concept, om de prestaties van zorgprofessionals in het hartrevalidatie veld te verbeteren in een continue leerproces.– Technische onderdelen

• Data uit EPD> database> berekening> online feedback

– Organisatorische onderdelen• Input alle partijen bij het bouwen infrastructuur• Bezoeken teams ter ondersteuning feedback> actieplan

11Doelstelling proefschrift

Drie onderzoeksdoelen

1. Vaststellen van uitdagingen voor de verbetering van de hartrevalidatie

2. Het bouwen van infrastructuur voor continue verbetering

3. Het meten van effect van online feedback systeem in combinatie met bezoeken op de prestaties van zorgprofessionals

12Doelstelling proefschrift

1. Vaststellen van uitdagingen voor verbeteren van hartrevalidatieveld• Hfd 2: Blijvende problemen na implemenatie

CARDSS systeem (met elektronische beslisondersteuning)

– Onvolkomenheden onderliggende richtlijnen– Organisatorisch problemen (e.g. team, financiën)

• Hfd 3: Continue verbeterstrategie– Richtlijn-onderhoud leercyclus– Benchmark-feedback leercyclus

• Hfd 4: Hartrevalidatie uptake in Nederland– Acute diagnose: 28,5% volgt hartrevalidatie

13Resultaten

14Resultaten

2. Blijvende problemen (Richtlijn en Organisatie)

3. Strategie ontwikkeld met - Richtlijn-onderhoud cyclus - Benchmark-feedback cyclus4. Hartrevalidatie uptake 28% (acute diagnose)

2. Het bouwen van infrastructuur voor continue verbetering• Hfd 5: Gebruiksvriendelijkheid hartrevalidatie EPD

– Resultaat: Completere data en minder navigatie acties

• Hdf 6: Uitvoer richtlijn-onderhoud cyclus– Resultaat: Herziening Beslisboom Hartrevalidatie

• Hdf 7: Ontwikkeling indicatoren – Resultaat: Set 18 indicatoren hartrevalidatie

• Hdf 8: Ontwikkeling CARSS online– Resultaat: Online feedback website

15Resultaten

16Resultaten

5. Gebruiksvriendelijkheid EPD6. Update Richtlijn (Beslisboom HR)

7. Indicatoren set

8. CARDSS Online: Definitie benchmark info 8. CARDSS Online: Feedback

systeem met actieplan

- EPD ontwikkelaars- Eindgebruikers- Academische+ praktijk experts- Beroepsverenigingen

- Beroepsverenigingen- HR Professionals

- Software ontwikkelaars- HR praktijk experts

2. Blijvende problemen (Richtlijn en Organisatie)

3. Strategie ontwikkeld met - Richtlijn-onderhoud cyclus - Benchmark-feedback cyclus4. Hartrevalidatie uptake 28% (acute diagnose)

17

www.cardssonline.nl

Resultaten

3. Het meten van effect van online A&F in combinatie met educatieve bezoeken op de prestaties van zorgprofessionals• Hfd 9: Studieprotocol CARDSS interventie

– Effect op zorgprestaties (processen en uitkomsten hartrevalidatie)

– Effect op werken volgens richtlijn (voorschrijven 4 groepsprogramma’s)

• Hfd 10: Resultaten op werken volgens richtlijn (n=18)– Feedback interventie zorgt niet voor beter voorschrijven

• Hfd 11: Resultaten op zorgprestaties (n=18)– Feedback zorgt wel voor verbeter intentie (acties) maar niet voor

afronding acties: geen verbetering in prestaties van HR teams

• Hfd 12: Kwalitatieve studie naar ervaringen HR teams– Overtuiging en betrokkenheid team en– Bereidwilligheid organisatie essentieel voor uitvoeren acties

18Resultaten

19Resultaten

5. Gebruiksvriendelijkheid EPD6. Update Richtlijn (Beslisboom HR)

9: Protocol data dictionary + data registratie

7. Indicatoren set

8. Definitie benchmark info

9. Protocol bezoeken en uitkomsten10. Effect voorschrijven (programma’s)

11. Effect prestaties (proces/ uitkomst)

12. Kwalitatieve studie

- EPD ontwikkelaars- Eindgebruikers- Academische+ praktijk experts- Beroepsverenigingen

- Beroepsverenigingen- Software ontwikkelaars

- Beroepsverenigingen- HR Professionals

- HR instellingen- HR professionals

2. Blijvende problemen (Richtlijn en Organisatie)

3. Strategie ontwikkeld met - Richtlijn-onderhoud cyclus - Benchmark-feedback cyclus4. Hartrevalidatie uptake 28% (acute diagnose)

8. CARDSS Online: Feedback systeem met actieplan

- Software ontwikkelaars- HR praktijk experts

Conclusie+ We hebben succesvol een infrastructuur gebouwd ter

ondersteuning van alle stappen van de leercyclus• Belanghebbende partijen actief betrokken

+ CARDSS Online helpt HR teams bij het stellen van prioriteiten, verbeterdoelen en concrete acties

─ Geen verbetering in processen en uitkomsten van zorg• Het lukte professionals niet om gestelde acties af te ronden

• Professionals benadrukken belang van team betrokkenheid en gereedheid van de organisatie voor succesvolle uitvoer acties

20Conclusie

Hoe kan het beter?

• Feedback = Verbeterintentie ≠ Gedrag ≠ Effect

1. Feedback zorgt voor verbeteracties (intentie)2. Meer aandacht voor sociaal/organisatorische factoren

• Kenmerken systeem, gebruiker, organisatie meten en uitgebreider betrekken in studie design

• Bijv: werkdruk, team verhoudingen en support

3. Actiegerichte feedback geven• ‘Toolbox’ met bewezen effectieve acties

21Conclusie

1 2 3

22