Refractie chirurgie

Annette JM Geerards, MD, FEBO

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam2

> Geen financial disclosure

Onderwerpen

> Algemene inleiding> Consensus> Behandel opties> Bijwerkingen> Nieuwe ontwikkelingen

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam3

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam4

Refractiechirurgie

> Operatieve behandeling die een permanente correctie van een refractie afwijking beoogt

> Doel : minder afhankelijk van optisch hulpmiddel ( bril, contact lenzen)

Take home message

> Refractie chirurgie veilige procedure> Uitvoerige screening vooraf> Uitleg algemene en specifieke bijwerkingen> Individuele aanpak> Zorgvuldige nazorg

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam5

Verdeling refractie afwijkingen

> Afhankelijk van leeftijd en ras en geslacht> 52% van ouder dan 3 jaar draagt bril of lenzen> Emmetropie:17-57% (blank en donker 20-30%, aziaten 20-57%)> Myopie:

> >0,5 D:15-40%> >1 D:13-30%> >2 D: 13-18%> >5 D: 2.5-8%> >6 D: 2-5 %

> Hyoperopie: > >0.5 D:16-59%> >3 D: 4-12 %

> Anisomtropie:> >1 D: 10-25 %

> Astigmatisme

Vaker myopie in Azie dan in Europa en Australie en N AmerikaPrevalentie myopie neemt toe :

China : 90% van de twintigers myoop

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam6

Consensus refractie chirurgie

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam7

Website Nederlands Gezelschap voor Refractiechirurgie: www.ooglaseradvies.org

Consensus

Consensus refractie chirurgie

> In – en exclusie criteria> Indicaties> Voorwaarden voor effectieve en veilige behandeling> Basisvoorwaarden voor training en registratie> Basisvoorwaarden voor resultaat- en complicatieregistratie

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam9

VERVOLG CONSENSUS

> Refractie chirurg> Gedragscode > Training en registratie> Attitude

> Zorginstelling> Informatie voor patient

> Informed consent/voorlichting> bedenktijd

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam10

Refractie chirurgen

> Maart 2016 : 63

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam11

> Maart 2016 : 63

Refractie parameters

> Safety : visus:> verlies meer dan 2 lijnen Snellen< 5%> BSCVA post:BSCVA pre

> Efficacy: > % ogen >=0.5 > UCVA post;BSCVA preop

> Predictability : % tussen + en 0.5 D> Stability : over de tijd

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam12

Preoperatieve screening

> Oogonderzoek : refractie, pachymetrie, pupillometrie, spleetlamponderzoek, funduscopie

> Cornea topo grafie> Aberrometrie> Endotheelcelonderzoek> Oculometrie

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam13

Vormen van refractiechirurgie

> Photo refractieve keratectomie ( LASek, PRK, epi-lasik)> Laser assisted keratomileusis ( LASIK, Smile)> Intrastromale ringsegmenten ( ICRS)> Phake intraoculaire lenzen ( Artisan, Artiflex, ICL, Cachet)> Refractieve lens exchange ( monofocaal, multifocaal, torisch) > ( Radiaire keratotomie ) > (Thermo keratoplasty )

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam14

Excimer laser

> Surface ablation> PRK, LASEK, > Precisie wondbed> Sterkte tot – 8 D> Cyl max 6 D

> LASIK> Sterkte tot -10 D> Cyl max 6 D

14-3-2016 Oogziekenhuis focuskliniek15

Laser assisted keratomileusis (LASIK)

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam16

microkeratoom

> Dunnere flappen> Voorspelbare diktes (lage spreiding 20µ)> Uniforme dikte perifeer → centraal> Sterkere flap adhesie

Femtosecond laser voordelen

14-3-2016 Oogziekenhuis focuskliniek18

© SCHWIND eye-tech-solutions, 2003, All rights reserved

ESIRIS

The future oriented Excimer laser system for Refractive Surgery

-14,00

-12,00

-10,00

-8,00

-6,00

-4,00

-2,00

0,00

-14,00 -12,00 -10,00 -8,00 -6,00 -4,00 -2,00 0,00

Achieved

Planned

Resultaten excimer laser (Myopie)

> Na 6mnd : PRK en Lasik vergelijkbaar> 92-94 % : > 20/20 ongecorrigeerd> Regressie na 10 jaar

> < 6D : 0.1 D> > 6-10: 1.33 D

> Herbehandelingen : 6 %> Verlies BCVA : 1 %

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam19

Resultaten hyperopie

> Afhankelijk van sterkte ( < of > 3,5 D )> 79 % tussen +- 1 D> 5-20 % BCVA loss> Haze

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam20

Bijwerkingen refractie chirurgie

> Peroperatief> Flap gerelateerd> Besturings fouten

> Postoperatief> Visus daling> Cornea opaciteiten (haze, striae, epitheel ingroei)> Interface problemen (DLK)> Ectasie> Sicca

> Neveneffecten> Over-onder correctie> Toename lichtgevoeligheid> Glare of halo’s> Contrast verlies> Moeite in het donker

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam21

Bijwerkingen na PRK ( weinig)

> Symptomatic undercorrection or overcorrection

> Partial regression of effect

> Loss of BCVA

> Visual aberrations, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially at night319,327

> Decreased contrast sensitivity

> Induced regular or irregular astigmatism

> Induced anisometropia

> Premature need for reading correction

> Corneal haze or scarring (early or delayed onset)

> Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial)312,325,332

> Corneal ectasia (progressive corneal steepening)333

> Development or exacerbation of dry eye symptoms

> Decreased corneal sensitivity

> Recurrent corneal erosion

> Reactivation of HSV keratitis

> Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract)318

> Adverse effect on ocular alignment

> Ptosis

> Artifactual reduction of measured IOP (due to corneal thinning)

> Mitomycin-C-related complications (e.g., endothelial cell decrease

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam22

MethodeTopography

Corneal Wavefront

ORK CORWAVE

ORK Software

Bijwerkingen en complicaties LASIK ( weinig)

> Onder/overcorrectie> Loss of BCVA > Visual symptoms, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially > at night > Decreased contrast sensitivity > Induced regular or irregular astigmatism > Induced anisometropia > Premature need for reading correction > Corneal haze or scarring (early or delayed onset) > Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial) > Corneal ectasia (progressive corneal steepening) > Development or exacerbation of dry eye symptoms > Decreased corneal sensitivity > Recurrent corneal erosion > Reactivation of HSV keratitis > Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract) > Adverse effect on ocular alignment226 > Ptosis > Artifactual reduction of IOP measured by applanation tonometry > , moderate evidence) > Interface debris > Interface fluid accumulation and artifactual underestimation of IOP > Epithelial ingrowth > Flap necrosis > Early or late onset diffuse lamellar keratitis (DLK) > Pressure-induced sterile keratitis > Transient-light sensitivity associated with femtosecond laser365,366 > Rainbow glare associated with femtosecond laser367,368 > Persistent flap edema > Striae (microstriae and macrostriae) > Traumatic flap dislocation

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam24

Intrastromal ring segments

Intra oculaire ingrepen

Lens toevoegen : Artisan, Artiflex, ICL Natuurlijke lens verwijderen en kunst lens implanteren ( RLE)

monofocaalmultifocaalevt torisch

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam26

• Artisan / Artiflex

• Intraoculaire Contactlens (ICL)

• Acrysof Cachet

• Refractive Lens Exchange (RLE)

Refractieve lens operatie

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam28

• Refractive Lens Exchange (RLE)

• Refractive Lens Exchange (RLE)

• Refractive Lens Exchange (RLE)

• Refractive Lens Exchange (RLE)

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam33

ARTISAN/ ARTIFLEX

• Artisan / Artiflex

• Artisan / Artiflex

Veiligheid(100 minus het percentage van behandelde ogen met een significante visusvermindering (2 of meer Snellen lijnen) met optimale correctie)

100 %

Effectiviteit (% UCVA > 0.5)(Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 0,5)

94.4 %

Effectiviteit (% UCVA > 1.0)(Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 1,0)

61.1 %

Voorspelbaarheid ± 0,5 D(Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ± 0,5 D van de te verwachte correctie)

82.4 %

Voorspelbaarheid ± 1 D(Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ± 1 D van de te verwachte correctie)

97.2 %

Percentage aanvullende behandelingen(Corneal enhancement)

3.2 %

• Intraoculaire Contactlens (ICL)

Sinds 2008 FDA approved

in de VS

Achter de irisVer weg van endotheel (ECD)Excellent cosmetiek (onzichtbaar)Dichtbij Nodal punt van oogWinst in retinal imageGrotere effectieve optische zone

In sulcus geplaatstStabielVervangbaar en verwijderbaarGeen fixatie aan irisGeen invloed op weefsels)

Achterste oogkamer

Normal ICL vault

• Intraoculaire Contactlens (ICL)

• Pupildiameter geen issue

• Gunstig voor endotheel?

• Cataract ?

• Intraoculaire Contactlens (ICL)

• Size does matter…

• Acrysof Cachet

• Acrysof Cachet ( obsoleet)

• Implantlenzen veilige methode voor de hogere refracties

• Ontwikkelingen nog on the move

Bijwerkingen refractie chirurgie

> Flap gerelateerde problemen> Laser besturingsproblemen> Decentratie> Intraoculaire problemen

> Endotheel> Kapselscheur> Zonulolysis> bloeding

> Visuele symptomen

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam45

Visuele symptomen

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam46

Starburst

Glare

Halo’s

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam47

Visuele symptomen

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam48

Small Incision Lenticule Extraction (SMILE)

Verdoving met druppelsBehandeling is pijnloosEen dag na de behandeling is het zicht reeds goed

Kamra inlay

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam50

Vragen ?

14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam52