1
Ritmestoornissen
CCU
2
Paroxysmale tachycardieen
• Tachycardie is plotseling ( Paroxysmaal ) opgetreden.
• Frequentie is hoger dan 110 bpm. Meestal 130-250.
3
Paroxysmale Atrium Tachycardie(PAT)
• Snelle plotsellinge hartslag van ectopische boezem foci
• P-top in tachycardie ziet er anders dan voor tachycardie.
•Neemt de normale geleidingsroute naar de kamers(Normale P-QRS-T)
•ECG bewijst of dit paroxysmaal gebeurt is !
4
PAT met blok
• P-toppen zijn klein ,steil en positief in afleiding II en III .
• ST- Segment Iso-elektrisch.
•Elke P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex ! Daarom zien we vaak twee of meer P-toppen tegen één QRS-complex.
• PAT met blok is vaak een aanwijzing voor DIGITALIS INTOXICATIE !! (verschil met boezem fib is de Iso-elektrische ST- Segment ).
5
Paroxysmale Nodale tachycardie
• Snelle ritme door ectopische foci in de AV-knoop
• Retrograde geleiding(soms) en daardoor omgekeerde P-toopen net vóór of na QRS-complex.
• Afhankelijk van de P-toppen kan je zeggen of ritme: Hoog-nodaal, Mid-nodaal of Laag-nodaal
is !!
6
SVTSupraventiculaire tachycardieen
PAT PNT
SVT
Onderscheid is erg moeilijk !!
7
Paroxsysmale venrticulaire tachycardie
• Ontstaat plotseling in een Kamer ectopische fuci.
• Frequentie van 130-250
• PVT = VT
8
Paroxsysmale venrticulaire tachycardie 2
Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf.Daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt.
Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleidt en wordt meestal gesmolte in tachycardie ritme ! Gevolg daarvan is : VES – achtige fusi ( Fusie slag ).
Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo’n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een “ Capture beat “ ontstaat.
Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT .
9
Paroxsysmale VT Samenvatting
Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf. Daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt.
Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleid en wordt meestal gesmolten in tachycardie ritme ! Gevolg daarvan is : VES – achtige complex ( Fusie slag ).
Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo’n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een “ Capture beat “ ontstaat.
Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT .
10
VT Runs(salvo’s)
• Hoge ventriculaire frequentie ontstaat vanuit ectopischekamerfocus.
• Door hoge frequentie kan hart niet meer goed pompen.
• Deze is zeer gevaarlijk en heeft snelle behandeling nodig .!!!
11
Atriumflutter
• Ectopische Boezem focus.
• P-toppen lijken allemaal op elkaar (zaagtanden) ze lijken op elkaar ,omdat allemaal vanuit één ectopische plek afkomstig zijn .
• Frequentie is hoog : 250-350 .
• Af en toe passeert maar een boezemprikkel de AV-knoop .
12
Atriumflutter ?
Als je twijfelt aan de diagnose Boezemflutter, draai het ECG om !
Zaagtanden ,Geen basislijn ( Iso-elektrische lijn ) zichtbaar.
ECG is omgedraaid !
13
Ventrikel flutter
• Ectopische ventriculaire focus.
•Mooi , fraaie sinusgolf makkelijk te herkennen.
•Frequentie : 200-300
Deze extreme hoge frequentie is zeer gevaarlijk ,belet een efficiënte pompwerking van het hart . indien onbehandeld kan overgaan tot kamerfibrilleren en dood door circulatie stilstand.
14
Ventrikel flutterleidt tot VF
Kamerfibrilleren
Kamerflutter
• V-flutter leidt bijna altijd tot ventrikel fibrilleren !!
• Praktisch geen kamervulling.
• Geen pompwerking.
• Krans slagader ontvangt bij hoge frequentie (200-300) geen bloed >>> VF
15
Atriumfibrilleren
• Chaotisch,onregelmatige boezemritme door vele ectopische boezemfoci !!
16
VentrikelfibrillerenVF
• Ontstaat door vele ectopische kamerfoci die wanordelijke trillendebeweging van de ventrikels veroorzaken.
• Geen vaste patroon
• Geen sprake van enige mechanische activiteit van hart .
• Er is een circulatie stilstand.
17
Dying Hart
Asystolie
VF
Hoogte van uitslagen neemt geleidelijk af.
Onmiddellijke CPR(Cardiopulmonale resucitatie ) / Defibrilleren.112
18
SA-blok
• Bij SA-blok stopt de pacemaker tijdelijk gedurende tenminsteéén hartcyclus.
• Na de pauze wordt het oude ritme hervat!
• Alle P-toppen lijken op elkaar,want ze zijn afkomstig van zelfde plek.
19
AV-blok
• Bij AV-blok PR(PQ)-tijd wordt verlengd .
• De normale vertraging van prikkel doorstroom wordt verlengd.
PR > 0,2
20
AV-blokeerstegraads
• Er is sprake van AV-blok als het PR-interval langer dan 0,2 sec wordt !!
• Bij 1ste graads AV-blok PR-interval is verlengd ,terwijl de volgorde P-QRS-T normaal is !!
21
AV-blok2de graads
Bij 2de graads AV-blok zien we twee of meer P-toppen voor elke QRS-complex !!
Bij twee P-toppen noem je het 2:1 AV-blok en bij drie P-toppen noem je het 3:1 AV-blok !!
22
AV-blok 2de graadsType I Wenckebach
• Het PR-interval wordt van slag tot slag langer tot tenslotte een P-top niet door een QRS-complex wordt gevolgd !!
23
AV-blok 2de graadsMobitz-II
• Gelijk blijvende PQ –tijd
• Als er af en toe onverwacht een QRS-complex uitvalt , wijst dit op een Mobitz-II-blok.
• Mobitz-II-blok is meestal de voorbode van ernstige AV-blok (3de
graads).
24
AV-blok 3de graadsTotaal blok
• Bij 3de graads AV-blok ziet men AV-dissociatie ( normale P-toppen en een onafhankelijke ,meestal tragere QRS (kamer) frequentie.
• In het geval van AV-dissociatie:
Als het QRS-complex er normaal uitziet noemt men het ritme Nodaal.
Als QRS-complexen verbreed en er raar uit zien ,noemt men dit Idioventriculair.
25
Bundeltak-blokBTB
Een blokkade in een van twee bundeltakken veroorzaakt een vertraging van de elektrische prikkel naar die kant ( rechts of links)
• Onder normale omstandigheden worden beide kamers vrijwel gelijktijdig geactiveerd !!
26
RBTB
Bij een verbrede QRS en RR’-patroon in V1,V2 denkt men aan RBTB.
Bij RBTB wordt rechterventrikel later geactiveerd.
Top Related