DE ROL VAN DE MONDHYGIËNIST BIJ DE BEHANDELING VAN PATIËNTEN MET IMPLANTATEN
D R . D A N I E L O O R T G I E S E N , M S C P A R O D O N T O L O G I E P R A K T I J K Z W O L L E ( P P Z ) U M C S T R A D B O U D , A F D E L I N G I M P L A N T O L O G I E E N P A R O D O N T O L O G I E
Implantaat en biofilm; oorzaak en gevolg 6de symposium voor mondhygiënisten uit Noordoost Nederland
DISCLOSURE BELANGEN
Alle informatie is voor zover mogelijk gebaseerd op wetenschappelijke data Er zijn geen banden met commerciële bedrijven De PPZ werkt samen met de ACTA , AMC en Isala klinieken in onafhankelijk wetenschappelijk onderzoek met funding
INHOUD
Patiënten met implantaten Instructies Behandelmogelijkheden/apparatuur (hand-mechanisch-APD) Chirurgische behandeling Casuïstiek CIST protocol en diagnostiek (klinisch en röntgenologisch)
Patiënten behandeld met implantaten; Voorheen vaak edentate patiënten Vandaag vaker partieel dentaat patiënten
Wens vaste vervanging Implantaat met kroon/ brug
Voorspelbaar resultaat grote mate van tevredenheid Hoge overlevingspercentages implantaten, maar
Biologische en technische complicaties Verschil tussen “survival” en/of succes.
PATIËNTEN MET IMPLANTATEN
PPZ, 2014
PPZ, 2014
DRIE CATEGORIEËN PATIËNTEN
Niet parodontaal gevoelige patiënten § Continueer preventieve zorg
Parodontaal vatbaar en succesvol behandeld § Strikt nazorgtraject volgen tijdens en na implantologisch traject
Parodontaal vatbaar en niet (succesvol) behandeld § GEEN IMPLANTOLOGIE
IMPLANTOLOGIE PROTOCOL
Parodontale voorbehandeling Correcte positionering van implantaat Plaatsen suprastructuur Mondhygiëne instructie Nul meting Nazorg volgens het CIST protocol (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Evaluatie
ONTSTEKINGEN RONDOM IMPLANTATEN
Tand Implantaat
Reversibel Gingivitis Peri-implantaire mucositis
Irreversibel Parodontitis Peri-implantitis
PERI-IMPLANTAIRE ONTSTEKINGEN
Causale relatie plaque en peri-implantaire ontstekingen Pathologische veranderingen -> therapie z.s.m. starten Niets doen leidt mogelijk tot implantaat verlies Ontstekingen in de mond en dus lichaam Niet behandelen is geen optie
Micro- biologische
aanval
Zacht/ Hard
weefsel destructie
Klinische tekenen ziekte
Gastheer immuun- reactie
Verworven Risikofaktoren
Genetische Risikofaktoren
PMNs
AG
LPS
Cytokine & Prostaglandine
MMPs
AB
Plaquebeheersing
Page & Kornman 1997
Pathogenese
PLAQUE BEHEERSING DUS!?
Patiënt
FLOSS CIRCULAIR
FLOSS CIRCULAIR
RAGERS
RAGERS
ELEKTRISCHE TANDENBORSTEL
PLAQUE BEHEERSING DUS!?
Professional
HAND INSTRUMENTARIUM
MECHANISCH INSTRUMENTARIUM
MECHANISCH INSTRUMENTARIUM
CORRECTE POSITIONERING IMPLANTAAT
Patient moet ook een kans hebben om te kunnen reinigen
DIAGNOSTIEK
METEN IS WETEN
GISSEN IS MISSEN
WAAR EINDIGT DE SONDE?
METEN SCHADELIJK?
Dogma: gebruik sonde beschadigt implantaat en geeft weefsel schade Heling na probing met een kracht van 0.25 N, heling met complete reformatie van mucosale seal na 5 dagen Geen data welk materiaal beter is, metaal of plastic WAT MEET JE? Normale fysiologische situatie of pathologisch?
THERAPIE
Cumulative Interceptive Supportive Therapy Indeling vergelijkbaar met DPSI Categorieën vertegenwoordigen diagnose
BPD PI<1, BOP-
PI>/=1, BOP+
Mech. Reiniging, polijsten, scalen
CIST A
BPD PI<1, BOP-
PI>/=1, BOP+
Mech. Reiniging, polijsten, scalen
BPD + 1-2 mm Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn
+
CIST B
CIST C
BPD PI<1, BOP-
PI>/=1, BOP+
Mech. Reiniging, polijsten, scalen
BPD + 1-2 mm
BPD + > 2 mm, X-foto!
Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn
Systemische of lokale antibiotica BOP+, geen krater
BOP+, krater </= 2mm
+
+
CIST D
BPD PI<1, BOP-
PI>/=1, BOP+
Mech. Reiniging, polijsten, scalen
BPD + 1-2 mm
BPD + > 2 mm, X-foto!
Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn
Systemische of lokale antibiotica
Resectieve of regeneratieve chirurgie
BOP+, geen krater
BOP+, krater </= 2mm
BOP+, botverlies >2mm
+
+
+
CIST D
PPZ, 2014
CIST OVERVIEW
BPD PI<1, BOP-
PI>/=1, BOP+
Mech. Reiniging, polijsten, scalen
BPD + 1-2 mm
BPD +> 2 mm, X-foto!
Antiseptische gel of spoeling 0,2% CHX/ 2dgs/3-4 wkn
Systemische of lokale antibiotica
Resectieve of regeneratieve chirurgie
BOP+, geen krater
BOP+, krater </= 2mm
BOP+, botverlies >2mm
+
+
+
Verwijdering van het implantaat (mobiliteit) Laatste optie
SAMENVATTEND: BEHANDELPLANNING
Diagnose
Koppel klinische en röntgenologische beeld!
-‐ gezond peri-‐implantair weefsel
-‐ peri-‐implant mucositis
-‐ peri-‐implantitis
PERI-IMPLANT FLOSSITIS
PPZ, 2014
PPZ, 2014
PERI-IMPLANT CEMENTITIS
CONCLUSIE
Het lange termijn succes van een implantologische behandeling wordt meer bepaald door hoe goed de voorzorg is geweest en de nazorg wordt uitgevoerd dan door de “actieve” fase van behandeling
Bij uitstek een taak voor de mondhygiënist(e) dus!
Wat er ook gebeurt altijd blijven lachen!
Vragen?
Hartelijke dank voor jullie aandacht
Met dank aan collega’s H. Kuit, P. Thoolen O. Veth voor enkele afbeeldingen