Download - Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Transcript
Page 1: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

MyocardinfarctMyocardinfarct

Betrokken Cellen – Classificatie van Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Atherosclerose – Ontstaan van een

InfarctInfarct

Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric LammertsmaLammertsma

Page 2: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Arterie wandArterie wand

De intimaDe intima

De mediaDe media

De adventitiaDe adventitia

Page 3: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Cellen van de arterie en Cellen van de arterie en uit het bloed betrokken uit het bloed betrokken

bij atherogenesebij atherogenese EndotheelEndotheel

Gladde spiercellenGladde spiercellen

MacrofagenMacrofagen

BloedplaatjesBloedplaatjes

T-lymfocytenT-lymfocyten

Page 4: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

EndotheelEndotheel

Modificeren Modificeren lipoproteïnen lipoproteïnen

Ze helpen bij het Ze helpen bij het vormen van foam vormen van foam cellencellen

Kunnen Kunnen groeifactoren groeifactoren vormenvormen

Page 5: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Gladde spiercellenGladde spiercellen Migreert vanuit de Migreert vanuit de

media naar de intimamedia naar de intima Vermeerderen zich Vermeerderen zich

in de arteriële intimain de arteriële intima Dragen bij aan de Dragen bij aan de

reparatie van de reparatie van de beschadigingbeschadiging

Scheiden Scheiden groeifactoren uitgroeifactoren uit

Vormen foam cellenVormen foam cellen

Page 6: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

MacrofagenMacrofagen

Macrofagen oxideren Macrofagen oxideren LDL › oxLDLLDL › oxLDL

Ze nemen oxLDL op Ze nemen oxLDL op Ze vermeerderen Ze vermeerderen

zich in de zich in de beschadiging beschadiging

Vormen foam cellen Vormen foam cellen uit oxLDLuit oxLDL

Page 7: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

BloedplaatjesBloedplaatjes

Bloedplaatjes Bloedplaatjes hechten aan hechten aan collageen > collageen > vatbaarder voor vatbaarder voor beschadiging beschadiging

Samenklonteren> Samenklonteren> trombosetrombose

Dit kan het lumen Dit kan het lumen van het vat volledig van het vat volledig dichten > dichten > hartinfarcthartinfarct

Page 8: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

T-lymfocytenT-lymfocyten

CD-8CD-8+ + en CD-4en CD-4++ zijn zijn betrokken bij alle betrokken bij alle fases van fases van atherogeneseatherogenese

Interactie tussen T-Interactie tussen T-cellen en macrofagen cellen en macrofagen verhogen uitscheiding verhogen uitscheiding cytokines en cytokines en groeifactorengroeifactoren

oxLDL stimuleert oxLDL stimuleert deze interactiedeze interactie

Page 9: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van StaryAtherosclerotische LesiesAtherosclerotische Lesies

Page 10: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Doelen:Doelen: Vorming van een standaardclassificatieVorming van een standaardclassificatie Basis voor diagnose van Basis voor diagnose van

ontwikkelingsniveau in individuontwikkelingsniveau in individuen en en en populatiespopulaties

Vorming van een basis voor herkenning Vorming van een basis voor herkenning van veranderingen (prognose) van veranderingen (prognose) geïnduceerd door ingrepengeïnduceerd door ingrepen

Page 11: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Verdeling in 6 types (I – VI) met Verdeling in 6 types (I – VI) met onderverdelingenonderverdelingen Op basis van histologische verschillenOp basis van histologische verschillen Opeenlopende stadiaOpeenlopende stadia In te delen in levensfasenIn te delen in levensfasen

Page 12: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 13: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Type IType I Verdikte IntimaVerdikte Intima

Page 14: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 15: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Type II Type II Intracellulaire Intracellulaire

lipide ophopinglipide ophoping

Page 16: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 17: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Type III - Type III - PreatheromaPreatheroma

Kleine lipide Kleine lipide ophopingenophopingen

Ontbreken van Ontbreken van een lipidekerneen lipidekern

Page 18: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 19: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Type IV - Type IV - AtheromaAtheroma

LipidekernLipidekern PlaquevormingPlaquevorming

Page 20: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 21: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary Type V - Type V -

FibroatheromaFibroatheroma Vorming van verharde Vorming van verharde

wandwand PlaquevormingPlaquevorming

Va – Meerlagig (vet en Va – Meerlagig (vet en fibreus weefsel)fibreus weefsel)

Vb – Gecalcificeerd Vb – Gecalcificeerd (geen of weinig lipiden)(geen of weinig lipiden)

Vc – Fibreus weefsel Vc – Fibreus weefsel (geen of weinig lipiden)(geen of weinig lipiden)

Page 22: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 23: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 24: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Type VIType VI GecompliceerdGecompliceerd

VIa – Verstoring van VIa – Verstoring van het oppervlakhet oppervlak

VIb – Hematoma of VIb – Hematoma of bloedingbloeding

VIc – ThromboseVIc – Thrombose Kunnen Kunnen

gecombineerd gecombineerd wordenworden (VIabc)(VIabc)

Page 25: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Page 26: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Goede onderscheiding van types I Goede onderscheiding van types I t/m Vt/m V

Onderverdeling van type V is logischOnderverdeling van type V is logisch

Type VI is overbodigType VI is overbodig Uitbreiding van bestaande typesUitbreiding van bestaande types Kan voortkomen uit meerdere Kan voortkomen uit meerdere

voorgangersvoorgangers

Page 27: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Classificatie van StaryClassificatie van Stary

Ons voorstel:Ons voorstel: Verander type VI in een achtervoegselVerander type VI in een achtervoegsel

VIa (disruption of surface) VIa (disruption of surface) D D VIb (hematoma / hemorrhage) VIb (hematoma / hemorrhage) H H VIc (thrombosis) VIc (thrombosis) T T

Een type II lesie met thrombose heet nu VIc/IIEen type II lesie met thrombose heet nu VIc/II Dit wordt bijvoorbeeld II-TDit wordt bijvoorbeeld II-T

Deze notatie zou het verloop van het Deze notatie zou het verloop van het process beter weergeven process beter weergeven (chronologischer) en leest makkelijker(chronologischer) en leest makkelijker

Page 28: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

MyocardinfarctMyocardinfarct

Mi.swf

Page 29: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Acuut myocardinfarctAcuut myocardinfarct

Veroorzaakt door Veroorzaakt door afsluiting van een afsluiting van een coronairarterie coronairarterie door een thrombusdoor een thrombus

Voorwaarden voor het ontstaan van een Voorwaarden voor het ontstaan van een thrombus zijn:thrombus zijn: beschadiging van de bloedvatwand (plaque) beschadiging van de bloedvatwand (plaque) aanwezigheid van bepaalde stollingsfactoren om aanwezigheid van bepaalde stollingsfactoren om

de stollingscascade op gang te brengende stollingscascade op gang te brengen

Page 30: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Beschadiging van de Beschadiging van de wandwand

Kans op een myocard infarct wordt Kans op een myocard infarct wordt dus vooral bepaald door de dus vooral bepaald door de kwetsbaarheid van de plaque en kwetsbaarheid van de plaque en vrijwel niet door de mate van vrijwel niet door de mate van afsluitingafsluiting

Page 31: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Kwetsbaarheid van de Kwetsbaarheid van de plaqueplaque

Afhankelijk van:Afhankelijk van: dikte van de fibrotische laag dikte van de fibrotische laag

(extracellulaire matrix)(extracellulaire matrix) Afbraak van extracellulaire matrix door Afbraak van extracellulaire matrix door

uitscheiding van proteases door macrofagenuitscheiding van proteases door macrofagen Uitscheiding van interferon-γ door aanwezige Uitscheiding van interferon-γ door aanwezige

T-cellen remt matrixproductie van gladde T-cellen remt matrixproductie van gladde spiercellenspiercellen

aanwezigheid van ontstekingscellen in de aanwezigheid van ontstekingscellen in de plaque (onder andere macrofagen) zorgen plaque (onder andere macrofagen) zorgen voor apoptose en andere afbraakprocessenvoor apoptose en andere afbraakprocessen

Page 32: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.
Page 33: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

Aanwezigheid van Aanwezigheid van stollingsfactorenstollingsfactoren

De stollingsfactor ‘tissue factor’ moet aanwezig De stollingsfactor ‘tissue factor’ moet aanwezig zijn om de stollingscascade op gang te brengenzijn om de stollingscascade op gang te brengen

Des te hoger de concentratie, des te groter de Des te hoger de concentratie, des te groter de kans dat bij beschadiging een thrombus kans dat bij beschadiging een thrombus ontstaatontstaat

Productie door endotheelcellen en macrofagenProductie door endotheelcellen en macrofagen Stimulatie door onder andere geoxideerd LDL en Stimulatie door onder andere geoxideerd LDL en

infectiesinfecties

Page 34: Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric.

ReferentiesReferenties

Essential Histology (second edition), David H. CormackEssential Histology (second edition), David H. Cormack Heart Disease - A textbook of Cardiocascular Medicine 5th edition volume Heart Disease - A textbook of Cardiocascular Medicine 5th edition volume

2, Braunwald2, Braunwald A Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Lesions of A Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Lesions of

Atherosclerosis - A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Atherosclerosis - A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. StaryCouncil on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. Stary

A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis - A report from the Committee on Vascular classification of atherosclerosis - A report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. StaryHerbert C. Stary

http://catalog.nucleusinc.comhttp://catalog.nucleusinc.com Atherosclerosis, Aldons J. Lusis. Nature 407, 233-241 (14 Sep 2000) Atherosclerosis, Aldons J. Lusis. Nature 407, 233-241 (14 Sep 2000)

InsightInsight

Atherosclerosis - An inflammatory disease, Franklin H. Epstein, PH.D.Atherosclerosis - An inflammatory disease, Franklin H. Epstein, PH.D.