Download - Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein

5/25/2018 Mk Giz Slide Malnutrisi Energi Protein

1/88

MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Subbag.Nutrisi dan Metabolik

Bag.I.Kesehatan AnakFKUSU-RSHAM

Medan


2/88

ME

Masalah Gizi di Indonesia

Malnutrisi Energi Protein (MEP)

Anemia defisiensi besi

Gangguan akibat kurang iodium (GAKI)

Defisiensi Zn

Defisiensi vitamin A

Obesitas


3/88

Theoretical framework of Nutrition Problems.

Nutrition problems

Food intake Infect Disease directcauses

Food availability Mother & child Health indirect

POOR FAMILY & EDUCATION, main

FOOD STUFF & JOB OPPORTUNITY problem

ECONOMIC & POLITIC CRISIS core

problem


4/88

Three level of determinants lead to nutrition status

Underl in :

Intervention programs

Supply side :

- access : health care facilities- supplementation of food &micronutr.

- immunization- quality: providersskill

Immediate :Inadequacy of dietary intakemanifested :

- PEM- Micronutr.deficiency

- Diarrhea & worm disease- ARI

Supply & coverage immuniz

- Household food security- Access to PHC

- Community of awareness& care for children & women

Basic :- Socio-economic conditions(poverty & crisis)

- Political factors

- Traditional practices (infantfeeding)

- Environment & sanitation

- n orma on sys em: coverageof suplpement., fortification,surveillance, etc.

Demand side:- empowerment

- family awareness of nutrition- subsidies / health insurance

Health &NutritionStatus of

Children


5/88

ME

PERMASALAHAN MEP :

merupakan masalah kesehatan utama

primadona peny. gizi

berperan pd. morbiditas & mortalitas balita

deteksi dini dan tatalaksananya penting sebagai

upaya pencegahan melanjutnya MEP MEP berat perlu perawatan di RS

dampak thd. kualitas SDM


6/88

Malnutrisi Energi Protein

Penyakit akibat kekurangan energi dan protein,

umumnya disertai defisiensi nutrien lain.

Primer : - masukan makanan


7/88

Malnutrisi Energi Protein

Status gizi merupakan spektrum :

BB/TB

buruk kurang baik lebih70 80 90 110 120 %

-3SD -2SD +2SD +3SD

MEP berat sedang ringan overweight obese-Kwashiorkor ringan-Marasmus sedang-M-K berat

super


8/88

MEP.

Klasifikasi Gizi Buruk :

1. GOMEZ (195..) : BB/U

2. MacLarren (196..) : Klinis + laboratoris

3. The Wellcome : Klinis + antropometrisTrust Party (1970)

4. Waterlow (1973) : BB/TB5. WHO (1999) : Klinis + antropometris


9/88

MEP.

Klasifikasi Gizi Buruk (WHO,1999) :Gizi kurang Gizi buruk

Edema simetris -- + (oedematousmalnutrition)

BB/TB -3< Z-score


10/88

TANDATANDA DAN GEJALADAN GEJALA KLINISKLINISANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK


11/88

1. KWASHIORKOR1. KWASHIORKOR

-- EEdemadema

-- a a mem u at an sem aa a mem u at an sem a-- Pandangan mata sayuPandangan mata sayu

-- Rambut tipis, kemerahan spt warna rambutRambut tipis, kemerahan spt warna rambut

jagung, mudah dicabut tanpajagung, mudah dicabut tanpa sasakit,rontokkit,rontok-- Perubahan status mental: apatis & rewelPerubahan status mental: apatis & rewel


12/88

TANDATANDA--TANDA KLINISTANDA KLINIS

ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

EdemaEdema

-- Minimal pada kedua punggung kaki, bersifatMinimal pada kedua punggung kaki, bersifat

-- Derajat edema:Derajat edema:++ Pada tangan & kakiPada tangan & kaki++++ Tungkai & lenganTungkai & lengan

++++++ Seluruh tubuh (wajah & perut)Seluruh tubuh (wajah & perut)Derajat edema utk menentukan jumlah cairanDerajat edema utk menentukan jumlah cairanyang diberikanyang diberikan


13/88

KWASHIORKOR (lanjutan)KWASHIORKOR (lanjutan)

-- Pembesaran hatiPembesaran hati-- Otot mengecil (hipotrofi)Otot mengecil (hipotrofi)-- Kelainan kulit berupa bercak merah mudaKelainan kulit berupa bercak merah muda

ygyg meluas & berubah warna menjadi coklatmeluas & berubah warna menjadi coklatkehitaman dan terkelupas (kehitaman dan terkelupas (crazy pavementcrazy pavementdermatosisdermatosis))

-- Sering disertaiSering disertai:: peny. infeksi (umumnyapeny. infeksi (umumnyaaakut),kut), anemia, dan diareanemia, dan diare


14/88

Gizi buruk : Kwashiorkor

edema rambut

kemerahan,

kurang aktif,rewel/cengeng

pengurusan otot

crazy pavementdermatosis


15/88

Gizi buruk : Kwashiorkor


16/88

Gizi buruk : KwashiorkorGizi buruk : Kwashiorkor


17/88

KwashiorkorKwashiorkor

Hepatomegali

Pitting Edema


18/88

KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan)(lanjutan)


19/88


ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

2. MARASMUS2. MARASMUS

-- Tampak sangat kurus, hingga sepertiTampak sangat kurus, hingga seperti

u ang er ung us uu ang er ung us u-- Wajah seperti orang tuaWajah seperti orang tua-- Cengeng, rewelCengeng, rewel-- Kulit keriput, jaringan lemak subkutisKulit keriput, jaringan lemak subkutis

sangat sedikit sampai tidak adasangat sedikit sampai tidak ada(~pakai celana longgar(~pakai celana longgar--baggy pantsbaggy pants))


20/88

MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)

-- PerutPerut umumnya cekungumumnya cekung-- Iga gambangIga gambang-- Sering disertai:Sering disertai:

penyakit infeksi (umumnya kronispenyakit infeksi (umumnya kronisberulang) dan diareberulang) dan diare


21/88

MarasmusMarasmus

wajah seperti orangtua

kulit terlihat longgar

tulan rusuk tam ak

terlihat jelas kulit paha berkeriput

terlihat tulangbelakang lebih

menonjol dan kulit dipantat berkeriput

( baggy pant)


22/88

MarasmusMarasmus


23/88

MarasmusMarasmus


24/88



25/88



26/88


ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

3. MARASMIK3. MARASMIK -- KWASHIORKORKWASHIORKOR

Gambaran klinik merupakan campuran dariGambaran klinik merupakan campuran dari

e erapa ge a a n was or or ane erapa ge a a n was or or anMarasmus dengan BB/Marasmus dengan BB/TBTB


27/88

MARASMIK - KWASHIORKOR


28/88

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN

Menyerta G z BuruMenyerta G z Buru


29/88

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(Menyertai Gizi Buruk)(Menyertai Gizi Buruk)

1. Kekurangan Vitamin A1. Kekurangan Vitamin A2.2. Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,

Asam Folat)Asam Folat)

3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)4.4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhanKelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan((kekurangankekurangan Zn)Zn)

5. Beri5. Beri--beri (beri (kekurangan vitaminkekurangan vitamin B1)B1)


30/88


(lanjutan)(lanjutan)

1. Kekurangan Vitamin A (KVA)1. Kekurangan Vitamin A (KVA)


31/88

KLASIFIKASI XEROFTALMIA

Xn Rabun Senja

X1 (Dryness of conjunctiva/ kekeringanDryness of conjunctiva/ kekeringankonjungtiva)konjungtiva),, terdiri dari:a r u v ryry

ofof conjunctiva)conjunctiva)X1b BBercak putih seperti busa sabun/keju

pada sisi mata luar (bitot spot)bitot spot)


32/88

KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)

X3 (Corneal ulcer/ ulkus pada korneaCorneal ulcer/ ulkus pada kornea))

Terdiri dari X3Terdiri dari X3aa dan X3dan X3bb-

kornea melunak seperti bubur & dapat menjadiulkus X3a < 1/3 kornea , X3b 1/3 kornea

Keadaan umum anak sangat buruk, dapatterjadi perforasi kornea/ pecah


33/88

X1X1aa (Dryness of conjunctiva/ kekeringanDryness of conjunctiva/ kekeringankonjungtiva)konjungtiva)

Tanda-tanda:

Konjungtiva kering, tampak menebal danberlipat-lipat

Keluhan orang tua mata anaknya bersisik


34/88

X1X1aa

Kerutan dan hiperpigmentasi


35/88

Bitot spotBitot spot

FoamFoam--like substancelike substance

Hyperpigmentation & wrinkle(X-1b)


36/88

KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)

X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)Tanda-tanda :

Kekeringan meluas sampai korneaKornea tampak suram & kering dan permukaan kasarK.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit

penyerta lain)

Kerutan dan hiperpigmentasi


37/88

X3X3aa

Corneal ulcer < 1/3Corneal ulcer < 1/3

Conjunctival & ciliary injection


38/88

X3X3bb

Ulkus kornea > 1/3Ulkus kornea > 1/3

Keratomalacea


39/88

KLASIFIKASI XEROFTALMIA

(Lanjutan)

XS (Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)Tanda-tanda:

Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecilMenin alkan bekas luka arut sikatrik

Menjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasicangkok kornea

Corneal scarCorneal scar


40/88

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan)(lanjutan)

2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,Asam folat)Asam folat)


41/88

ANEMIAANEMIA

Kadar Hb dibawah normalKadar Hb dibawah normal

Kadar Hb normal:Kadar Hb normal:6 bulan6 bulan 5 tahun5 tahun : 11: 11 g/ dlg/ dl6 tahun6 tahun 11 tahun11 tahun : 11 5 dl: 11 5 dl

12 tahun12 tahun 13 tahun13 tahun : 12 g/ dl: 12 g/ dl

TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:-- daya tahan terhadap penyakit menurundaya tahan terhadap penyakit menurun

-- mudah lelahmudah lelah-- pucat (mata, telapak tangan)pucat (mata, telapak tangan)

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its

prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)


42/88

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)

Fe (zat besi):Fe (zat besi):

-- Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.

-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.


43/88


Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)

Fe (zat besi):Fe (zat besi):

-- Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.

-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.


44/88


Anemia kekurangan Cu (Copper)Anemia kekurangan Cu (Copper)

Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis,Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis,metabolisme glukosa dan lemakmetabolisme glukosa dan lemak, kofaktor, kofaktor enzimenzim

Defisiensi Cu:Defisiensi Cu:-- Absorpsi zat besi turunAbsorpsi zat besi turun-- Zat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baikZat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baikoleh sel darah merah.oleh sel darah merah.

-- Pengeluaran cadangan zat besi meningkatPengeluaran cadangan zat besi meningkat-- Anemia hipokromik dan netropeniaAnemia hipokromik dan netropenia


45/88


Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)

Defisiensi B12:Defisiensi B12:

-- glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)-- stomatitis (sudut mulut retakstomatitis (sudut mulut retak--retak)retak)-- mual, muntah, diare bergantian dgn konstipasimual, muntah, diare bergantian dgn konstipasi-- getah lambung tidak ada (achlorhydria &getah lambung tidak ada (achlorhydria &

achylia gastrica)achylia gastrica)-- anemia makrositik hiperkromisanemia makrositik hiperkromis


46/88


Anemia kekurangan asam folatAnemia kekurangan asam folat

Defisiensi asam folat:Defisiensi asam folat:-- perubahan pada eritrositperubahan pada eritrosit

-- anemia makrositik megaloblastikanemia makrositik megaloblastik-- perubahan mukosa gastroperubahan mukosa gastro--intestinumintestinum-- diarediare

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)


47/88

ANEMIAANEMIA



48/88


3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)

Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6a erm n , o a am na erm n , o a am n

Kekurangan vitamin C (asam askorbik)Kekurangan vitamin C (asam askorbik)



49/88


4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan

(kekurangan Zn)(kekurangan Zn)

Seng (Zn) berfungsi sebagai koenzim padaSeng (Zn) berfungsi sebagai koenzim padaberbagai sistem enzim.berbagai sistem enzim.

TandaTanda--tanda kelainan pada kulit:tanda kelainan pada kulit:- Hipo/ hiperpigmentasi

- Deskuamasi (mengelupas)- Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka

bakar) sering disertai infeksi sekunder(candida)

K l i k lit (d fi i i Z )


50/88

Kelainan kulit (defisiensi Zn)



51/88


5. Beri5. Beri--beriberi(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)

Vit.B1 sebagai koVit.B1 sebagai ko--enzim metabolisme karbohidratenzim metabolisme karbohidrat


52/88

PENYAKIT BERIPENYAKIT BERI--BERIBERI

TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:

-- BeriBeri--beri infantil (keadaan akut)beri infantil (keadaan akut)Tidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,Tidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,

e a nan an ung, onges parue a nan an ung, onges paru--paru, e emaparu, e ema

-- BeriBeri--beri late infancy & childhood (keadaanberi late infancy & childhood (keadaanmenahun). Postur lebih kecil dari anak yangmenahun). Postur lebih kecil dari anak yang

sehat, gizi kurang, edema, perut membuncitsehat, gizi kurang, edema, perut membuncitoleh meteorismus)oleh meteorismus)

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)


53/88

POKOK BAHASAN 4POKOK BAHASAN 4

TANDATANDA--TANDATANDA

PENYAKIT PENYERTAPENYAKIT PENYERTA

TANDATANDA TANDAPENYAKIT PENYERTATANDAPENYAKIT PENYERTA


54/88

TANDATANDA--TANDAPENYAKIT PENYERTATANDAPENYAKIT PENYERTA

1. Diare Persisten1. Diare Persisten

3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru4. Malaria4. Malaria5. Pneumonia5. Pneumonia

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA


55/88

TANDATANDA TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA


1. Diare Persisten1. Diare Persisten

DiareDiare >> 14 hari dengan atau tanpa dehidrasi14 hari dengan atau tanpa dehidrasi

-- letargis, gelisah dan rewelletargis, gelisah dan rewel-- sunken eyes (+/sunken eyes (+/--))-- haus (minum sedikit/ banyak)haus (minum sedikit/ banyak)

-- turgor kulit lambatturgor kulit lambat

Deh d ationDeh d ation


56/88

DehydrationDehydration

Turgor :



57/88


Sunken eyes

TANDATANDA--TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT


58/88


PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

2. Parasit cacing2. Parasit cacingDitemukan cacing/ telur cacing dalamDitemukan cacing/ telur cacing dalamn a pen er an a pen er a



59/88

TANDATANDA TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT


3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru

- kontak dgn penderita TB/ BTA positif-

- gambaran foto rontgen mendukung TB- reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari)

setelah imunisasi BCG- batuk-batuk > 3 minggu- hambatan pertumbuhan

Tuberkulosis ParuTuberkulosis Paru


60/88

u e u os s a uu e u os s a u


- sakit/ demam lama/ berulang tanpa

sebab jelas- pembesaran kelenjar limfe

Bila ditemukanBila ditemukan >> 3 positif dari tanda3 positif dari tanda--tandatandadiatas,diatas, dianggap TB Parudianggap TB Paru

Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru


61/88

Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru

Sumber: Pedoman Nasional TB anak, UKK

Pulmonologi PP IDAI, 2005



62/88

TANDATANDA TANDA PENYAKITTANDA PENYAKIT


4. Malaria4. Malaria

(Daerah malaria/ riwayat kunjungan kedaerah risiko tinggi)

- Demam (teraba panas, suhu >37,5 C)- Renjatan (shock)- Kaku kuduk atau kejang

- Kesulitan bernafas- Kuning (ikterik)- Perdarahan- Sediaan darah tebal (+) malaria

MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)


63/88

MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)

TandaTanda--tanda bahaya:tanda bahaya:

-- tidak dapat makan/ minumtidak dapat makan/ minum-- tidak sadartidak sadar-- kejangkejang-- muntah berulangmuntah berulang-- sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, DitjenPemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,Depkes RI, 2005)Depkes RI, 2005)

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTATANDA PENYAKIT PENYERTA


64/88


5. Pneumonia5. Pneumonia

a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:-- < 2 bulan< 2 bulan :: >> 60 x/menit60 x/menit

-- 2 bulan2 bulan 12 bulan12 bulan :: 50 x/menit50 x/menit-- > 12 bulan> 12 bulan 5 tahun5 tahun :: 40 x/menit40 x/menit

b. Batuk atau kesulitan bernafasb. Batuk atau kesulitan bernafas

((Sumber: MTBS, WHO)Sumber: MTBS, WHO)

MEP.


65/88

DIAGNOSIS :

1. Anamnesis

2. Pem.fisis

3. Pem. Penunjang : - laboratorium- antropometri

- analisis diet

MEP.


66/88

Checklist : anamnesis Makanan sehari-hari sebelum sakit Pemberian ASI

Makanan/minuman beberapa hari terakhir Mata cekung - ,

muntahan / feses Kapan kencing terakhir? Kematian pada saudara kandung Berat lahir? Perkembangan psikomotor Kontak dgn. penderita KP atau Campak Imunisasi

MEP.


67/88

Checklist: pemeriksaan fisik BB, TB atau PB

Tanda gangguan sirkulasi: tangan/kakidingin, nadi lemah, kesadaran menurun

Su u : ipotermia atau emam

Frekuensi dan tipe pernafasan : tandapneumonia atau gagal jantung

Sangat pucat --> anemia berat Mata: - lesi tanda defisiensi vit.A

- cekung dehidrasi

MEP.


68/88

Checklist: pemeriksaan fisik Rasa haus, mukosa mulut kering,

THT : tanda infeksi Abdomen : kembung, bising usus ?

Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterus Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC

Edema, atrofi otot

Penampilan feses

MEP berat : Kwashiorkor


69/88

Rambut Wajah

Puffy

Edema

MEP berat : Kwashiorkor


70/88

Crazy pavementdermatosis

Edema

MEP berat : Marasmus


71/88

Wajah

Ram ut

Iga gambang

Atrofi ototLemak SC


72/88

limfadenopati

MEP berat : Marasmus + KP


73/88

MEP berat : Marasmus KP

Caverne

6 mgg setelah terapiDestroyed lung

MEP.

Pemeriksaan laboratorium :


74/88

Pemeriksaan laboratorium Ada manfaatnya: Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemia

prep.apus darah : parasit malaria

Hb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia berat

Urin rutin/kultur: bakteri + atau > 10 lekosit/LPB = infeksi eses : ara + = sen r

Giardia + / parasit lain = infeksi Foto Rontgen : - toraks : Pneumonia

Gagal jantung- tulang : rikets, fraktur

Tes tuberkulin : seringkali negatif

Kurang manfaatnya : protein serum, HIV, elektrolit

MEP/tatalaksana.


75/88

TATALAKSANA:

- MEP ringan-sedang :- gejala klinik - , tampak kurus / hipotrofi

- tidak erlu dirawat

- identifikasi penyebab- penyuluhan & suplementasi

- MEP berat : rawat di RS

MEP/tatalaksana.


76/88

Kriteria lain utk perawatan di RS :BB sangat rendah : - BB/TB < 70%

- BB/U < 60%

(- BB/U > 60% + edema)dengan gejala lain :

- -

- dehidrasi berat- diare persisten dan/atau muntah- sangat pucat, hipotermia, syok- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas

- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)- ikterus- tidak nafsu makan- usia < 1 thn

MEP/tatalaksana.


77/88

Tanda / gejala dehidrasi pd. MEP-berat :

- Anak lemas, apatis sp.tidak sadar

- Nadi cepat dan lemah

- Tidak ada air mata bila menan is

- Mata & UUB cekung- Mukosa mulut kering

- kulit pucat, dingin, turgor >- densitas kalori >>

MEP/tatalaksana


82/88

C. KEGAGALAN PENGOBATAN :

2. Kenaikan BB tidak adekwat :

- infeksi- diet-

Kenaikan BB :

= baik : > 10 g/kgbb/h baik =

= sedang : 5-10 g/kgbb/h > 50 g/kgbb/mg= kurang : < 5 g/kgbb/h atau < 50 g/kgbb/mg

MEP/tatalaksana


83/88

D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS:

= beri nasehat makan :

- TKTP- frekwensi makan sering ( 5x/hr )

- suplementasi vit-min, elektrolit- teruskan ASI

= kontrol sering ( 1x/mg )

= Imunisasi

E. Tindakan pd kegawatan :


84/88

5.1. Syok (renjatan) :

N2 atau RLG5%

15 ml/kgbb, 1 jam

Perbaikan

Ulangi 1 jam lagi

Resomal 10 ml/kgbb, 10 jam

Formula khusus

sepsis

Cairan rumat, 4 ml/kgbbDarah segar, 10 ml/kgbb

+

_

5. Tindakan pd kegawatan :


85/88

5.2. Anemia berat.

Hb ?

Hb < 4 /dl Hb 4-6 /dl

Distres resp./gagal jantung?

Darah segar 10 ml/kgbb*

PRC 10 ml/kgbb* Observasi

* : beri furosemid 1 mg/kgbb, iv, sblm transfusi

+ _

MEP/tatalaksana


86/88

PERSIAPAN PULANG :

- BB/TB sesuai, atau

MEP berat sedang/ringan- en uluhan untuk ortu tentan :

- higiene dan sanitasi- makanan sehat- pentingnya imunisasi

- kontrol teratur

- pengobatan peny.khronik / TBC teruskan

MEP/prognosis


87/88

PROGNOSIS :

- Jangka pendek : mortalitas masih tinggi( 20-30 % )

- Jangka panjang : kualitas SDM


88/88

Terimakasih

perhatian