Rudy heeft nog steeds last van zijn

onderrug

Uit de media

• In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van lage rugpijn (volkskrant 2010)

• Mensen die last hebben van lage rugpijn, kunnen beter paracetamol slikken dan ontstekingsremmers als ibuprofen, die in 80% van de gevallen worden voorgeschreven. (volkskrant 2010)

• Meer dan een kwart van de Nederlanders geeft aan wekelijks rugpijn te hebben. Dit blijkt uit onderzoek van PanelWizard in opdracht van ThermaCare(gezondheidsnet.nl).

Rudy in de medische molen

Paracetamol € 1,20

Huisartsconsult € 9

Tramadol 300 mg € 24

Fysiotherapie (consult + 8x) € 303

Tweede consult huisarts € 9

Diagnostiek MRI € 261

Mulitdisc. beh. poliklinisch € 435

HNP operatie € 5500

revalidatiearts 4-10 dagen € 1920

Totaal € 8462,20

MTrP ’s

Rudy, volgens het laatste onderzoek

moet het probleem nu opgelost zijn

“In wetenschappelijk onderzoek is aangetoond dat een huisarts bij een patiënt met een 'echte ziekte', na 1 consult slechts in ongeveer 50% van de gevallen een volledig juiste diagnose stelt.”(wikipedia)

“In ziekenhuizen worden 1 op de 250 mensen verkeerd gediagnosticeerd.”(NRC-next juni 2010)

Wat gaan we doen vandaag:

• Medische diagnostische middelen bekijken

• Wat is de (meer)waarde van de Triggerpointcoach

• Rode vlaggen (niet pluis)

• Praktische testjes en technieken voor de rug

Stelling:

de juiste vragen stellen

= 80% van je diagnostisch succes!

Angst en behoefte aan zekerheid levert veel

zorgvraag op

MRIMRI Magnetic Resonance Imaging

Driedemensionaalmagnetisch veld en radiogolven

Maakt zichtbaar:

hersenen (+ functie),

ruggenmerg,

zenuwen, spieren, pezen,

gewrichtsbanden

hart(functie) en

buikorganen

Nadeel:Claustrofobie, metaal Pacemakers en insulinepompen ontregelen

Duur:een uur

CTCT Computer Tomografie

Rontgestraling

Maakt zichtbaar:

botten, hersenen, longen,

buikorganen, slagaders en

bloedvaten

Duur:

Patiënt schuift door ring in

20 minuten

Nadeel:

geen spieren

XX--rayray (1895)(1895)

Elektromagnetische straling.

Maakt zichtbaar:metaal en botweefsel

Nadeel:Spieren niet zichtbaar Rontgestraling is schadelijk

EchografieEchografieHoogfrequente geluidgolven.

Maakt zichtbaar:vochthoudend weefsel

Nadeel:slecht reproduceerbaar

PET PET Positron Emission Tomography

Inspuiten radioactief middel

Maakt zichtbaar:vorm en biochemische activiteit van weefsel en organen

Nadeel:weinig anatomische details

ToekomstToekomst

Combinaties van voorgaande technieken

MPI magnetic particle imaging

ToepassingToepassing

- Diagnostiek

- Voor en na bestraling

- Tijdens operaties

- Bij (gericht) inbrengen van medicatie

KostenKostenIn NL wordt 300 miljoen per jaar uitgegeven aan

apparatuur voor medische beeldvorming en therapie

Stellingen:Stellingen:

Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld.

Conclusie:Conclusie:

Het onderzoeken van triggerpoints is altijd

geïndiceerd.

Als er pathologie wordt gevonden, is deze niet per

definitie verantwoordelijk voor de pijn.

Want,

Veel mensen die door de specialist naar huis

worden gestuurd met de boodschap, “we

kunnen niks vinden” of “u moet er mee leren

leven”, zijn bezitters van het

myofasciaalmyofasciaal pijnsyndroompijnsyndroom (MPS).

Onbekend = onbekwaam = onbevoegd

opnemen met de huisartsmeerdere rode vlaggen

Advies aan de patiënt: contactNiet PluisAanwezigheid van één of

opnemen met de huisartsbeloop

Advies aan de patiënt: contactNiet PluisBekend patroon, afwijkend

symptomen

opnemen met de huisartsmeerdere afwijkende

Advies aan de patiënt: contactNiet PluisBekend patroon, één of

opnemen met de huisarts

Advies aan de patiënt: contactNiet PluisNiet bekend patroon

therapie

Eventueel indicatie voorPluisBekend patroon

Handelen

‘Pluis’/

‘niet pluis’Patroon

Onbekend =

Onbekwaam =

Onbevoegd!?

Rode vlaggen vinden per locatie

http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html

Rode vlaggen regio lage rug• Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr.

• Significant trauma

• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )

• Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis

• Koorts; Patiënt voelt zich ziek en onwel

• Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand)

• Langdurig gebruik corticosteroïden

• Intraveneuze toediening van medicijnen

• Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet afhankelijk is van een houding of beweging

• Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt

• Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid

• Incontinentie voor faeces en/of urine

• Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied

• Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte

• Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon

De kracht van de Triggerpointcoach

We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus: wat is de rol van spieren en fascie? en

hoe groot is deze rol?;

We durven feiten en patronen even opzij te zetten

en kijken welke triggerpoints gevoelig/betrokken

zijn;

We geven de cliënt inzicht, mogelijkheid en

instructie ter bevordering van zelfredzaamheid.

Spieren in de onderrug

1) Straight leg raising; Lasègue's sign

Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias

» Negatief: pijnloos buigen tot 90 graden

» Positief: pijn in been bij hoek kleiner dan 90 graden

2) Joint play wervelkolom: Federung

Doel: test souplesse en pijn in de rug (hangmat-onderzoek)

a) Vraag patiënt op knieën te zitten met billen op hakken (test)

b) Observeer van achteren de (a)symmetrie

c) Behandel Triggerpoints in de mm. Multifidi

d) Geef een 10 tal Federungen op verschillende lumbale hoogten in zijlig

(hangmatpositie)

e) Doe de hertest

Rudy, ga eens naar een Triggerpointcoach

want je hebt waarschijnlijk

actieve triggerpoints in je lijf