7/23/2019 Inschrijvingsformulier Belgium Winner

http://slidepdf.com/reader/full/inschrijvingsformulier-belgium-winner 1/2

□ Freestyle   □ Beginner

□ HTM □ Novice

□ Intermediate

□ Advanced

□  Junior(aanduiden met "x" wat van toepassing is)

□ Innovation samen met :

EigenaarNaamStraat + nrGemeenteLand

 TelGSM!"mail#lu$

GeleiderNaam

HondNaam%asGeslac&tGe$oortedatum

Stam$oom Tatoeage#&i'nummer(er)$oe)*e

Muziek Titelitvoerder,uur

Belgium Winner

5 en 6 december

7/23/2019 Inschrijvingsformulier Belgium Winner

http://slidepdf.com/reader/full/inschrijvingsformulier-belgium-winner 2/2

Ik neem deel□ Alleen -aterdag

□ Alleen -ondag

□ .aterdag en -ondag

 Terugsturen naar dogdancederoedel@gmail.com

Indien mogeli*)/ gelieve de mu-ie) in m'0 1ormaat doormailen

,e $etaling van 234 5 insc&ri*ving )an o' volgend re)eningnummer

ge$euren met vermelding van : Belgium Winner - naam - klasseB!67 4893 934 ;346BI# G<##B!BB