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IlMinnesotaMultiphasicPersonalityInventory

S.R.HathawayJ.C.McKinley

Do#.ssaValeriaVivianaValenzano,Psicologa.

L’u7lizzo del test è da accompagnarsi sempre adun’elevata prudenza, acquisendo una vastagammadida7edielemen7conosci7vievaluta7vi(assesment).

PREMESSA

Il detentore italiano della licenza di distribuzione (Giun7 O.S.)rifacendosiaduncodiceinternazionale(Standarddell'EuropeanTest Publishers Group ‘ETPG’ e dell'Interna7onal TestCommission ‘ITC’ ) prevede che la somministrazione del testavvengaadoperadi:

•  psicologi in possesso di laurea quinquennale (vecchioOrdinamento)

•  psicologi in possesso di laurea specialis7ca (nuovoordinamento)

•  mediciconspecializzazioneinneuropsichiatriainfan7le

•  mediciconspecializzazioneinpsichiatria

•  mediciconspecializzazioneinpsicologiaclinica

•  mediciconspecializzazioneinpsicoterapia

SviluppodelMMPIIlques7onariofusviluppatopresso

l’ospedaledell’UniversitàdelMinnesotagrazieallacollaborazionedipazien7edisoggeRappartenen7allapopolazionegenerale(ques7ul7micos7tuivanouncampionerappresenta7vodellapopolazionedelMinnesotaduranteglianni30).HathawayeMckinleycominciaronoalavoraresultestallafinedeglianni30conilcontributofinanziariodell’UniversitàdelMinnesota.All’epocal’interesseperstrumen7diagnos7cieramoltoalto,invistadellaselezionemilitare,perfarediagnosidifferenziale.

Leoriginidell’MMPIIlprimoMMPIfuideatodaMcKinley,dire#oredeldipar7mentodi Neuropsichiatria nell’Università del Minnesota, e daHathaway, un giovane ingegnere ele#ronico passato ainteressarsidipsicofisiologia.Inquegliannilaprincipalepreoccupazionedeglipsichiatrieradipoter assegnare e7che#e diagnos7che appropriate ai singolicasi,ridurreitempidiassesmenterenderlopiùa#endibile.Vennero seleziona7 504 item (da un totale di 1000) redaRsecondonormegenerali:brevifrasidescriRveinprimapersonasingolare, per lo più in forma afferma7va e comunque maiinterroga7va, che u7lizzavano vocaboli di uso comune. Ilcontenuto riguardava sintomi lega7 ai disturbi come ladepressione, la schizofrenia... Confrontando gli schemi dirispostadi vari gruppi di pazien7 conquelli di un campionedipersonesenzaproblemipsichiatrici.

Sinoal1930itestdipersonalitànonprevedevanomisureperl’aRtudinedirispostadelpaziente(onestà,difensività,

esagerazione),aspe#ocentraleepuntodiforzadell’MMPI.

Il campione defini7vo di standardizzazione prevedeva 724soggeR “normali” (accompagnatori dei pazien7 e studen7universitari) con le seguen7 cara#eris7che: “circatrentacinquenni,sposa7,abitan7dipiccoleci#àodiareerurali,con o#o anni d’istruzione scolas7ca, occupa7 come operaispecializza7”. I da7o#enuto da questa popolazione (divisi persesso) furono trasforma7 in punteggi T lineari (Media 50 eDS10). Ilcut-offfustabilitoaduedeviazionistandarddallamedia(punteggioTdi70).

SviluppidelMMPIGiàpochiannidopo lapubblicazionedel test,gliautori furonocostreR a una prima modifica del punteggio delle scalea#raversol’introduzionedellascalaKedellarela7vacorrezioneper le scale cliniche che maggiormente risen7vanodell’a#eggiamentodiautorappresentazioneposi7va.

Successivamente si constatò che l’MMPI non fosse capace didifferenziare fra diversi gruppi clinici, è stata considerata damol7cliniciericercatoriunacondizionemolte“fas7diosa”.

Tu#aviaanchesel’MMPInonerariuscitoacentrarel’obieRvoperilqualeerastatocostruito,eraugualmenteu7lizzatoperchéin grado di offrire de#agliate descrizioni del sogge#o fondatesuipunteggio#enu7nellediversescale.

Versol’MMPI-2L’esigenza dimigliorare lo strumento e di renderlo più a#ualerispe#o ai cambiamen7 sociali e culturali è alla base dellarevisionedelques7onario.

Cosac’èdacambiare?

² Campionediriferimento:campionediconvenienza.

² Linguaggioecontenu2dialcuniitemeraormaiobsoleto;

² Scarsitàdiitemriguardan2l’ideazionesuicidariael’abusodisostanze.

IlMMPI-2èdivisoinduesezioni.Iprimi370itemconsentonodio#enereunprofilodellescaleclinicheedivaliditàtendenzialmentesovrapponibiliaquellodell’MMPI.•  1.“Mipiaccionolerivistedimeccanica”;•  2.“Hounbuonappe7to”;•  3.“Misvegliofrescoeriposatoquasitu#elemaRne”;•  4.“Pensochemipiacerebbelavorarecomebibliotecario”;•  5.“Vengofacilmentesvegliatodairumori”;•  6.“Miopadreèunabuonapersona,o(seSuopadreèmorto)miopadreèstatounabuonapersona”;

Lasecondapartedeltest(dall’item371inpoi)compostadauninsiemediitem molto più esplici7 dal punto di vista del contenuto, consente dicalcolareipuntegginellescaledicontenutoesupplementari.Il 14% degli item, per quanto concerne forma e contenuto, è statoriveduto emigliorato so#o il profilo gramma7cale, il linguaggio è statoreso più a#uale, elimina7 i termini desue7 e le parole con possibiliconnotazioni sessiste o religiose. Sono sta7 inoltre inseri7 nuovi itemrela7vi a temi e a problemi clinici più a#uali, che hanno permesso diampliare il numero delle scale, arrivando ad un’ampiezza totale di 567item(concut-offdi65punteggiT).

•  387.“Riescoadesprimereimieiverisen7men7soloquandobevo”

•  388.“Moltoraramentehomomen7dimalinconiaotristezza”

•  389.“Mivienespessode#ochesonounatestacalda”

•  392.“Ifulminisonounadellemiepaure”

•  397.“Lebuferemiterrorizzano”

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MMPIu MMPI(primaversione,USA1943,Italia1979).

u MMPI-2(IIversioneUSA1989,Italia1995).

u MMPI-A(Adolescen7,USA1992,Italia2001);

u MMPI-RF(RestructuredForm,validatonel2012ancheperl’Italia)

Lasomministrazione

Ilques7onarioècompostoda567itemacuiilsogge#odeverispondereVoF.Condizioninecessarie:•  Etàsuperioreai18anni•  QIT>=70•  scolarità: quinta elementare per la maggior parte degli item, alcuniperòrichiedono la IIImedia,perverificare lacapacitàdelsogge#odicomprenderegliitempossiamoavvalercidelsubtestVocabolariodellaWais-R, cheoltreadessereunbuon indicatoredel livello intelleRvodelsogge#o,daconrapiditàindicazionisullesueconoscenzelessicalinonnecessariamentecorrelateconillivellodiscolarità.

Condizioniclinicheostacolan7:•  Difficoltàsensoriali•  Afasia-dislessia•  Sta7confusionali(acausaorganicaopsichiatrica)•  Rallentamentopsicomotorio•  Distraibilitàdovutaastatomaniacaleina#o

IlCONTESTO:

•  Iltestdovrebbeesseresemprecompletatoinunasituazioneprofessionale,conunadeguatocontrollo,facendosicheilpazientesiapresoseriamentedall’esaminatoreecheirisulta7sianovalidierealmenteu7li.

•  E’fondamentalefornireistruzionichiareecoeren7,assicurarsichelaconsegnasiastatacompresadalsogge#o,fornireun’adeguatasupervisioneeassicurarsichel’ambientesostengalaconcentrazione,limitandoilrumoreolepotenzialiinterruzioni.

Laduratadelques7onario:Ø Il tempomedio di completamento del ques7onario è un’ora,un’oraemezza.Pergliindividuiconcapacitàdile#urarido#e,iltempodicompletamentopotrebbesuperareledueore.

Ø Seilsogge#oesaminatoimpiegamenodiun’oraperterminareilcompito,alloral’esaminatoredovrebbesospe#areunprofilonon valido per una presumibile scarsa a#enzione posta nellale#uradegliitem.

Ø E’ possibile effe#uare, nel caso ce ne fosse necessità, unasomministrazione in più sedute, purchè le diversesomministrazionisianoeffe#uateintempibrevi.

Primadicongedareilsogge#o:E’ importante verificare che abbia risposto a tuR gli item e darglil’opportunitàdi rispondereaquelli lascia7 inbiancooaltrimen7nonvalutabili.

“Probabilmenteèunpo’stancoo,datalalunghezzadeltest,hapersolaconcentrazione,maperchépoisenepossadiscutereinmanierau:leènecessariorivederequestepar:dinuovoeverificarlecosìchenoncisianorispostenondateodateacaso”(Finn,1996).

Non dimen7chiamo, comunque, che non tuR i contes7 consentonoquesta verifica e che nonostante queste a#enzioni il sogge#opotrebbelostessorifiutarsidicompletareilques7onario.

IlsoftwareMMPI-2

Ilprocessointerpretativodell’MMPI2

v Omissioniv ScaledivaliditàdibaseL,K,Fv Scaledicontrolloaggiun2veVRINeTRIN

OmissioniL’omissione di una risposta può rifle#ere una disa#enzione oconfusione del sogge#o, una condizione di rallentamentopsicomotorio,associataadisforiadell’umore,una#eggiamentoopposi7vo(spessopresenteneipazien7psichiatriciodetenu7onei soggeR che, per mo7vi personali hanno deciso di noncollaborare)uneccessodirazionalizzazione(chepuòverificarsiin contes7 quali la selezione del personale o in alcunecircostanzemedico legali), l’incapacità di riconoscere elemen7personali indesidera7,unascarsacompetenza linguis7caounascarsa conoscenza degli elemen7 richies7. L’omissione puòessere inoltre legata alla difficoltà del sogge#o di decidere,poiché né Vero né Falso sono alterna7ve appropriate alla suaesperienza.

Scaledivalidità

Nate per misurare la tendenza a simulare un funzionamentobuonoosintoma7co.

1.Overrepor2ng:esagerazionedisintomatologia(intenzionale\non intenzionale (conseguente ad un’errata percezione dellarealtà).

2. Underrepor2ng: simulazione di buon ada#amento(intenzionale\non intenzionale, considerazione di da7extratest).

• In generale, l’a#eggiamentodi rispostadel sogge#o tendeadisporsi, indipendentementedallacausadi talea#eggiamento,in un punto qualsiasi del con7nuum tra esagerazione(overrepor7ng)enegazione(underrepor7ng)deiproprisintomiedifficoltà.

ScalaL(lie)Nata per rilevare tenta7vi ingenui di me#ersi in buona luce. Sicompone solo di 15 item, che fanno riferimento a comportamen7comuni, a piccole infrazioni/debolezze che la maggior parte dellepersoneèdispostaadamme#ere.Areedicontenuto:•  negazionedidifeR•  negazionedia#eggiamen7disones7•  negazionediaggressività•  negazionedipensieri“caRvi”•  negazionedidebolezzadicara#ere•  Punteggi tra 70 (uomini) e 80 (donne): validità dubbia, possibilenegazionedidifeR,a#eggiamentomoralis7co.

•  Punteggi>80:nonvalido,simulazionedibuonandamento.•  Punteggi < 49: possibile simulazione di caRvo ada#amento(sopra#u#oseancheKhaunpunteggiobasso)

ScalaK(Correction-DefensiveScale)

La scala K è una misura di controllo emo7vo e senso diadeguatezza u7lizzata per rivelare il tenta7vo del sogge#o dinegare una condizione psicopatologica presentandoun’immagineposi7vadisé.

LascalaKpuòessereconsiderataunamisuradelmeccanismodidifesadellanegazioneche,puòesserepresentesiaadunlivellopatologico che essere anche il risultato di una strategia chefavorisce l’ada#amento. Ne consegue che questa scala puòessere considerata una misura di coping, della capacità diregolazione, cioè della stabilità della personalità del sogge#ovalutato.

Areedicontenuto:

•  negazionedi problemi (confliR,os7lità, problemi relazionali,sintomi,mancanzadis7ma)

u Punteggi>71:a#eggiamentodifensivomarcato.Puòderivareda un a#eggiamento difensivo, che nega difficoltà ediscontrollo. Spesso persone conuno status socioeconomicoelevato hanno elevazioni a tale scala, senza amme#erepreoccupazionieinsicurezzechecauserebberounaperditadiconsiderazione.

u Punteggi < 40: simulazione di disturbi, difese inadeguate,richiestad’aiuto.

ScalaF(Infrequency)La scala F è stata inserita nell’MMPI per rilevare la presenza dimodalitàa7pichedirispostaeditenta7vidisimulazione.Consideragliitempossibiliindicatoridipsicopatologiael’en7tàdeldisagio/gravitàdelprofilo.Seilpunteggiosuperagli80pun7T,sisospe#alapresenzadieccessivisintomipsicopatologicichepossonoesseredovu7aunrealestatodimalaRa o ad un a#eggiamento di sovras7ma. Da valutare sel’elevazioneèdovutaapar7colaricircostanzedellastoriadivitacomeluR,problemidicoppiaolavoroecc..Conunpunteggio>=90ilprotocolloèprobabilmentenonvalido.Nonindica grave disagio, bensì risposte date a caso. I mo7vi chegius7ficanol’elevazionedellascalaFsonoiseguen7:o  tendenzaarisponderecasualmente;o  amplificazionedellacondizionepsicopatologica;o  presenzadiunacondizionepsicopatologicacronica;o  stress/malessereinvalidante;o  insufficientecomprensionedelsignificatodegliitem.

LascalaFdellasecondametà(Back-pageInfrequencyFScale-Fb)

QuestascalahalostessovaloredellascalaF,magliitemchelacompongonosonocolloca7nellasecondametàdelques7onario(apar7redall’item281“Midàfas7dioaveregenteintorno”).IltemacentraledellascalaFèl’aspe#opsico7co,perl’Fb,invece,èilmalessereaccentuatocontonalitàdepressiva.ComeperlascalaFpunteggiT>80pun7nongius7fica7daunastoriaclinicadocumentatainvalidanoilques7onario.Imo7vichegius7ficanol’elevazionedellascalaFbsonoglistessigiàdescriR,acuisiaggiungono:1.  Lapossibilitàchesogge#ononabbiaprestatoa#enzionenel

compilarelasecondapartedelques7onario,rispondendocasualmentealleaffermazioni;

2.  Unaffa7camentodurantelosvolgimentodellasecondapartedeltestnelqualeilsogge#opuòaverabbassatoledifesenelfornirelerisposte.

Inunprotocollovalidoecoerente,FeFbdovrebberoaverecircalostessopunteggioT.

LascalaPsicopatologiainfrequente(InfrequencyPsichopathology

Scale-Fp)Scopodellascalaèdirilevarel’overrepor7ngancheinambienteclinicoa#raversol’analisidegliitempsicopatologicimenofrequen7ancheneipazien7psichiatrici,ergo,nellascalaFpdovrebberoessercipunteggisempreminoririspe#oallascalaF.

PunteggiT>80indicacredibilmentepiùunasimulazionedimalaRacheunapatologiagenuina.

LascalaVRIN:VariableResponseInconsistecyScale,lascaladiContraddittorietàdellerisposte

La scala VRIN è composta da 67 coppie di affermazioni dicontenuto uguale o opposto. Per esempio, se il sogge#orispondeVeroall’item3“Misvegliofrescoeriposatoquasitu#elemaRne”eVeroall’item“Mi sveglio agitatoodisturbato” sievidenzia un’incoerenza e viene a#ribuito pertanto un puntosullascalaVRIN.

Punteggiogrezzo>13,pun7Tsoprail70indicanorispostedatea caso e incoerenza, protocollo probabilmente non valido. Inpar7colare, se sia VRIN che F sono elevate si sospe#a che ilpazienteabbiarispostocasualmente,se inveceF,FbeFpsonoelevateeVRINèbassa indica la presenzadi patologia graveounasimulazione.

LascalaTRIN:TrueResponsiveInconsistencyScale,lascaladelleRispostecontradditorieVero

La scala è stata proge#ata per iden7ficare l’incoerenzaconseguente alla tendenza a rispondere Vero o Falsoindipendentementedalcontenutodegliitem.Ècos7tuitada23coppiediitemchesonooppos7nelcontenuto,peresempioseil sogge#o risponde afferma7vamente (o nega7vamente) siaall’item 65 “di solito sono malinconico” e 95 “sono quasisempre contento”, l’incoerenza appare evidente e quindiprenderàunpuntonellascalaTRIN.

IlMMPI-2man7eneun’interpretabilitàconpunteggiT<84.

LascalaSAutorappresentazionesuperlativa(SuperlativeSelf-PerceptionScale)

LascalaSèstataelaboratadaButchereHan(1995)pervalutarela tendenza del sogge#o a riconoscersi a#ribu7 posi7vi, al7valori morali, grande responsabilità e negazione diproblema7chediada#amento.

Punteggichesuperanoil limiteTdi60rivelanounatendenzaaesagerarequestoada#amento.Punteggisuperioria70rendonoiltestpocovalidoesostanzialmentenoninterpretabile.

Scalecliniche

10scalecliniche(8dibase):

•  1-Hs(ipocondria)•  2-D(depressione)•  3-Hy(isteria)•  4-Pd(deviazionepsicopa7ca)•  5-Mf(mascolinità/femminilità)

•  6-Pa(paranoia)•  7-Pt(psicoastenia)•  8-Sc(schizofrenia)•  9-Ma(ipomaniacalità)

•  0-Si(introversionesociale)

Scala1(Hs):Ipocondria(32items)

Lascalamisural’en7tàdellepreoccupazionisoma7chesusfondonevro7co.

-T<40:indica7vodiassenzadipreoccupazionisoma7che,oRmismo,capacitàdiintrospezione.

-Ttra58-64:indagaresull’eventualepresenzadiunaqualchemalaRaodiundisturbosoma7cospecifico.

-T>80:enellascala3(Hy)(possibiledisturbodiconversione)e8(Sc)(presenzadidelirisoma7ci)

Areediagnos7checorrelate:disturbid’ansiaedepressivi,disturbisomatoformi.(Personeaffe#edamalaRaeffeRvahannodinormapunteggiTa#ornoai60).

Scala2(D):Depressione(57items)Lascalafariferimentoauncostru#odidepressioneadampio

spe#roconumoredeflesso,sintomifisici,disturbidelsonno,gastrointes7nali,sen7men7didisperazione…-T<40:descrivonosoggeRtenden7allavivacità,socievolieaRvi.-T56-65:necessitàdiindagaresulpessimismo,sconforto.•  -T66-75:solitario,triste,disforico,pocaenergia,scarsaconcentrazione,disturbi

•  fisiciedelsonno,autocri7co,pessimista•  -T>75:ri7rato,disperato,sen7men7diindegnità,sensodicolpaopprimente,ideesuicidarie,rallentamentopsico-motorio.

Èlascalapiùfrequentementeelevatanellapopolazioneclinicaedèmoltosensibileallealterazionideltonodell’umore.•  Areadiagnos7cacorrelata:disturbidepressivi

Scala3(Hy):Isteria(60items)

Fuproge#ataperiden7ficarequeipazien7cara#erizza7daunos7ledirisposta alla stresso di 7po isterico. Le categorie indagate dagli itemsono:dolorielamentazioni;umore…Due fa#ori spiegano la varianza della scala: a) la negazione delleproblema7chepsicologiche,affeRveesoma7che;b)specificidisturbipsicosoma7ciqualidoloricardiaciotoracici,cefalea...-T<40:tendenzaalsarcasmo,pungen7,isola7socialmente.- T 56-65: immaturo e superficiale, egocentrico, manipola7vo,conformista, ricerca rassicurazioni e gra7ficazioni, estroverso,bisognosod’amore,indeciso- T 66-75: negazione e dissociazione, dipendenza, sintomi corporei,seduRvoecompiacente,espressivitàalivellononverbale-T>75:indagaresull’u7lizzodidifesedi7posoma7coinrispostaallostressesullapossibilepresenzadios7litàipercontrollata.•  Areediagnos7checorrelate: sintomidi conversione,meccanismidinegazione, repressione, soma7zzazione, disturbi d’ansia esoma7zzazione.

Scala4(Pd):DeviazionePsicopatica

(50items)La scala 4 valuta la presenza di cara#eris7che quali disada#amento

sociale, problemi co l’autorità, disprezzo per le norme sociali, morali, econtras7familiari.- T < 40: possono indicare soggeR che non hanno difficoltà ad essereconformis7edisponibiliariconoscerel’autorità.- T 56-65: impulsivo e intraprendente, socievole, permaloso, tendenza aprevalere;-T66-75:problemicon l’autorità,con ilconiugee/osul lavoro,abusodisostanze,relazioniedemo7vità“superficiali”,opposi7vità,impulsività;- T > 75: irresponsabile e incostante, egocentrico, aggressivo o violento,ac7ng-out,ribellioneall’autorità,amorale;•  Valutare sempre il contesto a#uale: tale scala si eleva in soggeR chestanno affrontando situazioni confli#uali o stressan7 (es. divorzio). Inogni caso mostra una difficoltà di controllo, rabbia esternalizzata,alienazioneediffidenzaemo7va

•  Diagnosi correlate: Disturbi di Personalità (An7sociale, Passivo-aggressivo,Istrionico,Borderline)edell’Umore.

Scala5(Mf):Mascolinità-Femminilità(56items)

Natanell’MMPI (PRIMAVERSIONE)per individuare l’omosessualitàmaschile,unascala da sempre molto controversa. La composizione fa#oriale della scala ècos7tuita da due dimensioni principali, di cui unamisura gli interessi maschili el’altraquellifemminili.Levariazionidipunteggiopossonoesserele#esiaversol’altocheversoilbasso.È un errore pensare che le elevazioni in questa scala rifle#ano confliR oinsoddisfazione sessuale, così come pensare che soggeR maschi con par7colarielevazionisianoomosessualiocheinfas7discanoibambini.PUNTEGGIUOMINI-T>65:tendenzaallapassività,sensibili,interessieste7ci;-T<40: iden7ficazionemassivacon interessi stero7picamentemaschili,orientatoall’azione,scarsainsighteconsapevolezzaemo7va;PUNTEGGIDONNE-T>65:sicuradisé,pochi interessi7picamentefemminilio interessepersportohobbiessolitamentemaschili,compe77vaedeterminata,logica,pocoemo7va;- T<40: iden7ficazione col ruolo femminile tradizionale, passiva, comprensiva edempa7ca, a volte può essere insicura, so#omessa e dipendente, lamentosa edipersensibile

Scala6(Pa):Paranoia(40items)La scala valuta la presenza di sospe#osità, sensibilità interpersonale,

rigiditàe ideedi riferimento. I contenu7dialcuni itemriguardano inmanieradire#aideedipersecuzioneegrandiosità.

-T<35:paradossalmentepersoneconproblemiparanoidicadonointalipunteggi.Interpretareconcautela.

- T 56-65: ipersensibile ai tor7 e rifiu7, moralista-viRmista, cautonell’intraprendererelazioni

- T 66-75: predisposizione paranoide. Permaloso e rabbioso,sospe#oso, rigido, spostamento colpe, fraintendimento dellesituazionisociali

- T > 75: sono 7pici di soggeR che esprimono l’os7lità apertamenteu7lizzando il meccanismo difensivo della proiezione comerazionalizzazionedeilorocomportamen7.

•  Diagnosi correlate (con punteggi eleva7): schizofrenia paranoide,disturbodipersonalitàparanoide

Scala7(Pt):Psicastenia(48items)Nata per individuare persone con problema7che di 7po

ossessivo-compulsivo. (Psicastenia = debolezza nel controllomentalediazioniepensieri).Adoggi individuasta7generalidielevata ansia (fobie, pensieri intrusivi..), al7 standard dimoralità,altaautocri7caescarsafiduciainsé,lamentelefisiche,iper-controllodegliimpulsi.

-T56-65:responsabile,granlavoratore,ordinato,autocri7co

- T 66-75: insicuro, ansioso, insicuro, ansioso, rispostemalada#ateallostress,scarsecapacitàdicoping;

- T > 76: agitazione, supers7zione, rimuginìo, sensi di colpa,sen7men7depressivi,ritualitàrigida,ansiespecifiche;

•  Diagnosicorrelate:disturbid’ansiaedell’umore,DPossessivo,depressivo

Scala8(Sc):Schizofrenia(78items)Nata per diagnos7care disturbi schizofrenici di vario 7po (semplice,

catatonico, etc.): obbieFvo fallito. Gli item si riferiscono a sintomipsico7ci, alienazione sociale, difficoltà nelle relazioni (anche familiari),preoccupazioni sessuali,discontrollodegli impulsi,preoccupazioni,paureeinsoddisfazione- T< 40: socievoli, sensibili, docili e disponibili, equilibra7, ada#abili,responsabili.-T56-65:tendenzaall’isolamento,fantasioso,crea7vo,eccentrico;-T 66-75: isolamento e ri7ro nella fantasia, convinzioni inconsuete,comportamentooaspe#obizzarro,dubbisullapropria iden7tà,difficoltàdiconcentrazioneedipensiero;-T76-90:comportamen7eccentrici,isolamentosocialeescarsoconta#ocon a realtà; possibile presenza di disturbo del pensiero, deliri,allucinazioni,comportamen7au7s7ci;- T >90: stato di crisi acuta. Di norma soggeR psico7ci non o#engonopunteggicosìeleva7.•  Diagnosicorrelate:disturbipsico7ci,DP(borderline,clusterA)..Solitamente tale scala è elevata quando ci sono difficoltà relazionali eisolamento

Scala9(Ma):Ipomania(46items)Nataper individuaresoggeRall’iniziodella fasemaniacaledeldisturbomaniaco-

depressivo.Oggipuòessereconsiderataunamisuradellivellodienergiamentaleefisica,doveunvaloreelevatosiassociaallapresenzadiunaquan7tàeccessivadienergia,mentreunpunteggiobassoè indica7vodi un livellodi energia inferioreallanorma.Items rela7vi a sintomi ipomaniacali (eccitabilità, iperaRvità, grandiosità,irritabilità),difficoltànellerelazionifamiliari,preoccupazionisoma7che.-T<35:apa7co,pessimista,pocheenergie,insicuro.PossibilemanoncertapresenzadiaspeRdepressivi-T56-65:socievole,estroverso,tollerapocolanoia,mol7interessi,granlavoratore,goaloriented,intraprendente- T 66-75: eccessiva aRvità, euforia, labilità dell’umore, logorrea, inquietudine,coinvolgimento superficiale, impazienza, incostanza e inconcludenza, scarsatolleranza frustrazioni, tendenza all’impulsività, supervalutazione di sé. Speso untalepunteggiodescrivetraRpersonologici.- T > 76: eccitamentoe agitazionedisforica epsicomotoria, sensodi grandiosità,irritabilità,scarsocontrollodell’umore,iperaRvo,altacapacitàditollerarelafa7camafacilmentedisorganizzatoedistraibile,dispersivitàdegli interessi,discontrolloimpulsi,confusione.-T>80:possibilitàdiepisodiomaniacale.

Scala10(Si):IntroversioneSociale(62items)

Lascala,fuconcepitapervalutarelatendenzadellepersoneadallontanarsidallesituazionisocialiedalleresponsabilità.Le variazioni di punteggio possono essere le#e sia verso l’altocheversoilbasso.- T 56-65: riservato, controllato, serio e cauto, poco adeguatosocialmente;-T66-75:introversoe7mido,scarsafiduciainsé,melanconico,remissivoeaccondiscendente,rigido;- T > 76: isolato socialmente, evitamento di situazioni socialiansiogene,insicuro,indeciso,so#omesso,tendenzaalrimuginio-T<40:socievole,fiduciainsé,esibizionista,manipola7voDiagnosi correlate: Disturbi d’ansia specifici (es. fobia sociale),DPevitante.

SottoscalediHarris&LingoesHarris e Lingoes hanno realizzato so#oscale per sei delle dieci scaleclinichestandard(scale2,3,4,6,8,9).Nonhannocostruitoso#oscale:a)perle scale 1 e 7, poiché il contenuto dei loro item è già sufficientementeomogeneo;b)perlescale0e5,poichéquestenoneranoconsideratetralescaleclinichestandard.Le so#oscale sono state costruite in modo razionale, esaminando ilcontenutodegliitemappartenen7aciascunascalaclinicaeraggruppandogli item che sembravano avere un contenuto simile o che si ritenevapotesserorifle#ereunospecificoa#eggiamento/tra#o.Le so#oscale, sono costruite per aiutare l’esaminatore a stabilire qualeinquadramentofossepiùada#oalsogge#oinesame.

Leso#oscalesonou7liper:

Aiutare il clinico a comprendere “perché”unapersonaoReneunpunteggioelevatosu una specifica scala clinica mentrenessuna informazione nell’anamnesi faprevedereunasimileelevazione

Quando i punteggi o#enu7 nelle scaleclinichesonosolomoderatamenteelevate

SottoscalediHarris&Lingoes

D1depressionesoggeRvaD2rallentamentopsicomotorioD3disfunzionifisicheD4inefficienzamentaleD5rimuginazioneHy1negazionediansiasocialeHy2bisognod'affe#oHy3stanchezza-malessereHy4disagiosoma7coHy5inibizionedell'aggressivitàPd1contras7familiariPd2problemiconl'autoritàPd3imperturbabilitàsocialePd4Alienazionesociale

Pd5autoalienazionePa1ideepersecutoriePa2susceRbilitàPa3ingenuitàSc1alienazionesocialeSc2alienazioneemozionaleSc3perditacontr.dell'Io,cogni7vaSc4perditacona7vaSc5perditamancanzad'inibizioneSc6esperienzesensorialibizzarre

Ma1amoralitàMa2accellerazionepsicomotoriaMa3impertubabilitàMa4ipertrofiadell'Io

LescaledicontenutodiJ.N.Butcheretal.(1990)

Comportamen7sintoma7ciinterni:

•ANX:ansia

•FRS:paure

•OBS:ossessività

•DEP:depressione

•HEA:Preoccupazioniperlasalute

•BIZ:ideazionebizzarraaggressiveesterne:

Tendenzeaggressive:

•ANG:rabbia

•CYN:cinismo

•ASP:comportamen7an7sociali

•TPA:7poAnega7va:

Autopercezionenega7va:

•LSE:bassaautos7magenerali

Problemigenerali:

•SOD:Disagiosociale

•FAM:problemifamiliari

•WRK:problemilavora7vi

•TRT:indicatorididifficoltàditra#amento

15scale.ObieRvo:migliorareechiarireisignifica7dellescalecliniche.

Scaledicontenutochevalutanoicomportamentisintomaticiinterni

•  A N X : a l 7 p u n t e g g ie v i d e n z i a n o a n s i a ,nervosismo, inquietudine,apprensione, difficoltà amantenere l’a#enzione… incontes7clinicièpossibilechepuntegg i e l eva7 s i anocorrela7condisturbid’ansia,depressione o dis7mìa. Lascala ha un’alta correlazioneconlascalaPteDEP.

•  FRS: il paziente potrebberiferire fobie specifiche(sangue, altezze...). La scalahaun’altacorrelazioneconlascala Pt. Per la FRS sonod e fi n i t e d u e C o n t e n tComponentScale:

Ø FRS1:7moregeneralizzato.

Ø FRS2: paure moltepl ic i(rispe#oaspecificioggeR).

•  OBS: soggeR con punteggieleva7 potrebbero mostraregrave indecisione, rigidità,disagio nei confron7 deicambiamen7, ossessioni,compulsioni… la scala sicorrelaconlascalaPt,DEP.

•  DEP: la scala è composta daitems che rimandano apensier i , a#eggiamen7,comportamen7 a tonalitàdepressiva. Punteggi eleva7evidenziano una tonalitàd i s f o r i c a d e l l ’ um o r e ,ma l i n c o n i a , t r i s t e z z a ,disperazione, mancanza di

energie. Sono qua#ro leContent Component Scalederivate:

Ø DEP1:mancanzadiinizia7va;

Ø DEP2:disforia(umore);

Ø DEP3:autosvalutazione;Ø DEP4:ideazionesuicidaria.

•  HEA:lascalaèstataconcepitacomemisuraunicasullostatodisaluteesullapresenzadiunasintomatologiamedica.Al7punteggisirilevanoinsoggeRchelamentanoproblemifisiciprividiobieRvitàorganicaesintomatologicasomatoformeriguardantediversiappara7fisiologici.

LascalaècorrelataconlascalaHs.SisviluppanotreContentComponentScale:

Ø HEA1:sintomigastrointes7nali;

Ø HEA2:sintomineurologici;

Ø HEA3:preoccupazioniperlasalute(malaRe).

•  BIZ:l’intentochehamo7vatolacostruzionediquestascalaèstatoquellodime#ereinsiemeitemcherimandanoasintomifrancamentepsico7ci.Punteggieleva7me#onoinevidenzaprocessidipensieropsico7co,allucinazioniacus7che,visive,olfaRve…lascalacorrelaconPteSc.SisviluppanodueContentComponen7Scale:

Ø BIZ1:sintomatologiapsico7ca(controllorealtàesterna);

Ø BIZ2:traRschizo7pici(pensieristrani).

Scaledicontenutochevalutanotendenzeaggressiveesterne

•  ANG:Lascalaponel’a#enzionesurabbiaeinsofferenzaversoglialtrieriferiscesulcomportamentoaggressivo.Punteggieleva7rimandanopertantoasensazionipersisten7dicolleraeos7lità.LascalaANGhaun’altacorrelazioneconconlascalaPt,SceK.SonostatesviluppateduescaleContentComponentscale:

Ø ANG1:comportamentoesplosivo.

Ø ANG2:irritabilità(esserecronicamentearrabbiato).

•  CYN:lascalasifocalizzasull’ideachesianopresen7neglialtricomportamen7cri7cabiliesullasfiducianeiconfron7diquellechesonoleloromo7vazioni.Punteggieleva7sostengonolaconvinzionecheglialtrisianodisones7,egois7eincapacidiforniresostegno.SonostatesviluppatedueContentComponentScale:

Ø CYN1:convinzionemisantropiche(a#eggiamentosprezzanteversoglialtri).

Ø CYN2:sospe#osità.

•  ASP:gliitemchecompongonolascalelascalarimandanoacomportamen7delpassatoepresenteconchiaravalenzaan7socialeeacomportamen7a#ualidellostessotenore.SonostatesviluppatedueContentComponentScale:

Ø ASP1:a#eggiamen7an7sociali(a#eggiamen7pococonformichenonsononecessariamentesostenu7dacomportamen7an7socialepassa7;

Ø ASP2:comportamen7an7sociale.

•  TPA:comportamentodiTipoA.Tenta7vodidareunamisuraalpa#erndicomportamentodi7poAcara#erizzatodallapresenzadifor7mo7vazioni,dedizioneallavoroedaunaproduRvarealizzazionepersonale.SoggeRconal7punteggivivonoconlacostantesensazionecheiltempodisponibilepersvolgereeaRvitànonsiamaisufficiente,scarsatolleranza.haunacorrelazioneposi7vaconlascalaPteK.SonostatesviluppatedueContentComponentScales:

Ø TPA1:impazienza;

Ø TPA2:compe77vità.

Scaledicontenutochevalutanol’immaginedisénegativa.Ø LSE:lascalaèstataproge#ataconl’intentodivalutarel’immaginediséinmanierarela7vamenteindipendentedasintomipsichiatriciqualiansiaedepressione.Gliitemu7lizza7rimandanoaunsensodiinsufficienzaeinadeguatezza.Lascalahaunacorrelazioneposi7vaconlascalaPt,SceSi.SonostatesviluppatedueContentComponentScale:

Ø LSE1:mancanzadifiduciainsé.

Ø LSE1:so#omissione.

Scalechevalutanoproblemigenerali.

•  SOD:lascalaèstatacostruitaconl’intentodiiden7ficaresoggeR7midi,introversiechesisentonoadisagionelleinterazionisociali.Lascalahaunacorrelazioneposi7vaconlascalaSi.SonostatesviluppatedueContentComponentScale:

Ø SOD1:introversione;Ø SOD2:7midezza.

•  FAM:lascalaèstatacostruitaconl’intentodiiden7ficaresoggeRconrelazionifamiliaridisturbateedifficili.Gliitemriguardanolaconvinzioneeilvissutochenellapropriafamiglianoncisiaamore,ilcaloreelavicinanza7picidellealtre.Lascalahaunacorrelazioneposi7vaconlescalePdeSc.SonostatesviluppatedueContentComponentScale:

Ø FAM1:disaccordofamiliare(rabbia,odioerisen7mento).

Ø FAM2:estraniamentofamiliare(mancanzadicomprensioneesostegno).

•  WRK:l’intentoconcuilascalaèstatainventataeradirendereevidentequeitraRdipersonalitàchepotrebberointerferirenellarealizzazionesullavoro.NonfadiagnosidiBurnouteMobbing.Punteggieleva7rimandanoamolteplicia#eggiamen7ecomportamen7chepossonointerferireconl’aRvitàlavora7vadeterminandoprestazioniinefficien7escarsorendimento,incertezza.Lascalacorrelaposi7vamenteconlescaleDEP,Pt,Si.

Ø TRT:lascalaèstatacostruitaconl’obieRvodirendereeviden7a#eggiamen7ecara#eris7chedellapersonalitàchepotrebberointerferireconl’interventopsicoterapeu7co.Nonostanteloscoposiavalutarel’a#eggiamentonega7voversol’interventoeversoilprofessionistacheoffreaiuto,lamaggiorpartedegliitemrimandaasintomidimalessereedisada#amento.Lascalacorrelaposi7vamenteconlescaleDEP,Sc.SonostatesviluppatedueContentComponentScales:

Ø TRT1:scarsamo7vazione(sen7men7diimpotenza);

Ø TRT2:incapacitàdirivelare(intenzionalemancanzadivolontàdiaprirsiaglialtri).

Lescalesupplementari

Lescaledicontenutodescri#eprecedentementesonounesempiodiscale create inmaniera razionale, composte di itemomogenei e pergruppi di contenuto uniformi. A#raverso la ricerca di altri fa#oricomunidiassociazionel’originariosetdi itemèstatou7lizzatoanchepersviluppare,rispe#oallescalecliniche,diversescaleaggiun7ve,cheinquantotalisonostatedefinitesupplementari.

Non tu#e le scale supplementari sono state incluse nell’MMPI-2poichéilques7onariosarebbediventatotalmentelungodaesseredeltu#oinadeguatoperlarou7neclinica.ComeregolalescalesonostatemantenutesemisuravanotraRclinicieseavevanoricerchesufficien7a sostenere la loro validità e a#endibilità. Col tempo sono statecostruite scale supplementari del tu#o nuove integratesuccessivamente nel test. Al momento nella versione ufficiale delMMPI-2sonodisponibiliperloscoring16scalesupplementari.

Le16scalesupplementarisuddiviseingruppi

Scalesupplementarichevalutanocostruttidipersonalitàgenerali.o A. Ansietà (Anxiety): gli item rifle#ono stress generalizzato,sofferenza e disagio emo7vo. Punteggi eleva7 iden7ficanosoggeRansiosi, con un forte stress emo7vo, insicuri e pocofiduciosinellepropriecapacità.Lascalaèindica7vadistressedisagiodistato.

o R. Repressione (Repression): al7 punteggi rifle#ono unascarsodesideriodidiscuteredeipropriproblemineltenta7vodi reprimere la consapevolezza delle proprie difficoltà econseguente insight, difficoltà a entrare in conta#o con lapropriasferaemo7va.

o Do.Dominanza(Domina7on):icontenu7riguardanodiverseareediinteressechecomprendono:lacapacitàdimantenerel’a#enzioneela concentrazione; i comportamen7 ossessivo compulsivi, l’ansiasociale; punteggi eleva7 (T>65) suggeriscono un’immagine di sé esociale cara#erizzata da fiducia in se stessi e ada#amentoall’ambiente. Punteggi bassi (T<40) indicanoun’ immagine di sé esociale cara#erizzata da so#omissione, incapacità diautoaffermarsi.

o Re. Responsabilità sociale (Social Responsivity): composta da 30item, punteggi eleva7 indrn7ficano soggeR che si consideranoresponsabiliechesonovis7daglialtricomedispos7adacce#areleconseguenzedeipropricomportamen7,degnidifiducia,a#endibili,conunsensodiresponsabilitàegius7ziaversoilgruppo.

o Es. Forza dell’Io (Ego Strenght): composta da 52 item, i contenu7riguardano il funzionamento fisico, l’isolamento sociale, i valorimorali, e7ci, il senso di autos7ma e di adeguatezza soggeRva, lefobie,l’ansia.Al7punteggidescrivonosoggeRchenonpresentanoalcun7podistress,sofferenzaemo7vaosintomatologiafisica.

Scalechevalutanounmalesseregeneralizzato

o Mt.Disada#amentouniversitario(CollegeMaladjustment): lascala fu ideata per discriminare studen7 di collegeemozionalmente ben ada#a7 da quelli che presentavanoproblema7che psicologiche in senso lato. Tre sono lecomponen7 essenziali: 1) bassa autos7ma; 2) perdita dienergia; 3) cinismo/scontentezza. Al7 punteggi descrivonostuden7pocoefficaci,pessimis7,incliniarimandare,ansiosi…

o Pk.Disturbopost-trauma7coda stress (Post-trauma7cStressDisorder-Keane):nellascalaèpossibiledis7nguere5clusterdiitem 1) lamentele ansiose; 2) deperessione; 3) pensieriintrusivi; 4) difficoltà di controllo; 5) convinzione diincomprensioneedimaltra#amento.

o Ps.(Post.Trauma7cStressDisorder-Schlenger):compostada60item(26incomuneconlascalaPk).Glistudigiungonoallaconclusionechelascalavalutafondamentalmenteunmalesseregeneralizzatoecheèpocodiscrimina7varispe#oauneffeRvodisturboposttrauma7co.

o MDS.Disagioconiugale(MaritalDistress).Lascalafusviluppataconl’intentodivalutareilmalesseresoggeRvonellarelazionedicoppia.Al7punteggipossonoessereindica7vidiunmalessereconiugale.

Scalechevalutanoildiscontrollocomportamentale.o HO.Os7lità (Hos7lity): La scala fu sviluppata con l’intentodipredirelacapacitàdiuninsegnantediges7reproficuamenteilrapportocongliallievi.Al7punteggisonoassocia7acinismo,vissu7intensidirabbiaeacomportamen7francamen7os7li.

o O-H. Os7lità ipercontrollata (Overcontrolled Hos7lity):punteggi eleva7 si riscontrano in soggeR che mostranocomportamen7appropria7macheoccasionalmente,possonomanifestareuneccessodicollera.

o MAC-R. Scala Alcolismo: si compone d 49 item, i contenu7della scala rigurdano deficit cogni7vi, disada#amentoscolas7co,capacitàdirelazioneinterpersonale,a#eggiamentoverso il rischio. Al7 punteggi di questa scala non sonodire#amentecorrela7con lapresenzadiuncomportamentod’abuso, anche sepersone conun comportamentod’abusohannofrequentementeal7punteggi.

o APS. Tossicodipendenza potenziale: al7 punteggi sonoindica7vi di uno stress generalizzato con insoddisfazione,rabbiaerisen7mento.

o AAS. Scala di Ammissione di tossicodipendenza: la scalaindagatrecomponen7essenziali:problemiconl’alcol,usodia l tre droghe, problemi socia l i qual i effe#o delcomportamento di abuso. Al7 punteggi rivelano problemilega7 all’abuso di sostanze, che è comunque opportunoindagareinmodopiùapprofondito.

Scalechevalutanoilruolodigenereo GM.Masculine Gender Role: la scala è composta da 47 item i cuicontenu7 sono: 1) negazione di paure, ansie; 2) piacere in aRvità7picamente maschili; 3) negazione di interessi verso aRvità7picamente femminili; 4) negazione di un’emo7vità eccessiva; 5)sen7men7diindipendenza,sicurezza.Al7punteggisonoindica7vidibenessere e buon funzionamento in assenza di psicopatologia. IsoggeR con tali elevazioni appaiono godere nel pra7care aRvitàmaschiliedifficilmenteesperisconoansia,mostrandosisicuridiséeprendendodecisioniconfacilità.

o GF. Feminine Gender Role: la scala è composta da 46 item i cuicontenu7 sono: 1) negazione di comportamen7 an7sociali; 2)piacereinaRvità7picamentefemminili;3)avversioneversoaRvità7picamente maschili; 4) ammissione di aspeR emo7vi ancheeccessivi; 5)manifestazioni di soddisfazione nell’essere donna. Al7punteggi indicano aRtudini femminili e piacere nelle aRvità7picamente femminili. SoggeR con al7 punteggi tendono arelazionarsi bene con gli altri, ad evitare confliR, socialmenteresponsabili.

LescalePSY-5(PersonalityPsichopathologyFiveScale)

LePSY-5(Harkness,McNutyeBen-Porath,1995)sonounsetdiscale costruite per valutare traR della personalità che sonorilevan7 sia nel funzionamento normale sia in situazioni in cuisono evidenzia7 problemi clinici. L’impianto teorico emetodologicoallabasedellescaleèsimilealfive-factorsmodelof personality, che evidenzia traR di personalità quali latendenza alla nevrosi, estroversione, gradevolezza,coscienziosità e aperturamentale. Furonoquindi idea7 cinqueampicostruRcapacidirappresentaresialapersonalitànormalesia quella patologica. Nel 2005 è stata pubblicata la versionefinaledellePSY-5.

LescalePSY-5nonsonoconcepiteperessereu7lizzatecomescale“indipenden7”evannopertantoconsideratecomepartedellasomministrazionecompletadelMMPI-2.Gliautorifornironoalcunelineeguidapreliminariperl’interpretazionedeipunteggio#enu7sullescalePSY-5edeterminaronochesoloipunteggieleva7(T>65)sonointerpretabilisutu#elecinquescale,esoloperlascalaAlterazionedell’autocontrollovisonoindicazioniperl’interpretazionedeipunteggibassi(T<40).

DESCRIZIONEDELLESCALEPSY-5

§  NEGE. Emozionalità nega7va/Nevro7cismo: la scala rifle#e ilsenso di essere sopraffa#o dallo stress, dalla rabbia, dalnevro7cismo, tantoda sen7rsi inprocintodi “esplodere”. Lascalainpar7colareindagatreclassisintoma7che:a)tendenzaa essere ansiosi; b) presenza di rabbia e dell’eventualediscontrolloemo7vo;c)sen7men7dicolpaepaura.Punteggieleva7(T>65)sono7picidisoggeRansiosi,indecisi,instabilieipersensibili alle cri7che.Possono reagireagli abbandoni concondo#e autofrustran7. Punteggi bassi (T<45) sonocara#eris7ci di soggeR freddi ed emo7vamenteimperturbabili.

§  PSYC.Psico7cismo:lascalamisuralacapacitàdell’individuodipensare e interpretare la realtà in maniera verosimile econformeediada#arsiaessa.Elevazionimoderate(T:55-65)indicano che il sogge#o riferisce pensieri ed esperienzeinusuali e può avere la tendenza a vivere di sogni. Punteggieleva7(T>65)sonoindicediunaseveradistorsionedelmodoin cui il sogge#o interagisce con il propriomondo sociale. Ilsogge#o è os7le, provocatorio, offensivo. Punteggi bassi(T<45)indicanol’assenzadiunospe#ropsico7coelacapacitàdelsogge#odiada#arsialmondo.

§  AGGR.Aggressività:sitra#adell’unicascaladeltestchevalutail comportamentoan7socialedi7popredatorioeperquestaragione non correla con le scale Os7lità e Os7litàipercontrollata.Punteggieleva7 (T>65) sono7picidi soggeRche hanno relazioni sociali intessute di una deliberata emetodica tendenza al controllo e alla dominanza. Ques7individui risultano 7rannici, sadici, hanno un Io grandioso.Punteggi bassi (T<45) rifle#ono l’assenza di desideri didominioeunavisioneegualitariaemutualis7cadell’esistenza.

§  DISC.Alterazionedell’autocontrollo: la scala è unamisura dian7socialitàintesacomeincapacitàdicontrollaregliimpulsiedi dilazionare la gra7ficazione dei propri interessi. Punteggial7 (T>65) descrivono un sogge#o disinibito, impulsivo,an7conformista, sleale, ribelle, men7tore, sena paura e allacon7nuaricercadinovità.Punteggibassi(T<45)sono7picidisoggeRchesonoconvenzionali,conformis7econtrollan7.

§  INTR. Introversione/Bassa emozionalità posi7va: la scalamisura una personalità cara#erizzata da eccessivaintroversione con traR schizoidi, schizo7pici o evitan7.Punteggi eleva7 (T>65) suggeriscono una vita impoverita dis7moli emo7vi con insoddisfazione, bassa autos7ma,anedonia e scarsa persistenza. Punteggi bassi (T<45)descrivonosoggeRsocievoli,eccentriciepiacevoli.

ILCASOCLINICOANAMNESI

Nanaha25anni,viveaBari.E’unaragazzamoltoeducataepacata,duranteilcolloquiosimostracurataeintelligente.

Nana si è laureata in Le#ere Moderne e a#ualmente frequenta uncorsospecialis7couniversitario inEditoriaeGiornalismo.Nanasognaun giorno di diventare editor. Al momento è molto impegnata eappagatadallasuavitauniversitariasiaperlabrillantecarrieracheperleamicizie(universitarie).Tu#aviaNanaraccontacheinveceirappor7conlepersonechefrequentanelsuopaesenonsonosempreposi7vi,dice di avere spesso delle problema7che con le sue amiche, con lequalic’èunclimateso,tu#aviasirifiutadispiegarneleragioni.Nanasiritrova,quindi,spessoapassarelesueserateacasa,immersaneisuoiadora7libri,raccontadiavereunaveraepropriapassionepericlassicidellale#eraturaitaliana,inpar7colarmodoDanteAlighiericonlasuaDivinaCommedia.Nanaamamolto,inoltre,leggereMangaeguardareAnime.

Perquantoconcerneilrapportocongenitori,NanadescrivelamadreconaggeRviambivalen7,daunapartepresenteeaffidabile,dall’altraquasiimpassibileallasuaemo7vità,“ècomesenonsiaccorgessechecisonodellecosechemiferiscono”.Lafigurapaternarisultapiu#ostoperiferica, sempre occupato nel lavoro, il padre condivide con Nanasolamenteipas7.Leilodescrivecomeunapersonabuonamaassente.InfineNanahaunasorellamaggiore,cheviveaRoma,conlaqualehaunrapportosinceromaspessocontrastanteacausadellapresenzadiideedivergen7.Nanasirivolgepressoilconsultorioinquantoriportadeidisagifisiciepsicologici che la accompagnano quando esce di casa, racconta diavere sempre le mani sudate e la tachicardia, quasi come se fossecostantemente in ansia, sintomi che la accompagnano sopra#u#oquandoèfuoricasa.AllafinedelcolloquioNanariportadiaveredasempreproblemiconilcibo, ilsuopesoèaltalenantedaquandoèadolescenteespessosièchiestachecosalestessesuccedendo.Laragazzariportadiaveravutopiùdiunavoltaproblema7che legateall’amenorrea.Nanasi mostrapar7colarmente so#opeso,ma dice di non avermai approfondito laproblema7ca.

ASSESMENTPSICODIAGNOSTICO

Per "assessment" s'intende la valutazione globale e differenziale delpaziente, nell'unicità e complessità psicologica che lo cara#erizza,considerando anche le sue risorse e i suoi limi7. La prassi dell'assessmentcomportaduefasi: laprimaèquelladellamisurazione incui è possibile effe#uare una serie di test psicodiagnos7cistandardizza7 per raccogliere informazioni necessarie alla secondafaseeperavereunriferimentodipartenzaconcuiconfrontareida7successivamente o#enuto somministrando gli stessi test durante edallafinedelpercorsodicura.Lasecondafaseèquelladelleipotesi:ida7raccol7precedentemente,assieme a una impressione globale che il clinico si fa del paziente,consentono di formulare ipotesi riguardo: al sussistere di eviden7relazioni tra i disturbi; alle situazioni nelle quali cresce la probabilitàcheildisturbosimanifes7;all'originedeldisturbo,iprocessiimplica7eimeccanismichelogovernano,tecnicamente:l'eziopatogenesi;alleprobabilità di successo delle diverse strategie terapeu7che che sihanno a disposizione; alle tecniche e gli strumen7 più adegua7 asostenereiltra#amento.

Glistrumen7fondamentalipercondurreunapsicodiagnosisonoilcolloquioclinico,l’osservazioneel’usoditestpsicologici.Ilprocessodipsicodiagnosiècos7tuitodaunpercorsocomplessivoditre,qua#roincontri;ques7sonospessoar7cola7inunprimo colloquio di inquadramento, osservazione e anamnesi del paziente, uno odue incontri per la somministrazionedi strumen7vari (reaRvi, test, registrazionipsi- 12…) e uno o due incontri di ulteriore sintesi dei rela7vi risulta7 edapprofondimentoclinico.Unaba#eriaditestèrappresentatadaungruppoditestaRtudinali,cliniciodiprofi#ochesiu7lizzano insiemepero#enere informazioniampie sulla persona, informazioni e valutazioni sulle diverse aree (cogni7va,emo7va,dinamica,relazionale…).Laba#eriaconsentediintegrareinformazionidadiverse angolazioni che possano fornire una foto de#agliata della persona(triangolazione).Laba#eriaclassicaditest(WAIS,Rorschach,TAToORT)oaltri7pidi ba#eria, nonché i singoli test “classici” (MMPI, Rorschach, WAIS, etc.) sonomoltou7li,nelle fasi iniziali,per impostare il lavoroclinicoe,nelle fasifinali,pervalutare i cambiamen7 stru#urali-funzionali, profondi superficiali e altri cherappresentano il focus degli interven7. Sono tu#avia poco u7li per valutare ilprocessonellefasiintermedieecomestrumen7dimonitoraggio.Ciòacausadellaloroscarsaada#abilità,dellalorolunghezzaecomplessitàdisomministrazioneediinterpretazione.Risultanocosìpocofunzionaliallavalutazioneini7nere.Inquestefasiintermediesonopreferi7deglistrumen7semplici,veloci,ancheflessibilichelopsicologopuò somministrare funzionalmente.Un’adeguata integrazionedi ques7strumen7, colloquio clinico, osservazione e uso di test, consente di o#enere leinformazionipiùaccurateperformulareunacorre#apsicodiagnosi.

A seguito di questa piccola introduzione teorica, si decide diso#oporreNanaadunaba#eriadi testcomprensivadi: testdiMachover, MMPI-2, 16PF-5, Rorschach-CS , con l’obieRvo diampliare l’anamnesi raccogliendo più informazioni perstru#urare un quadro completo del sogge#o. Sono sta7 scel7due test proieRvi (Machover, Rorschach) in quanto, date lecara#eris7che della paziente, evinte durante il colloquioanamnes7co, sarebbe molto importante e u7le avere unagenerale cognizione dei suoi contenu7 psichici inconsci, comeemozioninascosteoconfliRinterni.Sonosta7u7lizza7,inoltre,anche due self-report (MMPI-2 e 16PF-5) per stru#ura unquadro accurato sulle principali cara#eris7che stru#urali dipersonalitàeidisordinidi7poemo7vodiNana.

MMPI-2

L,F,KValutarelaconfigurazionedellescaledivalidità:Cosaèpossibileriferireinbaseaipunteggiallestesseealleinformazionianamnes7chesullavaliditàel’a#eggiamentoassuntonellacompilazionedelprotocollo?Ilprotocollorisultavalido?•  Omissioni:0

MMPI-2

Scala1(Hs):Ipocondria(32items)

Lascalamisural’en7tàdellepreoccupazionisoma7chesusfondonevro7co.

-T<40:indica7vodiassenzadipreoccupazionisoma7che,oRmismo,capacitàdiintrospezione.

-Ttra58-64:indagaresull’eventualepresenzadiunaqualchemalaRaodiundisturbosoma7cospecifico.

-T>80:enellascala3(Hy)(possibiledisturbodiconversione)e8(Sc)(presenzadidelirisoma7ci)

Areediagnos7checorrelate:disturbid’ansiaedepressivi,disturbisomatoformi.(Personeaffe#edamalaRaeffeRvahannodinormapunteggiTa#ornoai60).

Scala2(D):Depressione(57items)Lascalafariferimentoauncostru#odidepressioneadampio

spe#roconumoredeflesso,sintomifisici,disturbidelsonno,gastrointes7nali,sen7men7didisperazione…-T<40:descrivonosoggeRtenden7allavivacità,socievolieaRvi.-T56-65:necessitàdiindagaresulpessimismo,sconforto.•  -T66-75:solitario,triste,disforico,pocaenergia,scarsaconcentrazione,disturbi

•  fisiciedelsonno,autocri7co,pessimista•  -T>75:ri7rato,disperato,sen7men7diindegnità,sensodicolpaopprimente,ideesuicidarie,rallentamentopsico-motorio.

Èlascalapiùfrequentementeelevatanellapopolazioneclinicaedèmoltosensibileallealterazionideltonodell’umore.•  Areadiagnos7cacorrelata:disturbidepressivi

Scala4(Pd):DeviazionePsicopatica

(50items)La scala 4 valuta la presenza di cara#eris7che quali disada#amento

sociale, problemi co l’autorità, disprezzo per le norme sociali, morali, econtras7familiari.- T < 40: possono indicare soggeR che non hanno difficoltà ad essereconformis7edisponibiliariconoscerel’autorità.- T 56-65: impulsivo e intraprendente, socievole, permaloso, tendenza aprevalere;-T66-75:problemicon l’autorità,con ilconiugee/osul lavoro,abusodisostanze,relazioniedemo7vità“superficiali”,opposi7vità,impulsività;- T > 75: irresponsabile e incostante, egocentrico, aggressivo o violento,ac7ng-out,ribellioneall’autorità,amorale;•  Valutare sempre il contesto a#uale: tale scala si eleva in soggeR chestanno affrontando situazioni confli#uali o stressan7 (es. divorzio). Inogni caso mostra una difficoltà di controllo, rabbia esternalizzata,alienazioneediffidenzaemo7va

•  Diagnosi correlate: Disturbi di Personalità (An7sociale, Passivo-aggressivo,Istrionico,Borderline)edell’Umore.

Scala6(Pa):Paranoia(40items)La scala valuta la presenza di sospe#osità, sensibilità interpersonale,

rigiditàe ideedi riferimento. I contenu7dialcuni itemriguardano inmanieradire#aideedipersecuzioneegrandiosità.

-T<35:paradossalmentepersoneconproblemiparanoidicadonointalipunteggi.Interpretareconcautela.

- T 56-65: ipersensibile ai tor7 e rifiu7, moralista-viRmista, cautonell’intraprendererelazioni

- T 66-75: predisposizione paranoide. Permaloso e rabbioso,sospeXoso, rigido, spostamento colpe, fraintendimento dellesituazionisociali- T > 75: sono 7pici di soggeR che esprimono l’os7lità apertamenteu7lizzando il meccanismo difensivo della proiezione comerazionalizzazionedeilorocomportamen7.

•  Diagnosi correlate (con punteggi eleva7): schizofrenia paranoide,disturbodipersonalitàparanoide

Scala7(Pt):Psicastenia(48items)Nata per individuare persone con problema7che di 7po

ossessivo-compulsivo. (Psicastenia = debolezza nel controllomentalediazioniepensieri).Adoggi individuasta7generalidielevata ansia (fobie, pensieri intrusivi..), al7 standard dimoralità,altaautocri7caescarsafiduciainsé,lamentelefisiche,iper-controllodegliimpulsi.

-T56-65:responsabile,granlavoratore,ordinato,autocri7co

- T 66-75: insicuro, ansioso, insicuro, ansioso, rispostemalada#ateallostress,scarsecapacitàdicoping;

- T > 76: agitazione, supers7zione, rimuginìo, sensi di colpa,sen7men7depressivi,ritualitàrigida,ansiespecifiche;

•  Diagnosicorrelate:disturbid’ansiaedell’umore,DPossessivo,depressivo

Scala8(Sc):Schizofrenia(78items)Nata per diagnos7care disturbi schizofrenici di vario 7po (semplice,

catatonico, etc.): obbieFvo fallito. Gli item si riferiscono a sintomipsico7ci, alienazione sociale, difficoltà nelle relazioni (anche familiari),preoccupazioni sessuali,discontrollodegli impulsi,preoccupazioni,paureeinsoddisfazione- T< 40: socievoli, sensibili, docili e disponibili, equilibra7, ada#abili,responsabili.-T56-65:tendenzaall’isolamento,fantasioso,crea7vo,eccentrico;-T 66-75: isolamento e ri7ro nella fantasia, convinzioni inconsuete,comportamentooaspe#obizzarro,dubbisullapropria iden7tà,difficoltàdiconcentrazioneedipensiero;-T76-90:comportamen7eccentrici,isolamentosocialeescarsoconta#ocon a realtà; possibile presenza di disturbo del pensiero, deliri,allucinazioni,comportamen7au7s7ci;- T >90: stato di crisi acuta. Di norma soggeR psico7ci non o#engonopunteggicosìeleva7.•  Diagnosicorrelate:disturbipsico7ci,DP(borderline,clusterA)..Solitamente tale scala è elevata quando ci sono difficoltà relazionali eisolamento

Scala10(Si):IntroversioneSociale(62items)

Lascala,fuconcepitapervalutarelatendenzadellepersoneadallontanarsidallesituazionisocialiedalleresponsabilità.Le variazioni di punteggio possono essere le#e sia verso l’altocheversoilbasso.- T 56-65: riservato, controllato, serio e cauto, poco adeguatosocialmente;-T66-75:introversoe7mido,scarsafiduciainsé,melanconico,remissivoeaccondiscendente,rigido;- T > 76: isolato socialmente, evitamento di situazioni socialiansiogene,insicuro,indeciso,so#omesso,tendenzaalrimuginio-T<40:socievole,fiduciainsé,esibizionista,manipola7voDiagnosi correlate: Disturbi d’ansia specifici (es. fobia sociale),DPevitante.

SottoscalediHarris&Lingoes

D1depressionesoggeRvaD2rallentamentopsicomotorioD3disfunzionifisicheD4inefficienzamentaleD5rimuginazioneHy1negazionediansiasocialeHy2bisognod'affe#oHy3stanchezza-malessereHy4disagiosoma7coHy5inibizionedell'aggressivitàPd1contras7familiariPd2problemiconl'autoritàPd3imperturbabilitàsocialePd4AlienazionesocialePd5autoalienazione

Pa1ideepersecutoriePa2susceRbilitàPa3ingenuità

Sc1alienazionesocialeSc2alienazioneemozionaleSc3perditacontr.dell'Io,cogni7vaSc4perditacona7vaSc5perditamancanzad'inibizioneSc6esperienzesensorialibizzarre

Ma1amoralitàMa2accellerazionepsicomotoriaMa3impertubabilitàMa4ipertrofiadell'Io

o A.Ansietà (Anxiety): gli item rifle#onostressgeneralizzato, sofferenzaedisagioemo7vo.Punteggieleva7iden7ficanosoggeRansiosi,conunfortestressemo7vo,insicuriepocofiduciosinellepropriecapacità.Lascalaèindica7vadistressedisagiodistato.

o Mt. Disada#amento universitario (College Maladjustment): Tre sono lecomponen7 essenziali: 1) bassa autos7ma; 2) perdita di energia; 3) cinismo/scontentezza. Al7 punteggi descrivono studen7 poco efficaci, pessimis7, inclini arimandare,ansiosi…

o Pk. Disturbo post-trauma7co da stress (Post-trauma7c Stress Disorder-Keane):nella scala è possibile dis7nguere 5 cluster di item 1) lamentele ansiose; 2)deperessione; 3) pensieri intrusivi; 4) difficoltà di controllo; 5) convinzione diincomprensioneedimaltra#amento.

o Ps.(Post.Trauma7cStressDisorder-Schlenger):malesseregeneralizzato

o MDS.Disagioconiugale(MaritalDistress).Al7punteggipossonoessereindica7vidiunmalessereconiugale.

REPORTMMPI-2Allapazienteèstatosomministrato l’MMPI-2. Ilsogge#oharispostoatuRgli itemsforzandosi di completare in maniera coerente il ques7onario e i risulta7 possonoessere considera7 un quadro accurato del funzionamento della sua personalità inquestomomento.Ilsogge#ohafornitoun’immaginediséabbastanzaequilibrataconun giusto riconoscimento sia degli aspeR posi7vi che di quelli nega7vi tu#avia siriscontranotendenzeallaconvenzionalitàeallamodes7a.Sievincel’inclinazioneasvilupparesintomifisicicomerispostaallostress.Sinotaunavisionepessimis7casiaversoilfuturosiaversolapossibilitàdisuperareiproblemieraggiungere unmigliore ada#amento. Il sogge#o si presenta rigido e tendente allapreoccupazione. In situazione di pressing e\o di par7colare stress è frequente larinunciaalconseguimentodegliobieRviprefissa7.Siriscontraunatendenzaalri7rocontonalitàmalinconicadell’umore,riservatezzaedestremare7cenzanellesituazionisociali, evitamento e restringimento dei contaR sociali ai familiari e agli amici piùstreR. Il sogge#o potrebbe spesso mostrare a#eggiamen7 di ri7ro sociale,isolamento, alla riservatezza, nel 7more di doversi confrontare con persone nuove.Infine si nota una tendenza al nervosismo, inquietudine, si evidenzia ancheindecisione, rigidità e disagio nei confron7 dei cambiamen7. Si nota senso diinsufficienzaeinadeguatezzacondisagionelleinterazionisociali.

E’ presente, inoltre, un a#eggiamento di esagerata coscienziosità, scrupolosità einflessibilità rispe#o ai valori di e7ca emorale, con rela7vo senso di colpa per ilmancatoconseguimento.Sinotalatendenzaages7reiproblemiinterminiconfli#ualicomeconfermatodalsogge#o durante il colloquio, quando descrive il rapporto con le sue amiciziea#uali. Si sospe#a lapresenzadiproblema7che familiariemancanzadi supportoemo7vo in famiglia. Si nota una certa sensibilità alle cri7che, con eccessivomoralismo e rigidità nelle opinioni, una tendenza pervasiva e immo7vata ainterpretare leazionidellepersonecomedeliberatamenteumilian7eminacciose,conpersistentesensazionediessereogge#odibiasimotramutandosiinsensibilitàversoleopinionideglialtri,alrifiutoealladisapprovazionedaessi.