Generieke module acute psychiatrieCongres acute ggz19 juni 2018

• Achtergrond en context

• Projectorganisatie

• Perspectief patiënten en naasten

• Belangrijkste afspraken in generieke module acute psychiatrie

• Vragen?

Inhoud

2

Achtergrond en context

Ontwikkeling generieke module volgde uit opdracht voor zorgstandaard van minister en vond plaats in brede context

4

Knelpuntenanalyse acute ggz-keten in opdracht van Netwerk acute ggz

Opdracht minister Schippers om 5 knelpunten op te lossen d.m.v. multidisciplinaire zorgstandaard

Ontwikkeling generieke module acute psychiatrie met financiering Netwerk Kwaliteits-ontwikkeling ggz

Ontwikkelingen rondom bouwstenen Schakelteam Personen met (acuut en niet-acuut) verward gedrag

Uitwerking bouwstenen Schakelteam Personen met verward gedrag, o.a. Voorlopige modellen melding en vervoer

Generieke module acute psychiatrie is gericht op vijf op te lossen knelpunten

5

Verantwoordelijkheid is onduidelijk rondom overdrachtsmomenten

Crisisdefinitie verschillend geïnterpreteerd

Vervoer door politie lijkt ongeschikt

Wachttijd op crisisdienst als lang ervaren

Eerste opvanglocatie onduidelijk of ongeschikt

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Projectorganisatie

Ontwikkelgroepen brachten expertise in, stuurgroep zorgde voor waarborgen draagvlak

7

3 ontwikkelgroepen: per ontwikkelgroep 6 tot 10 leden, waaronder cliënt en familie/naaste, psychiater, manager crisisdienst en

verpleegkundigen

Invitationalconferences:

brede uitnodiging

Focusgroepen en individuele gesprekken

Projectleiders zorgstandaarden

en generieke modules

Projectgroep: SiRM, GGZ NL en

V&VN als gedelegeerd

opdrachtgevers

Agendaleden

Stuurgroep: leden aangedragen door branche-/

beroepsorganisaties in Netwerk acute ggz

Overzicht organisaties in stuurgroep en agendaleden

8

Stuurgroep

Agendaleden

Perspectief patiënten en naasten

Belangrijkste aandachtspunten voor acuut psychiatrische hulpverlening vanuit perspectief patiënten en naasten

10

Aandacht voor preventie -bereikbaar meldpunt

Snel handelen

Protocollair werken mét

aandacht voor de persoon en zijn

naasten

Goede afspraken over overdracht en

samenwerking

Heldere en duidelijke

communicatie

De-escaleren en stabiliseren van de

persoon: rust, veiligheid en

vertrouwen creëren

Iedereen die crisis doorgemaakt heeft

drager van een crisiskaart

Belangrijkste afspraken in generieke module acute psychiatrie

Kernafspraken samenwerking en rol acute ggz in ‘voorfase’

12

Rol acute ggz in ‘voorfase’:• Beschikbaarheid voor

advies aan hulpverleners• Inspanningsverplichting om

afgesproken zorg in crisisafspraken te leveren

• Bekende ggz-patiënten: eigen regiebehandelaar verantwoordelijk binnen kantooruren

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Kernafspraken over samenwerking: • Acuut psychiatrisch hulpverlener en verwijzer erkennen elkaars oordeel• Discussie over terechte of onterechte verwijzing vindt achteraf plaats• Regelmatige evaluatie van casuïstiek met andere hulpverleners

De ggz-triagefunctie

13

Ggz-triagefunctie: • In ieder geval bereikbaar voor verwijzers politie (waaronder

centralisten), MKA, personen in behandeling en hun naasten

• Telefoon binnen 5 minuten opnemen• Triage m.b.v. ggz-triagewijzer• Oordeel van persoon en naaste betrekken• Verwijzer, persoon en naaste informeren over wachttijd en

afspraken• Indien wachten op acute ggz zonder hulpverlener niet

veilig: samen zoeken naar oplossing, evt. inzetten passend vervoer naar beoordelingslocatie

• Tijdens de wachttijd op acute ggz aanspreekpunt voor op- en afschaling van urgentie

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Beoordeling bij voorkeur thuis, vervoer naar beoordelingslocatie indien nodig

14

Beoordeling bij voorkeur in thuissituatie! Vervoer naar locatie voor beoordeling indien: • Hoge urgentie• Strafbaar feit tijdens crisis• Thuis wachten leidt tot sterke

onrust • Wachttijd anders niet gehaald kan

worden

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Voorwaarden vervoer verder uitgewerkt in Voorlopig model vervoer, o.a. deëscalerend, zittend en prikkelarm vervoer

Voorwaarden beoordeling en beoordelingslocatie

15

Voorwaarden beoordeling: • Uitgevoerd door SPV / verpleegkundig

specialist samen met A(N)IOS (of psychiater)• Psychiater op achterwacht beschikbaar• Handvatten voor inhoud van beoordeling in

generieke module• Politie inschakelen bij hoog agressieniveau of

strafbaar feit• Verwijzen naar SEH bij instabiele somatische

toestand • Nauw samenwerken met verslavingszorg

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Voorwaarden beoordelingslocatie: • 24/7 beschikbaar• Patiëntvriendelijke locatie, alléén politiecel bij

strafbaar feit• Aanwezigheid van SPV / verpleegkundig

specialist en A(N)IOS bij aankomst persoon

Voorwaarden vervolg na beoordeling

16

1. Persoon in crisis, thuis of ergens anders

2. Inschatting crisis door eerste

hulpverlener

3. Persoon blijft thuis of vervoer naar locatie voor

beoordeling

4. Beoordeling persoon in crisis

5. Persoon is thuis of vervoer naar instelling/

terug naar huis

6. Vervolg(behandeling)

Voorfase: signalen crisis

Vervolg(behandeling): • Behandeltraject door de

ggz of verwijzen naar de huisarts of gemeente / GGD meldfunctie

• Stressfactoren en crisisafspraken opstellen met persoon en naasten en vastleggen in bijv. crisis- of signaleringsplan

• Wijzen op de mogelijkheid om crisiskaart op te stellen

Voorwaarden vervoer verder uitgewerkt in Voorlopig model vervoer, acute ggz tijdens wachttijd verantwoordelijk voor toezicht op veiligheid

Ggz-triagewijzer

• Triagedocument uit ROAZ-regio’s Noord-Holland, Flevoland en Utrecht als uitgangspunt gebruikt

• Triageworkshop georganiseerd met psychiaters, SPV’en, managers crisisdienst en personen werkzaam op de meldkamer

Ggz-triagewijzer is in fases ontwikkeld, doelen zijn passende hulp voor persoon in crisis en meer helderheid voor verwijzers

18

2016 2017 2018

Aanscherping van ggz-triagewijzer in ontwikkelgroepen

• Aanscherping van de ggz-triagewijzer in overleggen met crisisdiensten

• Ontwikkeling van ggz-triage app

• Implementatie en monitoring van ggz-triagewijzer

• Ontwikkeling nieuwe bekostiging NZa

Is er sprake van:

• Uitval vitale

functies: bewustzijn

of ademhaling

verstoord (ABCD-

instabiel)?

• Bloeding?

• Hoog risico op

ernstig letsel:

zelfdestructief/

verwondend

gedrag?

• Overdosis toxische

middelen?

U1. Levensbedreigend voor persoon of

omgeving

Max. 15 minuten tot start beoordeling

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op

acuut suïcidaal

gedrag met

duidelijk plan of

onmiddellijke

gelegenheid?

Ja

Nee

U2. Spoed

Max. 1 uur tot start beoordeling

U3. Dringend

Max. 4 uur tot start beoordeling

U4. Preventie van escalatie (< 24 uur)

Max. 24 uur tot start beoordeling

Persoon is onder

behandeling in GGz

U5. Preventie van escalatie (< 3 dagen)

Max. 3 dagen tot start beoordeling

Ja

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op:

• Acute suïcidaliteit,

geen directe

gelegenheid, maar

onveilige

omgeving?

Of omgeving

extreem ongerust?

• Patiënt met snel

beloop crisis of

lage

belastbaarheid

systeem?

Nee

Ja

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op

toenemende of

plotselinge

suïcidaliteit?

Ja en

omgeving

ONVEILIG

Nee

Ja en

omgeving

VEILIG

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op

suïcidaliteit met

dreigende escalatie?

Nee

Ja en

omgeving

ONVEILIG

Ja en

omgeving

VEILIG, kan

monitorenPersoon is niet onder

behandeling in GGz

Duiden

kenmerken van

de patiënt erop

dat hij niet kan

wachten op een

behandeling in

de reguliere

GGz?

Nee

Ja

Nee

? ? ? ?

Huisarts

Eigen

behandelaar

Gemeente /

GGD

meldpunt

Acuut

psychiatrisch

hulpverlener

SEH

Politie

Beoordelings-

locatie

Ambulance-

zorg

GGz-triagewijzer deel 1 – Indien sprake van suïcidaliteit. Hulpmiddel voor voorwacht acuut psychiatrische hulpverlening, professionele oordeel staat voorop

Telefonisch

zelfzorgadvies

Is er sprake van:

• Uitval vitale

functies: bewustzijn

of ademhaling

verstoord (ABCD-

instabiel)?

• Bloeding?

• Hoog risico op

ernstig letsel:

zelfdestructief/

verwondend

gedrag?

• Overdosis toxische

middelen?

U1. Levensbedreigend voor persoon of

omgeving

Max. 15 minuten tot start beoordeling

Ja

Nee

U2. Spoed

Max. 1 uur tot start beoordeling

U3. Dringend

Max. 4 uur tot start beoordeling

U4. Preventie van escalatie (< 24 uur)

Max. 24 uur tot start beoordelingU5. Preventie van escalatie (< 3 dagen)

Max. 3 dagen tot start beoordeling

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op:

• Acuut verward,

eerder verward

geweest?

• Verward en bizar

in gedrag en

communicatie?

• Patiënt met snel

beloop crisis of

lage

belastbaarheid

systeem?

Nee

Ja en

omgeving

ONVEILIG

Nee

Ja en

omgeving

VEILIG

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op

verward gedrag met

dreigende escalatie?

Nee

Ja en

omgeving

ONVEILIG

Ja en

omgeving

VEILIG, kan

monitoren

Duiden

kenmerken van

de patiënt erop

dat hij niet kan

wachten op een

behandeling in

de reguliere

GGz?

Nee

Ja

Nee

? ? ? ?

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op:

• Acuut verward

en agressief

gedrag of gevaar

voor zichzelf?

• Acuut verward

gedrag, niet

eerder verward

geweest?

Duiden kenmerken

persoon en

omgeving op:

• Toenemende

verwardheid?

• Verward en zeer

angstig, gestresst

of onrustig?

• Heeft de

persoon

diabetes?

• Heeft de

persoon recent

een schedel-

trauma gehad?

Ja

Nee

Is er sprake van

vreemd gedrag en

koorts?

Ja

Ja Ja

GGz-triagewijzer deel 2 – Indien geen sprake van suïcidaliteit. Hulpmiddel voor voorwacht acuut psychiatrische hulpverlening, professionele oordeel staat voorop

Nee

Huisarts

Eigen

behandelaar

Gemeente /

GGD

meldpunt

Acuut

psychiatrisch

hulpverlener

SEH

Politie

Beoordelings-

locatie

Ambulance-

zorg

Telefonisch

zelfzorgadvies

Persoon is onder

behandeling in GGz

Persoon is niet onder

behandeling in GGz

Vragen?