SECRECION GASTROINTESTINAL

SECRECION GASTROINTESTINALRONNY CUMPA CH.GASTROENTETOLOGO HOSPITAL REGIONAL NORTE PNP CHICLAYOOBJETIVOSSECRECION GASTROINTESTINAL GENERALIDADESTIPOS DE GLANDULASMECANISMOS DE LA ESTIMULACION GLANDULARSECRECION SALIVALSECRECION ESOFAGICASECRECION GASTRICA: FUNCIONES Y REGULACIONSECRECION PANCREATICA Y BILIARSECRECION DE INTESTINO DELGADO Y GRUESOSECRECION GASTROINTESTINAL: GENERALIDADESTIPOS DE GLANDULAS GASTROINTESTINALES GLANDULASFUNCIONMUCOSAS O CALICIFORMESMOCO, LUBRICAN , ESTIMULO ES LA IRRITACION LOCALCRIPTAS DE LIEBERKUHNINVAGINACIONES DE LA MUCOSA , SECRECIONES INTESTINALESGLANDULAS TUBULARES U OXINTICAS ACIDO Y PEPSINAGLANDULAS COMPLEJAS GLAND. ACINARES (Salivales y Pancreticas)Hgado.MECANISMOS BASICOS DE LA ESTIMULACION GLANDULARPOR CONTACTO CON EL ALIMENTOESTIMULA LA SECRECION MOCO Y EL SIST. NERVIOSO ENTERICO (Estimulo tctil , Irritacin , Distensin)ESTIMULO AUTONOMICO PARASIMPATICOESTOMAGO Y DUODENO PROX. (NERVIO GLOSOFARINGEO Y VAGO).TERCIO DISTAL DE COLON (NERVIO PARASIMPATICO PELVICO).ESTIMULO AUTONOMICO SIMPATICOEstimulo leve de la secrecinPor vasoconstriccin mayormente disminuye la secrecin.SECRECION HORMONAL Regulacin por Volumen y caracterstica del Alimento.Mayormente la secrecin Gstrica y Pancretica

NutrientesSntesis de sust. OrgnicasPermeabilidad de los Canales de CalcioSECRECION SALIVAL

SECRECION SALIVALSecrecin diaria: 800 A 1500 mL.pH: 6-7 Favorece la accin de la Ptialina.Secrecin Inica en reposo: Na y Cl 15 mEq/LK y HCO3: 30 / 50-70 mEq/LSecrecin Mxima : x 20 Veces.Accin antibacteriana (Xerostoma)

SECRECION SALIVAL: REGULACION NERVIOSALos nervios Parasimpticos cuyo centro nervioso esta en los ncleos salivales superior e inferior del Tronco enceflico.Principal estimulo: Gustativo El SNC tambin influye (Estimula o Inhibe): Olfato y Centro del apetito en el Hipotlamo.Estimulo Simptico.El aporte sanguneo mejora el aporte de nutrientes para la saliva.

SECRECION ESOFAGICA:SECRECION MAYORMENTE MUCOSA (LUBRICACION)GLANDULAS MUCOSAS SIMPLES : EN TODO EL ESOFAGO,EN EL ESOFAGO PROXIMAL EVITA LA ESCORIACION POR EL PASO DEL ALIMENTO.GLANDULAS MUCOSAS COMPUESTAS: EN ESOFAGO DISTAL , PROTEGE CONTRA EL REFLUJO GASTRICO.SECRECION GASTRICA

ESTOMAGO GLANDULAS MUCOSECRETORASGLD. OXINTICAS : CUERPO Y FONDO. 80%GLD. PILORICAS : PROD . MOCO. ANTRO. 20%

FASES DE LA SECRECION GASTROINTESTINAL

SECRECION GASTRICA : 2500 MLGLANDULA OXINTICA DEL FONDO Y CUERPO GASTRICOGLAND. DEL CUERPO Y FONDO TIENEN CELULAS PARIETALES (OXINTICAS) Y CELULAS PRINCIPALES.

GLANDULAS DEL CARDIAS Y PILORO SECRETAN MOCO.

FUNCIONES DE LA SECRECION GASTRICASECRECION ACIDAESTERILIZA LAS COMIDAS Y HIDROLISIS DE MACROMOLECULASFACTOR INTRINSECOSIRVE PARA ALA ABSORCION DE VITAMINA B12PEPSINOGENODIGESTION DE LAS PROTEINASLIPASAINICIA DIGESTION DE LAS GRASAS

REGULACION DE LA SECRECION ACIDA:

RECEPTORES DE LAS CELULAS PARIETALES:1.- GASTRINA (ANTRO)2.- HISTAMINA (CELL. ECL)3.- ACETILCOLINA (TERMINACIONES NERVIOSAS ENTERICAS)

ESTIMULOPARACRINOESTIMULOENDOCRINOANTRALESEsquema compuesto de una clula parietal que muestra el estado en reposo (abajo a la izquierda) y el estado activo (arriba a la derecha). La clula en reposo tiene canalculos intracelulares (IC), que desembocan en la membrana apical de la clula, y muchas estructuras tubulovesiculares (TV), en el citoplasma. Cuando la clula es activada, las estructuras tubulovesiculares se fusionan con la membrana celular, y las microvellosidades (MV) se prolongan hacia los canalculos, de manera que aumenta de modo considerable el rea de la membrana celular que entra en contacto con la luz gstrica. M, mitocondria; G, aparato de Golgi.

CELULA PARIETALCELULAS PARIETALES

BOMBA DE PROTONES EN LA MEMBRANA CELULAR

FaseEstmuloMec. Estim. de la secrecin de HClCeflicaMasticacin, deglucin, gusto, olor del alimentoImpulso vagales estim. neuronas secretomotoras entricas para cel. Parietales, G y TECGstricaDistensin gstrica

Pptidos y amino cidos en la luzReflejos locales y vasovagales estimulan a cel. Parietales y liberan histamina y gastrina

Los pptidos y a liberan gastrina de las clulas G

IntestinalDigestin de protenas

Distensin del duodeno

Ppidos y a en la sangreLiberacin de gastrina por cel G en intestino y enterooxintina

Reflejos entricos y vasovagales para cl. TEC, G y parietales

Liberacin de gastrina por cl G gstricaMecanismo de estimulacin de la secrecin cida gstrica Fase EstmuloMecanismos de inhibicinCeflica y gstricaImpulsos nerviosos vasovagales y entricos

pH bajo en lumen gstricoLa liberacin de gastrina estimula la liberacin de somatostatina por clulas D.

Inhibicin de clulas parietales y G por somatostatina

IntestinalpH bajo en duodeno

Productos de digestin de grasas y protenas

Hipertonicidad del duodenoReflejos entricos y vasovagales que inhiben las clulas parietales.

Secretina y bulbogastrona inhiben cl parietales.

CCC y el pptido inhibidor gstrico inhiben las clulas parietalesUna enterogastrona no identificada inhibe la secrecin de HCl.

Mecanismos inhibitorios de la secrecin gstricaSECRECION PANCREATICA

LAS ENZIMAS DIGESTIVAS ESTAN CONTENIDA EN GRANULOS (G. DE ZIMOGENOS) Y SON DESCARGADOS POR EXOCITOSIS.VOLUMEN DIARIO: 1500 MlELEVADA CONCENTRACION DE BICARBONATOPH ES NEUTRAL Y RARAS VECES ALCALINO.EL PANCREAS TIENE INH. DE LA TRIPSINALA FOSFOLIPASA A2 , SI SE ACTIVA EN EL PANCREAS : NECROSIS PERIPANCREATICA(PA).

REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

LA SECRETINA ACTUA SOBRE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS: PRODUCE HCO3 Y DEFICIENTE CANTIDAD DE ENZIMAS.LA SECRETINA ESTIMULA LA SECRECION BILIAR.LA COLECISTOCININA ESTIMULA LA SECRECION PANCREATICA (LIBERA ZIMOGENOS).LA ACETILCOLINA ESTIMULA LA LIBERACION DE ZIMOGENOS (MENOR CANTIDAD)SECRECION BILIAR

LOS ACIDOS BILIARES SIRVEN PARA DIGERIR Y ABSORVER LOS LIPIDOS.OTRA FUNCION ES SER UN LIQUIDO EXCRETOR : COLESTEROLVOLUMEN DIARIO: 500 MLALGUNOS COMPONENTES SE REABSORBEN POR LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA.

ACIDOS BILIARES

SON SINTETIZADOS A PARTIR DEL COLESTEROL.4 SON ESENCIALES EN EL SER HUMANO.TIENEN UN NUCLEO ESTEROIDEOPRIMARIOS: AC. COLICO Y QUENODESOXICOLICO.LOS SECUNDARIOS SE FORMAN EN EL COLON POR ACCION BACTERIANA. ACIDO URSODEOXICOLICO.FUNCION: EMULSIFICACION DE LAS GRASASSON ANTIPATAS (HIDROFILICO/HIDROFOBICO): MICELASACIDOS BILIARES FORMACION DE MICELAS

ABSORCION DE LIPIDOSCIRCULACION DE LOS ACIDOS BILIARES95% DE LAS SALES BILIARES SON REABSORVIDAS MAYORMENTE EN EL ILEON DISTAL (Na-Sal Biliar).5% PASA AL COLON : SALES DE ACIDOS DESOXICOLICO(SOLUBLE) Y LITOCOLICO(INSOLUBLE)REABSORCION POR LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA.SALES BILIARES: 0,2-0,4 g/dia.

SECRECION DEL INTESTINO DELGADOGLANDULAS DE BRUNNERPRODUCCION DE MOCO EN DUODENOTRES ESTIMULOS: TACTIL O IRRITATIVONERVIO VAGOSECRETINATIENE MOCO Y HCO3 (PROTEGE CONTRA LA ACIDEZ)ESTIMULO INHIBITORIO SIMPATICO: ULCERA PEPTICACRIPTAS DE LIEBERKUHNCELULAS CALICIFORMES ENTEROCITOS : EN LAS CRIPTAS SECRETAN H20 Y ELECTROLITOS Y EN LA SUPERFICIE LOS REABSORVE. MECANISMO DE SECRECION : CL Y HCO3 -----Na Y H20.

SECRECION DE INTESTINO DELGADOVOL: 1800 ML AL DIAPH 7.5 8 ENZIMAS EN LOS ENTEROCITOS:PEPTIDASAS (PEPTIDOS EN AA)DISACARIDASAS (SACARASA , MALTASA , LACTASA..)LIPASA INTESTINAL (GRASAGLICEROL Y AC . GRASOS)CICLO VITAL DEL ENTEROCITO : DIASREGULACION DE LA SECRECION: QUIMO (SN. ENTERICO)TRANSPORTE INTESTINAL DE LIQUIDOSH20 SE TRASNPORTA DE MANERA PASIVA A TRAVEZ DE LA MEMBRANA.EN REPOSO: EL INTERCAMBIO ES ELECTROLITICO.POSTERIOR A LAS COMIDAS : EL TRANSPORTE ES ACOPLADO A NUTRIENTES (GLUCOSA)

SECRECION DE MOCO DEL INTESTINO GRUESOCRIPTAS DE LUEBERKUHN QUE SECRETAN MOCO , PERO TIENE POCAS VELLOCIDADES. ESCASAS ENZIMAS .REGULACION DE LA SECRECION: TACTILES Y SN ENTERICO LOCAL .EN EL TERCIO DISTAL : NERVIOS PELVICOSLA ESTIMULACION PARASIMPATICA EXTREMA POR TRANSTORNOS EMOCIONALES : MOCO VISCOSO.PH : 8DIARREAUN ESTIMULO IRRITANTE DEL COLON ESTIMULA LA PRODUCCION DE H2O Y ELECTROLITOS , MOCO ALCALINO COMO MECANISMOS DE DEFENSA .

BIBLIOGRAFIA

GRACIASREGULACION DEL SISTEMA DIGESTIVOENDOCRINOPARACRINONEURAL CENTRAL Y ENTERICO.