![Serie • Zur Montage auf Ultramec 6C...N ote:Geom etry acc ording to 3D CADC model. Descr ipt on: Ite m no. Stat us: Wo rkInProgres s Ed it ed r w Tool no. 7, 5 0 5 [0, 2 9 5] 2,](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5f2afeefd0980a7048628f06/serie-a-zur-montage-auf-ultramec-6c-n-otegeom-etry-acc-ording-to-3d-cadc.jpg)
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Wettelijk
Dislipidemias y Enfermedad Cardiovascular
Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Médico General/Familiar
Cardiólogo Clínico Cardiólogo Intervencionista
35 35
Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):131–136 Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):131–136
Colesterol total (mmol/ L)
30 30
25 25
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
Muertes por EAC/1000
2.60 3.25 3.90 4.50 5.15 5.80 6.45 7.10 7.75 8.40 9.05
Norte de Europa
USA
SurCentro de Europa
Sur de Europa, Mediterráneo
Japón
Serbia
En USA, 37% (102 mill.) tienen cifras de colesterol total elevadas (>200 mg/dL, 5.2 mmol/L) 1
En Europa: EUROASPIRE II, 58% de los pacientes con EAC establecida tienen cifras elevadas de colesterol (≥5 mmol/L, 190 mg/dL) 2
En USA, 37% (102 mill.) tienen cifras de colesterol total elevadas (>200 mg/dL, 5.2 mmol/L) 1
En Europa: EUROASPIRE II, 58% de los pacientes con EAC establecida tienen cifras elevadas de colesterol (≥5 mmol/L, 190 mg/dL) 2
1. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update; 2002; 2. EUROASPIRE II Study Group. Eur Heart J 2001;22:554–572; 3. Gould AL et al. Circulation 1998;97:946–952
Número de Muertes por Enfermedades Crónicas.
México 19301994. Tendencias a 2030
Número de Muertes por Enfermedades Crónicas.
México 19301994. Tendencias a 2030
0
50000
100000
150000
200000
250000
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
D e f u n c i o n e s
Año
Diabetes mellitus
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedad Cardiovascular
Cáncer
8%
34%
58%
SSA/ENSA 2000 SSA/ENSA 2000
Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT en individuos de en individuos de > >20 años de edad en México 20 años de edad en México
Consumo excesivo de sal (3) 75.0%
Consumo de alcohol (1) 66.0%
Hipercolesterolemia 43.3% (5)
Sedentarismo (2) 55.0%
Proteinuria** 9.2%**
Tabaquismo 36.6%**
Obesidad 24.4%**
Hipertensión arterial 30.0%**
Diabetes 10.7%**
GCAA (4) 12.7%**
Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual.
(3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110125mg/dl. (5) Estudio de las seis ciudades.UDM.
Síndrome metabólico 13.6% *OMS NCEP (5) 26.6%
Peso promedio 70.0Kg**
Talla baja 20.7% (5)
Cintura promedio 95.8cm (5) Sobrepeso 38.0%
Fuente: ENEC93.Velázquez MO et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:7184 y 2003;73:6277 Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231245
Fuente: ENEC93.Velázquez MO et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:7184 y 2003;73:6277 Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231245
Situación en México, 1993 Situación en México, 1993 2000 2000
Diabetes
Obesidad
Hipertensión
Tabaquismo
Colesterol
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
8.2 10.7
21.4 24.4
26.6 30.0 26.0
36.6
27.0
43.1
Prevalenc
ia (%
)
2004
20 15 10 5 0
1.71 1.71
0.6 0.6
0.1 0.1
1.0 1.0
6.5 6.5
19.5 19.5
0 5 10 15 20
15.9 15.9
12.7 12.7
11.3 11.3
5.8 5.8
2.1 2.1
0.95 0.95
Enfermedades Enfermedades del corazón del corazón
Enfermedades Enfermedades cerebrovascular cerebrovascular
Tumores malignos Tumores malignos
Diabetes M Diabetes Me ellitus llitus
Enf Enf. Infecciosas . Infecciosas Y parasitarias Y parasitarias
Diarrea Diarrea
Epidemiolgía de la Obesidad, Claudia P. Sánchez Castillo, Edgar PichardoOntiveros, Patricia LópezR, Gac Méd Méx Vol. 140 Suplemento 2, 2004.
1931 1931
2001 2001
Cambios en la mortalidad general (% ) Cambios en la mortalidad general (% ) en México entre 1931 y 2001 en México entre 1931 y 2001
Transición Epidemiológica Transición Epidemiológica Cinco Principales Causas de Muerte en México Cinco Principales Causas de Muerte en México
INEGI/DGEI INEGI/DGEI DG. EPID SSA. DG. EPID SSA.
1950 1950 Diarreas Diarreas
Neumonías Neumonías
Enf Enf. 1ª . 1ª Infancia Infancia
Diabetes Diabetes
Accidentes Accidentes y Violencias y Violencias
Cáncer Cáncer
Enf. Enf. Corazón Corazón
% %
Defunciones Defunciones Defunciones Defunciones
1998 1998
0 0 5 5 10 10 20 20 15 15
Paludismo Paludismo
Accidentes Accidentes
Cirrosis Cirrosis
% % 0 0 5 5 10 10 20 20 15 15
Enf. Enf. Corazón Corazón
Diabetes Diabetes
Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 013670. 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm
1% disminución 1% disminución en LDL reduce en LDL reduce
riesgo de EAC 1% riesgo de EAC 1%
1% disminución 1% disminución en LDL reduce en LDL reduce
riesgo de EAC 1% riesgo de EAC 1% 1% aumento 1% aumento en HDL reduce en HDL reduce
riesgo de EAC 3% riesgo de EAC 3%
1% aumento 1% aumento en HDL reduce en HDL reduce
riesgo de EAC 3% riesgo de EAC 3%
Reducción del colesterol y el riesgo coronario Reducción del colesterol y el riesgo coronario Lipid Lipid Research Research Clinics Clinics/ /Coronary Coronary Primary Primary Prevention Prevention Trial Trial
(LRCCPPT )
20 20
40 40
60 60
80 80
0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50
0 0
u u
u u
11 % de ↓ de CLDL 19 % de ↓ de riesgo 11 % de ↓ de CLDL 19 % de ↓ de riesgo
35 % de ↓ de CLDL 49 % de ↓ de riesgo 35 % de ↓ de CLDL 49 % de ↓ de riesgo
Reducción % del CLDL Reducción % del CLDL
Reducción de riesgo
Coronario (%
) Reducción de riesgo
Coronario (%
)
Tratamiento Tratamiento Médico Médico para para pacientes pacientes con EAC u con EAC u otra otra forma de EV forma de EV periférica periférica
Reducción Reducción de de riesgo riesgo •Aspirina 2030% •Beta Bloqueadores. 2035% •IECA´s 2225% •Estatinas 2542% •Suspensión Tabaco 50%
Reducción Reducción de de riesgo riesgo •Aspirina 2030% •Beta Bloqueadores. 2035% •IECA´s 2225% •Estatinas 2542% •Suspensión Tabaco 50%
Nuevas Directrices: Diagnóstico Nuevas Directrices: Diagnóstico ColLDL ( mg/dl ) • < 100 supra óptima
• 100129 óptimo
• 130159 limítrofe alto
• 160189 alto
• > 190 muy alto
Col. Total ( mg/dl ) • < 200 deseable
• 200239 limítrofe alto
• > 240 alto
Col HDL ( mg/dl ) • < 40 bajo
• > 60 * alto * Factor de riesgo “negativo”
Clasificación: Clasificación:
A dult
T reatment
P anel
III
N C E P
A dult
T reatment
P anel
III
N C E P
TRIGLICERIDOS: (mg/dl) < 150 normal
• 150199 limítrofe alto
• 200499 alto
• > 500 muy alto
TRIGLICERIDOS: (mg/dl) < 150 normal
• 150199 limítrofe alto
• 200499 alto
• > 500 muy alto
Factor de riesgo independiente para EAC Otras situaciones predisponentes:
Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos(esteroides).
Factor de riesgo independiente para EAC Otras situaciones predisponentes:
Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos(esteroides).
Nuevas Directrices: Diagnóstico
Categoría Categoría de riesgo de riesgo y y meta óptima c meta óptima c HDL HDL
ColHDL
> 40 mg/dl
riesgo evidente
ColHDL
> 40 mg/dl
riesgo evidente
Diagnóstico y Estratificación de Riesgo
Estratificación del Riesgo Coronario Estratificación del Riesgo Coronario • Adultos > 20 años
• Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG.
• Cada 5 años
• Otros FRCV ?
• Adultos > 20 años
• Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG.
• Cada 5 años
• Otros FRCV ?
NCEP, Adult Treatment Panel I I I . JAMA. 2001;285:24862497. NCEP, Adult Treatment Panel I I I . JAMA. 2001;285:24862497.
Otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. (enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico abdominal y enfermedad arterial carotídea sintomática).
Diabetes Mellitus.
Múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo >20% para desarrollar EC a 10 años.
Otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. (enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico abdominal y enfermedad arterial carotídea sintomática).
Diabetes Mellitus.
Múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo >20% para desarrollar EC a 10 años.
Categoria de riesgo y meta óptima de c Categoria de riesgo y meta óptima de c LDL LDL
Categoria de riesgo y meta óptima de c Categoria de riesgo y meta óptima de c LDL LDL
Categoría Riesgo estimado ( 10 años)
META (mg/dl)
1 EAC ó equivalentes* >20% < 100
2 FRCV múltiples (2 ó +) < 20 < 130
3 01 FRCV < 10% < 160
* Equivalentes: * Equivalentes:
Diabetes Mellitus, enfermedad arterial periférica, aneurisma Diabetes Mellitus, enfermedad arterial periférica, aneurisma abdominal, abdominal,
enfermedad enfermedad carotídea carotídea sintomática. sintomática.
* Equivalentes: * Equivalentes:
Diabetes Mellitus, enfermedad arterial periférica, aneurisma Diabetes Mellitus, enfermedad arterial periférica, aneurisma abdominal, abdominal,
enfermedad enfermedad carotídea carotídea sintomática. sintomática.
Tensión Arterial > o = 160/100 sin Tratamiento Tensión Arterial > 0 = 140/90 con Tratamiento Colesterol Total < 250 mg/dl Trigliceridos < 400 mg/dl 3 o más FRCV adicionales a la tensión arterial
Tensión Arterial > o = 160/100 sin Tratamiento Tensión Arterial > 0 = 140/90 con Tratamiento Colesterol Total < 250 mg/dl Trigliceridos < 400 mg/dl 3 o más FRCV adicionales a la tensión arterial
Criterios de Inclusión Criterios de Inclusión
AngloScandinavian Cardiac Outcomes TrialLipid Lowering Arm ASCOTLLA
En pacientes hipertensos, sin obvia dislipidemia, la estatina redujo:
› 36% IAM o Enf. coronaria fatal › 21% Eventos Cardiovasculares › 27% Eventos vasculares cerebrales › 41% Angina crónica estable
En pacientes hipertensos, sin obvia dislipidemia, la estatina redujo:
› 36% IAM o Enf. coronaria fatal › 21% Eventos Cardiovasculares › 27% Eventos vasculares cerebrales › 41% Angina crónica estable
ESTUDIO PROVEIT ESTUDIO PROVEIT Qué se preguntó? Qué se preguntó?
La reducción intensiva del cLDL con estatinas a niveles por debajo de 70 mg/dL brinda beneficios en pacientes CON IAM RECIENTE ?
La reducción intensiva del cLDL con estatinas a niveles por debajo de 70 mg/dL brinda beneficios en pacientes CON IAM RECIENTE ?
Quienes eran los participantes?
4162 personas 4162 personas 78% hombres 78% hombres 22% mujeres 22% mujeres
IAM EN LOS 10 DÍAS ANTERIORES
La reducción intensiva de cLDL proporciona mejor protección.
Atorvastatina 80 mg mostró mejores resultados que Pravastatina 40 mg
La reducción intensiva de cLDL proporciona mejor protección.
Atorvastatina 80 mg mostró mejores resultados que Pravastatina 40 mg
En pacientes con SCA En pacientes con SCA
• Colesterol Intestinal: biliar (~75%) y dieta (~25%) 1
• Colesterol Intestinal: biliar (~75%) y dieta (~25%) 1
1. Shepherd J. Eur Heart J Supplements. 2001:3(suppl E):E2–E5. 2. Homan R et al. Curr Pharm Design. 1997;3:29–44. 1. Shepherd J. Eur Heart J Supplements. 2001:3(suppl E):E2–E5. 2. Homan R et al. Curr Pharm Design. 1997;3:29–44.
Producción Endógeno de colesterol (VLDL, IDL, LDL)
Absorción Intestinal de Colesterol (quilomicrones, TG, esteroles)
Absorción Intestinal de Colesterol (quilomicrones, TG, esteroles)
VLDL =lipoproteínas de muy baja densidad. IDL = lipoproteínas de densidad intermedia. TG = triglicéridos.
VLDL =lipoproteínas de muy baja densidad. IDL = lipoproteínas de densidad intermedia. TG = triglicéridos.
Se absorbe +/
el 50% al plasma 2
• Inhibiendo la produccion de colesterol con estatina
– Reduce la síntesis de colesterol
– A través de la regulacíon de receptores para CLDL se incrementa la depuración de CLDL de la sangre
– Ezetimiba Inhibe la absorción intestinal de colesterol
– Ezetimiba localiza su acción en el borde en cepillo del intestino delgado
– 54% menos colesterol se absorbe comparado con placebo
– Esta acción disminuye el almacenaje de colesterol hepático, incrementando la depuración de colesterol de la sangre.
¿Qué porcentaje de los pacientes mexicanos tratados con una estatina logran alcanzar las metas NCEPATP III, de acuerdo a su categoría de riesgo?
ATORVA ATORVA SIMVA SIMVA PRAVA PRAVA FLUVA FLUVA LOVA LOVA ROSUVA ROSUVA
% %
10 10
20 20
30 30
40 40
21 21 23 23 30 30
7 7 1.4 1.4
19 19
60 60
23 23
13 13 25 25
% %
20 20
40 40
60 60
80 80
100 100
CATEGORÍA DE RIESGO
I I N=25 N=25
II II N=29 N=29
III III N=15 N=15
GLOBAL GLOBAL N=69 N=69
40 40
En meta En meta Fuera de meta Fuera de meta
77 77
87 87
75 75
El tratamiento hipolipemiante adecuado previene:
• 100 eventos vasculares mayores por cada 1000 pacientes con IM previo.
• 70 por cada 1000 pacientes con DM >40 años.
• 70 por cada 1000 pacientes con EVC previo.
• 2030 muertes por cada 1000 pacientes tratados.
• Resultados de estudios angiográficos: ↓ 3035 % LDLC → > regresión y < progresión.
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
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