Download - Eerst connectie dan correctie

Transcript
Page 1: Eerst connectie dan correctie

Eerst connectie dan correctieAnne van den BergUvA Forensische orthopedagogiek 10 oktober 2013

Page 2: Eerst connectie dan correctie

Amsterdam

Russell Shorto, Amsterdam. Geschiedenis van de meest vrijzinnige stad ter wereld, 2013.

VRIJZINNIG, LIBERAAL, EIGENZINNIG

Page 3: Eerst connectie dan correctie

Indeling college

• Connectie• Psychopathie• Gehechtheid en psychopathie• Therapeutische relatie vanuit psychodynamisch

perspectief• Ontmoedigende en bevorderende interventies• Eerst connectie dan correctie• Correctie• Contact

Page 4: Eerst connectie dan correctie

PsychopathieVerzamelbegrip van uiteenlopende klinische beelden (Hervé)• Primair (kernpsychopaat) en secondair (omgeving)• DSM 5, Antisociaal-psychopathie. Dynamischer • Vier facetten van Hare, PCL-R. Interpersoonlijk, gevoelsmatig,

levensstijl, antisociaal gedrag. Zie dia• Disinhibitie, meanness, boldness op basis van laag angstniveau

en moeilijk temperament (Patrick, c.s.).• Cooke, Comprehensive Assessment of Psychopathic

Personality. Domeinen van zelf, gevoelens, dominantie, gehechtheid, gedrag, denken. Zie dia

• Grandiositeit, onthechtheid, misleiding, impulsiviteit (Meloy).• DMM, Patricia Crittenden. Ontwikkelingsmodel voor

strategieën om angst te reduceren. Zie dia

Page 5: Eerst connectie dan correctie

PCL-R van Robert Hare

Page 6: Eerst connectie dan correctie

CAPP Cooke en Hart

Page 7: Eerst connectie dan correctie

Dynamic Maturational ModelAttachment by Patricia Crittenden

Page 8: Eerst connectie dan correctie

Psychopathie en trauma

Weinig onderzoek gevonden• Delinquente adolescenten , 78% trauma’s, 54% emotionele ♂

verwaarlozing en 40% seksueel misbruik. Burnet, 2006.• Delinquente mannen 4 x meer (48.3%) getraumatiseerd ♂

i.v.t. controlegroep (12,5%). Reavis e.a., 2013. • Positieve correlatie delinquente adolescenten facetten ♂

Hare en fysiek en emotioneel misbruik. Krischer e.a., 2008.• Hoge PCL-R significant hoger op seksueel en emotioneel

misbruik, iets minder op fysiek misbruik en stressfull events . Peer review 2013. Journal interpersonal violence♂

• Interpers. en affect. facetten Hare beschermen tegen posttraumatische stress bij . Willemsen, Verhaeghe, 2011.♂

Page 9: Eerst connectie dan correctie

Review onderzoek psychopathie-gehechtheid > 18 jaar (2011)12 empirische studies:• meest voorkomende gehechtheidstijlen zijn vermijdend (DS)

en ‘Cannot Classify/Unresolved’ (CC/U).• Hoe hoger de mate van psychopathie, hoe minder DS maar

meer CC/U.• Unresolved door trauma’s vanuit de (vroege) jeugd en Cannot

Classify vanwege het onthecht zijn.

Page 10: Eerst connectie dan correctie

Behandelen vanuit de relatie

Page 11: Eerst connectie dan correctie

Gedrag (symptoom), patroon, functie (betekenis)

Snelle oplossing

Probleem komt terug

Gedrag

Patroon

Functie, betekenis

Page 12: Eerst connectie dan correctie

Soorten therapeutische relaties• Primaire relatie. Geen objectconstantie en zelf-

objectdifferentiatie. Grote ontwikkelingstekorten. Deze bewerken. Vooral steunend van karakter.

• Overdrachtsrelatie. Wel zelf-objectdifferentiatie. Problemen met wat wel en niet reëel is. Vroegere conflictueuze relaties worden herhaald in het hier en nu. Steunend/analyserend.

• Werkrelatie. Volwassen deel patiënt communiceert met therapeut. Samenwerking op gebied van doelen en taken. Adequate perceptie van wat reëel is en wat bij zichzelf en de ander hoort. Analyseren en oefenen.

• Reële relatie. Aan het einde van behandeling. Zakelijke en inhoudelijke contacten over leven na de opname.

Trijsburg, 2002

Page 13: Eerst connectie dan correctie

Vier subtypes naar Meloy

1. Narcistische type.2. Affectief onthechte roofdier type.3. Misleidende, bedriegende, instrumentele type.4. Impulsieve, onverantwoorde type.

Gemengde types

Page 14: Eerst connectie dan correctie

Richtlijnen omgang ‘psychopaat’ (1)

Gehechtheid ontmoedigende richtlijnen:• Afstandelijke attitude. Niet gericht op empathie en relatievorming (H

en K)• Rationele insteek met korte termijn behoefte bevrediging (H)• Doelen richten op gedragsverandering i.h.b. recidivevermindering,

en niet op subjectieve en intrapsychische problematiek (H)• Niet laten leiden door gevoelens voor patiënt. Rationeel de doelen

voor ogen houden (H)• Werkrelatie met patiënt zonder dat deze afhankelijk van je wordt (H)• Geen emotietaal gebruiken (K)• Ga ervan uit dat de patiënt wil manipuleren, domineren, splitsen en

zich niet emotioneel wil hechten (T)• Focus op feiten, gedrag en niet op meningen en gevoelens (M)

Page 15: Eerst connectie dan correctie

Richtlijnen omgang ‘psychopaat’ (2)

Behandelingsbevorderende richtlijnen:• Richt je op potentieel veranderbare haalbare doelen (T)• Richt je op beschermende factoren. Pro-sociale gedrag (T, K)• Humor en spel. Metapositie (K)• Gewenst gedrag belonen, ongewenst begrenzen/negeren (K)• Cognitief gedragstherapeutisch voor lange tijd toepassen (T)• Regelmatig supervisie (K, M, T)• Bij grensoverschrijdingen direct stelling nemen (H)• Kosten baten analyse maken voor crimineel gedrag (H)• Belonen met privileges appellerend aan status/uitdaging (M)

Page 16: Eerst connectie dan correctie

Gehechtheid ontmoedigende behandeling

Start behandeling:• Eerst patiënt verantwoordelijkheid voor delict laten erkennen terwijl hij

verminderd toerekeningsvatbaar is.• Vastpinnende diagnoses en testen afnemen en communiceren. • Opstellen van casusconceptualisaties, delictscenario en

terugvalpreventieplan.Behandeltraject:• Regelmatig en standaard wisselen van persoonlijk begeleider.• Wisselende afspraaktijden op steeds andere kamers.• Patiënt gezichtsverlies laten leiden.• Wantrouwende posities innemen zoals de verwachten manipulatie.Programma, milieu en team:• Weinig sociale interacties in behandelingsprogramma.• Los, gesplitst, chaotisch behandelingsteam. Regieprobleem.

Page 17: Eerst connectie dan correctie

Gehechtheid bevorderende interventies

Gehechtheid kan gaan groeien vooral door ervaringen van wederzijdsheid en in veel mindere mate door expliciete leerdoelen:Preverbaal, primaire relatie:• Aansluiten bij zintuigelijke gevoeligheden. Groot belang van vaktherapieën. • Impliciete interventies, vooral preverbaal.• Alternatieve transitional objects aanbieden.• Veilig klinisch milieu• Structuur en grenzen in afspraken en milieuOverdrachtsrelatie:• Narratief evenwichtig levensverhaal maken• Speltherapie voor volwassenen. ‘Alsof situatie’.• Complementair reageren. Werkrelatie:• Winstsituatie creëren.• Voorzichtig complimenteren als dat oprecht is.• Patiënt positie geven van meedenken.• Geen voorschriften geven maar voorstellen doen.• Mentaliseren en mediteren.

Page 18: Eerst connectie dan correctie

Eerst connectie dan correctiePatiënt:kwetsbaar

kapotmakend onthecht/gedesorganiseerd/vermijdend delict=overleving/wraak/bescherming

Behandelaar:betrouwbaar/veiliginvoegend/verbindendwederzijds veilig gehecht, empathie+ verandering denken/voelen/doen

Page 19: Eerst connectie dan correctie

Angst van de forensisch werker

There was a young lady from Niger, who smiled as she rode on a tiger.They returned from the ridewith the lady inside,and the smile on the face of the tiger.

Page 20: Eerst connectie dan correctie

Wederzijds contact

[email protected]• www.berg-op.nl

Boek 2011: Gehechtheid en antisociale relatievorming. Anne van den BergDe bijdrage van de gehechtheidtheorie aan de behandeling van de antisociale persoonlijkheidsstoornis en psychopathie.ISBN 978-90-818070-0-5