DONORSITES
Valerie Hanssens
Verpleegkundig specialist wondzorg
UZ Brussel
Hanssens V., De Baerdemaeker R., MD; Dupont Y., MD; Spinnael J., Demol K., Zeltzer A., MD PhD; Hamdi M., MD PhD
I
SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT (STSG)
Met een speciaal instrument genaamd een dermatoom wordt een dunne laag van
de huid afgeschaafd. Hiermee kan voorzichtig de epidermis samen met een deel
van de dermis worden weggehaald bij de donor (0.25 cm), een split-thickness skin
graft (STSG). Het merendeel van de dermis, met onder andere de haarzakjes en
talgklieren, blijft achter bij de donor.
I
DONORSITE
• Een STSG veroorzaakt een nieuwe wonde, de donorsite genaamd.
• De donorsite heelt door re-epithelialisatie.
• Ondanks een overvloed aan literatuur over wondverbanden, is er geen consensus bereikt over verbanden die de superioriteit van een verband
aantonen met genezingsduur als primaire uitkomst.
• Als de juiste adequate wondzorg wordt geboden, wordt verwacht dat DSW binnen twee weken zal genezen.
• Een ideaal wondverband moet helpen bij het voorkomen van infecties, het minimaliseren van ongemak voor de patiënt (pijnloos verband en
verbandwissels), een goed cosmetisch resultaat bevorderen en kosteneffectief
zijn.
Voineskos SH, Ayeni OA, McKnight L, Thoma A. Systematic review of skin graft donor-site dressings. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1):298-306.Wiechula R. The use of moist wound-healing dressings in the management of split-thickness skin graft donor sites: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003;9(2):S9-17. Lars PK, Giretzlehner M, Trop M, et al. The properties of the "ideal" donor site dressing: results of a worldwide online survey. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):136-141
I
BEHANDELING DONORSITE
I
BEHANDELING DONORSITE
I
BEHANDELING DONORSITE
I
BEHANDELING DONORSITE
I
I
PROBLEMEN IN APPLICATIE/BLOEDVERLIES
I
INFECTIE
I
WAAR LOOPT HET FOUT?
• Heel pijnlijk
• Heling langer dan 2 weken
• Oncomfortabel verband voor 3-tal weken
I
I
CAVILON ADVANCED
• IAD: Incontinence Associated Dermatitis
• Is een unieke combinatie van een polymeer-cyaanacrylaatsysteem dat een ultradunne duurzame en transparante barrière met elastomere eigenschappen
creëert
• Geschikt voor vochtige en beschadigde huidoppervlakken (dat wil zeggen oppervlakkige / ‘partial thickness’ wonden)
• Creëert een beschermde omgeving die het genezingsproces ondersteunt
• Gemakkelijk aan te brengen en niet te verwijderen
• Applicatie 2x/week
• Minder pijn
• Bloedstelpend
• Geen bacteriegroei op het polymeer
Incontinentie-geassocieerde dermatitis
I
CASUS
- Vrouw, 68 jaar
- GLOBIAD categorie 2A
ATCD:
- Arterieel lijden:
Angioplastie, bypass, bovenbeen
amputatie
- Adenocarcinoom endometrium ->
Hysterectomie
- Blaas carcinoom: cystectomie (Bricker)
RVO:
- 1/7: Colostomie voor obstructie + recto
vaginale fistel
- 8/7: IAD letsel
08-02-17 15
Risicofactoren:
- Incontinentie (fistel)
- Antibiotica
- Broze huid
- Verminderde mobiliteit
- Slechte nutritionele status
I
BEHANDELINGEN
08-02-17 16
I
CASUS
08-02-17 17
BEWUST
INCONTINENTIE
COMFORT
I
BEHANDELING CAVILON ADVANCED
08-02-17 18
I
BEHANDELING CAVILON ADVANCED
08-02-17 19
I
RESULTAAT
08-02-17 20
I
RESULTAAT
08-02-17 21
RUSTHUIS
GEEN PIJN
COMFORT
I
POSITIEF RESULTAAT BIJ IAD
I
I
MASD
Incontinentie-geassocieerde dermatitis
Peristomale dermatitis
Periwond dermatitis
Intertrigo
Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. Gray et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 08-02-17 24
I
I
• Veel bloedverlies
• Problemen in applicatie
• Veel pijn
• Infectie
• Heling langer dan 2 weken
• Weinig bloedverlies
• Gemakkelijk aan te brengen
• Vermindert de pijn
• Geen infectie
• Snelle heling
OBSERVATIES IN DE
BEHANDELING VAN
DONORSITES
OBSERVATIES BIJ HET GEBRUIK
VAN CAVILON ADVANCED IN
MASD
PARTIAL THICKNESS WONDEN
I
METHODE
I
I
PROCEDURE STSG
Na ontsemtten, huid spoelen met NaCl 0,9%
Donor huid voorbereiden met parafine olie
Huidgreffe afnemen met elektrische Zimmer
dermatoom (0,25cm)
Compressen gedrenkt in adrenaline oplossing
op donor site voor 10 minuten
1 flacon Adrenaline 0.4mg/mL in
100mL 0.9% NaCl
I
DAG 0: EERSTE APPLICATIE
• Applicatie na afname van de huidgreffe
• Applicatie in 2 lagen met 60 seconden droogtijd tussen de 2
applicaties
• 10 minuten droogtijd vooraanbrengen verband
• Verband: silicone contactlaag + absorberend verband
CASUS 1: Vrouw, 72 jaar, resectie van melanoom
I
CASUS 1
DAG 0
VOOR APPLICATIE NA APPLICATIE
I
CASUS 1
DAG 1
I
CASUS 1
DAG 2
I
CASUS 1
DAG 5
ZONDER SILICONE CONTACTLAAG
I
CASUS 1
DAG 7
I
CASUS 1
DAG 11
I
CASUS 1
DAG 17
Volledige epithelialisatie dag 12, 4 applicaties
CASUS 2: Man, 67 jaar, huidnecrose na erysipelas
Comorbiditeiten: COPD Gold IV, roken
I
DAG 1 DAG 5
DAG 9 DAG 9
CASUS 4: Man, 44 jaar, huiddefect na ALT flap
I
PROCEDURE
DAG 0
DAG 1
DAG 4
DAG 7-9
I
DAG 0: EERSTE APPLICATIE
• Applicatie na afname van de huidgreffe
• Applicatie in 2 lagen met 60 seconden droogtijd tussen de 2
applicaties
• 10 minuten droogtijd vooraanbrengen verband
• Verband: silicone contactlaag + absorberend verband
I
DAG 1: TWEEDE APPLICATIE
• Beetje bloed kan gezienworden op het
absorberent verband
• Tweede applicatie nadroog deppen van de
wonde
• Verband: silicone contactlaag +
absorberent verband
I
DAG 4: DERDE APPLICATIE
• Ondanks het gebruik van een silicone contactlaag
kan het verband in de
wonde kleven
• Zachtjes verwijderen nabevochtigen
• Nieuwe applicatie enverbandwissel
I
DAG 7-9: START HYDRATATIE
• Start hydratatie met anti bacteriële crème op basis
van zinc sulfaat
• Ondanks geen volledigeepithelialisatie, kan
hydratatie worden gestart
• Als nog wondexsudaataanwezig, absorberend
verband gebruiken
CASUS 3: Vrouw, 44 jaar, huidnecrose na trauma
I
DAG 1 DAG 4
DAG 8 DAG 10
I
DAG 15
CASUS 5: Man, 46 jaar, necrose na erysipelas
Comorbiditeiten: VI, roken, niet therapietrouw
I
DAG 0 DAG 1
DAG 4 DAG 8
CASUS 7: Vrouw, 59 jaar, huidnecrose na trauma
Comorbiditeiten: Corticotherapie voor lupus and Sjörgen, nierinsufficiëntie stadium 4A, griep tijdens behandeling
IDAG 7 DAG 10
DAG 1 DAG 4
CASE 9: Female, 41 years old, chronic leg ulcers
Comorbidities: Corticoidtherapy for rheumatologic diseaseAnticoagulant therapy: Coumarines
I
DAY 1 DAY 4
DAY 7 DAY 10
I
OBSERVATIES
Dubbele
applicatie!
I
OBSERVATIES
Bij IAD 2de
applicatie
op DAG 1 voor kleine
bloedingen te
stoppen.
Daarom ook bij
donorsite applicatie
DAG 1 want kleine
bloedingen
aanwezig.
I
OBSERVATIES
Bij inkleven
verband goed
natmaken.
I
OBSERVATIES
Is elke silicone
contactlaag
goed?
I
OBSERVATIES
Wonde te sterk
reinigen kan
de wondheling
beïnvloeden.
I
OBSERVATIES
Silicone
contactlaag
blijven
gebruiken tot
het einde.
I
OBSERVATIES
Hydratatie ondanks open letsels
CONCLUSIES
I
WAT?
I
APPLICATIES
I
GEMIDDELDE HELINGSTIJD
I
OBSERVATIES
• Minder bloedverlies
• Minder pijn
• Comfortabel
• Geen infecties
DANK U
Top Related