CVA keten Twente
• Sinds 2011 naast 2 ketens (Almelo, Enschede) een regelmatig overleg tussen de beide voorzitters
• Na commitment alle partijen convenant getekend in 2014 voor de periode 2014-2015 door 11 partijen
• September 2014 aanstelling keten coördinator Joost Rinket
• Eerste symposium 15 juni 2015
De CVA keten: doelstelling
Zorgstandaard CVA/TIA
“Er zijn veel organisaties en disciplines bij betrokken om ervoor te zorgen dat de juiste zorg geleverd wordt aan deze groep patiënten. Om die reden wordt de CVA zorg vormgegeven in een regionale keten van zorgverleners die gezamenlijk een integrale, deskundige en samenhangende zorg en behandeling voor CVA patiënten waarborgen in alle fasen van de aandoening; de zogenoemde CVA zorgketen”
Vandaag: veel te vertellen..
• Stand van zaken in de acute zorg
• Onzichtbare gevolgen van CVA
• Chronische fase: sociale kaart en rol van wijkteams
Programma
15.30 – 16.00 uur: Inloop
16.00 – 16.15 uur: Welkomstwoord
Judith Fleuren, revalidatiearts Roessingh
16.15 -17.00 uur: Behandeling & routing van de CVA-patiënt in de ziekenhuisfase
Corine Timmers & Jasmijn Lodico, verpleegkundigen ZGT/MST
17.00 – 17.45 uur: Signalering van de onzichtbare cognitieve en gedragsmatige gevolgen
van CVA / niet-aangeboren hersenletsel
Jaap van der Pol, klinisch psycholoog, InteraktContour
17.45 – 18.30 uur: Soep & broodjes
18.30 - 19.15 uur: Sociale kaart en de rol van sociale wijkteams in de chronische fase
Petra Hes, senior consulent wijkteam Noord, gemeente Enschede;
Tom Weijermars, Maatschappelijk Werker/Clientondersteuner, Wijkracht
19.15 – 19.30 uur: Afsluiting
Behandeling en routing van de CVA patiënt in de ziekenhuisfase
Jasmijn Lodico ( CVA-verpleegkundige MST)
Corine Timmers (Verpleegkundige Neurologie ZGT)
CVACerebro Vasculair Accident
• 80% herseninfarctAfsluiting van een bloedvat door een bloedstolsel
• 20% hersenbloedingBloedvat dat open knapt of scheurt.
TIATransient Ischaemic Attack
Een voorbijgaande belemmering in de bloedvaten.
20 – 40 % krijgen als ze er niets mee gedaan hebben alsnog een CVA
Gevolgen CVA• Zichtbare gevolgen
Verlammingen
Afasie
Uitval van een gezichtsveld
Dubbelzien
• Onzichtbare gevolgen
Initiatiefverlies
“Constante” vermoeidheid
Geheugenstoornissen
Emotionele labiliteit
Moeite met Prikkelverwerking
Risicofactoren
• Aderverkalking
• Roken
• Hoge bloeddruk
• Diabetes Mellitus
• Pilgebruik
• Overgewicht
• Hoog cholesterol
• Atriumfibrilleren
• Actieve maligniteit
• Leeftijd >70 jaar
• Hart en vaatziekten in de familie
Medicatie
Cholesterolverlagers:Beschermende werking bij aderverkalking
• Simvastatine 1dd40mg
• Atorvastatine 1dd20mg
Medicatie
Plaatjesremmers:Zorgen ervoor dat er minder stolseltjes in het
bloed ontstaan.
• Clopidogrel 1dd75mg
Hoe kan je de kans op een recidief CVA verkleinen
Leef gezond
Weet wat de risicofactoren zijn
Zorg dat de risicofactoren goed behandeld worden
Ziekenhuisopname
Jaarlijks 47.000 Nederlanders (126 per dag)
Jaarlijks 1500 CVA-patiënten in ZGT en MST.
Verwijzing naar ziekenhuis: meestal met de ambulance (112)
Acute behandeling
Spoed Eisende Hulp (SEH)Beoordeeld door neuroloog/ arts-assistent
Bloedonderzoek
Hartfilmpje (ECG)
X-thorax (op indicatie)
CT, beoordelen herseninfarct of hersenbloeding
CTA (bij mogelijke trombolyse of
IA-trombectomie)
TrombolyseHerseninfarct en in het
ziekenhuis < 4,5uur.
Infuus met een grote hoeveelheid bloedverdunners waardoor het stolsel op kan lossen. De schade in de hersenen blijft zoveel mogelijk beperkt.
Risico’s worden voordien afgewogen.
Intra arteriële trombectomie
< 6uur na het ontstaan van het herseninfarct
Een katheter wordt via de slagader in de lies naar de plek van de verstopping gebracht. Hier wordt geprobeerd de trombus te verwijderen.
https://www.youtube.com/watch?v=KnJHNNNV0dA
De stroke-unit
Een gedeelte van de afdeling neurologie, gespecialiseerd in snelle en adequate diagnostiek, zorg en behandeling van de patiënten met een CVA.
Werkwijze stroke-unit
Gericht op het voorkomen en eventueel behandelen van complicaties.
Bewaken van de lichaamsfuncties zoals bloeddruk, temperatuur en hartritme. (eerste 24 uur aan de monitor)
Klachten van de patiënt worden geobserveerd.
Alle risicofactoren worden in kaart gebracht.
Vanaf dag 1 wordt er gestart met de behandeling en revalidatie.
Het behandelteam
• Neuroloog en arts-assistent/ verpleegkundig specialist
• Verpleging
• Ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist
• Diëtiste
• Revalidatiearts en/ of specialist ouderengeneeskunde
• Maatschappelijk werk en psycholoog op indicatie
Multi Disciplinair Overleg
Het behandelteam overlegt dagelijks
Doel:
• Afstemmen van de behandeling en therapie
• Bepalen van het vervolgtraject
- Belastbaarheid van patiënt en mantelzorg.
- Ontwikkeling van de vaardigheden
- Klinimetrie
Diagnostiek
Bloedonderzoek: (o.a. cholesterol, glucose)
ECG (hartfilm):
• Werking en toestand van het hart
• Opsporen van eventuele hartafwijkingen/ritmestoornissen
• Bepaalde ritmestoornissen veroorzaken bloedstolsels die naar de hersenen kunnen schieten
Diagnostiek
Duplex-carotiden (echo van de halsvaten):
• Met een echo wordt de stroomsnelheid van het bloed gemeten. Opsporen van vernauwingen.
• Door vernauwingen kunnen er bloedstolsels vanuit de hals naar de hersenen schieten.
Diagnostiek MRI of 2e CT-scan:
• Er wordt gekeken of het herseninfarct zichtbaar is of in het geval van een bloeding of deze afgenomen is
Bij patiënten <50 jaar.
• Extra bloedonderzoek naar erfelijke stollingsfactoren
• Cardioloog: screening Cardiale Emboliebron.
Behandeling
Risicofactoren worden in kaart gebracht.
Start met behandelen van de risicofactoren.
Evt. starten met behandeling van de oorzaak.
(Carotis chirurgie, Cardiale emboliebron)
Uitstroom
Huis: 60%
Opname Revalidatie (Roessingh): 6%
Opname CRU (CVA-reactiveringsunit in een verpleeghuis): 19 %
Opname in een verpleeghuis: 4%
Thuis verderde (onzichtbare) gevolgen
van hersenletsel
Jaap van der Pol
Symposium CVA-keten Twente
31 oktober 2017
Weer thuis, en dan?
• Omgang met partner, familie en vrienden verandert
> afhankelijkheid, eenzaamheid, sociaal isolement
• Toekomstperspectief verandert
> terug naar werk of school lukt
(vaak) niet meer, verlies van
mobiliteit, geen energie
Weer thuis, en dan?
• Veel emoties
> onmacht, schuld, schaamte, rouw,
grote kans op depressie in het 1e jaar
• Materiële zorgen
> verlies van inkomen, schulden, soms verhuizen
Aanpassing aan veranderd leven vraagt ook veel van
partner en naasten!
Signaleren is ingewikkeld
• Gevolgen zijn zeer divers
• Hersenletsel is niet altijd direct duidelijk
• NAH vraagt om diagnose door een arts
• Informatie over het trauma wordt niet altijd gedeeld met
alle professionals
• Getroffene en naasten weten zelf soms niet dat er sprake is
van hersenletsel
• Taboe, schaamte, beperkt ziekte-inzicht
Er is altijd íets mogelijk!
Individuele begeleiding + dagbesteding
• Dagelijkse leven op orde te krijgen- dagritme, plannen- vaardigheden trainen > zelfredzaamheid
• Zelfstandig blijven wonen met hulp van eigen netwerk
• Zelfstandig blijven participeren door (vrijwilligers)werk of dagbesteding
• Ontlasting van de mantelzorger
Werken aan doelen
• Modules:- Fit & Vitaal
•- Communicatie
•- Eigen Regie
•- Je Netwerk werkt
•- Talent & Ambitie
•- Vaardig & Creatief
• Competentiegericht
• Individueel of in groep
• Samen met cliënt én netwerk uitgevoerd
• Samenwerking gemeente Enschede en Stichting Maatschappelijke Dienstverlening Enschede-Haaksbergen. Uitvoeringsorganisatie voor de Wijkteams Enschede.
Wijkteams Enschede
• Ik wil wonen in een samenleving waar ik mij veilig voel, waar
energie en creativiteit in zit, waar iedereen naar een school van
eigen keuze gaat, waar werk is voor iedereen, waar mensen
zoveel als mogelijk hun eigen leven inrichten. Misschien kom ik
vanuit mijn eigen kunnen en kunde obstakels tegen. SMD (hier te
lezen als Samen Meer Doen) staat er voor, diè obstakels SAMEN
op te ruimen met de burger, en zijn of haar familie, wijk, buurt.• (Mario Nossin, 2 juni 2015)
Doel van het wijkteam
Taken vanuit AWBZ naar
• Zorgverzekeraars (ambulante verzorging/verpleging)
• Wet langdurige zorg (intramurale verzorging/verpleging)
• Gemeenten (dagactiviteiten/begeleiding/inkomensondersteuning)
• Centrumgemeenten (beschermd wonen)
Jeugdzorg
• Taken van provincie naar gemeenten
Participatie en activering
• Taken vanuit UWV naar gemeenten
Transitie en transformatie
• Relatie
• Opvoeden en opgroeien
• Stress en gezondheid
• Geld en werk
• Ondersteuning mantelzorg
• Vrijwilligerswerk
• Verlies en verwerking
• Geweld
• Jongeren
Thema’s van het wijkteam
Contact opnemen:• Internet: www.wijkteamsenschede.nl• Online hulpverlening• Telefonisch: 053 -48 17 900 (nieuwe aanmelding)• Inloopspreekuur: maandag t/m vrijdag van 09.00 tot 10.00
• Wijk Centrum: Molenstraat 50• Wijk Noord: Zaanstraat 12• Wijk Oost: Gronausestraat 300• Wijk West: B.W. ter Kuilestraat 33-35• Wijk Zuid: Wesselerbrinklaan 102 /
Wesselernering 60-9
Klik-bel-kom
• De aanmelding• Het gesprek • Wat gebeurt er na het gesprek?• Medisch advies• ZIN of PGB?• Eigen bijdrage
Werkwijze van het wijkteam
• Huiselijk geweld
• Mantelzorger in balans
• Opkomen voor jezelf
• Rouw en verlies
• Seksueel misbruik
• Sociale vaardigheden
• Zelfstandig wonen
Trainingen
• Leveranciers hulpmiddelen• Wmo: dagbesteding, begeleiding en kortdurend verblijf ( 0-100)• Ondersteuning huishouden• Jeugd AWBZ / GGZ • Jeugdhulp: overige aanbieders• Naschoolse dagbehandeling LVB
Samenwerkingspartners van
het wijkteam
• De sociale kaart bestaat uit organisaties op het gebied van zorg en welzijn, wonen,
jeugd en gezin of werk en inkomen. Het bevat activiteiten en voorzieningen die kunnen
helpen bij ondersteuningsvraag en die vrij toegankelijk zijn Sommige activiteiten zijn
gratis, andere vragen een bijdrage. Hiervoor is geen indicatie van de gemeente,
wijkteam en/of arts nodig.
• https://enschede.socialekaartnederland.nl
Sociale kaart
Wat biedt Wijkracht?
• Informatie & advies
• (School) Maatschappelijk werk
• Onafhankelijke Cliëntondersteuning
• Ouderenwerk
• Jongerenwerk
• Welzijnswerk
• Maatschappelijke begeleiding
• Ontmoetingsgroepen allochtonen
• Mantelzorgondersteuning
• Casemanagement bij Tijdelijke Huis
Verboden (THV)
• Bedrijfsmaatschappelijk werk
Wat biedt Wijkracht?
• Taalondersteuning
• Buurtbemiddeling
• Servicepunten Vrijwilligerswerk
• Hulpdienst
• POOT Borne
• Sociaal Raadslieden
• Cursussen en trainingen (Academie)
• Wijkracht Lab
• Effectmeting (Effectenster)
Wijkracht lokaal• Elke team bestaat uit sociaal
werkers met ieders een eigen
expertise, zo ook op het gebied van
NAH en CVA en biedt Sociale
ondersteuning & preventie.
• Gemeente is klant
• Burger bepaalt de verschijningsvorm
Wijkracht regionaal• Wijkracht Lab (ontwikkelen
Projecten)
• Wijkracht Academie
• Wijkracht cursus en training
• ECD/ Effectenster
• Onderzoek
• Veilig Thuis
Burgers met en zonder een beperking moeten volwaardig
kunnen deelnemen aan de samenleving en Wijkracht ondersteunt daarbij waar nodig.
De ondersteuning is gericht op het behoud van de
zelfstandigheid en op hun deelname aan het
maatschappelijk leven.
We bieden zelf ondersteuning of wijzen de weg richting
andere professionals en/of vrijwilligers. Samenwerking, vinden en verbinden; daar ligt onze kracht.
Adresgegevens en openingstijden:
Hoofdkantoor Wijkracht (Waterstaatskerk)Deldenerstraat 207551 AG Hengelo
088 - 945 57 22
www.wijkracht.nl
Openingstijden
Maandag t/m vrijdag 8.30 – 17.00 uur
Aanmelden kan zowel telefonisch, per email of tijdens het
inloopspreekuur op locatie.
Wat is de rol van Sociale Wijkteams in
de chronische fase? • Het bieden van Informatie & advies
• Het helder krijgen van (onderliggende) vragen en problemen.
• De wegwijzer in het oerwoud van (zorg)aanbieders, organisaties,
overheden en regelgeving en samen kijken naar passende
mogelijkheden.
• (Kortdurende) ondersteuning bij het voorkomen en oplossen van
problemen als gevolg van een beperking door b.v. een CVA.
• Onafhankelijke Cliëntondersteuning op alle levensgebieden
• Psychosociale ondersteuning en hulp (acceptatie en leren omgaan)
• Het versterken van de zelfredzaamheid op alle levensgebieden
• Signaleren van hiaten
• Deelnemer aan diverse netwerken
Sociale kaart CVA-keten Twente
https://www.cva-ketentwente.nl/sociale-kaart/
Top Related