CASUS PIJNLIJKE ENKEL

Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 1.

Welke vragen stelt u hem?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 1.

Welke vragen stelt u hem?

Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?

PIJNLIJKE ENKEL

Het is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen trauma

PIJNLIJKE ENKEL

Bij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 2.

Wat adviseert u hem?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 2.

Wat adviseert u hem?

Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 3.

Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 3.

Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 4.

Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 4.

Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

In eerste instantie niet

PIJNLIJKE ENKEL

De klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust.

Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warm

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 5.

Wat is nu uw differentiaal diagnose?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 5.

Wat is nu uw differentiaal diagnose?

Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcoïdose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 6.

Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 6.

Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

Zie ook vraag 5; BSE, leuco’s, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 7.

Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 7.

Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patiënt met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 8.

Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 8.

Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

Wijst meer richting sarcoïdose

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 9.

Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 9.

Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloog

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 10.

Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 10.

Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, Lyme

PIJNLIJKE ENKEL

Er blijkt sprake te zijn van jicht.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 11.

Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 11.

Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednison

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 12.

Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 12.

Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 13.

Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

PIJNLIJKE ENKEL

Vraag 13.

Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta-blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden.Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht.(zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)

PIJNLIJKE ENKEL