Download - Arts&Auto Juli2011

Transcript

WWW.ARTSENAUTO.NL

MAANDELIJKS MAGAZINE VAN V V AA JAARGANG 77 JULI 2011

7

Culinaire souvenirs uit de populairste vakantielanden

Reis met eigen gids door het hart van China

Basisregels voor Cardioloog Igor het maken van Tulevski bouwt mooie vakantiefotos aan zijn imperium

Zomer!

wonen & werken in de Bourgogne

advertentie

Inhoud

Redactie

Taakherschikkingk weet niet hoe het met u is, maar ik krijg het de laatste tijd een beetje benauwd als ik zie hoever de ideen rond taakherschikking dreigen door te slaan in het land. De Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) pleit voor een opleidingscontinum waarin bekwaamheid en een leven lang leren centraal staan (zie ook pagina 27). Niks mis met dat uitgangspunt. Maar ik word er wel een beetje akelig van als ik vervolgens lees dat juist dit uitgangspunt zou moeten leiden tot een situatie waarin mensen ook via een andere weg dan de weg door de academie, arts zouden moeten kunnen worden. Verpleegkundigen bijvoorbeeld. Behalve journalist, ben ik ook BIG-geregistreerd verpleegkundige. Verpleegkunde is een vak. Een vak waarvoor specifieke competenties nodig zijn, een vak met een eigen verantwoordelijkheidsdomein en een vak dat, ondanks overlappingen met de geneeskunde, op wezenlijke onderdelen daarvan verschilt. Dat heeft alles te maken met het verschil tussen praktisch of academisch leren denken tijdens de opleiding, waarmee ik dus niet alleen de uiteindelijke studie, maar ook de basis in het voortraject bedoel. Ik ben een warm voorstander van beperkte taakherschikking. Heb daarom ook niets tegen nurse practitioners, physician assistants en praktijkondersteuners. Zolang de taken maar zeer specifiek zijn afgebakend en niet het domein van de arts bestrijken, voegen zij vooral iets toe. Maar een verpleegkundige die een diagnose moet stellen of medicatie voor gaat schrijven, gaat wat mij betreft te ver. Al heeft de betreffende verpleegkundige nog zo veel extra kennis opgedaan via ervaring en opleiding; de beschermde titel verpleegkundige is er n om trots op te zijn. De titel staat ergens voor, net zoals dat het geval is met de titel arts. We moeten de zaken dus niet door elkaar gaan halen. Wie doktertje wil spelen, moet geneeskunde gaan studeren. En wel aan een universiteit. Ik wens u een prachtige zomer!

I

16

20

27

46

5816 InterviewIn amper vijf jaar tijd bouwde cardioloog Igor Tulevski een imperium van negen cardiologiecentra. Volgens Tulevski is alleen de kwaliteit van zorg leidend. Overal waar wij komen, verdwijnen de wachtlijsten. en verpleegkunde in de toekomst beter op elkaar moeten aansluiten om zo de veranderende zorgvraag aan te kunnen.

46 VakantiefotografieDoor goed te kijken en bewust te fotograferen, wordt een gewoon vakantieplaatje al snel een bijzondere foto. Fotograaf Frank Muller geeft aan de hand van 11 fotos een paar belangrijke basisregels.

20 Keerzijde van uitbestedenVeel huisartsenpraktijken besteden het declareren en de hosting van de server uit. Dat blijkt niet zonder risico nu recent weer een provider failliet is gegaan.

58 Culinaire souvenirsEen overzicht van de leukste culisouvenirs uit de meestbezochte vakantielanden in Zuid- en Noordwest-Europa. Van pimentos del padron en confit de canard tot clotted cream voor bij de scones.Marjan Enzlin, hoofdredacteur [email protected] 030 247 40 23

27 Anders lerenDe Raad voor de Volksgezondheid en Zorg stelt dat de studies geneeskunde

7 - 2011 3

advertentie

Medewerkers

RubriekenFocus8 11 12 13 14 25

In beeld App Over de grens Mijlpaal Event Frank van Wijck

Eten & drinken

56 Maandmenu van Merijn Tol 60 Han Sjakes over wijncocktails

Wonen

61 Gespot 62 Binnenkijken bij de familie Jaspars

ManagementJurriaan Teulings (1972) is schrijver en fotograaf. Gemiddeld acht maanden per jaar is hij op reis om in opdracht reportages te produceren. Inmiddels bezocht hij meer dan 70 landen, in pluimveebussen en privjets, vijfsterrenresorts en nulsterrenhostels. Onderweg heeft hij gefeest met Moskouse miljardairs, is hij verbroederd met een Indiase kroonprins en werd hij onderworpen aan een kruisverhoor door Hezbollah. Ik bezit een groot talent voor het aantrekken van kolderiek onheil. Toch is dat ook mijn geluk, want mijn omgeving is de mooie verhalen allang beu tenzij het gaat over Verweggistan waar ik bijna het loodje heb gelegd, of als me iets is overkomen waarover in welgemanierd gezelschap beter niet wordt gepraat. Voor dit nummer schreef Jurriaan een verhaal over Boedapest (pagina 74).

30 Portret: Ben Cohlen 31 Recensies 31 Raadger/Ramler over de bomen en het bos

Lezen & kijken64 Boeken 65 Dvds 65 Filmfan

Wet & recht

34 Lezersvragen 34 Annemarie Smilde over disfunctioneren

Reizen

Praktijkcase35 Zakelijk

66 Sichuan in China 72 Joris van Drooge over weg van de snelweg 73 Boedapest 76 VvAA reizen

VvAA19 33 80 83 84 86 87 89 90

Fiscaal37 37

Lezersvragen Peter van Bakel over goede wil

Personal finance38 38 39 39

Kinderen als aftrekpost Ferdinand Wit over ontschulden Lezersvragen Joan Versluijs over kwetsbare samenwoners

Bestuur Praktijkadvies Welkom bij VvAA Afscheid van Jan van den Bergh Nieuws VvAA opleidingen Academie voor Medisch Specialisten IHI-congres Ledenvoordeel: Witte jas aan de wilgen; studiemiddag postmodernisme; workshop Herken de Heilige

StudentDaan Marselis (1983) werkt sinds de zomer van 2007 in de journalistiek. Al die tijd schrijft hij over de medische sector, waarbij zijn interesse vooral uitgaat naar beleidsvragen op gebied van bekostiging en kwaliteit. De eerste jaren werkte hij in loondienst, maar afgelopen oktober begon hij voor zichzelf. Als freelancer voelt Marselis zich vrij om zijn onderwerpen zelf te kiezen, heeft hij meer tijd voor onderzoek, kan hij experimenteren met nieuwe media en is hij bovendien vaker op pad. Journalistiek kun je niet vanachter je bureau bedrijven. Pas als je mensen onder vier ogen spreekt, krijg je echt gevoel bij het verhaal. Als journalist wil hij vooral laten zien welke ontwikkelingen er spelen en waarom dingen gebeuren zoals ze gebeuren. Voor deze Arts & Auto schreef hij over taakherschikking (pagina 27) en hoe daaraan al vanuit de opleiding vormgegeven wordt.

Ledemaatjes

92 Advertenties van leden voor leden

40 Prikbord 42 Update: lenen, wat kost dat? 43 Mijn geld: Esme Mars

En verder3 6 6 88

Digitaal

44 Bram Vermeer over onbevangen fotograferen 44 Lezersvragen 45 Gadgets

Van de redactie Colofon MuziekKliniek Puzzel

Auto52 54 54 55

Portret: Lexus CT200h Bart van den Acker over vakantie Nieuws Trendsetter: Mercedes-Benz SLK

Achterin

105 De Spiegel: Charles Groenhuijsen 106 Michael Chayes (1930 - 2011)CoVER: hEnRy ARDEn/CuLTuRA/hh

7 - 2011 5

ColofonJaargang 77, nummer 7, 25 juni 2011

Contact met VvAA:

030 247 47 89 www.vvaa.nl

RecticatieIn Arts & Auto 6 schreven wij bij de lezersvragen in de rubriek Wet & recht onder de titel Voor onbepaalde tijd (pagina 36) over het afgeven van een werkgeversverklaring ten behoeve van het afsluiten van een hypotheek. Uit dit artikel kan de indruk ontstaan dat het afgeven van een onjuiste c.q. onware verklaring door een werkgever geen consequenties heeft. Niets is minder waar. Een verkeerde verklaring kan verstrekkende gevolgen hebben, mogelijk zelfs in strafrechtelijke zin (valsheid in geschrifte). Het voorbeeld in ons artikel is dan ook ongelukkig en behoeft verduidelijking. In het beschreven geval was aan de orde of een werkgever verplicht is een werkgeversverklaring af te geven en of een werknemer jegens die werkgever rechten kan ontlenen aan zon verklaring. Aanvankelijk wilde de werkgever in kwestie geen enkele verklaring ondertekenen. De vraag Is de werknemer voor onbepaalde tijd in dienst kon bovendien ook niet met ja worden beantwoord; op dat moment was sprake van een contract voor bepaalde tijd. Bij de werkgever bestond echter wel de intentie om de arbeidsovereenkomst na aoop om te zetten in een contract voor onbepaalde tijd. Vervolgens bleek de werkgever wel bereid tot het afgeven van een verklaring waarop geheel in overeenstemming met de werkelijkheid werd aangetekend dat sprake was van een contract voor bepaalde tijd, maar dat de intentie bestond om dit na aoop voor onbepaalde tijd te continueren. De vraag die vervolgens aan ons werd voorgelegd was of een werknemer te allen tijde aan die verklaring rechten kan ontlenen jegens de werkgever, in die zin dat hij een contract voor onbepaalde tijd kan (op)eisen. Daarover hebben wij geadviseerd dat denkbaar is dat een werkgever bij een wijziging van omstandigheden niet aan zijn eerdere intentie kan worden gehouden en kan besluiten om toch niet tot verlenging over te gaan. Met het oog op de situatie was ons advies om in een onderlinge verklaring vast te leggen dat de intentie gn garantie inhield op voortzetting van de arbeidsrelatie. In het algemeen is ons advies om altijd voorzichtigheid te betrachten bij het afgeven van verklaringen. De vlag moet wel de lading dekken. Wij danken onze kritische lezers voor hun terechte commentaar!

Redactie: Hoofdredacteur: Marjan Enzlin Eindredacteuren: Marcel van Dijk, Anne Mieke van Eijsden Redacteuren: Monique Bowman, Ingrid Lutke Schipholt, Roel Notten Vormgever: Conny Lubbersen Redactieassistent: Anne Barendregt Ledemaatjes: Martine de Paauw-Rolf Medewerkers aan dit nummer: Bart van den Acker, Peter van Bakel, Fleur Baxmeier, Sven Benjamins, Jan van den Bergh, Louis Blom, Yde Bouma, Sebastiaan ter Burg, Gonnie Constansia, De Beeldredaktie, Djanko, Joris van Drooge, Erik-Jan Hemmer, Jacqueline van Eekelen, Charles Groenhuijsen, William Hoogteyling, Frank van Kolfschooten, Marcel Leuning, Diederik Leusink, Emile Luider, Daan Marselis, Frank Muller, Leon Mussche, Marloes de Moor, Gertjan Portman, Wout Raadgers, Pieter Ramler, Daphne Riksen, Carolyn Ridsdale, Peter Ritmeester, Ed van Rijswijk, Bram van Schaik, Han Sjakes, Annemarie Smilde, Hans Sprangers, Nout Steenkamp, Jurriaan Teulings, Els van Thiel, Merijn Tol, Rutger van der Velden, Bram Vermeer, Joan Versluijs, Flip Vuijsje, Frank van Wijck, Ferdinand Wit. Redactieadres: Postbus 8153, 3503 RD Utrecht 030 247 43 41 [email protected] www.artsenauto.nl Adreswijzigingen: U kunt al uw wijzigingen doorgeven op www.vvaa.nl/ mijngegevens, of bel VvAA advies: 030 247 47 89. Advertentieverkoop: Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij bv Postbus 246, 3990 GA Houten Farma en Voeding Hafize Guven-Onder, 030 638 39 75, [email protected] Paul Bakker 030 638 39 28, [email protected] Overig Channa Molenaar, 030 638 39 74, [email protected] Jan Peterson, 030 638 39 76, [email protected] Frank van der Walt, 030 638 37 32, [email protected] Cordinatie advertentiemateriaal Erik de Klein, 030 638 37 63, [email protected] Ledemaatjes: Bij voorkeur opgeven via de website: www.vvaa.nl/ledemaatjes. Meer informatie vindt u op pagina 92.

MuziekKliniekElke maand bespreekt Bram van Schaik in zijn MuziekKliniek op www.artsenauto.nl interessante nieuwe titels, van pop tot jazz, en van klassiek tot wereldmuziek. Lezers van Arts & Auto kunnen hier ook meedingen naar een exemplaar van de besproken titels. Maar natuurlijk niet zonder eerst een aantal vragen goed te beantwoorden Deze maand in de MuziekKliniek: Take the high road, mooie country-gospel van The Blind Boys of Alabama Hard op weg, een nieuw Nederhopalbum van Def P & Beatbusters From Fear To Eternity, het nieuwe dubbele verzamelalbum van Iron Maiden Tourquiz voor de snelle inzenders! Op zaterdag 2 juli vindt alweer de proloog van de Tour de France plaats. Wie vr 1 juli weet te voorspellen welke Nederlander hierin als hoogste eindigt, maakt kans op het album Le Tour de France en Chansons!

Advertenties staan onder controle van de redactie en kunnen worden geweigerd zonder opgaaf van redenen. Advertentiecontracten worden afgesloten conform de Regelen voor het Advertentiewezen, gedeponeerd bij de rechtbanken in Nederland. Daarnaast zijn de Algemene Advertentie Voorwaarden van Springer Uitgeverij van toepassing. Op verzoek wordt een exemplaar toegezonden. (c) Copyright 2011. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, fotokopie, microfilm of welke andere wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de redactie of uitgever. Springer Uitgeverij en de bij deze uitgave betrokken redactie en medewerkers aanvaarden geen aansprakelijkheid voor mogelijke gevolgen die zouden kunnen voortvloeien uit het gebruik van de in deze uitgave opgenomen informatie. Van werken van beeldende kunstenaars, aangesloten bij een Cisac-organisatie zijn de auteursrechten geregeld met Pictoright te Amsterdam.

ISSN 0004-3966 Verschijnt: 12 maal per jaar Druk: Senefelder Misset, Doetinchem

Ga naar www.artsenauto.nl/muziek en doe mee met de prijsvragen.

6 7 - 2011

Fotowedstrijd

VvAA fotowedstrijd 2011

Vanaf nu inzend en!

EenvoudMaar liefst 1807 fotos stuurde u vorig jaar in voor de jaarlijkse VvAA fotowedstrijd: een absoluut record. Naar verwachting wordt het aantal inzendingen dit jaar nog groter, want het thema voor 2011, Eenvoud, zal ongetwijfeld velen van u inspireren n uitdagen.FOTOGRAFIE NOUT STEENKAMP/FMAX

De Engelsen hebben zon mooie uitdrukking: Less is more. Bij de keuze van het thema voor de 29ste VvAA fotowedstrijd is besloten om het simpel te houden; we zijn benieuwd welke beeldassociaties u heeft met het woord Eenvoud. Misschien heeft u al een paar prachtige fotos die helemaal bij dit thema passen. Of misschien prikkelt het u om in uw directe woon- of werkomgeving met uw camera in de hand op zoek te gaan naar momenten, personen, situaties of objecten waarop het etiket eenvoud van toepassing is. Via de website van Arts & Auto kunt u uw fotos uploaden via de speciale fotopagina. Ook kunt u hier fotos van collegas bekijken en beoordelen. En voor fotoliefhebbers valt er natuurlijk ook iets op te steken en te leren, want speciaal voor deze gelegenheid schrijft Arts & Autofotograaf Nout Steenkamp elke twee weken een weblog. Kijk ook vooral eens op zijn site www.noutsteenkamp.nl, misschien doet u bij hem nog inspiratie op. Leden van VvAA en gezinsleden kunnen maximaal 5 fotos uploaden. De fotos moeten technisch van goede kwaliteit zijn. Een enthousiaste jury beoordeelt verder aspecten als compositie,

contrasten, onderwerpkeuze (originaliteit!) en kleurgebruik. Behalve prijzen voor de door de jury aangewezen winnaars, is er ook een publieksprijs. Deze prijs wordt bepaald door de bezoekers

van de fotowebsite. Die kunnen de fotos beoordelen door er punten aan te geven, en eventueel ook door een reactie achter te laten. Verder ontvangt de inzender van elke 50ste foto een setje ansichtkaarten dat bestaat uit een selectie van de vorig jaar ingezonden fotos. De winnende fotos worden afgedrukt in Arts & Auto. Voor meer informatie en meedoen, zie www.artsenauto.nl.

Fotograaf Nout Steenkamp

In het kortHet thema in 2011 is Eenvoud. Maximaal 5 fotos per deelnemer, zwart-wit of kleur. Alleen VvAA leden en hun gezinsleden kunnen meedoen; medewerkers van VvAA zijn van deelname uitgesloten. Iedereen kan op de fotos stemmen (hoe meer stemmen u ontvangt, des te groter uw kans op de publieksprijs). Iedereen kan op de fotos reageren. Uw ingezonden fotos mogen door Arts & Auto worden gebruikt voor publicatie. De inzender van elke 50ste foto op de website ontvangt een setje prachtige ansichtkaarten. Meedoen? Ga naar www.artsenauto.nl.

Focus

In beeld

Vakantie in het vizierJaarlijks blijken legio mensen onvoorbereid op reis te gaan, met ernstige ziekten als malaria of hepatitis als gevolg. Bij de Travel Clinic op onder meer SchipholOost kunnen reizigers zich nog vlak voor hun reis laten inlichten en vaccineren.FOTOGRAFIE NOUT STEENKAMP/FMAX

advertentie

Focus

App

Pedi STATTEKST DAPHNE RIKSEN

Wat? Een app waarmee je voor een kind snel de juiste medicatiedosis of de goede maat van bijvoorbeeld een maagsonde of een tube vindt. Pedi STAT is bedoeld voor professionals die kinderen behandelen van 500 g tot 43 kg. Eenmaal ingesteld voor een bepaald gewicht (of leeftijd of lengte), geeft de app alle doses en maten voor die situatie. De app is zeer overzichtelijk en gebruiksvriendelijk. Er is tijdens gebruik geen verbinding nodig met internet. Daardoor is de app ook geschikt voor de OK. Pedi STAT is verkrijgbaar voor zowel het Apple- als Androidplatform. Concurrent Pedi Safe is geschikt voor mensen van 2 tot 120 kilo, maar is minder overzichtelijk. Voor wie? Pedi STAT is heel handig bij de behandeling van kinderen, bijvoorbeeld door anesthesiologen, intensive-caremedewerkers en artsen en verpleegkundigen op de spoedeisende hulp. Minpunten Het enige minpunt is het gebruik van Amerikaanse (merk)namen van medicijnen. Paracetamol zul je er bijvoorbeeld niet vinden, wel het Amerikaanse Acetaminophen. Merkwaardig is dat de prijs voor de Androidversie hoger is dan die voor iPhone. Reacties Zowel Androidgebruikers als Apple-aanhangers geven Pedi STAT hoge waarderingen: 4,5 van 5 sterren. Een recensent op AppBrain.com schrijft: Brilliant resource. As a paramedic I have appreciated the portable content of this app on the road. Keep more coming. Recommended! Op http://iphoneappsplus. com reageert een verpleegkundige: I have had this app since its inception. It is just awesome! Easy to use/navigate, comprehensive and accurate. I am a ight nurse on a busy EMS helicopter and utilize it often. Een orthopedisch chirurg meldt: I am not in the habit of intubating too many kids, but I do operate on them. This app is absolutely terric.

Naam Jrgen Fleisch Beroep anesthesioloog en pijnbestrijder Werkplek LUMC

Als anesthesioloog bij het LUMC in Leiden geef ik soms ook anesthesie aan jonge kinderen. Als je dan snel de juiste dosis nodig hebt van een medicijn dat je niet echt vaak toepast, is Pedi STAT een geweldige app. Pedi STAT geeft overzichten voor meerdere klinische scenarios. Denk aan brandwonden (hoeveel vocht toedienen?), toxicologie (wat is de dosis van antidota?) of

Pedi STAT heeft me nog nooit in de steek gelatenasthma exacerbatie. Deze app geeft niet alleen medicatiedoseringen, maar ook de juiste maat van een kap of een tube. Ik gebruik Pedi STAT een paar keer per maand. Voordat deze app er was pakte ik in een vergelijkbare situatie mijn Palm-pda. Pedi STAT heeft me nog nooit in de steek gelaten. Mijn iPhone wel: de batterij is veel te vaak leeg. De meeste apps die ik gebruik zijn gratis, Pedi STAT voor de iPhone kost 2,39. Ik vind dat voor deze app zeer goed besteed geld.

Praktische informatie over Pedi STATBruikbaar op Android, iPad, iPhone, iPod Touch Prijs 2,39 voor iPhone, 5,71 voor Android Ontwikkeld door QxMD Software Meer informatie www.qxmd.com

FOTO: DE BEELDREDAKTIE/ARNO MASSEE

Apps voor smartphones zijn ongekend populair. In deze rubriek belichten we elke maand een bijzondere app, met commentaar van een gebruiker.

Focus

Over de grens

Samenstelling: Flip Vuijsje

Arts versus wapenlobbyDe eerste keer dat Louis St. Petery, pediatrisch cardioloog in Tallahassee (Florida), de begrafenis van een patint bijwoonde, ging het om een kind van twee jaar dat thuis was doodgeschoten door een drie jaar ouder broertje. Florida is, naast Alabama en North Carolina, een van drie Amerikaanse deelstaten waar wetgeving in voor bereiding is die het artsen en andere medisch professionals verbiedt om aan patinten, of aan ouders van patinten, te vragen of er thuis misschien vuurwa pens zijn. Op aandrang van pro gun lobbyclubs als de machtige National Rifle Association, wordt vragen naar wapenbezit beschouwd als schending van het in de Amerikaanse grondwet verankerde recht van alle burgers to keep and bear arms. In Florida is het wetsvoorstel al aangenomen, en zal het naar verwachting door de Republi keinse gouverneur Rick Scott worden ondertekend. Dokter St. Petery is niet tegen het bezit van vuurwapens als zodanig, maar hij maakt zich grote zorgen over het nieuwe verbod op vragen naar, waar een sanctie op staat van 500 dollar bij de eerste overtreding. Hij vreest dat dit er toe zal leiden dat een nuttig instrument voor preventie verloren gaat, en dat meer kinderen zullen worden verwond of gedood door onzorgvuldig weggebor gen vuurwapens. Hij vindt hierbij de American Acade my of Pediatrics aan zijn kant. Volgens hen is the absence of guns from child rens homes and communities (...) the most reliable and effective measure to prevent firearmrelated injuries. (bron: USA Today)

1 per 18.000De regering van Niger contracteert 450 lokaal opgeleide werkloze artsen, na acht jaren van vacaturestop. Hiermee wordt het totale aantal werkzame artsen in n klap meer dan verdubbeld. Op dit moment is er in Niger, met een bevolking van 17 miljoen, n arts per 41.000 inwoners. Dit moet nu 1 op 18.000 worden. Daarmee wordt de WHO-standaard van een artsendichtheid van 1 per 600 inwoners overigens nog bij lange na niet gehaald.

Nazi-tandartsBiografien van tandartsen zijn er weinig, maar wel van Bruno Langbehn. Na zijn dood besloot kleinzoon Martinson in het verleden van zijn Duitse grootvader te duiken. Het resultaat is het boek The Perfect Nazi, waarin Martinson een reconstructie maakt van hoe een gepassioneerde nationaal-socialistische tandarts als SS'er niet alleen de praktijk van een joodse collega wist te confisqueren, maar ook een grote ambtelijke carrire kon maken in de SS en de nazi-veiligheidsdienst. Na de oorlog pakte hij zijn gewone burgerleven weer op, zonder ooit vervolgd te worden.

Incasseren na mislukte faceliftMaximaal 54 miljoen pond, ofwel zon 62 miljoen euro: dat was het verlies aan inkomsten dat zakenvrouw Penny Johnson uit het plaatsje Godstone in het Engelse graafschap Surrey claimde na een mislukte faceliftoperatie in 2003. Als mede-eigenaar van een consultancybedrijf voor IT en finance was zij niet langer meer in staat om normaal haar werk te doen, als gevolg van een zenuwbeschadiging waardoor ze niet meer goed slaapt en die een permanent gezoem veroorzaakt rond haar ogen, waardoor ze zich niet meer op haar werk kon concentreren. De zaak diende in mei voor het High Court in Londen. De advocaat van plastisch chirurg Le Roux Furie bestreed het verwijt dat de behandeling experimenteel was. Aansprakelijkheid werd door de verdediging niet ontkend, maar het maximale financieel verlies werd veel lager getaxeerd, namelijk op 9 miljoen pond. De gedupeerde had de rechtbank gevraagd om een schadevergoeding ter hoogte van een gedeelte van het maximale verlies. Het bedrag dat de rechter uiteindelijk toekende, was iets meer dan 6 miljoen pond. Een aanvullende overweging bij deze zware sanctie, was dat de patint ook permanent pijn leed na de, gelijktijdig uitgevoerde, vervanging van haar borstimplantaten. (bron: BBC News)

VredesdokterDrie dochters verloor dokter Izzeldin Abuelaish toen in 2008 Isralische granaten in zijn huis in de Gazastrook explodeerden. Hierdoor raakte de oorlog tussen Isral en Hamas hem persoonlijk. Maar in plaats van zich over te leveren aan gevoelens van haat en wrok, zette Abuelaish zich in voor vrede en verzoening tussen Palestijnen en Isralis. Dit leverde hem vorig jaar een nominatie op voor de Nobelprijs voor de Vrede. Onlangs verscheen zijn boek I Shall Not Hate: A Gaza Doctors Journey on the Road to Peace and Human Dignity.

Apothekers weinig ziekIeder jaar meet de Techniker Krankenkasse, een Duitse zorgverzekeraar voor zorgprofessionals, het ziekteverzuim onder clinten. De jongste cijfers laten zien dat apothekers zich relatief weinig ziek melden, namelijk 7,3 dagen per jaar. Dit komt neer op een verzuimpercentage van 1,76, terwijl het gemiddelde voor de hele Duitse beroepsbevolking 3,4 is. Bovengemiddeld hoog blijkt daarentegen het verzuim onder verpleeg- en verloskundigen, namelijk 4,8.

12 7 - 2011

Focus

Mijlpaal

Hard werkenOp de middelbare school was Long Ly al genteresseerd in ogen, want hij vond optica zo leuk. Dankzij een Mozaeksubsidie kon hij promotieonderzoek verrichten naar uvea-melanomen. Onlangs promoveerde deze zoon van een bootvluchteling cum laude aan het LUMC.

ducation is the great engine to personal development. Long Ly (27) heeft deze profetische woorden van Nelson Mandela tot zijn levensmotto gemaakt. Ik wil er gewoon voor knokken. Hard werken is hem met de paplepel ingegeven door zijn ouders die dertig jaar geleden als bootvluchteling vanuit Azi naar Nederland kwamen. Long en zijn twee zusters kennen het vluchtverhaal alleen uit verhalen, maar het heeft hen wel genspireerd er het beste van te maken. De ene zus is psycholoog, deed een onderzoeksstage in Oxford, bemachtigde ook een Mozaeksubsidie en doet nu promotieonderzoek. De andere studeert geneeskunde. Het Mozaekprogramma van de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek (NWO) heeft tot doel meer jonge, getalenteerde afgestudeerden uit minderheidsgroepen te laten doorstromen naar een promotieplaats. Als je ouders niet in het academisch milieu zitten en je niet de wegen kent, is het moeilijker om zon plaats te bemachtigen, zegt Martine Jager, oogarts in het Leids Universitair Medisch Centrum. Autochtone jongeren hebben vaak een dokter in de familie of kennissenkring, ze leggen contacten op studieverenigingen en sportclubs, of lopen met financile steun van hun ouders stage in het buitenland. Allochtone jongeren staan vaker in de avonduren hamburgers te bakken om hun opleiding te betalen. Dan is het moeilijker om duidelijk te maken dat jij de beste kandidaat bent voor een promotieplaats.

E

TEKST Els van ThiEl FOTOGRAFIE dE bEEldrEdakTiE/arno massEE

hoopvol puzzelstukje, zoals hij het zelf noemt. Long ontdekte ook dat bij het ouder worden het oog bij iedereen enigszins ontstoken raakt. Dat kan de groei van tumoren bevorderen, want ontstekingen leiden tot de aanleg van nieuwe bloedvaten en die zijn nodig om tumoren te laten groeien. Jager: We kunnen een tumor in het oog goed behandelen, maar niet de uitzaaiingen. Met de inzichten uit het

volgens long ly bieden zijn bevindingen een hoopvol puzzelstukje.

Typisch iemand die we goed kunnen gebruiken in de academische wereldproefschrift kunnen we ons daar nu beter op richten. Voor het hoofdstuk over veroudering ontving Long, als enige niet-Amerikaan, de tweede prijs van de ARVO-AFER/Merck Innovative Ophthalmology Research Award, een prijs voor jonge, talentvolle onderzoekers. ijdens zijn geneeskundestudie rondde Long, wiens grootvader afkomstig is uit China, en passant een bachelor sinologie af. Ik wilde meer van mijn achtergrond weten. Toen ze samen een oogheelkundig congres bezochten in Peking, kreeg Jager tot haar verbazing een uitvoerige rondleiding van Long door de Verboden Stad, inclusief de data en namen van alle keizers en hun gemalinnen. Long verraste ook zijn gehoor door zijn voordracht op het congres in het Mandarijn te beginnen en daarna over te schakelen op Engels. Op eigen kracht heeft hij alles opgebouwd, zegt Gre Luyten, hoogleraar Oogheelkunde. Natuurlijk is hij slim, maar hij werkt ook keihard en staat open voor het leven. Hij stapt op iedereen af en gaat gewoon aan de slag. Typisch iemand die we goed kunnen gebruiken in de academische wereld. Long Ik ben een gewone Hollandse jongen verzoekt om een bescheiden toonzetting. Chinezen hangen liever niet alles aan de grote klok. Ook dat is vrije keuze. De vraag is: zijndeze mensen wel goed genformeerd over hun vrije keuze? Bij Russische roulette weet je dat de kogel nu kan komen, maar bij ongezond eten komt de kogel twintig of dertig jaar later. Mensen denken dat het hun tijd wel zal duren. Niemand zeurt als je een boete krijgt voor 180 rijden op de snelweg, maar waarom dan geen straf voor ongezond gedrag? Uw kliniek groeit als kool. Loopt u niet het risico ten onder te gaan aan uw eigen succes. Daar ben ik niet zo bang voor. Wij kunnen uitbreiden van 7 uur s ochtends tot 9 uur s avonds, we kunnen zaterdag en zondag open en als het zo volloopt, kan ik in een maand eenzelfde kliniek als dit neerzetten. Dus we kunnen zeker nog verdubbelen qua capaciteit. Igor Tulevski, zoon van een Macedonische vader en een Oostenrijkse moeder, was in 1993 over voor een weekendje Amsterdam. Hij is er nooit meer weggegaan. Mijn vader is hoogleraar psychiatrie en had in Amsterdam wat vriendjes in het ziekenhuis zitten. Toen hij hoorde dat ik in Nederland zat, zei hij: vergeet je niet die of die even te bellen, dat is een vriend van mij. Voor ik het wist, zat ik hier in de collegebanken voor de opleiding geneeskunde en propte ik mijn tweede en derde n vierde jaar in n jaar. Zijn ouders wonen nog altijd in Macedoni. Hoewel hij dit kunstje ook ooit in zijn vaderland zou willen doen, weet hij dat dit niet realistisch is. Ik werk nu al 100 uur per week, meer dan dit kan niet. Als je iets doet, moet je het goed doen. Dit jaar komen er nog eens zes vestigingen bij, een volgende stap is voorlopig niet aan de orde. Niet de beste arts, maar het beste team, is zijn motto. In Nederland moeten we niet streven naar een beste arts, want we kunnen niet met 16 miljoen man naar diezelfde arts, maar wel naar n team gaan. Daarmee creer je ook een bepaalde opleidingssfeer waarin mensen elkaar naar een hoger niveau willen tillen. En topper is fijn, maar daar win je geen oorlog mee. Hoe geeft u leiding aan uw team van allemaal eigenwijze cardiologen? Omdat alles digitaal gaat, is het voor mij makkelijk leidinggeven. Met n druk op de knop zie ik hoeveel elke cardioloog produceert. Ook zie ik de top-30 van doorverwijzende huisartsen, dus als een huisarts vorige maand tien en deze maand nul patinten doorverwijst, bel ik hem op en vraag wat er aan de hand is en of we iets verkeerd hebben gedaan. Want ik wil weten waarom hij is gestopt met verwijzen. Aan de hand van al deze gegevens, krijgt elke cardioloog een eigen rapportage en een benchmark met een bepaalde spreiding. Als de cardioloog n of twee maanden buiten de spreiding valt, spreek ik hem hierop aan. Als dit niets oplost, is het jammer maar tot ziens. Wij maken geen compromis op de kwaliteit van zorg en servicelevel. Alles wat deze kwaliteit in de weg staat, moet wijken. Hard werken en streven naar hoge kwaliteit werpt altijd vruchten af, gelooft hij. En lef hebben, want het was niet

eenvoudig om zijn gespreide bedje in het AMC op te geven voor een onzekere toekomst als ondernemer. Mijn collegas dachten dat ik gek was geworden. Als dit geflopt was, had ik ook wel een groot probleem gehad, geeft hij lachend toe. Hoewel sommige ziekenhuizen hem zijn commercile insteek verwijten, is volgens Tulevski alleen de kwaliteit van zorg leidend. Overal waar wij komen, verdwijnen de wachtlijsten. Mensen komen naar je toe als je kwaliteit levert. Pas als je dingen voor geld doet, maak je compromissen op kwaliteit. Hij hekelt het plan van de NZa om de groei van de zbcs (zelfstandige behandelcentra), en daarmee ook zijn CCN, te maximeren op een jaarlijkse 2,5 procent. Als dat gebeurt, kunnen we de tent wel sluiten of in elk geval niet meer groeien. Tussen sluiten en niet meer groeien zit nog wel een verschil. Kijk, nu draai ik een miljoenenomzet, maar als ik nu in 2011 zonder track record mijn centrum van de grond had moeten tillen, wetende dat ik met niet meer dan 2,5 procent per jaar mag groeien, had ik beter meteen kunnen stoppen. Dit soort maatregelen dwarsboomt de dynamiek die de zorg nou juist zo hard nodig heeft. Bezuinigingen moeten rgens pijn doen. Tuurlijk, maar laten we niet bij de verkeerde partij bezuinigen. Ziekenhuizen proberen al 25 jaar economisch te vernieuwen, maar dat is ze niet gelukt. En nu hb je een paar pareltjes in de zorg, geef ze dan ook de tijd en ruimte om te groeien. Als we dan aan het einde van het jaar te hard groeien met zijn allen, betalen we dat samen terug. Maar de groei maximeren op 2,5 procent, daarmee draai je de echte vernieuwers, en dus de dynamiek in de zorg, de nek om.

7- 2011 21

Het gezond wantrouwen zit de meeste huisartsen niet in de genenFokko Oldenhuis, jurist VvAA rechtsbijstandnele partij, veelal Fa-med of LDD. Natuurlijk hebben deze partijen handig ingespeeld op de onzekerheid die heerste in huisartsenland. Schakel ons in en het komt allemaal wel goed! Huisartsen weten intussen wel beter. Als ze ergens spijt van hebben is het wel het aangaan van een contract met Fa-med of LDD. Al teken ik hier direct bij aan dat ook het alternatief, regel alles zelf, eind 2005 weinig aanlokkelijk klonk. Ik denk dat sommige huisartsen gewoon geen fan zijn van alle randzaken die bij het ondernemerschap horen. Ze willen het liefst hun vak uitoefenen. Verkopers van factoringcontracten weten hier kennelijk nog steeds handig op in te spelen. Laatst hoorde ik van een huisarts: wij werken de hele dag op basis van vertrouwen; richting patinten, maar ook naar anderen. Het gezond wantrouwen zit dus niet in de genen van de meeste huisartsen. Bij het faillissement van Infotechnology bleek dat huisartsen massaal contracten waren aangegaan op de blauwe ogen van de salesman. Men legde met een mooi verhaal een contract neer en veel huisartsen zetten vol vertrouwen en zonder het contract te lezen direct hun handtekening. Toen Infotechnology begin dit jaar failliet ging, kwamen huisartsen hierdoor in een nogal oncomfortabele positie terecht. De meeste mensen tekenen bij voorkeur een contract met een bestaande partij op goed vertrouwen. Maar als een nieuw contract er heel anders uitziet, wees dan kritisch. Rechtsbijstandjuristen van VvAA zijn primair beschikbaar om het juridisch geschil op te lossen. Voor de operationele problemen kunnen wij vaak geen oplossing bieden. Al hebben wij in de geschillen met Fa-med, LDD en Infotechnology wel een praktisch helpende hand geboden.

FoTo: noUT STEEnKAmp/FmAx

Het jaar 2006 zullen huisartsen niet snel meer vergeten. Niet alleen vanwege de totale chaos op declaratiegebied; ook omdat ze er tot op de dag vandaag aan herinnerd worden. Veel huisartsen zagen de bui al hangen en hebben er eind 2005 voor gekozen een contract aan te gaan met een professio-

>

maatschappij voor de hardware genomen, zoals veel andere huisartsen wel hebben gedaan. Dat was een bewuste keuze. Ik heb alleen het online-product genomen en de rest zo veel mogelijk in eigen beheer gehouden. Collegas die wel zon leasecontract hebben afgesloten, zitten daar nu

Pas toen de patintgegevens bijna op straat lagen, begon men na te denkennog aan vast en zijn goed zuur. Dat vind ik heel erg sneu. Van Tol noemt de marketing van Infotechnology vrij agressief. Ik klaagde over storingsgevoeligheid, zij zeiden: u wilt voor de prijs van een Fiat een Ferrari rijden, dat kan niet. U moet uw pakket uitbreiden met printers en schermen. Dat was twee of drie maanden voor ze

failliet gingen. Op dat moment werd ik obstinaat en dacht nu zetten ze ons zo klem, dit gaat helemaal nergens over. Ze beweerden bij hoog en laag dat de internetverbinding in Boskoop slecht was, terwijl Boskoop een ondernemersbolwerk bij uitstek is. Op een gegeven moment wist ik niet meer wie ik moest geloven. Als Van Tol zijn collegas zou moeten adviseren, zou hij zeggen: Richt een club op met huisartsen en creer een open forum waarin alle huisartsen vanuit hetzelfde oogmerk opereren het beste willen voor je patint en de praktijk. En vraag advies voor je een contract sluit. Ga op je gevoel af, maar vraag ook door bij cijfers en getallen. Gelukkig is door de inspanningen van Nictiz, LHV en medewerkers van Infotechnology zelf toch nog alles goed gekomen. Dubbel pech Ook Trudy Seldenrijk (56), huisarts in huisartsenpraktijk Staring in Hilversum is gedupeerde van het faillissement van Infotechnology. Maar zij heeft dubbel pech: ook factoringmaatschappij Fa-med,

die namens haar de rekeningen naar patinten verstuurde, krijgt in 2006 ernstige betalingsproblemen. Het kwam als een donderslag bij heldere hemel, zo herinnert ze zich. Ik declareerde mijn verrichtingen begin 2006 zoals ik jarenlang mijn particuliere patinten via hen gedeclareerd had. In het begin kreeg ik gewoon uitbetaald, vervolgens werden de declaraties later uitbetaald en toen de geruchtenstroom over ernstige betalingsproblemen op gang kwam, bleek dat Fa-med zonder declaratiedekking voorschotten had gevraagd bij de verzekeraar. Het hele systeem liep geweldig uit de hand. Als Fa-med niet langer bereid is declaraties te vergoeden, start Seldenrijk samen met vele andere gedupeerden een procedure over het eerste chaotische halfjaar van 2006, maar Fa-med doet hetzelfde richting Seldenrijk. Het is een chaos; drie jaar moet ze wachten tot de laatste claim is afgehandeld en noch Fa-med, noch de zorgverzekeraar, noch de zorgaanbieder kan achterhalen wat aan wie op grond van welke declaratie is betaald.

22 7 - 2011

Er was sprake van een enorme willekeur en een rechtsonzekerheid, waar je gillend gek van werd. Zelf denkt ze de oorzaak van de ellende te kennen: Het hele gedoe is terug te voeren op een aantal VVDers die bedacht hebben dat de zorg te vermarkten is. Maar de zorg is gebaseerd op vertrouwen van de patint in de persoon en de deskundigheid van de dokter en dat staat haaks op vermarkting. Alleen maar verliezers Uiteindelijk zijn er volgens Seldenrijk alleen maar verliezers geweest. Dit hele idiote systeem is alleen maar in het voordeel van de zorgverzekeraars die tot steeds grotere partijen fuseren en hun macht steeds verder uitbreiden. Achteraf had ik Fa-med niet moeten geloven dat ze het allemaal op orde hadden. Dat was namelijk niet zo; veel huisartsen hebben zich daarin net als ik vergist. Uiteindelijk is het zelf doen van de declaraties beter, want ik ken mijn patint het beste. Alleen kost het mij zo allemaal erg veel extra tijd. Reflecterend: Ik ben inmiddels meer dan 25 jaar huisarts. Toen ik begon had ik veel tijd en aandacht voor mijn patinten. Ik deed bijvoorbeeld ook kraambezoek, dat komt echt niet meer voor. En s avonds was ik klaar; nu nooit meer, er wacht nog allemaal administratie. Naast het Fa-meddebacle is er ook nog het faillissement van Infotechnology. Ik had in 2004 een contract voor vijf jaar waarbij ik via Infotechnology de kennis,

service, updates, back-ups en hardware leaste. In 2009 liep mijn contract af en zijn we gaan kijken, hoe nu verder. Op dat moment was ik heel voorzichtig in onderhandeling met twee andere praktijken om in een HOED te gaan. Toen de HOED echt vorm kreeg, werd duidelijk dat we naar een ander HIS moesten

Uiteindelijk is het zelf doen van de declaraties beter, want ik ken mijn patint het besteoverstappen. Infotechnology gaf aan dat het deze overstap kon verzorgen en twee systemen naast elkaar zou kunnen laten draaien. Dat vond ik een groot voordeel. Voorwaarde was dan wel dat ik mijn contract met Infotechnology moest verlengen. Toen heb ik gezegd: luister eens, alles goed en wel, ik wil best een nieuw contract sluiten, maar alleen met de ontbindende voorwaarde dat als blijkt dat die twee systemen niet probleemloos met elkaar kunnen communiceren, ik direct onder het contract uit kan. Geen enkel probleem, zeiden ze. Dat zetten we in het contract. Ik zei: goed, dan kunnen we tekenen.

Als Trudy Seldenrijk het contract krijgt toegestuurd, gebeurt er iets geks. De vertegenwoordiger liep het contract door en zei terloops: O ja, wilt u ook nog even hier uw handtekening zetten onder het leasecontract? Nietsvermoedend zette ik mijn krabbel, hartstikke naef, want in het leasecontract stond dat die voor mij zo belangrijke ontbindende voorwaarde niet gold voor mijn contract met de leasemaatschappij. Het zijn die leuke kleine lettertjes. Je denkt dat het n geheel is, maar dat blijkt helemaal niet het geval. Ik had mijn leesbril niet bij de hand en dacht, het zal wel goed zijn. Het is mijn fout dat ik niet vijf kantjes kleine lettertjes heb doorgelezen, maar tegelijk is het misleiding van hun kant. Gebrek aan transparantie Haar onoplettendheid komt haar bijna duur te staan. Toen Infotechnology failliet ging, leefde ik echt met de gedachte dat ik mijn hele patintenbestand kwijt zou zijn, terwijl ik het maandbedrag aan de leasemaatschappij zou moeten doorbetalen voor schermen en printers die zonder de database geen tiende van dat maandbedrag waard waren. Het heeft me heel veel hoofdbrekens, geld en zorg gekost om een alternatief plan achter de hand te hebben voor het geval de schermen opeens op zwart zouden gaan. Ik kon door alle dringende telefoontjes en mailtjes tussendoor mijn hoofd niet meer goed bij mijn patintenzorg houden.

Ze hekelt het gebrek aan transparantie en eenvoud. Stel ik lease een auto: en ik weet dat het maandbedrag in verhouding staat tot alle kosten. Dan zou ik het graag doen. Leasen inclusief service is in dat geval een heel plezierige constructie. Maar in het geval met Infotechnology waren er volstrekt ondoorzichtige constructies bedacht waarbij het leasebedrag het tienvoudige bedrag bleek te zijn van de totale waarde van de hardware. Idioot! Seldenrijk heeft een duidelijk advies aan collega-huisartsen: Teken geen contract als niet duidelijk is waarvoor je precies betaalt. Als een all-intarief niet duidelijk maakt wat je waarvoor aan wie betaalt, doe het dan niet. Want je kunt er gruwelijk de boot mee ingaan. Wel wil ze een kanttekening plaatsen: De service van Infotechnology was al die jaren goed. Dat is na de doorstart van RAM Mobile nog steeds zo. De financile constructie die ze gehanteerd hebben, deugde alleen niet en daarmee hebben ze niet alleen een faillissement over zichzelf

afgeroepen, maar ook de medische gegevens van meer dan 200 huisartsenpraktijken op het spel gezet. Puinzooi Huisarts Jos Keulers (59), mede-eigenaar van Huisartsenpraktijk Keulers en Van der Laan in Ravenstein, doet tot 2006 zijn ICT-zaken met veel plezier in eigen beheer. Hij heeft zijn eigen computer en doet, als manusje van alles, ook zelf de automatisering. Tot de invoering van de Zorgverzekeringswet. Toen werd het ingewikkelder. We moesten over op een landelijk schakelpunt en het leek ons verstandig om te kiezen voor ASP. Dan zou alles voor me worden geregeld. Maar we zaten nog vast aan LHV Declaratie Direct (LDD), dat failliet ging. Inmiddels had ik me verbonden aan Infotechnology. Twee jaar lang gingen de declaraties goed, maar toen kregen we de conversie naar het landelijk schakelpunt. Nou, dat was een puinzooi. Veertien keer per dag lag het systeem plat. Wat bleek? Onze

praktijk was de tweede praktijk bij wie de overgang plaatsvond. Een soort proefkonijn dus. Toen Infotechnology failliet ging, realiseerde ik me pas hoe kwetsbaar je bent met zon systeem. Achteraf denkt Keulers dat hij al die contracten beter eerst aan een jurist had kunnen voorleggen. Maar dat is altijd

Na het faillissement realiseerde ik me pas hoe kwetsbaar je bent met zon systeemachteraf. Het contract omvatte vijftien paginas aan bepalingen en juridische tekst. Keulers ziet het als een teken des tijds. De juridisering neemt steeds meer toe en de leefbaarheid als geheel neemt daarmee steeds verder af.