75 jarig bestaan 2009
Artrose: nieuwe inzichten.
Margreet Kloppenburg
7 maart 2009
75 jarig bestaan 2009
Onderwerpen van de presentatie
• Wat is artrose?
• In het onderzoek naar artrose in het LUMC
• MRI van waarde bij artrose?
• Behandeling van artrose?
75 jarig bestaan 2009
Onderwerpen van de presentatie
•Wat is artrose?
• In het onderzoek naar artrose in het LUMC
•MRI van waarde bij artrose?
•Behandeling van artrose?
75 jarig bestaan 2009
•Diverse groep ziekten
•Destructie van gewrichtskraakbeen en veranderingen van onderliggend bot en bot aan de gewrichtsranden
•Leidt tot pijn, stijfheid en beperking van functie
Artrose
75 jarig bestaan 2009
Voorkomen van reumatische aandoeningen in Nederland
RA SA overig systeemziekten OA FM
•Radiologische artrose in populatie op middelbare leeftijd: 80%
•650.000 patiënten met perifere artrose (huisartsbezoek)
•Meest voorkomend
artrose
FM RA
overig
SA
systeemziekten
Miedema 1997
75 jarig bestaan 2009
bot:activiteit , irregulaireverdikking, compressie trabeculae
kapsel en ligament: verdikking, fibrose, disruptie
chronische synovitis
rand “lipping” en bot uitgroei
kraakbeen:fibrilatie, degradatie
Gewricht: normaal vs. artrose
75 jarig bestaan 2009
Artrose in grote teen
75 jarig bestaan 2009
Natuurlijk beloop
uitkomsten:pijn
stijfheidbeperkingen
achteruitgang artrose
flares
stabilisatie
Langzaam proces
75 jarig bestaan 2009
Leeftijd
Lokalefactoren
Overgewicht, fysieke activiteit
Algemene Predispositiefactoren voor artroseHormonen
Lokalisatie en ernst van artrose
Erfelijke factoren
Schema voor ontstaan van artrose
Lokale factorenMenisectomie,x- & o- benen, spierkracht
75 jarig bestaan 2009
Onderwerpen van de presentatie
•Wat is artrose?
• In het onderzoek naar artrose in het LUMC• Link naar nieuwsbrieven
•MRI van waarde bij artrose?
•Behandeling van artrose?
75 jarig bestaan 2009
Onderwerpen van de presentatie
•Wat is artrose?
• In het onderzoek naar artrose in het LUMC
•MRI van waarde bij artrose?
•Behandeling van artrose?
Met dank aanPeter Kornaat, Ruby Sharma, Tina van Driel, Iain Watt
afd. Radiologie
75 jarig bestaan 2009
Osteofyten
Gewrichtsspleetversmalling (GSV)
Sclerosis
Röntgenfoto van knie met artrose
75 jarig bestaan 2009
Rol röntgenfoto`s bij artrose?
Voordelen:• Afbeelden bot, indirect kraakbeen diagnose• Vaststelling ernst & achteruitgang• Gemakkelijk, goedkoop, beschikbaar
Nadelen:• Geen afbeelding kraakbeen of weke delen• Beperkte relatie afwijkingen op röntgenfoto en klachten
• Vroege artrose niet vast te stellen
75 jarig bestaan 2009
Magnetic Resonance Imaging bij artrose
• Afbeelding gehele gewricht, inclusief weke delen
• Geen stralenbelasting
• Meeste ervaring: knieartrose
• Mogelijkheden:
1. Relatie met symptomen?
2. Voorspelling van achteruitgang?
3. Afwijkingen in vroege fase artrose?
4. Vaststellen achteruitgang op korte termijn?
75 jarig bestaan 2009
Kraakbeenafwijkingen
Normaal Kraakbeen afname
75 jarig bestaan 2009
Meniscusafwijkingen
Normale meniscus Scheur in voorhoorn
75 jarig bestaan 2009
Beenmerg lesies• Abnormaal bot met fibrosis, botturnover ,osteonecrosis
• Fluctuerende afwijking
• Relatie met subchondrale cyste
75 jarig bestaan 2009
MRI afwijkingen bij patiënten met familiaire gegeneraliseerde artrose (GARP)
•Verwijzing link naar nieuwsbrief
75 jarig bestaan 2009
Conclusie
Geen plaats voor MRI in huidige klinische praktijk, wel voor wetenschappelijke doelen
1. Er is beperkte plaats voor de MRI ter analyse van symptomen bij artrose
2. Nader onderzoek nodig mbt voorspelling van radiologische achteruitgang door MRI afwijkingen
3. MRI bij vroege artrose onderwerp van onderzoek
75 jarig bestaan 2009
Onderwerpen van de presentatie
•Wat is artrose?
• In het onderzoek naar artrose in het LUMC
•MRI van waarde bij artrose?
•Behandeling van artrose?
75 jarig bestaan 2009
Therapie
Meestal via de huisarts, soms via het ziekenhuis
Doel
•Pijn + stijfheid
•Beperkingen + handicaps
•Mobiliteit & onafhankelijkheid behouden
•Achteruitgang
75 jarig bestaan 2009
CBO richtlijn voor knie- en heupartrose
• Praktisch: voor de klinische praktijk
• Door verschillende beroepsgroepen opgesteld: orthopeden, huisartsen, reumatologen, radiologen, fysiotherapeuten e.a.
• Met kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO
• Te raadplegen: www.cbo.nl
75 jarig bestaan 2009
Therapie
Algemeen
•Voorlichting: vb LUMC: Zorgpad artrose
•Gewichtsverlies: door dieet & oefentherapie, bij knieartrose met overgewicht
•Oefentherapie: mn bij knie-en heupartrose
•Ergotherapie: mn duimorthesen
•Orthopedische schoenen
75 jarig bestaan 2009
Zorgpad artrose in LUMC
Gestructureerde, verpleegkundige, specialistische zorg bij primaire artrose van hand, heup, knie
Betrokken disciplines Reumaverpleegkundige (Thuiszorg) Reumaconsulent (LUMC) Reumatoloog
75 jarig bestaan 2009
Consult
Intake
Gegevens over artrose
Eerdere behandelingen
Pijn, startstijfheid
Beperkingen in functioneren
75 jarig bestaan 2009
Voorlichting
Voorlichting over ziektebeeld artrose, leefstijl, afvallen, bewegen, medicatie en voedingssupplementen, en eventueel over hulpmiddelen, aanpassingen, kosten, vergoedingen, schoeisel, arbeid, omgaan met pijn, kuren
Schriftelijke informatie
Eventueel verwijzing: fysiotherapie, ergotherapie, sportactiviteit, maatschappelijk werk, etc.
Top Related