1trESS – 03/04/09
Voorbereidingen/verwachtingen van de Onafhankelijke Ziekenfondsen ten aanzien van Verordening 883/2004
Seminarie trESS - 03/04/09
Christian Horemans, MLOZ
trESS – 03/04/09 2
Doelstellingen
• Actualiseren: :– Eerste balans: OK
• Transparante + pragmatische procedures:– Eerste balans: NOK
• Moderniseren/Informatiseren:– Eerste balans: ? – alleszins veel
veranderingen
trESS – 03/04/09 3
SWOT - strenghts
• Actualisering: oa uitbreiding EU, integratie EZVK, rechtspraak Vanbraekel, …
• Verzekerde /patiënt centraal: oa informatieplicht, regels mbt grensarbeiders en gepensioneerden
• Informatisering – deel 1: efficiëntere procedures
• Afhandeling van de vorderingen: betere afspraken + snellere terugbetalingen tussen lidstaten
trESS – 03/04/09 4
SWOT – weaknesses (1)• Verschillende documenten:
– 883/2004, – aanpassing op 883/2004 (nog niet gestemd),– toepassingverordening (nog niet gestemd) => toch reeds analyseren
• Complexiteit: à la carte – Rechten– Financiële regeling– Uitdovende regels=> voor verzekerde en ziekenfondsen
• Overgangsperiode: 1408/71 en 574/72 blijven van toepassing voor sommige situaties (art. 90 van 883)
• Informatisering - deel 2 => duaal systeem: niet alle lidstaten zullen tegelijkertijd kunnen overschakelen
trESS – 03/04/09 5
Gepensioneerde 1 - Nu
BELGIE FRANKRIJK
ITALIE
Wonen
E121
EZVK
E127
Verblijf
Bevoegde Staat
E112
EZVK
6trESS – 03/04/09
Gepensioneerde 1 - Toekomst
BELGIE FRANKRIJK
ITALIE
Bevoegde Staat Wonen
E121
EZVK
E125
EZVK
E112
Verblijf
trESS – 03/04/09 7
Gepensioneerde 2 - Toekomst
ROEMENIË BELGIË
ITALIË
E121
EZVKEZVK
EZVK ?
E112
E125
Verblijf
trESS – 03/04/09 8
Gepensioneerde 3 - Toekomst
PORTUGAL BELGIË
NEDERLAND
Wonen
E121
EZVK
EZVK ? E112
E127
trESS – 03/04/09 9
SWOT – weaknesses (2)• Administratie:
– Invaliditeit: meer prorata-dossiers (type B wordt de regel)
– Verschillende terugbetalingsprocedures:• Dringende zorgen: 4 procedures + mogelijkheid tot
voorschot• Intentionele zorgen: 3 procedures
– Regularisering van dossiers: • vb. personen die in BE als zelfstandige werken, en in een
ander land als loontrekkende => 2010: slechts in 1 land bijdrage betalen
• Overleg:Onvoldoende integratie van ziekenfondsen in het overleg tot nu toe, oa mbt EESSI– Theoretische kennis kennis van de praktijk
trESS – 03/04/09 10
SWOT - opportunities
• Informatica:– Herziening van informaticasysteem dat
ontwikkeld werd voor EU met 12 lidstaten;– Informatisering van administratief dossier
van verzekerde;
• Opleiding van nieuwe specialisten in deze materie;
• Bredere informatieopdracht tav verzekerde.
trESS – 03/04/09 11
SWOT – threats (1)
• Overgangsfase (2010 – 2012?): – Asymmetrische kennis van nieuwe
verordeningen in verschillende lidstaten• Chaotische toepassing van oude en nieuwe
verordeningen, oa door verandering van bevoegdheden:
– Omwille van financiële reglementering (oa EZVK)– Aanvraag van E112– Aangifte van arbeidsongeschiktheid
– Diversiteit van procedures tav lidstaten: elektronisch vs papier
– Interpretatiemoeilijkheden
trESS – 03/04/09 12
SWOT – threats (2)• EESSI:
– voor alle takken van sociale zekerheid => kan men voldoende rekening houden met eigenheid van elke tak?
– realistische verwachting tav de ontwikkeling van EESSI in de lidstaten (oa timing)?
• Europa met 2 snelheden (cfr euro): – niet alle lidstaten zullen even snel geïnformatiseerd zijn =>
duaal systeem riskeert langer te duren dan overgangsfase• Administratieve commissie:
– AC heeft belangrijke en nieuwe verantwoordelijkheden. Is AC hiervoor gewapend?
• Link met richtlijn mbt grensoverschrijdende gezondheidszorg.– Vb. art 10 van richtlijn art 27,5 van 883/2004
trESS – 03/04/09 13
Nader te onderzoeken• EESSI:
– Rol van ziekenfondsen?– Welke info en hoe?– Investeringen nodig in de ziekenfondsen?
• Nood aan herziening van E-formulieren – op tijd?• Uitbreiding naar EER-landen, CH en onderdanen van
derde landen: op tijd?• Aanpassing/regularisering van dossiers verzekerden
(vb. dubbele onderwerping) => inventarisatie dossiers
• Vlaamse zorgverzekering • Elektronische Europese ziekteverzekeringskaart• Impact op grensstreekprojecten
trESS – 03/04/09 14
Conclusie
• De regels en de werkwijze gaan veranderen.
• Informatisering is grootste uitdaging.• Nood aan analyse en duidelijkheid
nog veel open vragen• Voldoende tijd om toepassing van
verordeningen voor te bereiden?
Nog 11 maanden tot 01/03/2010…
15trESS – 03/04/09
Bedankt voor uw aandacht
Top Related