Zwanger na borstkanker

“Mag dat?”

Hester Oldenburg, chirurg,

Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Amsterdam

28 juni 2006

JA!

Zwanger na borstkanker?

7% (3-18) van jonge vrouwen had nog meerdere zwangerschappen na BK

Mediane tijd van 32 maanden tussen BK en de zwangerschappen

Zorgen na borstkanker ivm nageslacht

• Blijf ik in leven?• Kans op recidief door

zwangerschap?• Blijf ik vruchtbaar?• Kans om gendragerschap door te

geven?

Zwanger na borstkanker?

Beslissing van de vrouw en partner: wil(len) ik (wij) een kind op de wereld zetten terwijl er een kans is dat hij/zij de moeder op jonge leeftijd verliest?

Maar hoe groot is die kans?

Maar hoe groot is die kans?

Kans op recidief door zwangerschap? • Conclusie CBO richtlijn:

• Er bestaan tot op heden geen aanwijzingen dat zwangerschap een ongunstige invloed heeft op de prognose

Evidence

• Geen gerandomiseerde studies• Wel retrospectieve studies• Veelal oude literatuur• Review artikel: (Crivellari et al. Tumori ’02) :

referenties: 8/13 artikelen voor 1990

“Healthy mother effect”

• Nationale registratie studie ‘67-’90 Finland. 2549 ptn. 91 bevallingen vs. 471 matched controls.

• Zonder vs. met bevalling: 4.8 RR risk of death

• Alleen vrouwen die zich goed voelen worden zwanger en diegenen die zich ziek voelen (of zijn) niet.

• Sankila et al. Am J Obstet Gynecol.1994

Prognose

• Influence of prior and subsequent pregnancy on breast cancer prognosis

• Cohort: van 2119 vrouwen, 50 met zwangerschap

• J Clin Oncol 1995 Von Schoultz et al.

Should women be advised against pregnancy after breast-cancer treatment?• 5725 vrouwen, 173

zwangerschappen• Vrouwen met voldragen

zwangerschap een (niet significante) risico redúctie op overlijden (RR 0.55)

• Conclusie: Geen bewijs voor verhóogd risico

• Kroman et al. Lancet 1997

• 53 vrouwen met zwangerschap van 618 totaal (cohort studie)

• RR 0.8 voor zwangeren vs. Controls

• Geringe mortaliteit, geen significante verschillen

• Velentgas et al. Cancer 1999

Conclusies

- Overleving van vrouwen na BK is hetzelfde met of zonder subsequente zwangerschap

- Zwangerschap doet geen borstkanker ontstaan

Blijf ik vruchtbaar?

• Je wil liefst wel de volledige behandeling afmaken en

• Bij ER/PR positieve tumoren duurt deze behandeling lang (5 jaar, 7-8 jaar, levenslang…?)

• Tijdens duur behandeling onvruchtbaar

• Chemotherapie afhankelijk

ER/PR positieve tumoren

Amenorrhea na chemotherapieChemotherapie

Duur (mnd)

Incidentie amenorrhea (%)Leeftijd<40 >40

CMF 6 31-38 81-9612 51-77 83-98

FEC 6 23 89AC 3 13 57-63

Taxanen/ nieuwere regimenten?

BRCA -1/2• BRCA-1 38% risico redúctie bij 4 of

meer zwangerschappen vs nulliparae

• Bij BRCA-2 meerdere zwangerschappen geassocieerd met verhóógd risico

• Cullinane et al Int.J Cancer ‘0550% kans op doorgeven brca- gen

Zwanger en dan:

• Hoe controle?• Borstvoeding?

Zwanger na borstkanker, controle issues?

• Schade door rontgen straling reden van uitstel x-mammografie

• Moeilijker door verhoogde densiteit op X Mammografie

• Echo/mri beeld ook verstoord door zwangerschap

• Geen cyclus waardoor langer delay• Terughoudendheid met chirurgische

bioptie uit angst voor “melkfisteling”

Borstvoeding na borstkanker • Higgins et al. Cancer 1994

• 13 patienten na MST en RT en zwangerschap

• 4 enige BV mogelijk van aangedane borst

• Bij de meesten was BV van de gezonde borst ongecompliceerd

Borstvoeding na borstkanker• A.H. Tralins Am. J Clin Oncol. 1995

• 53 vrouwen na MST en RT• 34 % enige BV van aangedane borst

mogelijk• 24.5 % volledige BV van aangedane borst

• 1 op 4 vrouwen kan bilateraal borstvoeding geven na borstsparende behandeling voor borstkanker

Zwangerschap na borstkanker“Wanneer mag het?”

• “2-5 jaar na borstkanker”• “Wanneer de vrouw en partner

eraan toe zijn”• In ieder geval 2 jaar wachten bij

hoog risico borstkanker• Eerder bij laag risico patienten• Partridge et al. Oncology ‘05

Zwanger na borstkanker?

“mag dat?”

• Goede voorlichting over risico’s van terugkeer ziekte

• Vroegtijdig informatie geven over (in)fertiliteit na behandeling

• Verwijzen naar de volgende spreekster!

• Dus: JA!