Zuur Base evenwicht interpretatie van de bloedgassen · Zuur-Base balans Essentieel voor een...
-
Upload
nguyenhanh -
Category
Documents
-
view
220 -
download
1
Transcript of Zuur Base evenwicht interpretatie van de bloedgassen · Zuur-Base balans Essentieel voor een...
Zuur-Base balans
� Essentieel voor een correcte stofwisseling� Onevenwicht door uitval van vitale functies� pH = -log (H+-ionenactiviteit) = 40 nM/L� CO2/bicarbonaatbuffer (open systeem)� Niet-bicarbonaatbuffer (Hb, Prot, fosfaten)
ZUUR BASE STOORNISSEN
� pH > 7,45 ALKALOSE� pH < 7,35 ACIDOSE
� Primaire verandering van pCO2 = respiratoir� Primaire verandering van HCO3- = niet-respiratoir
metabool
� Anion gap
ACIDOSE
Respiratoire = hypercapnische acidose� Onvermogen om CO2 voldoende uit te
ademen� Pulmonair : emfyseem, COPD, cyphose,
thoraxafwijkingen,…
� Neuromusculair : ALS, GB-syndroom, Myasthenie, Duchenne MD, PM
� CZS depressie : narcotica, barbituraten, bzd,
ACIDOSE
Niet-Respiratoire = metabole acidose
� Overmatige productie van protonen� Onvoldoende uitscheiding van protonen via de nier � Overmatig verlies van bicarbonaat (diarree, PRTA)
Symptomen : * versnelde ademhaling-grote amplitude = Kusmaul AH* verwardheid* confusie
Metabole Acidose met toegenomen Anion gap
� Ketoacidose (DKA, Alkohol, Vasten)� Uremie/nierinsufficiëntie� Salicylaten� Methanol� parAldehyde en anoxie/hypoxie
(CO2/CO/CN)� Lactaat (langdurige X,metformin)� Ethyleenglycol
+ ISONIAZIDE
Metabole Acidose met toegenomen Anion gap
� Methanol� Uremia� Diabetic, alcoholic, starvation ketoacidosis� Paraldehyde� Isoniazide� Lactaat� Ethyleenglycol� Salicylaten
Metabole Acidose met normale Anion gap
� Aanhoudende diarree� Renale tubulaire acidose� Hyperalimentatie
RESPIRATOIRE ALKALOSE
� CZS : pijn, angst,koorts,psychose, cva, me, trauma, tumor
� Hypoxemie : hoge hoogte, anemie
� Medicatie : Progesterone, methylxantines
� Zwangerschap� Stimuleren van borstreceptoren :
pntx,pneumonie, LO, PVE, interstitiele longziekte
� Sepsis, leverfalen, mechanische ventilatie
METABOLE ALKALOSE
� GI H+verlies : braken/NG sonde/Villeus adenoom
� Renaal H+verlies :I/II hyperaldosteronisme
Bartter/Gitelman syndroom, zoethout
� HCO3 excess : posthypercapnisch
milkalkalisyndroom
� Andere : KH na vasten, laxatiefabuus,
6 + 1 Stappen voor ABG analyse
1. Is de pH normaal ? Zuur of basisch? Lactaat ?2. Is de pCO2 normaal ?3. Is het HCO3
- normaal ?4. Correleer abnormale pCO2 of HCO3- met pH5.Gaan pCO2 of HCO3- in de omgekeerde richting van de pH (compensatie6. Evalueer pO2 en O2saturatie7. Correleer bovenstaande aan de anamnese/K
Normaalwaarden
pH 7,35-7,45
pCO2 35-45 mm Hg
pO2 80-100 mm Hg
O2saturatie 95-100 %
HCO3- 22-26 mm Hg
Base Excess + of -2
Abnormale waarden
Test Normal Lager Hoger
pH 7,35-7,45 acidose alkalose
PCO2 35-45 alkalose acidose
HCO3- 22-26 acidose alkalose
pO2 80-100 Hypoxemie O2-ther
SaO2 95-100% Hypoxemie
Nr 5
� Man binnengebracht op spoedgevallen met MUG
� Hetero-anamnese: Wodka gedronken, daarna één glas ‘Power Shine’ (wax voor wagen),
Nr 5
� A: Vrije luchtwegen� B: Diepe, snelle ademhaling RR : 32/min� C: BD: 185/103 mmHg Pols: 117’ � D:
� Glycemie: 220 mg/dl� GCS: Opent af en toe de ogen , geeft geen antwoorden,
weert een pijnprikkel af� Pupillen isocoor, lichtreactief
� E:
� Antigifcentrum: geen methanol, geen ethyleenglycol
E4V1M4
Nr 5
� Bloedgas:� Ph: 7,25 � pCO2: 8 � pO2: 139 � HCO3: 3 � Base excess: -
20
� Anion gap: 50 mEQ/L
K: glycemie 220 mg/dlU: eGFR > 60 ml/minS: toxico negatief voor salicylatenM: geen methanol volgens antigifA: Saturatie 96%L: Lactaat 3.3E: geen ethyleenglycol volgens antigif
Nr 5
� Toxico op paracetamol, salicylaten, benzo’s, barbituraten, TCA, cocaine, methadon en opiaten negatief
� Ethanol 0,13 g/L
Nr 5
� Behandeling op spoedgevallen (GCS 9/15):� Actieve kool� Vocht
� Opname IZ (GCS 3/15):� Intubatie� Bronchoscopie: aspiratie actieve kool, bronchiaal
toilet
Nr 5
� 2.30u: Labo toxicologie: ethyleenglycol 5,5 g/dl� 5 Ampullen ethanol 10 ml IV� Pyridoxine 50 mg IV� Thiamine 250 mg IV� CVVH
� Overlijden in multi-orgaanfalen
Ethyleenglycolintoxicatie
Ethyleenglycol•Sedatie
Glycoaldehyde
Glycolate•Renale tubulusnecrose
Glyoxylate
Oxalate•Renale neerslag kristallen
Calciumoxalate
Alcohol Dehydrogenase
AldehydeDehydrogenase
EthanolFomepizole
Acceleratie eliminatie kleinere pathways
PyridoxineThiamine
Nr 6
� 24jarige diabetica van vreemde origine� Beperkte therapietrouw� Opname wegens buikpijn en hypotensie� Klinisch : Kusmaul AH 33/minuut� Tachycard 115/min en
hypotensief BD 95/65 mm Hg
36
Nr 6
� Hoe corrigeren ?� Behandelen van onderliggende aandoening� Vochtrepletie met Nacl 0.9 %� IV Insuline
38