ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í...

8
15-2-2018 1 Chronische constipatie Definitie • Verschil in perceptie van constipatie patiënt ↔ arts • Persen • Harde stoelgang • Niet kunnen gaan wanneer gewenst • Infrequente defecatie • Zéér veel verschillende definities • “unsatisfactory defecation characterized by infrequent stool, difficult stool passage or both at least for previous 3 months” • “symptom based including fewer than 3 stools per week, stool form that is mostly hard or lumpy and difficult stool passage (need to strain or incomplete evacuation) for more than 6 months” Epidemiologie • Prevalentie 14%, bij ouderen 33% • 1 van meest frequente GEI aandoeningen • Vooral: • Ouderen • Vrouwen • Lagere economische status • Geassocieerd met • Dieet met weinig vezels • meer psychologische stress • minder gezondsheidsgerelateerde levenskwaliteit • Economisch belangrijk Fysiologie (I) Sluitspier • Interne Anale Sfincter (IAS) • 70% van de rusttonus • Gladde spiervezels • Externe Anale Sfincter (EAS) • 30% van de rusttonus • Gestreepste spiercellen • M. Puborectalis • Recto-anale hoek Fysiologie (II) - Colon ontvangt 1,5L vloeibare stoelgang per dag - Absorptie/secretie - 200-400mL stoelgang

Transcript of ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í...

Page 1: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

1

Chronische constipatie

Definitie

• Verschil in perceptie van constipatie patiënt ↔ arts• Persen• Harde stoelgang• Niet kunnen gaan wanneer gewenst• Infrequente defecatie

• Zéér veel verschillende definities• “unsatisfactory defecation characterized by infrequent stool, difficult stool

passage or both at least for previous 3 months”

• “symptom based including fewer than 3 stools per week, stool form that is mostly hard or lumpy and difficult stool passage (need to strain or incomplete evacuation) for more than 6 months”

Epidemiologie

• Prevalentie 14%, bij ouderen 33%• 1 van meest frequente GEI aandoeningen• Vooral:

• Ouderen • Vrouwen• Lagere economische status

• Geassocieerd met • Dieet met weinig vezels• meer psychologische stress• minder gezondsheidsgerelateerde levenskwaliteit

• Economisch belangrijk

Fysiologie (I)

Sluitspier• Interne Anale Sfincter (IAS)

• 70% van de rusttonus• Gladde spiervezels

• Externe Anale Sfincter (EAS)• 30% van de rusttonus• Gestreepste spiercellen

• M. Puborectalis• Recto-anale hoek

Fysiologie (II)

- Colon ontvangt 1,5L vloeibare stoelgang per dag

- Absorptie/secretie- 200-400mL stoelgang

Page 2: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

2

Fysiologie (III)

“Segmental contractions”• Amplitude 5-50mmHg, 3 cycli/minuut• Bevorderen van absorptie en migreren

van stoelgang naar distaal

“Propagated contractions”• Low-amplitude propagated contraction (LAPC)

• < 50mmHg, > 100x/dag: passage van flatus• High-amplitude propaged contraction (HAPCS)

• > 100mmHg, 6x/dag: “mass movements”• Typisch ‘s ochtends, getriggerd door eten/drinken

Chronische constipatie

Primair Slow transit

Normal transit

Outlet dysfunctieSecundair

Primaire constipatie

• Intrinsiek probleem van:• Colonfunctie• Defecatieproces

• Afwezigheid van alarmsymptomen of secundaire oorzaken• Op basis van anamnese kunnen secundaire oorzaken vaak reeds

uitgesloten worden

Chronische constipatie

Primair Slow transit

Normal transit

Outlet dysfunctieSecundair

Normal transit constipation

Functionele constipatie (Chronic Idiopathic Constipation)• Vaak normale transittijd van stoelgang door colon• Patiënt heeft echter gevoel van constipatie

• Harde stoelgang• Moeilijke defecatie• Bloating en abdominale pijn zijn aanwezig maar staan niet op voorgrond

• Onderscheidt tussen IBS-C en CIC vaak moeilijk te maken in de praktijk

• Psychologische distress, misperceptie stoelgangsfrequentie

Rome IV criteria

1. Must include two or more of the following:

Straining during more than 25 percent of defecations

Lumpy or hard stools (Bristol Stool Scale Form 1-2) in more than 25 percent of defecations

Sensation of incomplete evacuation for more than 25 percent of defecations

Sensation of anorectal obstruction/blockage for more than 25 percent of defecations

Manual maneuvers to facilitate more than 25 percent of defecations (eg, digital evacuation, support of the pelvic floor)

Fewer than three spontaneous bowel movements per week

2. Loose stools are rarely present without the use of laxatives

3. There are insufficient criteria for IBS

Page 3: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

3

Chronische constipatie

Primair Slow transit

Normal transit

Outlet dysfunctieSecundair

Slow transit constipation

• Sterk vertraagde transittijd (<1x/week) • Vaak jongere vrouwen• Frequentie van HAPCs is sterk verminderd

• Géén reactie op inname van maaltijd• Vermoedelijk neuromusculair probleem

• Soms na hysterectomie of bevalling

• Hirschsprung• Afwezigheid van ganglioncellen vanaf anus

Chronische constipatie

Primair Slow transit

Normal transit

Outlet dysfunctieSecundair

Outlet dysfunctie

1. Probleem van dyssynergie: geen relaxatie van EAS en M. puborectalis2. Onvoldoende propulsieve kracht

1. The patient must satisfy diagnostic criteria for functional constipation and/or irritable bowel syndrome with constipation

2.During repeated attempts to defecate, there must be features of impaired evacuation, as demonstrated by 2 of the following 3 tests:

a. Abnormal balloon expulsion test

b. Abnormal anorectal evacuation pattern with manometry or anal surface EMG

c. Impaired rectal evacuation by imaging

Chronische constipatie

Secundair

Metabool

Systemisch

Neurogeen

Levenstijl

Obstructief

Medicamenteus

Primair

Page 4: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

4

Neurogene oorzaak

• Perifeer neurologisch• Diabetes mellitus• Ziekte van Chagas• Ziekte van Hirschsprung• Autonome neuropathie

• Centraal• MS• Ziekte van Parkinson• Spinal cord injury

Obstructief

• Maligniteit• Anale strictuur• Prolaps

• Enterocoele• Rectoecoele

• Anale fissuur

Metabool• Hypothyreoïdie• Hypokalemie• Hypercalcemie• Zwangerschap

Systeemziekte• Systeemsclerose• Amyloïdose

Levensstijl• Gebrek aan

• Vezels• Vocht• Beweging

Medicamenteus

Page 5: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

5

Complicaties

• Anaal• Hemorroïden• Fissuren• Prolaps• Fecale impactie, fecalomen• Fecale incontinentie

• Colon• divertikels• Megacolon• volvulus

Diagnose

• Anamnese (rode vlaggen)• Klinisch onderzoek• Technische onderzoeken

Anamnese

• Voorgeschiedenis• Symptomen• Duur van klachten• Stoelgangvorm (Bristol stool score)• Gebruik van laxativa, lavementen,

suppo’s• Dieet (vezelinname)• Medicatie

• Rode vlaggen• Nieuwe klachten >50j• Onverklaard gewichtsverlies• Rectale bloeding• Anemie• Familiale geschiedenis van gastro-intestinale maligniteit of IBD• Nachtelijke symptomen

Klinisch onderzoek

• Abdominaal onderzoek• Perianale inspectie

• Fissuren• Hemorroïden • Pruritus ani

• PPA• Fecalomen• Massa• Anterior rectocoele• Pijn• Hemorroïden • Sfinctertonus

Dagboek

• Stoelgangsfrequentie• Consistentie volgens Bristol score• persen• Digiteren• Gevoel van onvolledige evacuatie• Pijn• bloating

Page 6: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

6

Technische onderzoeken

• Ballon expulsie test• Met water gevulde ballon in rectum• In zittende positie• Normaal indien <5min

• Defecografie• Prolaps, rectocoele• straling

• Anale manometrie (soms met hoge resolutie probes)• Anorectale sensorimotore mechanismen• Rustdruk

• Hoogste druk• 20-30 sec• Lager bij vrouwen en ouderen

• Druk bij• Sfincter contractie (30 sec)• Hoesten (contractie externe sfincter, sacrale reflexboog)• Gesimuleerde defecatie (uitdrijven van manometriekatheter)• Rectale distentie

• Manometriecriteria voor defecatie stoornis• Onvoldoende anale relaxatie• Onvoldoende verhogen van rectale druk• Negatieve rectoanale gradiënt: rectale druk lager dan anale druk tijdens gesimuleerde

evacuatie

• Sommige manometriepatronen komen ook voor bij gezonde personen• Kan suggestief zijn voor rectale prolaps• Rectoanale inhibitie reflex

• Snelle rectale distentie zorgt voor relaxatie van interne sfincter• Afwezigheid 91% sensitief en 94% specifiek voor Hirschsprung• Ook afwezig bij megacolon

• Colon transit onderzoek• RX pellet onderzoek

• 24 pellets• RX op eerste dag en na 120u (d6)• Normaal: <20%• >20% suggestief voor slow transit constipatie

• Scintigrafisch• Wireless Motility Capsule

• Colonmanometrie (sensors) +- barostat (ballon)• In België enkel in Leuven (tertiaire centra, nood aan expertise)• Indicaties

• Chronische slow transit constipatie • Refractair aan medicatie, geen evacuatieprobleem• Chronische colon pseudo-obstructie, megacolon of -rectum

• Motor activiteit meten in rust, tijdens slaap, nuchter, na maaltijd, na stimulatie (bv medicamenteus)

• Voor chirugische interventie

• Hoge druk propagerende contracties (HAPS)• Over lange afstand• Geïnduceerd bij farmacologische agentia (bisacodyl, glycerol en neostigmine)• Gaan defecatie vooraf, bij aankomst rectum -> relaxatie interne sfincter• Bij gezonde mensen 4-5 keer per dag

• Colon motor dysfunctie• minder HAPS• En/of slechte respons op fysiologische en farmacologische stimuli

• Pan-colonic pressurizations• Vooral na eten en cholinerge stimulatie• Flatus• Minder frequent bij slow transit constipatie• Ongeveer elke 5 min

Page 7: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

7

Behandeling

• Educatie: • voldoende vocht, beweging en vezels.• Poging tot defecatie na ontbijt of avondmaaltijd• Correcte houding

• Indien géén beterschap: empirisch opstarten van behandeling

Klassieke laxativa (I)

Zwelmiddelen• Meest fysiologische en meest effectieve therapie

• Psyllium, methylcellulose, Plantago ovata (Colofiber Normacol, Spagulax)• Vergroten fecale massa, malsere stoelgang, geen belangrijke nevenwerkingen

Osmotische laxativa• Verhogen intestinale watersecretie

• Lactulose (Bifiteral, Duphalac)• Macrogol (Movicol, Laxido, Moviprep)• Fosfaatlaxativa (Cleen Phospho-Soda)

CAVE:mineraalbevattende laxativa: hartfalen, ionenstoornissen

Klassieke laxativa (II)

Contactlaxativa• Verhogen van intestinale motoractiviteit door directe stimulatie van

enterisch zenuwstelsel• Bisacodyl (Laxoberon, Dulcolax)

CAVE: proteïnloosing entropathie, hypokalemie

Prokinetica

Prucalopride (Resolor)5HT4 receptor agonist: stimulatie van colonmotiliteit

Linaclotide (Constella)Structureel verwant aan bacteriële toxinesStimultatie van CFTR kanalen

Opioïden geïnduceerde constipatie

Page 8: ZSL - Constipatieforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Constipatie.pdf · í ñ r î r î ì í ô ô Z v o ] v P ^ o } Á d v ] } v ] ] í W l o ] l o Æ ] À

15-2-2018

8

Behandeling Slow Transit Constipatie• 1ste stap: klassieke laxativa• 2e stap: prokinetica• 3e stap: subtotale colectomie met ileorectale anastomose

Enkel overwegen indien:- Chronische, ernstige, invaliderende klachten niet reponsief aan behandeling- Bewezen slow transit- Géén intestinale pseudo-obstructie- Géén bekkenbodemdysfunctie- Abdominale pijn is niét de predominante klacht

Behandeling primaire outletdysfunctie

• Bekkenbodem re-educatie• Relaxatie van bekkenbodem tijdens persen• Onder begeleiding van kinesist• Bio-feedback: plaatsing van rectale probe

Freedom of the bowels is the most precious, perhapseven the most essential, of all freedoms – one without

which little can be accomplished.– Émile Gautier, 1909


< ] v v ~ P } v ] v î ì í ô } ( À } P o l } v ] Z v u o v v ] v Z ] …..., v t t ] v l o t s o u t ] u < ] v v ~ P } v ] v î ì í ô } ( À } P ... SDV LQJHVFKUHYHQ DOV X GH

< ] v v ~ P } v ] v î ì í ô } ( À } P o l } v ] Z v u o v v ] v Z ] …..., v t t ] v l o t s o u t ] u < ] v v ~ P } v ] v î ì í ô } ( À } P ... SDV LQJHVFKUHYHQ DOV X GH

Ed > ZZKzKEd > ZZKzK d>& W õ í ó í í ð ñ ì ô ] v ( } } Ç } o v X } u Z t ï ò ^ W Z z ^ / E & d E d

Ed > ZZKzKEd > ZZKzK d>& W õ í ó í í ð ñ ì ô ] v ( } } Ç } o v X } u Z t ï ò ^ W Z z ^ / E & d E d

WIP Mar 2002...í í í Pond Pond Pond 3.7 E í í í í í í í í í í í í í í 4.0 3.9 3.7 3.8 4.0 4.3 2.7 3.7 3.5 3.7 3.5 3.6 3.7 3.5 4.5 4.9 E E E E E E E E E E E E 3.6 4

WIP Mar 2002...í í í Pond Pond Pond 3.7 E í í í í í í í í í í í í í í 4.0 3.9 3.7 3.8 4.0 4.3 2.7 3.7 3.5 3.7 3.5 3.6 3.7 3.5 4.5 4.9 E E E E E E E E E E E E 3.6 4

3 - Training Helder schrijven 2018-05-14 · / v Ì } } u v } í W µ µ µ td ] í / v Ì } } u v } í W µ µ µ td ] í

3 - Training Helder schrijven 2018-05-14 · / v Ì } } u v } í W µ µ µ td ] í / v Ì } } u v } í W µ µ µ td ] í

Presentatie Workshop 1 BSC - V2020-2021 - Alleen …...W v ] P í ^ rs ] î ì î ì r î ì î í ô o o v ] v } v ] v / v } v ] v } ( P v } u v o o v ] v } v ] v u À o } ] } ( X

Presentatie Workshop 1 BSC - V2020-2021 - Alleen …...W v ] P í ^ rs ] î ì î ì r î ì î í ô o o v ] v } v ] v / v } v ] v } ( P v } u v o o v ] v } v ] v u À o } ] } ( X

v µ v D Z } v ^ } u v Z } µ í t < î s ] i P î ñ µ P µ µ î ì í ó E } } v ... ushoeve Kr aienstaart Zonne oeve 27.0 so 27.0 27.1 Kraaiendijk 26.3 Be rgdijk Vr olijke Title

v µ v D Z } v ^ } u v Z } µ í t < î s ] i P î ñ µ P µ µ î ì í ó E } } v ... ushoeve Kr aienstaart Zonne oeve 27.0 so 27.0 27.1 Kraaiendijk 26.3 Be rgdijk Vr olijke Title

v Á v r î í u î ì í î - VVH - Vereniging van Vlaamse ... VVH... · WOUTERS Karin Directeur WONINGENT Gent * Aangesteld overeenkomstig artikel 14bis . Algemene Vergadering VVH

v Á v r î í u î ì í î - VVH - Vereniging van Vlaamse ... VVH... · WOUTERS Karin Directeur WONINGENT Gent * Aangesteld overeenkomstig artikel 14bis . Algemene Vergadering VVH

W ] , , X V W ]W ] , _ , X V W ] ] d ] i À v µ P v } } u u Z ] v í ô ì ì r í õ ì ì ô X î , u } v ] u ] o ] u ñ ï ï ...

W ] , , X V W ]W ] , _ , X V W ] ] d ] i À v µ P v } } u u Z ] v í ô ì ì r í õ ì ì ô X î , u } v ] u ] o ] u ñ ï ï ...

Copy of HP PincodePin+Code... · 2020. 9. 15. · W ] v } ^ ] Ç o ] À Ç ^ µ ó ð ð í ì í v u v E ] } ^ } µ Z v u v ] À ñ í ñ î ô î v Z W Z Z u À u ] À ñ í ñ

Copy of HP PincodePin+Code... · 2020. 9. 15. · W ] v } ^ ] Ç o ] À Ç ^ µ ó ð ð í ì í v u v E ] } ^ } µ Z v u v ] À ñ í ñ î ô î v Z W Z Z u À u ] À ñ í ñ

Adviesraad nieuwsbrief 201...2020/11/24  · í ô s o u v v Á v v ] Á o l l v v ] r P P Ì ] í õ Á u ] l } ( o v v v } P u v P ] }

Adviesraad nieuwsbrief 201...2020/11/24  · í ô s o u v v Á v v ] Á o l l v v ] r P P Ì ] í õ Á u ] l } ( o v v v } P u v P ] }

' Ì u v o ] i l ] i v l } u K r [ r, } P v } Z î ì v } À u î ì í õ.../ v î ì ñ ì í ì ì 9 À v v P ] ] } P Á l µ ] µ µ Ì u } v v v U P } v o ] v E } } r v t } u

' Ì u v o ] i l ] i v l } u K r [ r, } P v } Z î ì v } À u î ì í õ.../ v î ì ñ ì í ì ì 9 À v v P ] ] } P Á l µ ] µ µ Ì u } v v v U P } v o ] v E } } r v t } u

HONG KONG SEA SCHOOL report_1617.pdf · vevvv A ª :vE v 6 É ?ve H vbv」 vvv * ñ á 8 _ ö /vvH * evv * þ Ê J ? ¥ ¶ ½ í 1 Í O J ®~ ) H I à L ³ J $ I /v vH v f G b v v

HONG KONG SEA SCHOOL report_1617.pdf · vevvv A ª :vE v 6 É ?ve H vbv」 vvv * ñ á 8 _ ö /vvH * evv * þ Ê J ? ¥ ¶ ½ í 1 Í O J ®~ ) H I à L ³ J $ I /v vH v f G b v v

excel vergoedingen 2017 2018fysiotherapiemctoz.intramedonline.nl/wp-content/... · E u À Ì l ] v P l l ] v P ( Ç ] } Z ] î ì í ó l l ] v P & Ç ] } Z ] î ì í ô

excel vergoedingen 2017 2018fysiotherapiemctoz.intramedonline.nl/wp-content/... · E u À Ì l ] v P l l ] v P ( Ç ] } Z ] î ì í ó l l ] v P & Ç ] } Z ] î ì í ô

Sucursales Servipag - TricotD µ v ] ] o ] W v Z µ o i v } µ Ì s P E Ñ ô õ í W v Z µ > r s ì õ W ì ì í ð W ì ì

Sucursales Servipag - TricotD µ v ] ] o ] W v Z µ o i v } µ Ì s P E Ñ ô õ í W v Z µ > r s ì õ W ì ì í ð W ì ì

^K î õ õ V ^E î í ñ î õ V WE ò í î ó ñ V í ì

^K î õ õ V ^E î í ñ î õ V WE ò í î ó ñ V í ì

2016 BUN jaarcijfers definitief · } Z ] ] Z h v ] E o v W } µ í ó î ô ò í ì ì í :' u u: l v ] v P î ì í ò

2016 BUN jaarcijfers definitief · } Z ] ] Z h v ] E o v W } µ í ó î ô ò í ì ì í :' u u: l v ] v P î ì í ò

Z h î ì í õ - esma.europa.eu · d Z ] l } ( ( ] v v ] o u l ] ] v P U ] À } ... ] o ] Ç ] v Z u ] µ u r u U Á ] Z µ v µ v o Ç ] v µ ( ( ] ] v ( } Z o } v P r u ... í

Z h î ì í õ - esma.europa.eu · d Z ] l } ( ( ] v v ] o u l ] ] v P U ] À } ... ] o ] Ç ] v Z u ] µ u r u U Á ] Z µ v µ v o Ç ] v µ ( ( ] ] v ( } Z o } v P r u ... í

ZSL - Maligne hyperthermie syndromenforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Maligne-hyperthermie-syndromen.pdf · 22.11.2017 · 5-12-2017 3 • Gestoordewarmte-afgave • klassieke

ZSL - Maligne hyperthermie syndromenforumig.be/wp-content/uploads/2018/02/ZSL-Maligne-hyperthermie-syndromen.pdf · 22.11.2017 · 5-12-2017 3 • Gestoordewarmte-afgave • klassieke

t À v î } l } î ì í ó } P o ] v P À v ] À v ] i Ì } v À ... · í t À v î } l } î ì í ó } P o ] v P À v ] À v ] i Ì } v À ] o ] P Z ] ~ X^ X ï í X í ì X î

t À v î } l } î ì í ó } P o ] v P À v ] À v ] i Ì } v À ... · í t À v î } l } î ì í ó } P o ] v P À v ] À v ] i Ì } v À ] o ] P Z ] ~ X^ X ï í X í ì X î

î õ v } À u î ì î í í ð ï KE'Z ^

î õ v } À u î ì î í í ð ï KE'Z ^