ZP3-project: casemanagement en nachtverpleging thuis in de wijk

Erkende dienst voor thuisverpleging;

Samenwerkingsverband tussen de dienst voor thuisverpleging van Sint-Vincentius V.V.O. te Kortrijk en Integrale Bejaardenzorg te Marke op vlak van RIZIV-administratie;

Maatschappelijke zetel is in de Groeningestraat 2, 8500 Kortrijk.http://www.thuiszorgintegra.be

Situering VZW Thuiszorg Integra

Proces van zorgvernieuwing (1)

Huidig aanbod Nachtproject (gestart september 2010):

◦ Is noodzakelijk; permanent 200 cliënten in noodoproepsysteem naast 20-tal geplande zorgen;

◦ zorg op maat vergt grotere variabiliteit en afstemming van de zorg;

◦ huidige gebruikers opteren niet voor het klassieke “rustoord” maar willen langer thuis wonen.

thuiszorg is heden goed uitgebouwd overdag, de nacht blijft een zwakke schakel in het thuiszorgverhaal;

professionele thuiszorg ‘s nachts is noodzakelijk en dient verder gestructureerd ingezet te worden;

Ondertussen 4 jaar bezig en vrij grote bekendheid, permanent 100% bezetting en meer;

Vanuit de 4 jaar ervaring werd het duidelijk dat betere zorgafstemming bij ouderen thuis (inclusief in assistentiewoningen) noodzakelijk is;

Deze nood dringt zich ook verder op door de steeds toenemende zorggraad. Ondersteuning is een must!

Proces van zorgvernieuwing (2)

Proces van zorgvernieuwing (3)

Dus op zoek naar alternatieven

◦ Verlenging aangevraagd voor huidige ZP3 “nachtverpleging thuis” met uitbreiding naar casemanagement (zorgcoaches aan huis) in de wijk Kortrijk Centrum;

◦ Goedkeuring ontvangen vanuit het RIZIV op 1 juli 2014, startdatum 1 september 2014.

Actie

Proefproject terug goedgekeurd voor 5 jaar: werkingskosten en loonkost 2,5 FTE verpleegkundigen voor de nachtverpleging en 2 FTE sociaal verpleegkundigen als zorgcoaches worden gefinancierd vanuit het RIZIV.

Vanaf 8 september 2014 zijn er 3 sociaal verpleegkundigen aangeworven in de functie van zorgcoach.

Proefproject ZP3 “zorgcoaches en nachtverpleging thuis ” (1)

Doel van de zorgcoaches

Ondersteunen van cliënt, mantelzorger én professionele zorgverlener van overdag;

Opname in woonzorgcentrum met minimum 1 jaar uitstellen;

Bedoeling is om na 5 jaar structurele financiering te krijgen voor àlle initiatiefnemers in België;

In partnership met: GDT Zuid-West-Vlaanderen, SEL ZW-Vl, LST Kortrijk, OCMW Kortrijk, HZW, Werkgroep Thuisverzorgers.

Proefproject ZP3 “zorgcoaches en nachtverpleging thuis” (2)

Voor wie

voor kwetsbare 60-plussers in een thuissituatie in Groot-Kortrijk Wijk Kortrijk Centrum;

Score ≥ 6 op de Edmonton schaal of Katz-score thuis van ≥ A, B of C of diagnose dementie gesteld door geneesheer.

Proefproject ZP3(tweede oproep) “zorgcoaches en nachtverpleging thuis” (3)

9 aspecten: cognitief functioneren, algemene gezondheid, functionele zelfstandigheid, sociale ondersteuning, gebruikte geneesmiddelen, voeding, humeur, continentie, functionele performantie.

Score per aspect variërend van 0 tot en met 2. totaal op 17◦ 0-3: niet kwetsbaar◦ 4-5: een beetje kwetsbaar◦ 6-8: matig kwetsbaar◦ 9-17: ernstig kwetsbaar

Inclusie kan bij score ≥ 6 op de Edmonton schaal

Edmontonschaal: meet “kwetsbaarheid”

Huidige 200cliënten van de nachtverpleging : worden herbezocht door de zorgcoaches en opgevolgd;

Uitbreiding cliëntenbestand via: bekendmaking via 5000 folders die in de wijk Kortrijk Centrum werden

verspreid; infoavond “Langer thuis”, uitleg via CRA-arts omtrent ziektebeelden

thuis te behandelen en taak van de zorgcoach hierin; bedeling en uitleg aan huisartsen (36 bezoeken) in Kortrijk Centrum; uiteenzetting op LST ; infobrochures aan mutualiteiten bezorgen.

Aanmelding via GSM nummer: 0472/69.04.11 De aanvraag voor nachtverpleging of zorgcoach wordt geregistreerd en

er wordt een huisbezoek gepland.

Werkwijze ZP 3 tweede oproep:

Planning en opvolging van de nachtzorg en zorgcoach:

Door de projectcoördinator (Hanne Decrock) voor nachtzorg;

Door thuiszorgcoördinator (Mieke Marijsse) voor zorgcoach;

Wetenschappelijke opvolging van ZP3 projecten via BelRAI, kwaliteitsvragenlijst, bevraging mantelzorger en economische evaluatie.

Werkwijze ZP 3 tweede oproep:

Overleg organiseren tussen: Cliënt; Mantelzorgers; Professionele hulpverleners; Huisarts.

Ondersteuning en advies geven aan: Cliënt; Familie.

Doorverwijzing naar andere thuiszorgdiensten: Geen budgetbeleiding noch puur administratieve begeleiding maar

focus op casemanagement.

Aanbrengen van sociale kaart van Kortrijk

Taakinhoud zorgcoaches:

Communicatie tussen verschillende zorgactoren bevorderen; Door regelmatig huisbezoeken en GDT, MDO te organiseren;

Organisatie van de thuisomkadering uitbouwen; Meedenken met de cliënt hoe de thuissituatie beter kan geregeld

worden zodat hij/zij langer kan thuis wonen;

Adequate begeleiding na ziekenhuisopname Van kortbij opvolgen wanneer ontslag geregeld wordt zodat

thuiszorgdiensten tijdig verwittigd zijn om thuiskomst zo goed als mogelijk te organiseren;

Ondersteuning bieden aan de mantelzorgers Vermijden dat mantelzorgers overbelast worden door o.a. haalbaarheid

regelmatig af te toetsen.

Taakinhoud zorgcoaches:

zorgcoachkortrijk@gvo.be

GSM nummer 0472/690411

Adres: Gentsestraat 14-20 te Kortrijk, Tel 056/249.210

Folders met uitleg voor cliënten te verkrijgen

Bedankt voor jullie aandacht,

Nathalie Ghesquiere Merle De Cuyper Charlotte Alliet Mieke Marijsse

Contactgegevens zorgcoaches: