Zorgfusies getoetst het perspectief van een advocaat

download Zorgfusies getoetst het perspectief van een advocaat

of 26

  • date post

    25-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    32
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Zorgfusies getoetst het perspectief van een advocaat. Martijn Snoep 6 februari 2009. De actoren en hun huidige rol bij zorgfusies. De NMa sinds 1998 met generiek fusiecontrole toezicht De NZa sinds 2006 met algemeen toezicht op de zorgmarkt en met zienswijzen over voorgenomen zorgfusies - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Zorgfusies getoetst het perspectief van een advocaat

  • **Zorgfusies getoetst

    het perspectief van een advocaat

    Martijn Snoep6 februari 2009

  • **De actoren en hun huidige rol bij zorgfusiesDe NMa sinds 1998 met generiek fusiecontrole toezicht De NZa sinds 2006 met algemeen toezicht op de zorgmarkt en met zienswijzen over voorgenomen zorgfusies De IGZ met toezicht op kwaliteit, veiligheid en toegankelijkheid van de zorg, sinds 2006 op basis van een samenwerkingsprotocol met NZa, met inbegrip van zienswijzen over fusies ten behoeve van NZa

  • **Procedure bij een zorgfusie Eerste faseMelding bij de NMa, duur minimaal 4 wekenNMa vraagt NZa of zij zienswijze wil gevenNZa neemt opmerkingen IGZ meeBesluit NMa in meldingsfase: wel of geen vergunning vereist

    Tweede faseVergunningaanvraag bij de NMa, duur minimaal 13 wekenNMa vraagt NZa of zij zienswijze wil gevenNZa neemt opmerkingen IGZ meeBesluit NMa in vergunningsfase: wel of geen vergunning, al dan niet onder voorwaarden (remedies)

  • **Samenwerking NMa, NZa en IGZProtocol NMa en NZa: NMa zal in eerste en tweede fase NZa vragen of zij zienswijze wil geven over gemelde concentratie en de gevolgen voor de publieke belangen.

    Protocol NZa en IGZ: IGZ vormt een oordeel over kwaliteit van zorg en NZa zal de opmerkingen van IGZ meenemen in het advies dat NZa geeft aan de NMa

  • **Facts & Figures (i)

    Cure Meldingen1/1/98 31/12/07Meldingen na 1/1/2008Totaal GGZ9918Ziekenhuis 14317

    GGZvanaf 2004GoedgekeurdNiet binnen werkingsfeerIngetrokkenOverig1ste fase103112de fase1011

    Ziekenhuizen vanaf 2004GoedgekeurdNiet binnen werkingsfeerIngetrokkenLopende aanvraag1ste fase8002de fase1011

  • **Facts & Figures (ii)

    Aantal dagen tussen de melding/aanvraag en het besluit v/d NMa)GGZ zakenZiekenhuis zaken vanaf 2004Alle cure zakenGemiddelde duur 1ste fase (vanaf 2004, exclusief fusies niet binnen werkingssfeer)886372 (28)Gemiddelde duur 2de fase (vanaf 2004)189206200 (91)

  • **Facts & Figures (iii)Meldingen van zorgfusies langere doorlooptijd bij NMa dan andere meldingen: in 2002 werd 1 op de 4 meldingen binnen 4 weken afgerond in 2003 werd 1 op de 3 meldingen binnen 4 weken afgerond

    slechts 1 op de 12 meldingen van zorgfusies (vanaf 2004) binnen 4 weken afgerond

  • **Themas (i) onderneming en omzetdrempels

    Visiedocument Concurrentie in de ziekenhuiszorg, (januari 2004)integrale concentratiecontrole ook van toepassing op ziekenhuizen. eerste zaak (zaak 3524/Juliana Kinderziekenhuis/Rode Kruis Ziekenhuis - Leyenburg Ziekenhuis 28-01-04) Zaak 5660 / GGZ Groep Europoort Bavo RNO Groep (11-06-06), zorg verricht op basis van de Wet BOPZ is geen ondernemingsactiviteitBOPZ-omzet telt niet mee bij de berekening of omzetdrempels worden gehaald. Besluit tijdelijke verruiming toepassingsbereik concentratietoezicht op ondernemingen die zorg verlenen per 1/1/2008alleen zorgomzet

  • **Themas (ii) relevante geografische marktafbakeningZaak 3897/Ziekenhuis Hilversum - Ziekenhuis Gooi-Noord (08-06-05) in de tweede fase goedgekeurd: de Elzinga Hogarthy test sneuvelt

    Zaak 5632/Noord-Holland-Noord- GGZ Dijk en Duin (2-11-06) geen overlap van verzorgingsgebieden, maar wl wegvallen meest nabije (potentile) concurrent Zaak 6068/AMC de Meren JellinekMentrum (16-04-08) concurrentie als gevolg van doorverwijzing naar buiten de relevante markt weegt mee bij fusie van twee GGZ-instellingen in Amsterdam Zaak 6555/Noord-Holland-Noord GGZ centrum Westfriesland (5-12-2008) geen overlap van verzorgingsgebieden, geen meest nabije concurrent gebaseerd op analyse van de reistijden van inwoners van de gemeenten in verzorgingsgebieden naar GGZ-aanbieders daarbuiten

  • **Themas (iii) relevante productmarktafbakeningZaak 3897/Ziekenhuis Hilversum - Ziekenhuis Gooi-Noord (08-06-05) in de tweede fase toetst de NMa:niet per specialisme, maar markten voor klinische algemene ziekenhuiszorg en niet-klinische algemene ziekenhuiszorg.

    Zaak 6068/AMC de Meren JellinekMentrum (16-04-08) in de tweede fase geeft de NMa aan dat sprake is van markt voor klinische en voor niet-klinische GGZ. Op de niet klinische markt concurreren GGZ-instellingen met vrijgevestigden.

  • **Themas (iv) failing firm & efficiency defenceFailing firm defence

    de in moeilijkheden verkerende onderneming zou zonder de concentratie in de nabije toekomst de markt moeten verlaten door financile moeilijkheden,

    er is geen alternatieve transactie mogelijk die de mededinging in mindere mate zou belemmeren, en

    zonder een concentratie zouden de activa van de in moeilijkheden verkerende onderneming onvermijdelijk van de markt verdwijnen.

    In care fusies niet goed voorstelbaar

  • **

    Themas (v) failing firm & efficiency defence

    Efficiency defence

    de kwaliteitsverbetering -objectiveerbaar en verifieerbaar - is een direct gevolg van de samenwerking,

    de samenwerking is onmisbaar voor de realisatie van de kwaliteitsverbetering, in die zin, dat redelijkerwijs geen alternatieven voorhanden zijn, die mededingingsrechtelijk minder bezwaarlijk zijn

    de samenwerking komt consumenten ten goede door het genereren van kwaliteitswinst, die anti-competitieve effecten te boven gaan en

    er moet rest-concurrentie, desnoods potentieel, overblijven.

  • **Casus: de Zeeuwse ziekenhuizen

  • **Ziekenhuis Walcheren

    - EUR 70 miljoen omzet (2007) - 345 bedden in Vlissingen (algemeen ziekenhuis) en polikliniek in Middelburg

  • **Oosterscheldeziekenhuizen

    - EUR 75 miljoen omzet (2007) - 364 bedden in vestigingen in Goes (algemeen ziekenhuis) en 24 bedden in Zierikzee (polikliniek en dagbehandelcentrum)

    fotos

  • **Perspectief van de Zeeuwse ziekenhuizenrelatief kleine ziekenhuizen: St. Elisabeth in Tilburg 559 bedden (Walcheren 345 bedden Goes 364 bedden)

    de bezettingsgraad van de Zeeuwse ziekenhuizen ligt onder landelijk gemiddelde en bevolking is dalende

    beperkt aantal potentile patinten in Zeeland (Walcheren en Noord/Zuid-Beveland en Schouwen-Duiveland), geen instroom van buiten

    Toenemende aandacht voor kwaliteit en causaal verband tussen kwaliteit en aantal verrichtingen per specialist

    (financile) situatie van de beide ziekenhuizen is naar wordt gezegd zorgwekkend

  • **Plan van de Zeeuwse ziekenhuizenHet plan is een fusie waarbij:

    in Goes het centrum voor klinische acute en intensieve zorg komt;

    in Walcheren planbare klinische zorg en 24-uurs spoedeisende zorg wordt geboden;

    in Zierikzee het dagbehandelcentrum wordt gehandhaafd, en

    op alle drie de locaties adequate voorzieningen voor dagbehandeling en poliklinische zorg worden getroffen

    Het plan brengt veel teweeg!

  • **

  • **Geschiedenis van het fusietraject bij de NMa:Eerste poging20-09-2005indiening melding (eerste fase)22-12-2005 indiening vergunningaanvraag (tweede fase)17-08-2006 intrekken vergunningaanvraagTotale duur eerste poging is 331 dagenTweede poging25-06-2008 indiening melding (eerste fase) 22-08-2008 indiening vergunningaanvraag (tweede fase)??-??-2009 NMa besluit om al dan niet vergunning te verlenen

  • **Praktische bezwaren bij de vier voorwaarden (I)

    De kwaliteitsverbetering -objectiveerbaar en verifieerbaar als zij moet zijn- is een direct gevolg van de samenwerking

    Hoe is een kwaliteitsverbetering te objectiveren en te verifiren?Wie bepaalt dit en wie kan de verbeteringen verifiren?Hoe wordt er op toegezien dat de kwaliteitsverbeteringen zich ook daadwerkelijk zullen gaan voordoen?

  • **Praktische bezwaren bij de vier voorwaarden (II)

    De samenwerking is onmisbaar voor de realisatie van de kwaliteitsverbetering, in die zin, dat redelijkerwijs geen alternatieven voorhanden zijn, die mededingingsrechtelijkminder bezwaarlijk zijn

    Hoe kan je bewijzen dat er geen alternatieven voorhanden zijn?Moet het dan gaan om bewezen alternatieven of tellen hypothetische alternatieven ook?Kan de NMa dat wel beoordelen?

  • **Praktische bezwaren bij de vier voorwaarden (III)De samenwerking komt consumenten ten goede door hetgenereren van kwaliteitswinst, die anti-competitieve effectente boven gaan

    Hoe kan de kwaliteitswinst worden gekwantificeerd en worden afgewogen tegen de anti-competitieve effecten?

  • **Praktische bezwaren bij de vier voorwaarden (IV)Er moet rest-concurrentie, desnoods potentieel, overblijven

    Hoeveel rest-concurrentie is nodig in een markt waar een quasi-monopolist ontstaat?Wat is de rol van de zorgverzekeraar?

  • **Efficiency defence: remedies een oplossing?Structurele remedies bieden in zijn algemeenheid geen oplossing bij een efficiency defence, het ontneemt juist de voordelen aan de fusie.

    Gedragsremedies, maar is het resultaat afdwingbaar en door wie?resultaatsverbintenis om kwaliteitsverbeteringen door te voerenprice cap (maar er is ook AMM-instrument van NZa)vergemakkelijken toegang derden

  • **Zorgfusies: processuele lessons learned

    gedegen preventief onderzoek en een realistische inschatting van de kansen

    het mededingingsprobleem niet verstoppen maar snel voorleggen aan de NMa met de daarbij behorende oplossing

    overeenstemming met de NMa over het uit te voeren onderzoek door in te schakelen economen

    geduld hebben; de tijd die zorginstellingen vaak hebben kan ook in het voordeel werken van de instellingen

  • **Verlanglijstje van de advocaat

    meer ruimte voor effciency defence

    vaker overleg met NMa, NZa en IGZ samen

    hoor en wederhoor bij opstellen zienswijze NZa en IGZ

    meer transparantie in totstandkoming zienswijzen NZa en IGZ

    mogelijkheid om eerste fase over te slaan ter voorkoming van eerste fase heffing van EUR 15.000 en onnodige vertraging