ZorgZorgZorg in de toekomst!

Yvonne van Kemenade

26 november 2013, ASz

Zorg in de toekomst

1. Macrokader zorg (FBZ)

2. Bekostiging huisartsen 3. Zorggroep? 4. Toekomst – zorg/ visie op zorg 5. Discussie

Yvonne van Kemenade

1. Macrokader zorg (FBZ)BKZ-Uitgaven 2014 Zvw (bedragen in € miljard)

Ziekenhuizen/ms

22,4 53%

Genees- hulpmidd 6,8 16%

Geneesk GGZ 4,3 10%

Eerstelijnszorg 4,5 11%

-HA 2,5 (6%)

-Tandhkd 0,7

-Paramed 0,8

- Verlosk/kraam 0,5

Ziekenvervoer 0,6 1%

Overig (opl/ grens-over, beheerskn

4,0 9%

Totaal 42,6 100%Yvonne van Kemenade

2. Bekostiging huisartsen 2006 (nza 2010)

< 2006: ZF (ab) en Part (ffs)

  Gemid. NL

Percentage

Inschrijftarieven (praktijk, inventaris, nascholing, da e.d.) max € 55,86 41,8%Huisarts, consulten ed.. max € 50,78 38,0%POH-S max € 6,53 4,9%POH-GGZ max € 0,64 0,5%MI verrichting (modern&Innov) vrij € 7,83 5,9%MI module max € 0,99 0,8%GEZ max € 4,02 3,0%Keten vrij € 6,83 5,1%Totaal € 133,48 100%

Yvonne van Kemenade

Hoe: welke contracten?

• Basis huisartsenzorg declareren vz (ook zonder basiscontract):– Inschrijftarieven, consulten en visites– Passantentarieven (niet ingeschreven pat.)

• Overeenkomst ZV – HA: aanvullende HA zorg (basiscontract huisartsenzorg) (deed Kring/LHV, nu vz zelf/zorggroep)– Populatiegebonden toeslag op inschrijftarief

(achterstandswijk, leeftijd >65 en >75)

– M&I verrichtingen (kleine chirurgische ingrepen e.d.)– M&I modules

• DBC contracten en/of GEZ (DM, COPD, CVRM, Zorggroep)

Praktijkvoering huisarts:

Variaties op inkomsten, omzetten en kosten: Contracten : goed geïnformeerd over

(declaratie)mogelijkheden (o.a. M&I v en modules)

Taakdelegatie Grote praktijk, samenwerkingsverbanden Bedrijfs-/praktijkkosten e.d. Huisvestings-/e.a. kosten

Schatting kosten/omzetten e.d.

Kostencomponent:- Nza(2012): rekent met 1,5 ton kosten per normpraktijk op 1,5 ton fiscaal inkomen- Vb: Praktijk met 15.000 patiënten: 3 ton kosten- Variaties van 110 euro pp – 160 euro pp- Ha loondienst: 60.000 - 80.000 euro

Hoe krijgt HA inkomsten binnen?

Declaraties zorgverzekeraars (HIS, Vecozo)

Declaraties via zorggroepen (DBC’s)

Patiënt krijgt geen rekening, ook niet te zien (bewustwording?)

Basiscontract HA zorg

• Resultaatafspraken bij M&I modules

• Voorbeelden M&I modules:• Depressie• Dementie• DTO/doelmatig voorschrijven (aangepast)• NHG richtlijnen/protocollen• Aanvullende eisen t.a.v. regio

Conclusies Huisartsenbekostiging?

Kosten verhouding: macro-HA-ZH (6% vs 53%)

(te) Ingewikkelde bekostiging HA

“Goeden lijden onder slechten”

Financiële ruimte (substitutie)…..

Yvonne van Kemenade

3. Zorggroep Eerste Lijn

Yvonne van Kemenade

Zorggroepen algemeen (RIVM e.a.)

• Organisatie/rechtsvorm: • zorgaanbieder/WTZi?• ontstaan uit Kring, ROS, CHP, gezcentrum, zelfst.

praktijken• toetredingseisen? (POH, samenw ketenpartn,

praktijkhouder)• Huisartsen belangrijkste spelers • DM – COPD – CVRM……• Activiteiten/doel zorggroepen verschillend• Kwaliteiteisen: visitaties/benchmarks/

nascholing/praktijkeisen…..• Profession./grote organisatie/organisatiekracht

Ontstaan en Organisatie ZEL

Ondersteuningsorganisatie Coöperatieve Vereniging huisartsen, 200 huisartsen

NWN-DWO gebied

Gebied: 3 CHP-en 3 ziekenhuizen (RdGG, Vlietland,

Haga) regionale zorgverzekeraar (DSW) 1 ROS (ELO)

Yvonne van Kemenade

Coöperatie .

X%

StichtingPhoenix

Y%

R. v.C. 4 leden:- 2 vanuit de cooperatie- 1 van DSW- 1 onafhankelijkVoorzitter: huisarts lid coöperatie

Directie: 2 leden

Leden huisartsen

Bestuur: 9 leden

ZEL Chronische

Zorg

B.V.

ZEL Deskundigheids-

bevordering

B.V.

ZEL Ondersteuning

B.V.

Zorggroep Eerste Lijn Beheer BV

Hoe: Juridische structuur per 2009

Stichting ZEL

Stichting H&N

Juridische en organisatie structuren

ZEL Beleid

Doel:

De ZEL, als ondersteuningsorganisatie van de CV,doorontwikkelen tot een slagvaardige enprofessionele organisatie, die als serieuzegesprekspartner wordt gezien in de regio, met als primaire doel de (huisartsen)zorg in de

regioop een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden.

Yvonne van Kemenade

Chronische zorg: Basis: DBC Diabetes, COPD, CVRM

onderhandelingen preferente verzekeraar Verre verzekeraars 10%>: ook in overleg Kwaliteitsverbetering: indicatoren en visitaties

Verbreden: Ouderenzorg, GGZ, Jeugdzorg

Andere (innovatieve) projecten: POH GGZ Regioplan ICT (registratie in indicatoren) Zorgdomein Eerstelijns diagnostiek Overleg RvB/staf ziekenhuizen Basiscontract (incl. M&I)

DOEL: KWALITEIT VAN (HUISARTSEN) ZORG:verbreden en “integraal”

ZEL “keten” DBC DM 

Modules % DM verr.

Tarieven

Standrd zorg HA:- Nascholing verplicht- Protcoll werken & beg POH- ICT, registreren- Visitatie en verbeteren

100%

Advies/gezamenlijk consult-Beide zkh

10%

Fundusscreening- Beide zkh

70%

Glucosemeters- Beide zkh en apothekers

50%

ZEL 100%

Inhoud modules huisartsen

Basistarief

Uren besteed aan:Visitaties en spiegelbijeenkomstenOntwikkelingen protocollaire ketenzorgSamenwerking andere zorgverlenersDeskundigheidsbevordering / training

Uren besteed aan:Training en instructieImplementatie van de DBC

Implementatietarief

DBC Diabetes per patiënt (concept)

Trapsgewijze afbouw naar verankerde zorg

Basistarief

Consult huisarts jaarcontrole

Consult huisarts jaarcontrole

Consult huisarts jaarcontrole

1-9-2009 1-9-2011

1-9-2011 1-9-2013

≥ 1-9-2013

POH-S POH-S

POH-S

“Basistarief + Implementatie-

Tarief”Implementatie-

tarief

Basistarief

ketenzorg diabetes

Integrale bekostiging1e lijns keten-DBC’s

Verzekeraar

overig diëtist huisarts specialistfysio-

therapeut

Zorggroep/ketenzorgaanbieder

€ € € € €

€De ketenleveranciers

worden w/n via de zorggroep gefinancierd!!

Huisarts

Overige 1e lijn Generalist 1e lijn

Specialist 2e lijn

F

ysio

ther

apie

Die

teti

ek

Keten diabetes

Keten hartfalen

Keten CVR

Keten COPD

Assemblage van zorg

Yvonne van Kemenade

Zorggroep……

Spelregels: samenwerken vraagt hierom (ook binnen ZELorganisatie)

Stukje verlies van autonomie: we bepalen samen (i.p.v. individueel) wat goede kwaliteit is en visiteren dat ook

Randvoorwaarden met elkaar bepalen: bv POH of DA? Registratie en administratie Kracht van 200 huisartsen (samen kan je meer) is ook

valkuil (je bent het nooit allemaal met elkaar eens)

Voordeel: georganiseerd verband van huisartsen:- kwaliteitsverbetering (huisartsen)zorg- mogelijke doorontwikkeling verdere ondersteuning

(ontlasten HA/prof., dat wat zij niet persé zelf hoeven te doen)

- gesprekspartner verzekeraar/ziekenhuizen/V&V e.d…

Zorggroep……

• Van huisartsen naar huisartsenzorg (naar zorg & gezondheid):

• Zorgpad ontwikkeling brede 1ste (- 2de lijn)

• Verbeteren ondersteuning praktijkvoering

• Uitkomstindicatoren (beperkt)

4. Visie op zorg en gezondheid:

Yvonne van Kemenade

…Porter…

The most fundamental and unrecognized problem

is that competition operates at the wrong level. Ittakes place at the level of health plans, networks,and hospital groups. It should occur in theprevention, diagnosis, and treatment of

individualhealth conditions or co-occurring conditions. It isat this level that true value is created.........

Trends & ontwikkelingen

Politiek: concurrentie, marktdenken Economische Sociaal-demografische (Medisch) technologische Arbeidsmarkt

Zorgvraag: Gezond langer leven (RIVM) Transparantie: benchmarking, indicatoren,

black box

Segmenten HA/MS zorg:

Acute zorg / spoed Planbare zorg:

routine/minder complex

complex Chronische zorg Palliatieve zorg Topklinische zorg Topreferentie zorg

(Preventie)

Poortwachter

Zorgverlener (generalisme vs specialisme)

Regisseur

Yvonne van Kemenade

Huisartsen/medisch spec. zorg:

Huisartsenzorg Med. specialistische zorg

Poortwachter en broodheer 2de lijn

Zorg: - rondom proces - generalist, regisseur

Patiënt/burger-insteek: langdurend contact

Toegankelijk dichtbij in wijk, laagdrempelig

Na verwijzing

Zorg: - proces onderdeel - specialist

Ziekte- insteek: kortdurend

Toegankelijk na verwijzing, niet altijd dichtbij

Uitgangspunten redenatie visie Wat (inhoud)? Redeneren vanuit zorg/inhoud (i.p.v. aanbod) Onafhankelijk van het aanbod Juiste zorg (gezondheidsdoelen, indicatoren….)

Wie in welke rol?

Waar (organisatie)? Organisatie, juiste plek (juiste tijd)

Hoe (bekostiging)?Bekostiging: prikkels (intrinsiek/extrinsiek, gezamenlijk)

Dus loslaten eigen belangen!

Visie op zorg en gezondheid:

1. Mensen uit zorg houden

2. Als mensen in zorg zijn: Integratie zorg, beste zorg, meest doelmatige plek

3. Mensen uit zorg halen(waardig sterven)

(zinnige zorg)

…

Verp

leg

ing

&verz

org

ing

Fysio

thera

pie …

Dië

tetie

k

Revalid

atie

Med

isch

sp

ecia

l zorg… …

Hu

isarts

en

zorg

Visie op zorg & gezondheid

Zorgstandaard/protocol: diabetes

Zorgstandaard/protocol:

Zorgstandaard/protocl

Zorgstandaard/protocol:

Patiënt

Uit zorg houden In zorg Uit zorg halen

Visie op zorg

http://youtu.be/Nlxid4nL7Ic

Gefragmenteerde zorg

Re-actief

Onnodige zorg

(Teveel hetzelfde, 80 ongediff zh/ha)

Zorg nu:

Populatie in beeld (populatiescan)

Pro actieve benadering

Integrale zorg, gecoördineerd

Dichtbij wat kan vs concentratie gespec zorg

Incentives gericht op gezondheid i.p.v. zorg/ziekte

Zorg toekomst:

Yvonne van Kemenade

Data voor patiënten

Meer data, meer (onnodige) zorg

Werkdruk

Incentives: niet in budget/niet geleverd

……..…..

Gevaren:

Yvonne van Kemenade

Inhoud zorg:

- Wat: zorgpad ontwikkelen: Top 5 (stijgers, volume, substutiepotentieel, kosten/baten…..)- Wie: alle betrokken professionals (taakdelegatie, differentiatie e.d..)- Welke rol (verwijzer, regie, behandelaar..)

Organisatie: waar?

Hoe dan?

Yvonne van Kemenade

Bekostiging

- - Regionaal/diagnose budget/schadelast: verdelen o.b.v. afspraken/criteria (creëer gemeenschappelijk belang)- Honorering (declaraties) zo eenvoudig mogelijk- Koppeling aan kwaliteit/resultaat/gezondheid en inzet!- (Beheerst groeien: win-win-win)

Gewoon doen: starten, monitoren, bijstellen, oz, doorpakken

Crux = informatie en transparantie, indicatoren, benchmarken kwaliteitsafspraken, transparant maken van acties, middelen en resultaten.

Substitutie potentieel, (nivel okt 2013)

VW: laag complex, planbaar, volume, kennis ha

Chronische zorg – nieuwe technieken/profess. Chronische zorg: DM, COPD, CVRM, artrose, depressie Oncologische nazorg en palliatieve zorg GGZ: BasisGGZ-gespecialiseerd Kleine chirurgie en (tele)dermatologie Diagnostiek Spoedeisende zorg Meekijk consult/ gezamenlijk consult/ teleconsultatie Landelijke Transmurale Afspraken (LTA)

Kleine stapjes:-Gat dichten HA-MS (zorg)?

- Goede afspraken-vertrouwen-aanspreken op afspraken - Kennis huisarts/poh voldoende zijn- Bekostiging duidelijk en consitent ha-ms

- Investeren in ruimte voor overlegstructuur: ms – ha - Bevorderen samenwerkingsstructuren: eerder (terug)verwijzen- Reflectie op eigen handelen m.b.t. (terug)verwijzigingen- Informatie overdracht eenduidigheid ha-ms

- Scholing- Overleg zg/ha-ms/zh- Gezamenlijk consultatie….- LTA- Keten-DBC’s aansluiten/doorontw/ontw: Zorggroep/ha-Zh/ms

- ????

Echt anders:

- Populatiemanagement/bekostiging, Coöperatie ha/ms/burgers, verzekeraar/investeringsmaatschappij…..

- Partnerships……

- Ideeën?

Hoe wil je dat de zorg er over 10 jaar uitziet?- Welke zorg zou IK waar en hoe willen ontvangen- Out of the box

Wat betekent dat voor het heden en de te nemen stappen?

I.p.v. redeneren vanuit het heden……

Gewoon doen en beginnen!

Visie vragen

Yvonne van Kemenade

We hebben er zin

in!

Yvonne van Kemenade