Specifiek versus wijk- gericht werken

Workshop

28 oktober 2013

Keten dementie West Utrecht

De uitgangspunten voor WU

• Zo min mogelijk belastend voor de cliënt• Doorlooptijd inkorten waar kan• Zo lang mogelijk thuis• Efficiënte inzet van professionals

op basis van vertrouwen, commitment en elkaar kennen

Feiten dementie keten

• 5 gemeentes 211.000 inwoners• waarvan 3.000 dementie• verzorgd door 5,5 Fte DC• zien 430 cliënten• waar zijn de overige 2.670 cliënten?

- Vroegsignalering - Versterken mantelzorg en- Zo lang mogelijk thuis-

Daarbij gaat het om• Hoe regel je lokaal de samenwerking?• Waar kan de verbinding onderling verstevigd

worden?• Waar zitten de witte vlekken?• Welke afspraken zijn voorwaardelijk?

Proces van samenwerking

extramuraal intramuraal

Dementie consulent

SOG - PG TEAMThuiszorg - Wijkverpleegkundi

ge

Welzijns consulent

Cliënt en systeem

Vrijwilligers

Huisarts - POH

Zorg instellingen

Palliatief

vroegsignalering

Pyramide van eigen kracht

Eigenkracht cliënt met familie, buren

Samen met eigen netwerk en vrijwilligers

Collectieve voorzieningen

Individuele voorziening

DC en cliënt

HA

POH

OA

WVHA/DCcliënt

POH

OAWV

Samenwerkingsmodellen

• DC – thuiszorg DC- huisarts• Verbinden aan kwetsbare ouderen?

Wat werkt goed in Montfoort?

• Korte lijn tussen huisarts en dementieconsulent• Proactieve dementieconsulent waardoor huisarts minder werk

hoeft uit te voeren bv bij het regelen van een crisesopvang• Ongevraagd en ongepland (niet structureel) wordt de huisarts

op de hoogte gebracht van ontwikkelen met een cliënt met dementie in haar praktijk, waardoor ze altijd goed op de hoogte is van de ontwikkelingen

• Met lef organiseren van zorg en ondersteuning• Op basis van wederzijds vertrouwen• Buiten de regels durven denken en doen

Positie van de keten in de wijk

sociaal wijkteam

thuiszorg team

gezondheidscentrum

Opgave van samenwerking tussen organisaties

Vraagt om• Heldere rol en taakverdeling• Benoemen van gezamenlijk resultaat• Starten vanuit de vraag van de burger• Organisatie-overstijgend denken• Transparantie in uitwisseling • Positionering