Zoektocht tot in het hart

van het huisartsenvak

Marij Vulto, STG/Health Management ForumDavid Reijmerink, huisarts WarmenhuizenPetra Schellekens, huisarts Barsingerhorn

Route beschrijving

Verleden: “ hoe zijn we op dit punt gekomen” 13.40Heden: Plaatsbepaling m.b.v. InterviewsPauze (30 min)

15.00Toekomst: Inspiratielezing van Marij Vulto FocusgroepenPresentaties met afrondende discussie

Einde van de reis, bestemming bereikt? 18.30

Verleden

Geschiedenis huisartszorg

uit “onderhuids, portret van de Nederlandse huisarts”

19de eeuw1818: 1ste gezondheidswet Toezicht op

medici 1847: oprichting (K)NMG volksgezondheid

wordt een issue.1865: wet van Thorbecke “arts” wordt

beschermde titel 1872: cholera-epidemie Wet tot voorziening tegen

besmettelijke ziekten

Het rijk neemt de regie bij het verbeteren van de openbare gezondheid.

voor WO II: ongeorganiseerd en slecht betaald

rond 1900: “lijfarts” wordt “huisarts”meer autoriteit

1930: ziektekostenverzekeringen gaan alleen geregistreerde specialisten vergoeden

register voor specialisten

Huisarts was een algemeen practicus, een arts die zich niet gespecialiseerd had.

1941: invoering Ziekenfondsbesluit door Duitse bezetter

Grote gevolgen voor de huisarts: aantal patiënten flink omhoog, betaling via abonnementstarief;functie poortarts (verwijzing nodig voor specialist)scheiding tussen particulier en ziekenfondspatiënt.

na WO II: georganiseerd geld en kwaliteit1946

oprichting LHV onderhandelen over de

tarieven

na WO II: georganiseerd geld en kwaliteit1946

oprichting LHV onderhandelen over de

tarieven

1956 oprichting NHG

wetenschappelijke uitoefening vak

na WO II: georganiseerd geld en kwaliteit1946

oprichting LHV onderhandelen over de

tarieven

1956 oprichting NHG

wetenschappelijke uitoefening vak

1959Woudschoten-conferentie

formulering kerntaken huisarts

1959: Woudschoten-conferentie (kerntaken huisarts worden geformuleerd)

“Het aanvaarden van de

verantwoordelijkheid voor een continue, integrale en

persoonlijke zorg voor de gezondheid

van de zich aan hem toevertrouwde individuele mensen

en gezinnen.”

na WO II: georganiseerd geld en kwaliteit1946

oprichting LHV onderhandelen over de

tarieven

1966groot conflict

ziekenfondsen en huisartsen over tarieven

1956 oprichting NHG

wetenschappelijke uitoefening vak

1959Woudschoten-conferentie

formulering kerntaken huisarts

1966: groot conflict tussen ziekenfondsen en huisartsen over de

tarieven

Levenspeil van alle Nederlanders was flink gestegen, maar huisartsen honoraria waren sterk achtergebleven

1973: College Huisartsgeneeskunde wordt ingesteld

Geneeskunde studie leidt op tot basisarts, waarna specialisatie moet volgen.

Huisartsenvak kristalliseert zich snel uit.

1975: eerste geregistreerde huisarts (J.A.A.Bouman)

21ste eeuw???

21ste eeuwtoenemende macht verzekeraars

2001: huisarts staking over vergoeding gestegen praktijkkosten

2006: nieuw zorgstelsel huisartsen moeten overeenkomsten gaan

sluiten met de zorgverzekeraars.2009: integrale bekostiging voor ketenzorg

(diabetes, CVRM, COPD)2011: huisartsen protest (RAI) tegen bezuinigingen op

huisartsenzorg2012 en later ?

Heden(persoonlijke plaatsbepaling)

4 verschillende huisartsen, 4 verschillende carrières en verschillende ideeën

Op wie lijk jij het meest?Is er verschil tussen hoe je begon en nu?

PAUZEINTEKENEN VOOR FOCUSGROEP BIJ

VERLATEN ZAAL A.U.B.

1. ANW2. SAMENWERKING3. CHRONISCHE ZORG4. INNOVATIE5. PREVENTIE

ToekomstHoe ziet jouw leven en werk

er over 10 jaar uit?

kennismakingsspel

Marij VultoInspiratielezing

Focusgroepen

1. ANW2. SAMENWERKING3. CHRONISCHE ZORG4. INNOVATIE5. PREVENTIE

MINDMAP MAKEN:

1. Start met centraal het onderwerp

2. Maak een grondstructuur met lijnen waarop een woord staat

3. Wees creatief met kleuren en vormen

opdracht

Maak samen een mindmap, waarin alle aspecten van de discussie een plaats krijgen.

Formuleer een visie

Presentatie mindmaps

1. ANW2. SAMENWERKING3. CHRONISCHE ZORG4. INNOVATIE5. PREVENTIE

Danielle Bisschoff Tulleken-Lanserlaar, 39 jaar

• 5 jaar huisarts op Wieringen, Den oever• apotheekhoudende solopraktijk

• Keuze ha-gnk: eigen baas zijn, meer contact met patiënten, meer ziektebeelden, meer bewegingsvrijheid (niet de hele dag opgesloten)

Dirk Schoen, 49 jaar

• 16 jaar huisarts, Schagen• Groepspraktijk (5) 4,5 dag/wk• Voorzitter HKN sinds 2010

• Keuze ha-gnk: liefde voor interne gnk, maar wilde niet hele leven in ziekenhuis werken. Integrale zorg verlenen dicht bij de mensen thuis met grote mate van autonomie.

Bart Molenaar, 53 jaar• 86 - 88 tropenarts Kameroen• 00 -07 huisarts, Graft- de Rijp

Apotheekhoudende solopraktijk• 07- nu waarnemend huisarts (zonder praktijk)

• Keuze ha-gnk: meer contact met patiënten, verborgen problemen aan het oppervlak brengen en begrijpen, generalist zijn.

Fons Kaptein, 36 jaar• 05-07 huisarts in Nieuw Zeeland• 07-12 waarnemend ha in Nederland, HAP en

2 dg in een praktijk• Aug 2012 terug naar Nieuw Zeeland, huisarts

groepspraktijk (6)• Keuze ha-gnk: parttime opleiding en werken,

ha-vak heel breed met de meest normale mensengroep en leuk om veel te praten met mensen.

Huisartsvak

vroeger• Huisarts was een algemeen

practicus, een arts die zich niet gespecialiseerd had.

• Specialisten zijn beter georganiseerd en betaald

• Huisarts heeft geen vast omschreven vakgebied.

• ziekenfondsbesluit maakt huisarts tot poortarts.

nu• Na basisarts examen volgt

specialisatie tot huisarts.

• ?

• ?

• ?

Ideale huisarts-zorg

• Danielle: mini-ziekenhuis, minder overhead en overheid.

• Dirk: mix pt-zorg en besturen, autonoom blijven.

• Fons: laveren tussen evidence based en magie• Bart: informeren, opvoeden en dempen; meer

tijd voor de patient.

De HAP

• Fons: “hapsnap consumentengedrag, ver weg van het kopje spoedzorg, maar is wel hazorg”

• Danielle:”spoedpost geïntegreerd met ziekenhuis geeft kwaliteitsslag voor pt en ha”

• Dirk: “ha moeten los van ANW-diensten, we

hebben nu te weinig regie”

Ketenzorg

• “paard van Troje voor ha-vak”• “het is geen versnippering als duidelijk 1

persoon de regie heeft”• “dure zorg, levert weinig extra kwaliteit”• “vaak dezelfde patiënten in meerdere ketens”

Machten en Marktwerking

• “Wie betaalt, bepaalt”• “Er spelen andere belangen, dan medische- of

patientenbelangen”• “hapsnap-consumeren”• “meer consult-tijd per patiënt zal gigantische

bezuiniging in gzhzorg opleveren”• “onder curatele van de zorgverzekeraar”

toekomst huisartsenzorg?

• Luisteren en inzicht geven en zo min mogelijk medicaliseren.

• poortwachterfunctie• Spin in het web/ manager vd zorg in de wijk• Laveren tussen evidence based en magie.• Vergaarbak van alles wat specialisten laten

liggen.

Persoonlijke boodschap Dirk

Wees professioneel autonoom, en probeer dat te blijven.

Ook als beroepsgroep stelling nemen en zeggen wat je zelf belangrijk vindt.

Persoonlijke boodschap Fons

Mijn visie op het leven is dat je moet zorgen dat je nu leeft. Maak dat je het nu comfortabel hebt, ook in je vak.

Heb je het idee dat je nu je vak met plezier uitoefent? Zo niet, bedenk dan een plan om het beter te maken.

Persoonlijke boodschap Danielle

Als we willen dat er naar ons geluisterd wordt, dan moeten we onze stem laten horen!

Persoonlijke boodschap Bart

Blijf leren.

Blijf verstands- en gevoelskompas benutten.

Als het niet gaat, durf het oude los te laten, een vacuum vult zich altijd weer.