YorBody Stage verslag EFLP-2 - … · Web viewOnze fysiotherapeuten behandelen klachten aan het...

2016YorBody Stage verslag EFLP-2

Mikey Poppe500634462YorBody – Nieuw Sloten04-04-16 t/m 28-08-16Mehran HushyariXandra Olivier

Naam:Studentennummer:Stage bedrijf:Periode:Stage begeleiders:SLB-er:

Mikey Poppe YorBody Stage verslag EFLP-2

Voorwoord.............................................................................................................................................2Inleiding..................................................................................................................................................3Verwachtingspatroon.............................................................................................................................4Reflectie Verwachtingspatroon..............................................................................................................5Leerdoelen.............................................................................................................................................6Reflectie op ontwikkeling van de fysiotherapeutische competenties..................................................12

Hulpverlener.....................................................................................................................................12De manager......................................................................................................................................13

Welke leerdoelen neem ik mee naar mijn volgende stage...................................................................15SWOT...................................................................................................................................................16Reflectie Stage Periode........................................................................................................................17

Algemene Conclusie over Stage.......................................................................................................17

Persoonlijk Ontwikkelingsplan (POP)...................................................................................................18

Wat zijn mijn kwaliteiten:.................................................................................................................18Waar kan ik mijzelf in ontwikkelen:..................................................................................................18Wat ga ik doen om deze punten te ontwikkeling:............................................................................18Wat is er nodig aan middelen of ondersteuning?.............................................................................18Wanneer dient dit gerealiseerd te zijn?...........................................................................................18

Bijlage 1: Mini-CEX...............................................................................................................................19Bijlage 2: Evaluatie Formulieren...........................................................................................................28Bijlage Drie: Sportgroep.......................................................................................................................34Bijlage Vier: Intakes & Behandelplannen.............................................................................................35

Behandelplan voor patiënt met een osteomie van de 2de en 3de straal tenen..................................35Behandelplan met mogelijke Zweepslag..........................................................................................38Behandelplan voor vrouw met amputatie en Sarcoïdose.................................................................40

Bijlage Vijf: Schouder Onderzoek Schema............................................................................................43Bijlage zes: Tussentijdse evaluatie formulieren....................................................................................44

Senior begeleider: Mehran Hushyari................................................................................................44Junior Begeleider: Yorik Butter.........................................................................................................47Junior Begeleider: Mariola Lonczak..................................................................................................51

Bijlage zeven: Eindbeoordelingsformulieren........................................................................................55

Junior Begeleider: Mariola Lonczak..................................................................................................55Senior Begeleider: Mehran Hushyari................................................................................................61Junior Begeleider: Tatjana Wit.........................................................................................................65

Bijlage acht: Patiënten wervingsbrief...................................................................................................66

1


Voorwoord

Voor u ligt mijn stageverslag. Deze stage vond plaats in de periode van 04-04-16 tot en met 28-08-16. Ik heb deze stage gelopen in het kader van mijn studie aan de Hogeschool van Amsterdam waar ik de opleiding fysiotherapie volg.

De stage vond plaats bij YorBody in Nieuw-Sloten. Dit is een particulier bedrijf die onderdeel is van een keten aan bedrijven. Tijdens deze stage ben ik begeleid door Mehran Hushyari en liep ik met verschillende fysiotherapeuten dagelijks mee. Meer hierover vindt u verder in de inleiding van het verslag

Tijdens deze stage heb ik voornamelijk gewerkt aan beroepsrol 1 en heb ik mijn attitude, vaardigheden en kennis meer eigen gemaakt door het werken met echte cliënten in het werkveld. Dit heb ik gedaan door anamnese af te houden, onderzoeken te doen en behandelingen te hebben opgesteld en uitgevoerd. Meer hierover komt later in het verslag aan de orde. Ook zijn beroepsrollen 2 en 3 aan de orde geweest, maar dit in mindere mate.

Het begint met mijn verwachtingspatroon die ik voor deze stage had opgesteld, gevolgd door een evaluatie van wat dat ik toen had gedacht. Kort samengevat dacht ik op voorhand goed wat er allemaal van mij verwacht werd op deze stage. Het document vervolgt zich met mijn leerdoelen ingedeeld per competentie. Bij de leerdoelen een evaluatie hoe ik aan de doelen heb gewerkt tijdens mijn stage en of ik de doelen heb behaald. Na de leerdoelen staat een ijking van mijn beroepsrollen. Gevolgd door leerdoelen die ik meeneem naar mijn laatste EFLP-3 stage.

In de bijlage staan mijn tussentijdse evaluatie met de daarbij horende beoordeling. Daarbij staan in verschillende bijlage bewijsstukken van in de tekst genoemde leerdoelen en/of competenties. Door op de verwijzing de klikken komt u onmiddellijk bij het desbetreffende bewijs. Verwijzing zijn onderstreept

Als laatste wil ik iedereen van YorBody Nieuw-Sloten bedanken voor een leerzame stageperiode. Daarbij in het bijzonder Mehran Hushyari, Mariola Lonczak, Tatjana Wit en de fysiotherapeut die in mijn stage ontslag heeft genomen Yorik Butter voor de begeleiding die ik heb gekregen tijdens de periode. In deze stage hebben jullie mij veel de vrije hand gegeven waardoor ik veel kon leren over het handelen als fysiotherapeut. Tijdens deze stage heb ik veel geleerd over professionele attitude en de beroepscompetenties.

2


Inleiding

YorBody behandeld patiënten met beperkingen bij handelingen en vaardigheden die voorheen goed beheerst werden. YorBody richt zich voornamelijk op het verbeteren van de mobiliteit, spierfunctie, houding- en bewegingscoördinaties, het uithoudingsvermogen, vermindering van pijn en het leren omgaan met de beperkingen die de patiënt heeft opgelopen. YorBody heeft allerlei verschillende faciliteiten om deze doelen samen met de patiënt te behalen. Zo beschikt YorBody over een sportzaal en verschillende behandelkamers. De behandelingen bij YorBody zijn erop gericht dat iemand (weer) zo zelfstandig mogelijk binnen zijn eigen kunnen kan functioneren. Dit betekent dat tijdens de behandelingen er vooral vanuit wordt gegaan wat de kwaliteit van bewegen is van de patiënten. Patiënten kunnen ook terecht bij YorBody voor manuele therapie, medisch fitness, dry-needling, cupping therapie en de 4xT methode. Ik verwachtte ook hier veel te leren in het individueel benaderen van de patiënt en het onderzoeken van de patiënt. Ik heb mijn competenties van het fysiotherapeutisch handelen goed kunnen verbeteren. Ik verwachtte tijdens deze stage dat er veel van mij verwacht zou worden qua het bedenken van oefeningen die de patiënten kunnen uitvoeren. Na een geslaagde eerste stageperiode bij LEEF! Zaandam en een minder geslaagde stage in het Zaans Medisch Centrum startte ik mijn tweede herkansing stage bij het bedrijf YorBody. Aangezien dit mijn tweede echte stage is zullen mijn verwachtingen hoger liggen in vergelijking met mijn eerste stage. Nu na een geslaagde 2de EFLP bij deze praktijk heb ik gemerkt dat de sfeer goed is en het een goede leeromgeving voor mij is geweest. Binnen het bedrijf ben ik begeleid door één begeleider maar er zijn ook meerdere behandelaars aanwezig met verschillende specialiteiten. Van deze andere specialiteiten heb ik afgelopen periode heel veel geleerd.

Mijn stage zal worden gelopen in Nieuw-Sloten Amsterdam in de periode van 04-04-2016 tot 28-08-2016. In deze periode zal ik veel gaan leren over het communiceren richting de patiënten, verschillende behandel methodes en heb ik veel geleerd over het zelfstandig functioneren als fysiotherapeut.

3


Verwachtingspatroon

Tijdens de aankomende stage waren er meer mogelijkheden voor mij om mijzelf te ontwikkelen als een volwaardige fysiotherapeut. Gedurende mijn vorige stage was goed te zien dat ik een prettige communicatie had richting de patiënten die onder mijn behandeling waren. In deze stage heb ik mij dan meer ontwikkeld op het gebied van methodisch en structureel behandelen. Naast mijn open en vriendelijke houding ben ik effectiever te werk gegaan in de tijd die ik heb met mijn patiënten. Door vaker een intake te doen heb ik meer structuur aan kunnen brengen en meer de regie in handen krijgen. In één van mijn leerdoelen ga ik hier verder op in. Tijdens de stage bij YorBody zijn er in totaal drie begeleiders waarvan één senior en twee junior begeleiders. Van mijn begeleiders verwachtte ik feedback te krijgen zodat ik hier aan kan gaan werken nog tijdens de stage en ook na de stage. Ik verwachtte dit één keer per week te krijgen, en indien nodig vaker. Aangezien dit mijn tweede stage is en mijn eerste lange stage ben ik nog niet heel ervaren, mijn begeleider heeft veel meer ervaring, denk ik dat zij mij hierbij kon helpen. Ik wilde graag feedback te krijgen over mijn houding, kennis en het behandelen van patiënten.Tijdens mijn stage en vooral in het begin verwachtte ik dat ik hun manier van werken zou observeren en daarna op een gegeven moment verwachtte ik meer zelf te gaan doen onder begeleiding zodat als ik fouten maakte hier meteen van kon leren. Ik kon dan wel altijd terugvallen op mijn begeleider voor vragen en als ik vastloop, echter kon ik hier later altijd weer wat van leren en verder groeien als therapeut.Met dit vak ben je natuurlijk nooit uitgeleerd, er zijn altijd weer nieuwe dingen en andere visies waar je over kan discussiëren. Dit heb ik door tijdens de stage vragen te stellen en zelfstudie verbeterd. Ik wilde graag zelfverzekerd met een patiënt aan het werk kunnen gaan. Dat ik de kennis heb van veel oefeningen en behandelingen. Al met al had ik enorm veel zin in deze stageperiode en zag de mogelijkheden om mijzelf te verbeteren. Aangezien de stageperiode zo voorbij is moest ik vanaf het begin scherp zijn om mijzelf verder te ontwikkelen. Dit hield in dat ik vanaf het begin scherp had moeten zijn op het volgen van de deadlines.

4


Reflectie Verwachtingspatroon

Tijdens mijn stage ben ik voornamelijk orthopedisch patiënten tegen gekomen maar binnen de praktijk waren er ook neurologische en pulmonale patiënten die werden behandeld. De diversiteit in deze setting was wel groot, maar die patiëntgroepen ben ik tijdens mijn stage het meest tegengekomen. De verwachting die ik had van de patiëntgroepen en de fysiotherapeutische insteek die ik vooraf had waren bijna zoals ik verwachtte. De patiënten die in deze praktijk lopen bestaan voor 70 procent uit orthopedische of surmenage klachten de overige 30 procent waren neurologische en pulmonale patiënten.

Tijdens mijn stageperiode heb ik voldoende ruimte gekregen om zelf meerdere deelbehandelingen uit te voeren. Getest ben ik zeker in tijdens deze stage. Door verschillende behandeltechnieken van verschillende therapeuten ben ik vaak getest op mijn flexibiliteit. Door naslagwerk uit te voeren was ik beter voorbereid op de behandelingen. De feedback die ik ontving over mijn attitude, kennis, structuur en opbouw kon ik mijzelf hier steeds meer in ontwikkelen.

Van mijn stage begeleidsters verwachtte ik dat zij mij gingen testen, en dat hebben ze zeker gedaan. Ik ben gesprongen in het diepe en heb flink lopen spartelen maar zij hebben mij niet laten verdrinken. Deze manier van leren vond ik op het moment zelf heel lastig, maar ik heb er onwijs veel van geleerd om zelf een manier te vinden om het op te lossen.

5


Leerdoelen

Voorafgaand aan mijn stage heb ik een aantal leerdoelen opgesteld. Zij zijn gebaseerd op mijn SWOT-analyse bij de start van deze stage.Het betreft de leerdoelen:Persoonlijke leerdoelen

Persoonlijk Leerdoel 1: Planning en Structuur verbeterenHoe wil ik dit behalen:- Binnen 10 tot 12 weken ben ik in staat om beter mijn taken als stagiair te kunnen plannen en hier

dan ook mijn leer structuur te verbeteren omdat ik mijn planning beter heb. ik van te voren mijn planningen laat zien aan mijn begeleiders en hier ook feedback over ontvang.

- Elke week ik mijn leermomenten, privé momenten, stage momenten en werk momenten op een structurele in deel in de week en hierbij dus een meer tijd besteed aan mijn stage.

Dit doel is bereikt op het moment dat ik gestructureerd elke week mijn planningen haal en geen hulp nodig heb van mijn stagebegeleider en hier ook een feedbackformulier over in laat vullen.

Evaluatie van Leerdoel 1: Planning en Structuur verbeteren

Door aan dit leerdoel te werken kregen mijn begeleiders een beter inzicht over waar en wanneer ik mee loop. Op deze manier konden er geen verwarringen ontstaan en had ik zelf een duidelijk structuur in mijn dagelijkse bezigheden op het stage adres. Dit heb ik gedaan doormiddel van een agenda aan te komen in fysioroadmap en daar in ook mijn dagelijkse bezigheden in te verwerken. Hierdoor had ik zelf ook een overzicht wat ik wekelijks heb gedaan. Naar mate de weken vorderden en ik het gehele systeem onder de knie had en alle voorgaande weken ook had ingevuld kwam ik steeds meer de routine om deze agenda bij te houden. Deze manier van werken voelde voor mij aan als een soort van rust die ik voorheen nog niet had ervaren in een stage. Andere fysiotherapeuten waren hier dan ook positief op en veranderde ook onderdelen in mijn agenda als zij daarin iets belangrijker vonden. Dit leerdoel kan ik mijzelf eigenlijk altijd wel verbeteren dus zal mij hier in dan ook blijven verbeteren door dagelijks mijn agenda te checken en mijzelf dan ook voorbereiden op de dag.Ik was ook goed flexibel indien er momenten veranderde of dat ik op een ander moment iets anders moet gaan doen. In mijn volgende stage kan ik mijzelf hier in nog meer ontwikkelen door middel van mijn begeleider elke week op de hoogte te stellen wat ik de week erna wil gaan doen. Hier door zal mijn volgende begeleider nog beter geïnformeerd zijn.

6


Fysiotherapeutische leerdoelen

Leerdoel 1: Aan het einde van EFLP 2 wil ik bij ten minste 8 orthopedische of neurologische patiënten goed kunnen leren wat belasting/belastbaarheid is en deze verbeteren indien er problemen zijn met het dagelijks functioneren met de klachten.Hoe wil ik dit behalen: - Binnen 6 weken wil ik onder geringe toezicht bij één patiënt kunnen informeren/adviseren over

wat belasting/belastbaarheid inhoudt. - Binnen 8 weken wil ik onder geringe toezicht bij één patiënt kunnen informeren/adviseren wat

zijzelf hieraan kunnen doen.- Binnen 12 weken dient er ten minste 2 patiënten deze informatie te hebben kunnen toegepast in

het dagelijks leven.

Dit doel is gehaald als de patiënt na mijn uitleg over belasting/belastbaarheid dit kan herhalen. Daarbij zelf oplossingen kunnen aandragen om dit te kunnen verbeteren. Dit zal meetbaar kunnen zijn door middel van feedback formulieren ingevuld door patiënten en de begeleiders.

Evaluatie Leerdoel 1: Aan het einde van EFLP 2 wil ik bij ten minste 8 orthopedische of neurologische patiënten goed kunnen leren wat belasting/belastbaarheid is en deze verbeteren indien er problemen zijn met het dagelijks functioneren met de klachten.

Het komt best vaak voor in de praktijk dat patiënten teveel willen doen in een korte tijd en hierdoor minder aandacht schenken aan de problemen & klachten die spelen. De mogelijkheid ontstaat dat patiënten hier door de klachten onderhouden of geen energie meer over hebben voor andere activiteiten die ze willen uitvoeren. Als ik dit leerdoel wilde behalen moest ik eerst voor mezelf duidelijk op een rij hebben wat dit precies in hield en moest ik een verhaal hebben die ik duidelijk kon uitleggen en in meerdere situaties toepasbaar was. Handig was ook als ik daarbij activiteiten kon gebruiken waar de patiënten dan moeite hadden.Na dit een aantal keer gedaan te hebben bij verschillende patiënten heb ik feedback gevraagd aan de fysiotherapeuten met wie ik mee liep. Persoonlijk vind ik dat ik dit leerdoel heb behaald aangezien ik feedback formulieren heb gekregen van de fysiotherapeuten waarin zij mij bekwaam achten dit uit te voeren. Een voorbeeld uit de praktijk is dat er een patiënt was die ik onder behandeling had met MS die zich afvroeg waarom hij bepaalde activiteiten niet meer kon uitvoeren. Ik heb geprobeerd de patiënt in te laten zien dat als hij de activiteiten allemaal tegelijk wilde uitvoeren dit misschien niet meer mogelijk was. Echter om toch alle activiteiten te kunnen uitvoeren heb ik meneer tools aan gereikt zoals verdeling van de activiteiten en rustpauzes in te lassen. Na een paar behandelingen gebaseerd op het uitoefenen van de activiteiten zoals stofzuigen, in de tuin werken en fietsen aan te passen met de tools die ik heb aangereikt kwam naar voren dat de patiënt daar zeker wel baat bij heeft gehad.In mijn loopbaan als fysiotherapeut wil ik mij hier steeds beter in willen ontwikkelen voornamelijk het vele informatie in één keer overbrengen kwam naar voren dat patiënten dit niet allemaal onthouden. Dus door middel van pauzes in lassen en de patiënt te laten herhalen in zijn eigen woorden wat ik bedoel kan ik ervoor zorgen dat de informatie beter in het geheugen blijft hangen.

7


Leerdoel 2: Aan het einde van EFLP 2 wil ik ten minste 6 anamneses hebben gehouden bij patiënten met verschillende orthopedische schouder, knie, enkel en wervelkolom klachten Hoe wil ik dit behalen:- Binnen 4 weken tijdens een anamnese duidelijk de hulpvraag naar voren krijgen- Binnen 5 weken na een anamnese relevante onderzoeksdoelen opstellen met daarbij een

onderbouwing- Binnen 7 weken tijdens een anamnese de domeinen van stoornis, activiteiten en participatie van

ICF uitvragen- Binnen 10 weken tijdens een anamnese alle domeinen van de ICF invullen in RPS- Binnen 13 weken onder geringe toezicht een volledige anamnese af nemen waarbij alle

domeinen van de ICF zijn uitgevraagd, ingevuld op RPS en daarbij onderzoeksdoelen zijn geformuleerd

Dit doel is behaald als ik na een anamnese een volledig RPS kan invullen, met de daarbij horende verbanden heb ik mijn doel behaald en als de beoordeling van de anamnese minimaal een 7 scoort.

Evaluatie Leerdoel 2: Aan het einde van EFLP 2 wil ik ten minste 6 anamneses hebben gehouden bij patiënten met verschillende orthopedische schouder, knie, wervelkolom klachten

Met dit leerdoel wilde ik mij verbeteren in de algehele anamnese van screening tot conclusie. Dit wilde ik doen door middel van goed te begrijpen waarom ik bepaalde onderwerpen wilde weten en goed te selecteren wat belangrijke informatie was en wat bijzaak was. Aangezien je al heel veel informatie te weten kan komen in de anamnese waardoor je in je onderzoek gerichter te werk kan gaan wilde ik dit juist op een goede manier uitvoeren. Door middel van veel intakes te doen bij veel verschillende fysiotherapeuten kon ik mij zelf hier in verbeteren. Door dat ik met zo veel verschillende fysiotherapeuten heb samengewerkt kreeg ik veel verschillende soorten feedback. Naar mate mijn stage vorderde werden deze feedback punten steeds meer “fine-tuning” in plaats van structurele verbeterpunten. Daarom acht ik mij na deze stage dan ook bekwaam genoeg om een goede en gestructureerde anamnese uit te voeren op orthopedische patiënten. Mijn anamneses zijn na deze stage sterk vooruitgegaan en mijn begeleider begrijpt ook steeds meer waarom ik bepaalde vragen stel. Er komt steeds meer structuur in mijn anamneses, zo heb ik bij meerdere patiënten die voor het eerst in de praktijk kwamen een anamnese afgenomen waaruit ik een goede hypothese heb kunnen opstellen waar door mijn onderzoeken goed onderbouwd waren.

Uit de mini-CEX beoordelingsformulieren komt naar voren dat er uiteraard nog verbeterpunten zijn maar wel een goed onderbouwde anamnese paraat is bij mij.

8


Leerdoel 3: Aan het einde van EFLP 2 wil ik bij ten minste 6 patiënten als gevolg van de anamnese een goed orthopedisch schouder, knie, enkel en wervelkolom en enkel onderzoek te hebben uitgevoerd. Hoe wil ik dit behalen:- Binnen 4 weken kennis hebben van de meetinstrumenten en onderzoek principes- Binnen 10 weken wil ik onder geringe toezicht een onderzoek kunnen toepassen op de

patiënten.- Binnen 16 weken wil ik onder geringe toezicht onderzoek principes en de daarbij behorende

meetinstrumenten kunnen uitvoeren op de patiënten en de vaardigheden hebben van het uitvoeren van de testen.

Het doel is behaald als de testen valide zijn uitgevoerd. De uitvoering moet correct zijn met de juiste instructie naar de patiënt toe. De oefeningen dienen ook eerst worden voorgedaan en daarna uitgevoerd te worden door de patiënt. Dit is uiteindelijk meetbaar door na elk onderzoek een feedback formulier te laten invullen of door de mini-CEX beoordelingsformulieren waar op therapeutische en onderzoek verrichtingen beoordeeld kan worden.

Evaluatie Leerdoel 3: Aan het einde van EFLP 2 wil ik bij ten minste 6 patiënten als gevolg van de anamnese een goed orthopedisch schouder, knie, wervelkolom en enkel onderzoek te hebben uitgevoerd.

Met dit leerdoel wilde ik goed in kaart brengen waar de patiënt nou echt last van had. Door eerst echt goed te begrijpen waarom ik bepaalde testen wilde uitvoeren kon ik dit weer toepassen op de patiënten die binnen kwamen voor een intake. Waar ik in het begin van mijn stage tegen aan liep was dat ik nogal problemen had met de schouder problematiek goed in kaart te brengen.

Doordat mijn kennis van de schouder verbeterd kon worden in het begin van de stage heb ik met de schouder specialist meerdere uren gezeten en alles doorgenomen wat hij ervan wist. Het slimst wat ik kon doen was eerst alle specifieke schouder testen op te zoeken. Vervolgens ben ik deze vaardigheden uit gaan oefenen op collega’s maar ook op patiënten. De vaardigheden om de testen uit te voeren bezit ik nu wel. Met name de schouder aandoeningen kan ik mijzelf nog wel echt verbeteren vooral in de impingement klachten loop ik vaak nog vast. De vaardigheid van de testen bezit ik over het algemeen wel echter de validiteit kan ik mijzelf nog wel in verbeteren. Hierdoor krijg ik een beter inzicht welke mogelijke aandoening de patiënt zou kunnen hebben.

Voor de wervelkolom en de knie heb ik de testen en validiteit van de testen goed onder de knie echter is dit alleen ter sprake voor de algemene aandoeningen die het meest voorkomen in de reguliere praktijken. Ik kan mijzelf nog meer verdiepen in de mogelijke specifieke aandoeningen van de knie en wervelkolom. Zo heb ik in de afgelopen stage voor patiënten gezien met knie problemen zoals artrose, spierrupturen, instabiliteit, patella femorale problematiek en VKB reconstructie conservatief of operatief. Aandoeningen van de wervelkolom kwamen vooral patiënten binnen die door hun rug waren gegaan of chronische rugklachten hadden. Door in de anamnese al naar neurologische verschijnselen te vragen kon ik bepalen of ik hier testen voor wilde gaan uitvoeren of niet.

Door veel feedback te vragen van de fysiotherapeuten waar bij ik de intake uitvoerde kon ik mijzelf steeds beter ontwikkelen en door de mini-CEX beoordelingsformulieren te laten invullen kon ik ook steeds weer opnieuw mijzelf verbeteren en heb ik mijzelf bekwaam genoeg gemaakt om een algemeen onderzoek uit te kunnen voeren.Het patiënt specifieke onderzoek wat achterliggend is beheers ik nog niet volledig, maar het algemene onderzoek gaat me goed af. Hier is in mijn volgende stage dus nog veel te behalen.

9


Uitgewerkte schouderonderzoeken staan in bijlage 5.Leerdoel 4: Aan het eind van EFLP-2 dient er ten minste 6 opbouwende behandeldoelstellingen geschreven te zijn voor orthopedische schouder, knie, wervelkolom aandoeningen na gevolg van de anamnese en onderzoek.Hoe wil ik dit behalen:- De patiënten groepen waarvoor ik een behandelplan wil schrijven zijn mensen met de

bovenstaande aandoeningen. Het niveau van de behandeling dient onder het maximale kunnen van de patiënt liggen zodat de patiënt nog energie over heeft voor de rest van de dag daarna moet het opbouwend zijn naar het oude/nieuwe niveau.

Het doel is gehaald als er voldaan is aan de hulpvraag. Als er een logische en goede opbouw in het behandel schema zit en dat wordt beoordeeld door stagebegeleiders. Daarnaast moet het programma aansluiten bij de interesses en behoefte van de patiënt. Dit zal meetbaar zijn door een feedback formulier te laten invullen op basis van mijn behandelplan in fysioroadmap en minimaal 4 deel behandelingen.

Evaluatie Leerdoel 4: Aan het eind van EFLP-2 dient er ten minste 3 opbouwende behandelschema’s geschreven te zijn voor orthopedische schouder, knie, wervelkolom aandoeningen na gevolg van de anamnese en onderzoek.

In dit leerdoel kan ik mijzelf ten allen tijden verbeteren. Ik wilde tijdens de hele stage mijzelf meer ontwikkelen met het opstellen van behandel doelstellingen en behandelschema’s. Dit omdat je als fysiotherapeut veel moet kunnen omschakelen of moet kunnen aanpassen in de oefeningen. Daarom wilde ik tijdens me stage behandelschema’s maken waarin ik een richtlijn had waar ik mij op moest gaan richten. Nu had ik het voordeel dat ze bij Yorbody werken met fysioroadmap. In dit programma staan alle behandeldoelstellingen en wat je per week moet aanhouden per verschillende diagnose code. Tijdens mijn stage heb ik vooral gekeken naar hoe ik het best mijn doelstellingen kan formuleren en beschrijven. Hier door was er een goede lijn in het behandeltraject te zien van de patiënten die ik onder behandeling had. Zie Patiënten Dossier voor meer informatie.

10


Leerdoel 5: Aan het eind van EFLP-2 wil ik tenminste 8 groepstrainingen gegeven hebben aan de patiënten populatie van YorBody. Hoe wil ik dit behalen:- Binnen 6 weken ten minste drie groepstrainingen hebben meegekeken van de huidige

fysiotherapeuten.- Binnen 10 weken ten minste 2 groepstrainingen al gegeven te hebben onder geringe toezicht van

een huidige groepstrainer.

Het doel is behaald indien ik na het einde van mijn stage ten minste 8 beoordeelde trainingen heb gegeven. Deze beoordeling zal worden gedaan door een feedback formulier.

Evaluatie Leerdoel 5: Aan het eind van EFLP-2 wil ik tenminste 8 groepstrainingen gegeven hebben aan de patiënten populatie van YorBody.

In het begin had ik moeite met het geven van de lessen. Ik vond het moeilijk om de lessen voor iedereen aantrekkelijk te maken. Dit kwam omdat het niveau verschil in de groep groot was. De kern bestond was een circuitvorm waarbij door alternatieven aan te iedereen het voor zichzelf een training kon maken. Door veel erover na te denken en te overleggen ben ik tot een goed basisprogramma gekomen. Als warming-up waren we veel met lichte krachttraining bezig of een warming-up door middel van lichte lichaamsgewicht oefeningen, wat niet te intensief werd. Als kern een circuit training waarbij elke deelnemer zijn/haar tempo kon bepalen. Ook waren er varianten waardoor het makkelijker of moeilijk gemaakt kon worden voor de deelnemer. Zo kon iedereen op zijn/haar eigen niveau deelnemen en zo hun eigen doelen in de gaten houden.

Een voorbeeld van een les is te vinden op bijlage 3. Door het feedback formulier ingevuld door de eigenaresse van YorBody vind ik dat ik dit leerdoel heb bereikt omdat zij hier in heel positief was na meerdere groepstrainingen te hebben gezien. Zie evaluatie formulier

11


Reflectie op ontwikkeling van de fysiotherapeutische competenties

Deze leerdoelen heb ik opgesteld door middel van mijn SWOT en feedback van de EFLP-2 stage. Ik kreeg toen een aantal punten te horen zoals: structuur krijgen in mijn werk zoals anamnese en onderzoek, klinisch redeneren en dat ik meer moet gaan voelen in plaats van uitvoeren. In EFLP-2 heb ik hier aan gewerkt en zal ik aan de hand van de volgende kopjes dit nader toelichten.

Hulpverlener

Screenen“De fysiotherapeut brengt op basis van een hulpvraag, op methodische wijze, de (dreigende) gezondheidsproblemen in kaart en relateert deze aan het bewegen en bewegend participeren. Afhankelijk van de resultaten van een eerste screening en de bevindingen in fysiotherapeutisch onderzoek neemt de fysiotherapeut in samenspraak met de cliënt, besluiten over de in te stellen behandeling, dan wel advisering c.q. verwijzing.”

Aan deze competentie heb ik gewerkt door de anamnese die ik heb afgenomen bij patiënten. Elke patiënt die nieuw binnenkwam mocht ik de intake bij doen. Op deze manier heb ik het screenen goed onder de knie gekregen. Zo heb ik in de tijd bij YorBody twee patiënten terug gestuurd naar de huisarts voor een verwijzing. Dit was omdat één patiënt ’s nachts niet kon slapen van de pijn die uitstraalde en de andere patiënt een mogelijke frozen shoulder had en de begeleider en ik een verwijzing wilde hebben voor een langer behandeltraject en eventueel een second opinion. Hier door heb ik mijzelf goed kunnen ontwikkelen in het pluis en niet pluis. Daarnaast mocht ik ook het onderzoek doen. Dit verliep in het begin niet heel soepel maar is naarmate de stage vorderde verbeterd. Ik kan steeds meer mijn keuzes verantwoorden, wat in het begin wel is niet zo was. Het tempo waarin ik moet werken kan wel nog omhoog en dit moet ik gaan doen door een betere structuur te krijgen zodat ik meteen weet wat ik moet doen en op welke manier en volgorde. Zie feedback formulier, mini-CEX, tussentijdse beoordelingen, Eindbeoordelingen

Therapeutisch handelen“De fysiotherapeut voert, op methodische wijze en in samenwerking met de cliënt(en), het behandelplan uit. Hij evalueert periodiek de effecten van interventies op het bewegen en de gezondheidstoestand van de cliënt(en) en stelt het plan zo-nodig bij om tot optimale resultaten te komen.”

Aan deze competentie heb ik gewerkt door bij elke nieuwe patiënt die binnenkwam de intake en onderzoek te doen. Nadat ik de gehele intake had gedaan moest ik in fysioroadmap het hele dossier bijwerken en een daarbij behorende behandelplan opstellen. In dit behandelplan moet een hoofddoel gemaakt worden met daarbij horende subdoelen. Deze subdoelen werden opgedeeld zodat het een dynamisch behandelplan werd. Door de verschillende opdrachten en uitdagingen ben ik in deze competentie goed gegroeid. Hierin zal ik mezelf nog zeker veel in kunnen verbeteren. Vooral het klinisch redeneren kan ik nog veel aan werken. Zie feedback formulier, mini-CEX, tussentijdse beoordelingen, Eindbeoordelingen

12


Preventief handelen“De fysiotherapeut geeft voorlichting en advies over gezondheid bevorderend gedrag en maatregelen gericht op het voorkomen van gezondheidsproblemen. Hij verzorgt vormen van training en coaching, individueel en groepsgewijs, gericht op gezondheid bevorderend gedrag in het dagelijks leven, werk en vrijetijdsbesteding.”

Aan deze competentie heb ik gewerkt door bij elke patiënt proberen zo veel mogelijk te adviseren en informeren. Ik ben hier in enorm gegroeid en patiënten begrijpen ook vaak wat ik bedoel. Nu kan ik mij nog verbeteren in het de patiënten zelf ook laten in zien dat het juist goed is om preventief te handelen.Zie feedback formulier, mini-CEX, tussentijdse beoordelingen, Eindbeoordelingen

De manager

Organiseren“De fysiotherapeut organiseert het eigen werk effectief en doelmatig, en werkt samen met collega’s en andere professionals in de hulpverlening. Hij draagt bij aan de bedrijfsvoering en optimalisatie van werkprocessen met het oog op handhaving en. verbetering van het functioneren van de organisatie.”

Aan deze competentie heb ik gewerkt doormiddel van de patiënten die ik wilde volgen nauwkeuring in mijn agenda te plaatsen in fysioroadmap en de daarbij behorende dossiers netjes en nauwkeuring in orde te houden op de PLUS manier. Hierbij heb ik vaak samen met de begeleiders hun dossiers nagekeken en zij weer die van mij waardoor we elkander verbeterde en wezen op eventuele verbeterpunten. Tijdens mijn stage heb ik een brief geschreven voor de praktijk die naar alle huisartsenpraktijken in de buurt ging voor het verwerven van patiënten die verwezen werden. Op deze manier wisten alle huisartsen van deze praktijk af en konden zij hier patiënten naar toe verzenden.Zie feedback formulier, mini-CEX, tussentijdse beoordelingen, Eindbeoordelingen en Samenwerkingsbrief

13


Ondernemen“De fysiotherapeut draagt, vanuit een analyse van sterkte/zwakte en kansen/bedreigingen, bij aan ontwikkeling en uitvoering van keuzen op strategisch niveau ten aanzien van de vraag naar en het aanbod aan fysiotherapeutische hulp- en dienstverlening, met als doel de positie van de eigen organisatie in de omgeving c.q. de kwaliteit van het aanbod te verbeteren.”

Aan deze competentie heb ik gewerkt door middel van de brief die ik heb verstuurd naar huisartsenpraktijken zoals hierboven beschreven. Hierdoor heb ik wat aan de kwaliteit en het aanbod van fysiotherapeutische mogelijkheden en patiënten populatie verbreding. Tijdens mijn stage heb ik meerdere malen iemand vervangen voor de circuittrainingen en heb ik ervoor gezorgd dat de training soepel verliep.Zie feedback formulier, mini-CEX, tussentijdse beoordelingen, Eindbeoordelingen en Samenwerkingsbrief

14


Welke leerdoelen neem ik mee naar mijn volgende stage

Op basis van bovenstaande evaluatie en ijking neem ik de volgende leerdoelen mee naar mijn volgende stage:

Na ELP-3 is mijn klinische redenatie op het niveau van een beginnend fysiotherapeut, met als gevolg dat ik zelfstandig kan handelen binnen de praktijk. Dit doel is behaald wanneer ik op mijn functioneren en mijn klinische kennis positieve feedback krijg van mijn stagebegeleider(s). Daarnaast moet ik een persoonlijke ontwikkeling hebben die te zien is in mijn logboek en dien ik zo zelfstandig mogelijk te handelen binnen de praktijk.

Na ELP-3 ben ik in staat om zelfstandig patiënten in te kunnen voeren in het EPD waarvan het stageadres gebruik maakt. Dit doel is behaald wanneer ik zelfstandig op de correcte manier (nieuwe) patiënten in kan voeren in het EPD en op de ingevoerde patiënten positieve feedback krijg van mijn stagebegeleider(s).

Na ELP-3 ben ik in staat om to-the- point en in fysiotherapeutische/medische terminologie zowel mijn verslaglegging als observaties te doen. Dit doel is behaald wanneer ik zowel mijn observaties als mijn verslaglegging in goede terminologie en to-the- point kan doen, waarbij ik op de observaties/verslaglegging positieve feedback krijg van mijn stagebegeleider(s).

15


SWOT

Strenghts:- Maak gemakkelijk contact met patiënten.- Win snel het vertrouwen van patiënten.- Kan de patiënt goed begeleiden tijdens het trainen/oefenen.- Neem snel informatie op.

Weaknesses:- Vind het moeilijk om open te staan voor therapieën die niet bewezen zijn dat het werkt. - Timemanagement heb ik een probleem mee aangezien in vaak alles in 1x moet voltooien

waardoor ik met de tijd in de problemen raak.

Opportunities:- Tijdens mijn intakes kan mij meer gaan focussen op het klinisch redeneren volgens de HOAC2

op deze manier krijg ik een volledig beeld van de patiënt en een betere structuur in mijn handelen als fysiotherapeut.

Threats:- Moet er voor waken dat de patiënt ten alle tijden de oefeningen uitvoert zoals ik het wil zien.

Soms laat ik de patiënt zijn serie afmaken om vervolgens feedback te geven over de uitvoering. Ik moet hierbij sneller ingrijpen voor een correcte uitvoering.

- Tijdens mijn stage periode moet ik goed in de gaten houden wanneer ik bepaalde dingen af moet hebben en daarvoor ook een tijdschema moet maken en deze ook moet aanhouden. Dit omdat ik heel goed ben in het maken van een tijdschema maar het aanhouden ervan heb ik vaak nogal problemen mee.

16


Reflectie Stage Periode

Voor deze tweede stage had ik mijzelf voorgenomen om mijzelf zo goed mogelijk verder te ontwikkelen en vooral meer vertrouwen te krijgen in mijn kunnen. Al vanaf het begin kreeg ik de mogelijkheid om intakes te doen, zodoende kon ik ook mijn agenda vullen met eigen patiënten. Over de gehele week gezien kreeg ik een mooi aanbod van verschillende patiënten. De meest voorkomende pathologie waren orthopedische daar in tegen kwamen er ook meerdere neurologische en pulmonale pathologieën voor. Door de verschillende patiënten heb ik goed de mogelijkheid gekregen om veel verschillende handelingen te oefenen. Hierbij heb ik veel ervaring opgedaan van wanneer ik welke oefeningen het beste kan toepassen bij patiënten. Maar ook de controle hiervan en hoe ik de oefeningen het beste kan uitleggen. Tijdens deze hele stage heb ik mijzelf ook meer en meer kunnen ontwikkelen aan het klinisch redeneren en de onderbouwing van mijn uitgevoerde testen tijdens het onderzoek. Zo heb ik meerdere intakes uitgevoerd waaruit bleek dat mijn hypothese mogelijk de juiste was omdat me begeleider hetzelfde op dat moment dacht. Ik heb mijzelf tijdens deze stage ook meer ontwikkeld in verschillende testen voor de wervelkolom, schouder, enkel, knie en de gestandaardiseerde testen voor neurologische aandoeningen. Tijdens de stage heb ik ook kennis mogen maken met cupping, dry-needling en 4xT methode.

Algemene Conclusie over Stage

Terugkijkend op de afgelopen weken kan ik met een goed gevoel dit verslag afronden. Mijn verwachten zijn uitgekomen, ik heb met een aantal verschillende therapieën zoals cupping, 4xT, etc. beter kennis mogen maken in de fysiotherapie. Verder is mijn verwachtingspatroon goed overeen gekomen met de stageplek. Ik heb geprobeerd zo goed mogelijk aan mijn leerdoelen te werken, en naar mijn idee heb ik veel geleerd in deze stageperiode. Een intake gaat mij nu beter af dan in het begin, het gaat nog niet zoals ik had gehoopt, helemaal soepel, maar daar is nog tijd voor om aan te werken. Ik ben erg tevreden met de manier waarop ik ben begeleid in mijn stage. Het was een leuke tijd waarin ik veel geleerd heb en waar iedereen mij ook veel wilde leren. Door de tussentijdse-evaluatie ben ik mij bewust geworden van de werklast die bij deze stage hoorde. Ik ben met open armen ontvangen en het is jammer dat ik nu al weg moet. Ik wil hierbij ook iedereen van de praktijk bedanken en met speciale dank aan Mehran Hushyari, Mariola Lonczak, Tatjana Wit voor de goede begeleiding die zij mij hebben gegeven.

17


Persoonlijk Ontwikkelingsplan (POP)

Wat zijn mijn kwaliteiten:

Maak gemakkelijk contact met patiënten.Win snel het vertrouwen van patiënten.Kan de patiënt goed begeleiden tijdens het trainen/oefenen.Neem snel informatie op.Praktische handelingen neem ik snel over

Waar kan ik mijzelf in ontwikkelen:

Klinisch redeneren is voor mij een puntje waarin ik mij zelf zou kunnen gaan ontwikkelen. In dit onderdeel van fysiotherapie vind ik mijzelf nog niet bekwaam genoeg aangezien ik moeite heb met het kenbaar maken wat mijn hypothese zijn binnen de klacht van de patiënt.

Omgaan met kritiek blijft voor mij lastig, ik sla snel dicht waardoor ik niet meer open sta voor eventuele verbeterpunten.

Wat ga ik doen om deze punten te ontwikkeling:

Vaker vertellen waarom ik bepaalde dingen uitvoer in mijn handelen als fysiotherapeut. Hier door krijgt mijn begeleider een beter inzicht hoe ik werk en denk. Een beter inzicht krijgen hoe je het best kan werken volgens de HOAC2 en volgens het MDBB Model.

Wat is er nodig aan middelen of ondersteuning?

Stagebegeleiders die mij kunnen ondersteunen/beoordelen/begeleiden.Patiënten waarop ik kan oefenen om een professionele fysiotherapeut te worden.Strakke planning voorafgaand mijn stage.Laptop waarop ik de verslagen kan schrijven en mezelf kan voorbereiden.

Wanneer dient dit gerealiseerd te zijn?

In totaal heb ik voor al deze leerdoelen en ontwikkelingspunten tot het einde van ELP-3 Indien ik alle leerdoelen heb behaald zal dat resulteren in een voldoende voor mijn EFLP-3.

18


Bijlage 1: Mini-CEX

19


20


21


22


23


24


25


26


27


Bijlage 2: Evaluatie Formulieren

28


29


30


31


32


33


Bijlage Drie: Sportgroep

Vrijdag 14 juni 2013De groep bestaat uit maximaal 10 mensenEventueel doen er meerdere mensen mee indien die zich aanmelden.

Aandachtspunten van de vorige keer Consequent een advies aanleveren om het makkelijker of moeilijker te maken Meer tussenpauzes tussen circuitonderdelen.

Benodigdheden1 Step1 TrampolineMatjesTRXBankjesKineses wand

Warming UpMet de gehele groep in een cirkel. Beginnen we met looppas op de plaats. Daarna 10 squats, 10 push ups, 10 sit ups met in de tussenpauzes tot iedereen klaar is met looppas op de plaats. Daarna draaien we cirkels met de armen om de schouders los te gooien en dit rondje doen we drie keer in totaal.

KernCircuitHet circuit bestaat uit een uur training met een groep van maximaal 10 mensen. Daar in wordt er 10 min besteed aan een warming up, daarna is het 35 min circuit training in de vorm van conditie, kracht en stabiliteits oefeningen. Het uur wordt afgesloten met een core-training van 15 min.

Oefeningen1 min Squats1 min Burpee1 min Lunge1 min Step-up1 min Side Step1 min touwtje springen1 min knie heffen op trampoline

34


Bijlage Vier: Intakes & Behandelplannen

Behandelplan voor patiënt met een osteomie van de 2de en 3de straal tenen.

Deelbehandeling is te zien in Google Drive: https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINVFFKV0R1OWdfNnM https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINbWRlMXp1WnVUZDQ https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINSElYRXBta0dlNzA https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINNFp1TklxbTdwSWshttps://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINN2l4bmFHWjc1Ylk https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINbTFuX1FGaHpyR3M

Anamnese:De historie van de patiënt is dat ze dagelijks moest kampen met pijnlijke voeten. Na jarenlang met pijn rondgelopen te hebben heeft de patiënt ervoor gekozen om haar voet te laten opereren. Patiënt heeft een operatie gehad aan de voet, drie middenvoetsbeentjes verkort en herplaatst waardoor er minder pijn ontstaat. Tijdens deze operatie is ook de kuitspier verlengt waardoor er meer mobiliteit ontstaan is in het enkel gewricht. Door de verlenging van de kuitspier is er meer ontspanning in de voetzool ontstaan waardoor er minder pijn ontstaat.Sinds de operatie heeft de patiënt 6 weken gips gehad. En daarna voelde de voet erg stijf aan in de dagelijkse activiteiten. Hierdoor heeft mevr. haar activiteiten nog niet kunnen hervatten. De activiteiten die mevr. weer graag zou willen hervatten is paardrijden, joggen, parasailen.

Mevr. is bekend met lymfe oedeem in de voorgeschiedenis, het oedeem is een gevolg van haar operaties van verschillende tumoren. Het oedeem neemt steeds meer toe en voornamelijk in het opereerde been valt het op dat deze meer vocht vasthoud dan het andere been. Mevr. loopt ook bij een podoloog die voor de zooltjes in de schoenen zorgt, echter geven deze zooltjes meer last dan dat ze goed doen.

Voornamelijk in de ochtend doen de voeten het meeste pijn en zijn ze ook nog gezwollen waardoor ze haar oefeningen niet kan uitvoeren. Meestal doet ze dit dan in het midden van de dag of aan het einde.

PSK: Paardrijden PSK: 95Lang lopen PSK: 80Parasailen PSK: 100

Hulpvraag: Mevr. zou graag weer pijnvrij willen kunnen rondlopen (NPRS: 7) langer dan 30min en haar voet weer op een normale manier kunnen gebruiken (ROM: 10/0/5 in 2de en 3de straal)

35

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINbTFuX1FGaHpyR3M

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINN2l4bmFHWjc1Ylk

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINNFp1TklxbTdwSWs

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINSElYRXBta0dlNzA

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINbWRlMXp1WnVUZDQ

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINVFFKV0R1OWdfNnM

https://drive.google.com/open?id=0B031oUyPKmINVFFKV0R1OWdfNnM


Onderzoekdoelstellingen:Inspectie :Rondom het litteken is het nog rood en gezwollen, de tenen raken de grond niet tijdens normale stand of ik de loopgang. Mevr. geeft ook aan dat het gevoel is alsof er een bal zit.Voeten hebben een lichte doorzakking.

Palpatie :Litteken voelt niet soepel en lijkt vast te zitten aan de andere lagen van weefsel. Voelt ook nog warm aan. 2de en 3de straal kunnen niet afzonderlijk bewegen en de schroef die geplaatst is tijdens de operatie is duidelijk voelbaar.

Functioneel onderzoek :Tenen stand op 1 been: Niet mogelijk vanwege beperking en pijnHurken met de voeten zo laag mogelijk: Mevr geeft lichte pijn aan tijdens deze activiteitTenen muur afstand: 2cm dient minimaal 10 cm te zijn.

Tijdens de ganganalyse was duidelijk zichtbaar dat bij de heel-off fase en er een beperking aanwezig was in de flexie van de tenen waardoor de patiënt deze stap probeerde over te slaan.

passief bewegingsonderzoek :Flexie: 30 graden bij 2de, 3de en 4de straalDorsaal flexie van enkel: 20 graden en bij de beweging van plantair naar dorsaal schuift te talus licht naar achter.Plantair flexie: g.b. 50 graden

weerstandstesten:Geen bijzonderheden waren er tijdens de weerstandstesten beiderzijds even sterk en MRC 5.

Onderzoek conclusie:Uit het gehele onderzoek is gebleken dat de operatie zijn sporen wel heeft nagelaten. De mobiliteit is sterk verminderd in de tenen en daarbij door de verkeerde gang er is zichtbaar verandering in de mobiliteit van de enkel met name in het dorsaal flecteren.

Behandeldoelstellingen :Week 1-2:Inzicht optimaliseren gericht op weefselherstel: pijn, zwelling en circulatie.Huiswerk oefeningen meegeven gebaseerd op mobiliteit verbetering en spierkracht versterking van de spieren binnen in de voet.

Week 2-4:Mobiliteit verbeteren d.m.v. mobilisatie technieken. Inzicht optimaliseren in het omgaan met pijn en functionele beperkingenUitbouw van huiswerk oefeningen en adl-instructie

Week 5-8: Uitbreiden van reactiverende oefentherapie gebaseerd op een volledige ROM in de adl-activiteitenInformeren/adviseren over zelfmanagement van de klachten en verantwoordelijkheid voor functieherstel.

36


Week 9-15:Herstel zal steeds meer zelfstandig wordenInformatie worden gedeeld over preventie van de klachten die ontstaan na langere tijd activiteiten uitvoeren.Uitbreiden van functionele activiteiten Behouden of uitbreiden van de Range of Motion van de tenen en de enkel.Trainen van sport specifieke activiteiten gericht op coördinatie/explosiviteit.

37


Behandelplan met mogelijke Zweepslag

Anamnese:Verwachtingen patiënt: Patiënt is op eigen initiatief naar ons toegekomen met klachten aan de kuit. Meneer moest een stukje rennen waarnaar hij een soort klap voelde op zijn kuit. De laatste dagen nam de pijn ook meer toe t.h.v. de spier-peesovergang van de triceps surea.

Patiënt wilt graag weer kunnen lopen meer dan 1km zodat meneer zijn functie als kok weer kan uitvoeren en meneer dient minimaal 20 min te kunnen autorijden zonder pijn.

Historie:Patiënt heeft eerder nog geen klachten hiervan ondervonden en is bij ons gekomen 2 dagen nadat het gebeurde.

Beloop:Meneer was aan het trainen in de sportschool waar hij vaker interval trainingen doet op de loopband om warm te worden. Tijdens de eerste sessie van de interval ging alles goed tot hij bijna klaar was met de training. Tijdens het versnellen voelde meneer een soort klap op de kuit alsof iemand met een theedoek op de kuit had geslagen. Dit leverde pijn en zwelling op nadat meneer thuis was aangekomen heeft hij meteen ijs op de kuit gedaan. Later werd de kuit niet blauw echter de pijn bleef aanhouden. (NPRS: 6-7 tijdens lopen)

In de ochtend is de pijn momenteel wat meer dan in de loop van de dag. (NPRS 6) Naarmate de dag vordert neemt de pijn steeds meer af echter indien meneer meer loopt neemt de pijn juist weer toe. Voornamelijk in de avond begint de kuit te kloppen en begint hij weer wat meer pijn te doen.

Provocerende bewegingen zijn voornamelijk traplopen namelijk na een paar treden begint de kuit alweer te trekken.

Reducerende activiteiten zijn voornamelijk rust en op de hakken lopen. Wanneer meneer langer dan 20 min moet autorijden of meer dan 50 meter moet lopen nemen de klachten steeds meer toe. Dan gaat de pijn wel naar NPRS 6-7.

PSK:Autorijden langer dan 20 min: PSK 80 Werken als kok minimaal 8 uur: PSK 80Lopen meer dan 50m: PSK 70

Onderzoekdoelstellingen:Inspectie/palpatie:Kuit ziet er wat gespannen uit lichte roodkleuring rondom de spier-peesovergang. Rechterbeen voelt ook wat Hypertoon aan t.o.v. het linkerbeen. Meneer ontziet de kuit door meer op het linkerbeen te staan.Achillespees rechts provocatie t.h.v. spierpees overgang m. soleus.

38


Functioneel onderzoek :Tenen op 1 been: licht beperkt.Hurken: Licht beperktWenden, draaien en keren: ernstig beperkt geeft veel last aan.Eenbenige calf raise re.: Ernstig beperkt geeft veel pijn aan tijdens deze oefeningSpierlengte m. gastrocnemius: verkortSpierlengte m. soleus: verkortSpierlengte peroneus groep: Verkort

passief bewegingsonderzoek :Test van Thompson: negatiefMobiliteit was overal goed aanwezig echter bij dorsaalflexie gaf meneer wat meer pijn aan en voelde ook een verend eindgevoel.

weerstandstesten:Dorsaalflexie MRC 4/5Plantairflexie MRC 4/5Eversie MRC 4/5Inversie MRC 4/5

Onderzoek conclusie:Klinisch beeld past bij een partiele ruptuur met name t.h.v. de spier-peesovergang van de m. soleus.

Behandeldoelstellingen :Volledig herstel binnen 6 weken voornamelijk in het pijnvrij kunnen bewegen NPRS 6-7 naar NPRS 2-3.Verbeteren van de mobiliteit richting plantair-flexie d.m.v. Actieve en passieve mobilisatie en oefenen/sturen van stoornissen in functie gericht op mobiliteit.Verbeteren van de mobiliteit richting dorsaalflexie d.m.v. mobilisatie.Optimaliseren van de spierkracht d.m.v. open en gesloten keten training. Optimaliseren van de spierlengte met name de m. soleus.Vergroten van het balans binnen het enkelgewricht d.m.v. stabiliteitsoefeningen.Informeren adviseren van de do’s and dont’s binnen de aandoening.

Week 1 Anamnese, onderzoek, behandelplan opstellenHuiswerkoefeningen meegeven

Week 2 – 4Informeren en adviseren over belastbaarheid & belastingInformeren over pijnmanagement en bewegingFunctionele oefeningen gebaseerd op coördinatie & priopiosepsis binnen de pijnvrije ROM.

Week 5 - 6Voorlichting gericht op zelfmanagement van de klachten. (ADL, Werk, Sport)Functionele oefeningen d.m.v. excentrische oefentherapieUitbreiding van oefenvormen gebaseerd op coördinatie en stabiliteit.

39


Behandelplan voor vrouw met amputatie en Sarcoïdose

Anamnese:Medische verwijsdiagnose:Transtibiale amputatie rechts t.g.v. osteomyelitis bij DM.

Historie:Sinds 15 maanden heeft mevr. klachten. Begon allemaal met de sarcoïdose waarbij het lichaam zichzelf aanvalt en met name rondom de vitale organen. Door deze aandoening heeft mevr. geen gevoel in haar extremiteiten en met name in de uiteinde. Mevr. kreeg later ook DM erbij wat resulteerde dat mevr. moest kiezen tussen dood gaan of het onderbeen amputeren.

Beloop:Tussen de tenen heeft een blaartje gezeten en dit is gaan ontsteken waardoor er een bacterie in de wond is gaan zitten. Doordat mevr. vrijwel niets voelt door de sarcoïdose is deze bacterie doorgeslagen in het onderbeen. Eenmaal in het ziekenhuis was het kiezen tussen leven of been verliezen. Na de operatie is de amputatie ter hoogte van 15 cm onder de knie. Mevr. is verwezen door de specialist voor een combinatie behandeling van de amputatie en conditie opbouwend voor de sarcoïdose . De amputatie heeft plaatsgevonden op 15 september 2015 en ze heeft op 5 december haar eerste prothese ontvangen. Door de sarcoïdose neemt de spiermassa steeds meer af waardoor mevr. meerdere prothese zal moeten laten aanmeten. Momenteel draagt ze al een kindermaat indien de spiermassa nog meer afneemt zal de arts hoger moeten amputeren en overstappen naar een transfemurale amputatie.

24-uurs:Mevr. merkt dat haar conditie erg achteruit is gegaan en is nu totaal afhankelijk van haar scootmobiel als ze ergens wilt komen. Bij elke activiteit merkt mevr. dat ze snel benauwd is en elke dag is weer een nieuwe verassing voor mevr.

Provocerende activiteiten:Alle lichamelijke inspanningen kosten ontzettend veel moeite voor mevr.

Reducerende activiteiten:Rust helpt tegen de vermoeidheid

PSK:Traplopen minimaal 15 treden: PSK 85Lang staan langer dan 30 min: PSK 40Lopen minimaal 400m: PSK 75Huishoudelijke taken langer dan 30 min: PSK 60

40


Onderzoekdoelstellingen:Inspectie :Mevr haar gastrocnemius en soleus zijn gebruikt voor het maken van de stomp. Deze spieren zijn erg in volume afgenomen waardoor mevr. momenteel een kinder liner draagt om de prothese te kunnen dragen. Doordat deze spieren zijn afgenomen in volume heeft mevr. ook een hoger geplaatste prothese waardoor volledige flexie en extensie niet bereikt kan worden. Zonder liner en prothese kan mevr haar knie wel volledige flecteren en extenderen.

Palpatie :Litteken is mooi los en goed bewegelijk. Mevr heeft ook in reade meerdere release technieken geleerd die ze dagelijks uitvoert.

Functioneel onderzoek :Op 1 been staan is beperkt en mevr. kan niet langer dan 4 seconden op het aangedane been staan. Op het normale been heeft mevr. ook moeite om erop te staan met 1 been aangezien zij niet goed voelt in de voet. Tijdens de ganganalyse was ook zichtbaar dat de linkervoet naar lateraal geroteerd was. Squaten was ook beperkt echter was dit doordat de liner zo hoog zit. Mevr. kan daarom maar tot max 45 graden squaten.

passief bewegingsonderzoek :Heup flexie: 90 gradenHeup extensie: 5 graden Knie extensie/flexie: -5 graden/160 graden

circulatie :Tijdens de 6MWT had mevrouw erg veel last van benauwdheid en moest 2 maal stoppen om op adem te komen. Saturatie neemt in meerdere testen snel af richting de 85-90%

weerstandstesten:Quadriceps MRC 4Hamstrings MRC 5Adductoren MRC 4Abductoren MRC 4

Onderzoek conclusie:Uit het onderzoek is gebleken dat de patiënt onder behandeling genomen kan worden voor meerdere aandoeningen door fysiotherapie op meerdere facetten te baseren zal mevr. haar dagelijkse activiteiten beter kunnen uitvoeren. Door het afnemen van de kuitspieren moet er goed gelet worden op een goede uitvoering en daarbij ook een goede beweging te stimuleren in het knie gewricht. Door de conditie training zal mevr. de kwaliteit van leven verbeteren en langere stukken kunnen gaan lopen waardoor de spiermassa minder snel afneemt.

41


Behandeldoelstellingen :Stabiliseren van beperkingen ‘PT wilt minimaal 15 treden achter elkaar kunnen belopen.’ PSK 85 minmaal 10 punten afnemen gedurende 3 maanden. D.m.v. adl en/of specifieke activiteiten te laten uitvoeren onder begeleiding van een fysiotherapeut. Verbeteren van ADL en/of specifieke vaardigheden i.r.t. beperkingen: Lopen, lang staan, traplopen binnen 9 maanden.Verminderen van pijn tijdens ADL-activiteiten binnen 3 maandenOptimaliseren van de conditie binnen 6 maandenBeïnvloeden van bewegingsfunctie gericht op het verminderen van de pijn binnen 3 maanden.Informeren & adviseren over het principe van belasting en belastbaarheidOefenen/sturen van stoornissen in functie gericht op actieve stabiliteit.

Week 1 – 4Informeren ernst, aard en verloop van de aandoeningenBeïnvloeden stoornis -> mobiliteit, tonus en pijnBeïnvloeden functie -> ADL/sportBegeleiden en adviseren over verdeling van de activiteiten over de dagVerbeteren van inzicht in omgaan met klachten gericht op zelfmanagement.

Week 5 – 11Uitbouw van de huiswerkoefeningenInterval training voor conditie opbouwFunctionele oefenvormen m.b.v. diverse pulley en dumbell vormen.

Week 12 – 20Spierkracht ontwikkeling in functionele oefenvormenOptimalisatie van conditie door buitentrainingenPreventie mogelijkheden bespreken

42


Bijlage Vijf: Schouder Onderzoek Schema

Zit Algemene indruk Abductie/evelatie

Anteflexie/elevatie

Retroflexie

Exorotatie

Endorotatie

Horizontale add

Protractie

Retractie

Elevatie

Depressie

Impingement Painfull arc

Spierkracht & Mobiliteit algeheel

Abductie/evelatie

Anteflexie/elevatie

Retroflexie

Exorotatie

Endorotatie

Horizontale add

Protractie

Retractie

Elevatie

Depressie

Specifiek rott cuff Empty can

External rot lag sign

Internal rot lag sign

Ext rot strength test

Labrum Anterior slide test

43


Impingement Neer

Hawkins Kennedy

Lig Instabiliteit Apprehension

Relocation

Release

Labrum Biceps load test II

Yergason’s test

Dit schema heb ik opgesteld voor mezelf na dat ik een flow-chart heb gekregen van de begeleider Yorik Butter. Nadat ik deze flow-chart had bekeken vond ik dat ik voor mezelf ook een goed overzicht zou moeten hebben voor de schouder problematiek goed in kaart te kunnen brengen.

Bijlage zes: Tussentijdse evaluatie formulieren.

Senior begeleider: Mehran Hushyari

44


45


46


Junior Begeleider: Yorik Butter

(Nam ontslag op 19 Juni 2016 Tatjana Wit nam plaats in)

47


48


49


50


Junior Begeleider: Mariola Lonczak

51


52


53


54


Bijlage zeven: Eindbeoordelingsformulieren

Junior Begeleider: Mariola Lonczak

55


56


57


58


Senior Begeleider: Mehran Hushyari

59


60


61


62


Officele eindbeoordeling (samengesteld door Mariola en Mehran)

63


Bijlage acht: Patiënten wervingsbrief

YorBody Nieuw-SlotenPlesmanlaan 1311066CX AmsterdamTel: 020-4082262

Nieuw-Sloten 1 mei 2015Betreft: Kennisgeving faciliteiten YorBody fysiotherapie Nieuw-Sloten en uitbreiding samenwerking

Geachte Heer, Mevrouw,

YorBody Fysiotherapie bestaat uit een jonge, enthousiaste en leergierige fysiotherapeuten, sportfysiotherapeuten en manueel therapeuten die patiënten graag helpen om weer in beweging te komen en te begeleiden in het revalidatie proces. YorBody Fysiotherapie heeft al ruim 50 vestigingen in het land, waarvan de meeste in een fitness setting zijn. Zo ook YorBody Fysiotherapie Nieuw-Sloten dat gevestigd is op de plesmanlaan 131 in Amsterdam.

Onze fysiotherapeuten behandelen klachten aan het houding- en bewegingsapparaat en maken hierbij gebruik van gerenommeerde behandelmethoden als manuele technieken, oefentherapie, triggerpointmassage, kinesiotaping, dryneedling.Onze behandeldoelen zijn altijd gericht op stoornis in functie, het vergroten van het zelfredzaamheid en het actief bewegen van de patiënt. De patiënt staat hierbij altijd centraal. Hierbij stimuleert YorBody Nieuw-Sloten om na het behandeltraject door te gaan met bewegen middels onze faciliteiten met medisch fitness. Wij voldoen aan de hoogste eisen van de zorgverzekeraars omtrent verslaglegging, klinimetrie en patiënt tevredenheid. Tevens hebben wij contracten met alle zorgverzekeraars en is iedere patiënt welkom.

Gezien onze behandelmethoden beschikken wij over goede faciliteiten in onze praktijk waarmee verschillende patiënten populaties gerichte zorg kunnen krijgen. Zo hebben wij 2 behandelkamers, meerdere sportfaciliteiten van o.a. Technogym in een oefenzaal, sauna en de moderne revalidatie apparatuur. Hierbij is het ook mogelijk om voor de patiënten na het behandeltraject de fitness te kunnen vervolgen onder begeleiding van medisch sportbegeleiders met meerdere sport uren die worden afgestemd op de patiënt.

Gezien onze brede expertise en faciliteiten voor de fysiotherapie willen wij onze samenwerkingen met huisartsenpraktijken, ziekenhuizen en andere verwijzingsartsen in de regio uitbreiden. Met deze berichtgeving hopen wij hier een begin aan te maken.

Indien u open staat voor een persoonlijke kennismaking vernemen wij dit graag en mocht u nog nadere vragen hebben dan kunt u altijd contact met ons opnemen.

64


Stagiaire- Fysiotherapeut YorBody Fysiotherapie Nieuw-Sloten

65

Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd en kijk uit naar een prettige samenwerking.

Met vriendelijke groet, en ook namens,

Team YorBody Fysiotherapie Nieuw-SlotenPlesmanlaan 1311066CX Amsterdam020-4082262www.yorbody.nl

Mikey Poppe

http://www.yorbody.nl/

YorBody Stage verslag EFLP-2 - … · Web viewOnze fysiotherapeuten behandelen klachten aan het...

Documents

Transcript of YorBody Stage verslag EFLP-2 - … · Web viewOnze fysiotherapeuten behandelen klachten aan het...