Workshop Contextueel behandelen Jeugd - Volwassenen Workshop Contextueel behandelen Jeugd -...

download Workshop Contextueel behandelen Jeugd - Volwassenen Workshop Contextueel behandelen Jeugd - Volwassenen

If you can't read please download the document

  • date post

    19-Aug-2020
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Workshop Contextueel behandelen Jeugd - Volwassenen Workshop Contextueel behandelen Jeugd -...

  • Workshop Contextueel behandelen Jeugd - Volwassenen

    1

    Samenwerking Jeugd ggz en Dimence

    9 november 2015

    Susan Jorna Dimence

    en Hanna Stolper Jeugd ggz

    s.jorna@dimence.nl

    h.stolper@jeugdggz.com

  • Programma workshop

    • Individu gericht denken versus context en systeemgericht denken

    • Wat houdt het aanbod Contextueel behandelen Jeugd-Volwassenen in?

    • Intergenerationele overdracht van psychopathologie

    • Casuspresentatie

    • Vragen en discussie

    2

    2

  • Waarom zouden we naasten expliciet betrekken in de

    behandeling?

    Vanuit het perspectief van:

    • patiënt

    • de ouders, partner, familie, broers en zussen

    • kind

    • naastbetrokkenen, vrienden, buren

    • hulpverlener

    • de cijfers: 864.000 ouders met 1,6 mln. kinderen < 22 jaar

    • wetgeving, maatschappij

    • wetenschap

  • Vanuit het perspectief van de wetenschap

    • We bevinden ons in goed gezelschap, want de wetenschap onderstreept het belang van de relationele context op psychische gezondheid.

  • Veerkracht

    Sue Johnson (klinisch psycholoog)

    • De competentie om terug te keren naar de oorspronkelijke rusttoestand na een stressvolle situatie.

    Daniel Siegel (psychiater)

    • Psychische gezondheid is als meebewegen, terwijl ongezondheid wordt gezien als rigiditeit en chaos.

  • Psychologie en brein

    Frans de Waal (bioloog)

    • De mens is een sociaal dier.

    • Empathie als evolutionair gegeven.

    • We zijn voorgeprogrammeerd om elkaar de hand te reiken, zeker in geval van nood.

  • Psychologie en brein

    René Kahn (neurobioloog)

    • Genen geven kansen en genen geven risico’s.

    • Zonder de omgeving zijn ze niets.

  • Psychologie en brein

    Jim Coan (klinisch psycholoog/neuro- onderzoeker)

    • Weten dat de ander bereikbaar, toegankelijk en te vertrouwen is, geeft rust.

    • Ons brein (de prefrontale cortex) heeft deze rust nodig om goed te functioneren.

  • Psychologie en brein

    Jon Kabat- Zinn (psychiater)

    • Mindfulness: bewust en zonder oordelen waarnemen zoals het gebeurt in het huidige moment.

    • Het is belangrijk om de eigen innerlijke ervaring in het hier en nu opnieuw te verbinden met de wereld waartoe men behoort.

  • Psychologie en filosofie

    Agneta Fischer (psycholoog)

    • Emoties zijn altijd gericht op iets of iemand (intentionaliteit).

    Paul Cobben (filosoof)

    • “Menszijn” is ondenkbaar buiten de gemeenschap. Het leven heeft altijd met erkenning te maken, je wordt in- of uitgesloten. Daarom is de groep zo belangrijk.

  • Implicaties voor therapie?

    • Zijn individuele problemen vaak relationele problemen?

    • Ja!

  • Implicaties voor therapie

    Waarom betrekken we naasten zo weinig?

    • We vinden het ingewikkeld: complexe dynamiek

    • Westerse maatschappij: individu gericht, onafhankelijkheid, autonomie is een belangrijke waarde.

    • Financiële/doelmatigheids- overwegingen: de zorgverzekeringswet is individugericht en zorgverzekeraars vergoeden geprotocolleerde behandelingen voor het individu.

    • Opleidingen veel individueel gericht.

  • Wat te doen ….

    1) Intake: wie zijn betrokken bij het probleem?

    2) Uitnodigen: horen van zorgen, geven van informatie en beantwoorden van vragen.

    3) Betrekken bij diagnostiek en evaluatie.

    4) Steun mobiliseren tijdens de behandeling.

    5) Systeemtherapie: gezinsrelaties methodisch bewerken, oorzakelijke en instandhoudende factoren beïnvloeden, veerkracht bevorderen.

    6) Terugvalpreventie – winst behouden.

    7) Preventie intergenerationele overdracht.

    Conclusie: Contextueel behandelen!

  • Contextueel behandelen Wat houdt dat in?

    14

  • doelgroep

    Volwassenen die in behandeling zijn bij team Persoonlijkheidsstoornissen of autisme en zwanger zijn of een kind hebben in de leeftijd tot 4 jaar.

    Keuze doelgroep:

    Chronische problematiek bij de ouder

    Kwetsbare leeftijd van het kind

    Veelal geen 2e milieu

    Zwangerschap en Ouderschap kan ontregelend werken en de psychopathologie verergeren

    15

  • Doel van het aanbod

    16

    • Kwalitatief betere en efficiëntere zorg

    • Intergenerationele overdracht van psychopathologie beperken (langer termijn doel)

  • Kenmerken van de doelgroep

    • Complexe casussen, veel comorbiditeit met trauma, verslaving, eetprobemen, wantrouwen, geweld en relatieproblematiek. Bijkomende problemen: financieel, huisvesting

    • Uitgebreid (hulpverlenings)systeem, grootouders betrokken, kinderopvang, Sociaal Wijkteam, Veilig Thuis, PAAZ, Jeugdbescherming, mediator, consultatiebureau, huisarts enz.

    17

  • Zwangerschap en Ouderschap

    • Nieuwe levensfase

    • Ontregeling en nieuw evenwicht vinden

    • Baby als ontregelaar

    18

  • Psychiatrische stoornis verhoogt

    kans op: Ouder - Relatieproblemen - Werkloosheid - Financiële problemen - Slechtere huisvesting - Minder sociale contacten - Minder gezonde

    voeding - Partner met

    psychopathologie - Contact met Justitie

    Kind - Verstoorde ou-kind interactie - Hoog stressniveau - Getuige huiselijk geweld - Kindermishandeling - Agressief gedrag ontw. - Minder compenserende

    contacten met anderen - psychopathologie

  • Intergenerationele overdracht van

    psychopathologie

    Invloed aanleg en omgeving 50/50

    20

  • Feiten en cijfers

    • Ouder depressie  kind 45 % kans op onveilig

    hechting

    • Ouder psychische stoornis  kind 50 % kans op

    stoornis

    • Beide ouders psychische stoornis  kind 66 %

    kans op stoornis

    • 36% van dodelijke afloop als gevolg van misbruik en mishandeling zijn baby’s onder 1 jaar

    • 70% als gevolg van alcohol of middelen misbruik bij ouders

    Factsheet Trimbos 21

  • M. Lambregtse, 2011

    22

  • De invloed van stress tijdens de zwangerschap

    Stress bij de moeder > stresshormonen bij de foetus

    Blijvende verstoorde stressregulatie

    Verhoogde kans op ADHD,

    Gedragsproblemen, Verslaving

    van den Bergh, 2007

  • Trevarthen (1989)

    1e 18 maanden: 1 miljoen verbindingen per minuut

    • toewending

    • oogcontact • gezichts-

    uitdrukkingen • stemgeluidjes

    • aanraking

  • • Babybrein is kwetsbaar voor stress en afhankelijk van stimulatie

  • De baby zoekt houvast in het gezicht van de ouder: de spiegeling van het affect in toon en gelaatsuitdrukking van de ouders werkt regulerend voor de baby en als bouwsteen voor de binnenwereld

  • Borderline Persoonlijkheidsstoornis

    Regulatieproblemen

  • • Als er veel emoties zijn, dan bemoeilijkt dat het goed kunnen kijken naar en afstemmen op de baby

    • Bij oplopende stress valt de baby als het ware uit het hoofd van de ouder

    • De emoties van de baby ontregelen de ouder (ouderlijke stress) met risico op verergering van diens problematiek

    28

  • De baby

    • emoties die hem volledig in beslag nemen (stress)

    • Om te kalmeren heeft het de ouder nodig

  • 30

    http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLun5PrJ_MgCFcFxFAod-SoHWw&url=http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/Tijdschriftartikel/82031/Vaker-depressie-na-perinatale-complicaties.htm&psig=AFQjCNE7JrwyFXyAbZXmUmo3m42tffudRg&ust=1446925921887531

  • 31

  • Ouder-kind relatie Gehechtheid

    Emotionele band tussen ouders en kind

    Evenwicht tussen nabijheid en exploratie

    Veilige basis om sociaal en emotioneel te kunnen ontwikkelen

  • Uitgangspunten bij behandeling

    • Het proces van hechting start al voor de geboorte

    • Baby participeert in de behandeling.

    • De ouder- baby relatie staat centraal.

    • Samen met de ouder(s) de baby observeren

    • de therapeut helpt “Keeping the baby in mind”

  • Kidzkamer: Speciale behandelkamer

  • Plons “Groepsaanbod ouder-kind”

  • Casuistiek

    • “Ik lag in het kraambed en hij sloeg mij, ik zat onder het bloed en de baby ook”

    • “Ik had gedronken en was alleen thuis. Als hij dan huilt dan hoor ik hem niet”

    • “Mijn baby was een plankje….”

    36

  • Thema’s in de behandeling

    • Vertrouwen/w