Wet publieke gezondheid

Infectieziektebestrijding

Geert van Dijk

De belangrijkste wijzigingen voor professionals

Algemeen:• Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten• Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte

maatregel

Groep A Infectieziekten

• Groep A (o.a. polio) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, gedwongen quarantaine (inclusie medisch toezicht), verbod van beroepsuitoefening

• Melding binnen 24 uur

Groep B Infectieziekten

• Groep B1 (o.a. rabiës en difterie) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, verbod van beroepsuitoefening

• Melding binnen 24 uur

Groep B Infectieziekten

• Groep B2 (o.a. buiktyfus, kinkhoest, hepatitis A en hepatitis B) Verbod van beroepsuitoefening

• Melding binnen een werkdag

Groep C Infectieziekten

• Groep C (o.a. bof, legionellose en meningokokkenziekte) Geen dwingende maatregelen. Vrijwillige maatregelen

• Melding binnen werkdag

• Meldingsplicht van patiënt indien gegronde vrees voor de volksgezondheid en onbekende oorzaak (SARS).

• Melding binnen 24 uur• Meldingsplicht ongewone verheffing in één

praktijk van niet-meldingsplichtige infectieziekten (bijv. lymogranuloma venereum en dengue)

• Melding binnen een werkdag

De belangrijkste wijzigingen voor behandelende artsen

De belangrijkste wijzigingen voor laboratoria

• A, B1, B2 en C ziekten melden aan GGD• Alles op: naam patiënt, geb.datum, BSN, en

behandelaar • De GGD kan opdracht geven tot nader onderzoek Resistentie, typering, etc.

De belangrijkste wijzigingen voor de GGD

• De Minister (RIVM/CIb) geeft leiding bij: A-ziekten incidenten met internationale impact op verzoek van de burgemeester• Meer centrale sturing• Melding aan RIVM/CIb

De belangrijkste wijzigingen voor de GGD

• Besmetting goederen is onderscheiden van humane infecties

• Goederen, dieren, vectoren, voertuigen, installaties

• Binnentreden voor onderzoek gelegitimeerd• Ontsmetten / vernietigen / sluiten bij gevaar volksgezondheid

• Samenloop met Voedsel- en Waren Autoriteit (VWA) bevoegdheden

VWA moet ingrijpen / Wet Publieke Gezondheid (PG) -> burgemeester kán ingrijpen

• Wet PG ruimere werking en bevoegdheid – ultimum remedium

Instrument risico inventarisatie infectieziekten

• Behoefte aan prioritering infectieziekten voor preventie/beleidsplan afdeling IZB ->ontwikkelen instrument

Criteria fase A (infectieziekten)

• Ernst ziektebeeld• Incidentie• Risico op uitbraak• Gevolgen dagelijks functioneren• Kosten van infectieziekte• Kans op onrust

Top 10 infectieziekten 1. influenza 2. hepatitis B 3. legionellose 4. lyme 5. waterpokken 6. hepatitis A 7. meningokokken 8. salmonella 9. MRSA 10. hemorragische e-coli

Te bespreken ziekten

• Kinkhoest• Legionella• Hepatitis B• Q-koorts• Rabiës• Scabiës

Kinkhoest

• Bordetella pertussis (toxine)• 3000-10000 meldingen/jaar• Afgelopen jaar 0-9 jr: 1166 10-19 jr: 2707 20-24 jr: 756

• 200-300 opnamen/jaar (70% jonger dan ½ jaar) • 9 kinderen (< 3mnd) overleden in periode 1996-2006

Besmettingsroute

• Bescherming na derde prik• Indirecte bescherming • Erg besmettelijk binnen gezin• Bron broertje/zusjes en moeder• Booster 4 jarige leeftijd (moeder?)

Besmettelijkheid

• Vroege diagnose van belang• Ziekte na vaccinatie• Besmettelijk begin catarrale stadium tot 4

wk na begin hoestbuien• Antibiotica 5 à 7 dagen

Maatregelen

• Niet of onvolledig gevaccineerd/ < 1jr• Zwangerschap >34 weken• Onderliggend hart- of longlijden• Profylaxe binnen drie weken aanvang hoestbuien

index• Azithromycine (alle gezinsleden)

Maatregelen (vervolg)

• Vervroegde vaccinatie ongevaccineerde zuigeling

• Vaccinatiestatus andere kinderen

Melding

• Hoestklachten gedurende tenminste 10 dagen i.c.m. tenminste 1 van de volgende 3 criteria

• PCR of kweek• Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr

geleden)• Titerstijging• Epidemiologisch contact (< 3 weken)

Legionellapneumonie

• Obligaat intracellulair in de natuur• 20-50ºC (optimum 37ºC)• Aarde en potgrond

Groeibevordering

• Biofilmvorming• Temperatuur 20-50ºC• Stilstand van water• Accumulatie sediment

Besmettingsweg

• Wateraërosolen• Aspiratie• Douches• Koeltorens• Beademingsapparatuur

Ziekte

• Intracellulair (fagocytose macrofagen)• Virulentie/gastheer• Incubatie 2-19 dagen (5-6 dagen)• 95% binnen 14 dagen• 60% neuropsychologische verschijnselen• 25% diarree• 20% misselijkheid en/of braken

Epidemiologie

• Melding 200-330 per jaar • Helft in buitenland• 5% CAP in ziekenhuis

Diagnostiek

• Kweek – bronopsporing• Urineantigeentest – Legionella peumophila serogroep 1 – minder ernstige gevallen niet altijd positief• Serologie – epidemiologische studies/ diagnostiek achteraf

Brononderzoek

• Vragenlijst• Bemonstering (niet alleen thuissituatie)• Landelijk registratiesysteem• EWGLI (European Working Group on

Legionella Infections)