Werkhervatting bij/na borstca?

• Focus = (borst)kanker bij werknemer (?)• Concept “adviserend geneesheer” • Evolutie in dit concept : de wet en de praktijk• Specifiek (borst)kanker• In volle (r)evolutie• Wat mogen wij verwachten?

Adviserend geneesheer Controle

• Uitkeringsrecht = toetsbaar• Medisch (?) of toch sterk gemedicaliseerd criterium• Alleen beginattest en dan …• Repetitieve momenten van toetsing• Gemotiveerde beslissing proactief• Door “specialist in de verzekeringsgeneeskunde”• Zijn( haar) beslissing is bindend en toetsbaar• Criterium = 66% in art 100§1 van de wet • Bij (borst)kanker is controle dikwijls niet aan de orde

in de beginfase• De patiënt ervaart toch dikwijls controle als

bedreigend, zelfs krenkend in gevallen van bvb (borst)kanker

Evaluatie arbeidsongeschiktheid

loontrekkenden6maand

1JAAR0d-14d -1md

Deeltijds werkenInvaliditeit + GRI

Eigen werk

Algemene arbeidsmarkt

Huisarts Controlegeneesheer

Ziekenfonds

De adviserend

geneesheer

Specialist

RIZIV (GRI)Specialist 2

arbeidsgeneesheerwerkgever

De Arbeidsrechtbank

spoedig herstel !

Vrees voor herval

Chronisch verloop

Criterium Onvermogen Wetenschap Rechtvaardiging Objectief Statisch Procedure Professioneel Arts centraal

Evaluatie controle

Studie borstca (2007) Dr Annemie Knops

• Populatie : 141 patiëntencuratieve ingreep 2002-2003

> 5 jaar voor einde beroepscarrièreniet : man, relaps, overlijden, AO

• Enquête : respons >70% !!!vraag naar algemene gegevens, werk-gegevens, gezondheidstoestand (voor en na) en oncologische behandeling

Resultaten RTW borstkanker

Werkhervatting :

Hervat/RVA : 59,5%Niet hervat : 20%Hervat / gestopt : 11,5%Andere : 2%

Reden :

Spontaan : 56,5%Geen : 31%Opgelegd : 12,5%

Beïnvloed door :

Financieel : 34%Thuis : 29%Adviserend GH:19%Sociaal : 16,5%Specialist : 12%Werkgever : 8%Werkgebonden : 8%Medisch : 7%Huisarts : 5%

Werkhervatting studiepopulatie

werkhervatting ifv tijd

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

<1014-18

22-26

30-34

38-42

46-50

54-58

62-66

tijd (weken)

% p

atië

nte

n

Correlatie analyse

• Negatief en significant (p<0,5)– Chemotherapie– Vermoeidheid– Lymfoedeem– Depressie– Fysiek belastend werk (p<0,1)

• Positief en significant (p<0,5)– Tewerkstelling vóór ziekte

Het strikt medische is voorwaarde maar uiteindelijk dikwijls niet bepalend

Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

Art. 153.

De adviserend geneesheren zien eveneens toe op de socio-professionele reïntegratie van de arbeidsongeschikte gerechtigden. Daartoe nemen zij alle nuttige maatregelen en contacteren zij, met het akkoord van de gerechtigde, elke natuurlijke persoon of rechtspersoon die kan bijdragen tot zijn beroepsherinschakeling. De adviserend geneesheer neemt deel aan het in artikel 109bis bedoelde traject van beroepsherscholing, onder de door de Koning bepaalde voorwaarden.(Van toepassing op: 10/01/2009 - )

Interventiebegeleiding

Doel/hulp Mogelijkheden/kracht Dialoog /participatie Motivering /commitment Subjectief/empatisch Dynamisch/maatwerk Resultaat/terugval Multidisciplinair Patiënt centraal

Evaluatie controle 100§1

Interventiebegeleiding cfr art 153

Doel Mogelijkheden Dialoog Motivering Subjectief Dynamisch Resultaat Multidisciplinair Patiënt centraal

Criterium Onvermogen Wetenschap Rechtvaardiging Objectief Statisch Procedure Professioneel Arts centraal

objectiefmedischeevolutie

Randvoorw

aarden

Art 153 introduceert het interventiemodelnog te veel theorie ? kritieke factor = tijd

WH

Beg

elei

ding

3 to

t 6

maa

nd

IIII

III

Actief worden & blijven tijdens ziektemogelijkheden reeds maximaal benutten!

• Binnen art 100§2 van de wetMedische voorwaarde:

meer dan 50% ongeschikt “van medisch oogpunt uit”

Volumebeperking? Werkrooster vóór de ongeschiktheidWerkrooster bij hervatting in deeltijdPer week / per dagOok rekening houden met verminderd rendement

• Flexibiliteit gevraagd = waar ligt de grens?De adviserend geneesheer beoordeeltBij RTW met een tijdscontingent plan maximaal flexiebel Tijdens actieve behandelingsperiode reeds mogelijk (bvb chemo)

• Administratieve belastingVooraf toelating … maar dit valt weg ( preview nabije toekomst)Onbezoldigde arbeid vzw = 1 x per jaar verklaring volstaatStage in het kader van bvb studieRegulier werk = per maand formulier prestaties en vergoeding berekening uitkeringVoor louter vrijwilligerswerk is er zelfs geen toestemming nodig (wet op vrijwilligerswerk)

ZIV +Progressieve werkhervatting

• gedeeltelijk hervatten is mogelijk– (vooraf ) toelating adv. gen. => 14 dagen – na volledige stopzetting– van medisch oogpunt uit minstens 50 % – ruim : alle werk/herscholing/onbezoldigd werk– voor zelfstandigen sterk gelijkend en toch verschil !– Aparte regeling voor vrijwilligerswerk– Voor iedere partij vrijblijvend

• SOMS GEBREK AAN FLEXIBILITEITUURROOSTER // VOLUME // ONDERBROKEN TEWERKSTELLING OMWILLE VAN THERAPIE

Reclassering– Convenant ZF-VDAB-GTB - RIZIV– Aansluiting wordt beoogd bij een inclusief tewerkstellings- en

beleid en participatiebeleid – Ruime doelgroep (> vroeger Vlaams Fonds )– Ook begeleiding voor wie nog werkgever heeft– Dus ontslag is geen vereiste meer voor VDAB-GTB-begeleiding– Ook ondersteuning met BTOM en VOP– Beroepsoriënteringsonderzoek tot herscholing

Herscholing • Herscholing kan via een “deeltijdse hervatting” art 100§2

– Geen “wettelijk vermoeden” en geen ZIV financiering !– Kan onderdeel zijn van socialiseringstraject

• Herscholing ZIV = een RTW doelgericht traject– De adv geneesheer stelt indicatie : belang/kans? – Nood aan een beroepsoriënterend onderzoek? Kans?– Opstellen van programma – Ultieme goedkeuring RIZIV = kosten, stimulerende premie,

wettelijk vermoeden van arbeidsongeschiktheid– Start herscholing en opvolging– Natraject van 6 maand ZIV = uitlooprecht + sollicitatiesteun– Nieuwe verworven vaardigheid verruimt beroepscategorie– Nu verkorte procedure = zou vlotter moeten kunnen verlopen

Knelpunten gedefiniëerd

– De patiënt is grotendeels zijn eigen advocaat De behandelende arts helpt als go-between Arbeidsongeschiktheid is “cortisone” Het systeem focust medisch + of -66%

– De arbeidsgeneesheer ziet patiënt nauwelijks (?) Hervattingsonderzoek = afsluiting= moment in plaats van eindpunt van een traject.

Te doen:– Actief beleid om werk te behouden doorheen het ziektetraject =

belangrijk voor de doelgroep B-Ca – Inclusief multidisciplinair disability managment adviserend

geneesheer / arbeidsgeneesheer / onco-revalidatie / HR en bedrijf / …– Dit actief beleid doortrekken naar werklozen VDAB, GTB, VOP,BTOM

Gemeenschappelijk doel !?

• maximaal herstel• zoveel mogelijk schade beperken• tot en met werkhervatting indien

mogelijk• de subjectieve en objectieve

arbeidsongeschiktheid doen samenvallen zodat reële werkhervatting maximale kans maakt

Actief worden & blijven = een zorgpad

• De behandelende artsen introduceren RTW bij hun consultatie pro-actief

• De arbeidsgeneesheer speelt een prominente rol tov werkgever door het opstellen van een concreet RTW-plan + bemiddeling bij werkgever

• De werkgever kan zich ook goed informeren bij werkgeversorganisatie en ziekenfonds -- onbekend is onbemind

• Eens een RTW-plan opgesteld zal de adviserend geneesheer zich soepel opstellen om dit maximaal te ondersteunen tot aan de volledige RTW toe

• Bij stagnatie of ruim overschrijden van de planning kan iedere actief betrokken partij herevalueren met de nodige menselijkheid en zonder culpabiliseren en met nog wat elasticiteit waar mogelijk

Regeltjes en wetten zijn belangrijk voor betrokken professionelenOog in oog met de patiënt is het toch altijd anders =?> RTWHet biotoop van de street level bureaucrat (Michael Lipski)

Werkgever-Werknemer-Maatschappij : => Bewustzijn dat er nood is aan een meer actief en succesvol RTW-beleid, een win-win situatie opzoeken met inzetten op mogelijkheden =>De belangen van alle betrokken partijen zouden RTW expliciet € moeten stimuleren en zeker niet afremmen Behandelende sector : => van focus op “ongeschiktheid “naar focus op de “geschiktheid.” meer naar “fit note” dan “sick note”. Revalidatie inclusief RTW. Arbeidsgen en Adv gen:

o Ontwikkelen van samenwerkingsverbanden multidisciplinair ivm RTWo Guidelines, procedures, communicatie … RTW ondersteuningo In limburg zijn wij gestart!

Dus: RTW-coaching integreren in alle bestaande diensten en structuren En de “controle”?

-De medische respectvolle evaluatie en controle blijft belangrijk als sluitstuk en toetsPatiëntenvertegenwoordiging kan/moet/zal meer betrokken worden bvb zoals nu reeds via observatorium chronische zieken Nationaal en regionaal worden de structuren en samenwerkingsverbanden onder de loupe genomen: werkgroepen RIZIV, NIC-ministeries, convenanten, informatieplatformen etc…

In transitie: welke richting gaat het uit?

Dank voor uw aandacht