Welkom

DOT, samen op weg naar transparantie

8 mei 2014

Praktijk Prof. Stolz

Stichting Medisch Centrum Vrouw

Stichting Medisch Centrum Midden Nederland

Programma

14:45 uur Uitleg Workshops

16:45 uur Spreekuur

15:00 uur Workshops

14:15 uur Opening

Samen op weg naar transparantie

1. Wie ben ik?

• Even voorstellen: • Harry Edelijn, Senior manager Divisie

Control

Transparantie nodig voor toezicht

Verleiding is groot te kiezen voor een wapenwedloop, slim, slimmer, slimst…

• We zien toename van commerciële partijen die ziekenhuizen helpen te optimaliseren

• Zorgverzekeraars die investeren in datamining, ©DCM, etc.

• Dichtgetimmerde inkoopcontracten; naleving en audits

• Toezichthouder met focus op ziekenhuizen en zorgverzekeraars

• Wat levert dit ons op? Korte en lange termijneffecten

De positionering van verschillende spelers door de media bepaalt voor een groot deel de publieke opinie.

Verandering van de publieke opinie vraagt om een reactie door spelers in het veld.

Het verbeteren van de zorg is een complexe cyclus waarin transparantie een grote uitdaging is; de media speelt hierin een belangrijke rol

VerzekerdenGeeft direct of

indirect signaal af middels ‘publieke

opinie’

ZN

Verenigingen van Zorgaanbieders

Patiënten verenigingen

Onderzoeksbureaus & Politieke partijen

PolitiekInterpreteert signaal

en zet dit om in wet & regelgeving

Toezicht-houder

Toetst op wettelijke naleving en legt

nadere bepalingen en sancties op

Zorg-verzekeraar

Voert volgens wet & regelgeving uit en

vertaalt naar contracten en

polissen

Zorg-aanbiederLevert kwalitatief

goede zorg volgens wet & regelgeving en

contracten

CVZ

VerzekerdenGeeft direct of

indirect signaal af middels ‘publieke

opinie’

ZN

Verenigingen van Zorgaanbieders

Patiënten verenigingen

Onderzoeksbureaus & Politieke partijen

PolitiekInterpreteert signaal

en zet dit om in wet & regelgeving

Toezicht-houder

Toetst op wettelijke naleving en legt

nadere bepalingen en sancties op

Zorg-verzekeraar

Voert volgens wet & regelgeving uit en

vertaalt naar contracten en

polissen

Zorg-aanbiederLevert kwalitatief

goede zorg volgens wet & regelgeving en

contracten

CVZ

Presentatie Control

Dorien Bernhardt , Procesmanager Control

Presentatie Control

1.Terugblik afgelopen jaar

2.Transitietijdpad

3.DCM naar voren in de keten

4.Controlegebouw Achmea

Terugblik afgelopen jaar

• DCM pas uitgestuurd in de zomer

• Traag op gang komen DOT declaraties

• NZa, correct declareren

• Verboden-toegestaan lijst

• Transitietijdpad

Transitie tijdpad

• Per 1-1-2012 overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging

• M.u.v. ZBC’s en GGZ instellingen

• Voor deze overgang (transitie) heeft de NZa een beleidsregel opgesteldBR/CU-2061 Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg

In essentie komt het transitiemodel er op neer dat systeemrisico’s samenhangend met de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging voor iedere instelling wordt verkleind.

Om de systeemrisico’s van de overgang te dempen wordt de omzet uit prestatiebekostiging vergeleken met de omzet die zou zijn behaald als de instelling nog op basis van een budget (‘schaduwbudget’) zou zijn bekostigd.

Het verschil wordt grotendeels bijgepast (als de budgetbekostiging hoger was geweest) of moet worden afgedragen (als de budget-bekostiging lager was geweest).

Transitie tijdpad

• Het verschil tussen de omzet uit prestatiebekostiging en het schaduwbudget noemen we het transitiebedrag.

• Eénmalig wordt het transitiebedrag over 2012 vastgesteld.

• Het transitiebedrag wordt in 2012 voor 95% verrekend en in 2013 70%. Dit te verrekenen bedrag noemen we het verrekenbedrag.

Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)

Transitiebedrag = schaduwbudget 2012 – prestatiebekostiging 2012)

• De definitieve aanvraag van het transitiemodel moet uiterlijk 1 augustus 2014 worden ingediend bij de NZa

Transitie tijdpadinvloed van controles op transitiebedrag

Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)

Omzet 2012 = 76 + 0,95 * (100 - 76) = 98,8

Omzet 2013 = 80 + 0,70 * (100 - 76) = 96,8

Omzet 2012 = 80 + 0,95 * (100 - 80) = 99

Omzet 2013 = 76 + 0,70 * (100 - 80) = 90

Schaduwbudget: 100Prestatiebekostiging 2012: 80Uitkomst controle: 4

DCM naar voren in de keten

• Een aantal controleregels is ingebouwd als vooraf controle (prestatiecontrole)

Bv: de duur regels en de controle op diagnose combinatietabel

• Pilot Gelderse Vallei (gebruiker van de DCM VM2 module) Hoe kunnen we gebruik maken van de uitkomsten van het ziekenhuis? Bv: het ziekenhuis heeft zelf inzicht in crediteringen

Controle gebouw Achmea

De meer o

f minder

Quiz

Programma

14:45 uur Uitleg Workshops

16:45 uur Spreekuur

15:00 uur Workshops